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黄松明主任医师 南京医科大学附属儿童医院 肾脏科 患者：今年九月断断续续的扁桃体发炎，后来出现血尿和蛋白尿，肾穿后确诊iga。孩子今年六周岁。 服用雷公藤和军总制的儿肾清，儿肾康，白令，现在蛋白基本在阴性到+ 徘徊，但是血尿一直明显，3个+的样子，已有两个多月了。 想咨询一下，如果尽力调整他的免疫功能，提高他的免疫力（原来孩子挑食，基本不吃蔬菜等）孩子的病能治愈吗？沉积在基底膜的免疫复合物能被清除吗？ 肾穿刺结果：肾小球病变：系膜细胞增生：1 系膜区增宽：1 壁层上皮细胞：1 包囊壁增厚：1 分层： 1 肾小管病变：急性病变： 1 刷状缘脱落：1 肾间质病变：急性病变：1 炎细胞浸润：1 重点描述：17个肾小球，系膜区轻-中度增宽，系膜细胞及系膜基质均增多，毛细血管拌开放，节段内细胞成对，节段壁层上皮细胞增殖，囊壁增厚。多处小灶性肾小管上皮细胞扁平、刷状缘脱落，管腔内见蛋白管型及脱落的上皮细胞，间质散在单个核细胞浸润。小动脉未见明显病变。小结：肾小球轻度系膜增生性病变，肾小管急性病变轻度南京市儿童医院肾脏科黄松明：目前对IgA肾病的治疗,主要是控制发作及减轻或减慢肾脏的损害,尽可能维持肾脏功能的正常.部分病人在治疗后可长期稳定,但能否清除免疫复合物和治愈还不能确定.总体来说,减少孩子感染机会,对IgA肾病的治疗有很大帮助.因此,在饮食上强调均衡饮食,应避免高蛋白及高盐饮食.适当的户外活动和增加机体抵抗力.患者：根据肾穿刺的结果，孩子的病严重吗？孩子需要终生服药吗？今天有给孩子做了尿沉渣的检查，红细胞计数856.8（０-２５/ul），白细胞计数２５.６（０-２５/ul），尿蛋白为弱阳性，细菌计数４５３３.９（０-４０００/ul），尿潜血２＋，红细胞信息为混合性，其他各项均正常。南京市儿童医院肾脏科黄松明：肾活检显示轻度的增生，产关键要看系膜细胞的数目，但结果中未提示，总体看来并不重。如果尿蛋白消失了，也不一定要长期吃药。注意孩子外阴的清洁卫生，特别注意定期清洗其包皮，多饮水，防尿路感染的发生。患者：平时孩子的饮食和运动方面需要注意什么吗？上次的活检报告可能不是太清楚，我就将里面有问题的挑了出来。孩子的系膜细胞的增生为0.1.2.3档中的1（肾活检报告中在1后打了个勾），肾组织免疫荧光检查报告中写肾小球7个，冰冻切片荧光染色iga++，C3++，弥漫分布，呈颗粒状沉积于系膜区。IgG、IgM、C4、C1q阴性。肾小管基膜未见免疫复合物、补体沉积。血管壁：球门区血管、管间毛细血管和间质血管均未见免疫复合物和补体沉积。管型阴性。孩子的确有包皮粘连，我会注意的。孩子肾上的病真的不严重吗？能好吗？不会影响他今后的学习和生活吗？南京市儿童医院肾脏科黄松明：肾活检显示，孩子的系膜细胞增生并不明显，主要是免疫球蛋白的沉积。只要孩子没有明显蛋白尿，对孩子的影响还是有限的。该病在成人发病时的结局要比儿童发病差，大部分孩子在医生的指导和治疗下可以正常的学习和生活。这种病也是大家关注和研究的热点，相信会不断有好的治疗方法出现的，因此，无论是家长和孩子都应树立战胜疾病的信心。饮食注意清淡，富含维生素，避免高蛋白、高脂饮食，低盐为主。患者：红细胞信息混合型与多形型有何区别？哪一样相对轻一些？避免高蛋白饮食，那平时鱼虾肉之类的是不是要有所控制呢？大豆蛋白如豆浆，豆制品能吃吗？南京市儿童医院肾脏科黄松明：混合型和多形型只是指尿中红细胞形态的不同,并不代表肾脏疾病的轻重.混合型是有多形型也有均一型,其红细胞的来源可能既有肾小球性的,也有非肾小球源性的. 避免高蛋白饮食,并不是指不能吃鱼虾肉之类的,只是指不要过多的摄入,只要满足正常人的生长发育需要即可.除非出现肾功能的异常,大豆蛋白是可以吃的,只是这类蛋白不易被人体吸收利用,更多的蛋白质最后被代谢排出体外,因此在肾功能不佳时,避免大量进食,以免加重肾负担.患者：今天我们带孩子复查了一下，红细胞计数为1125，参考值为0.8-1.0万/ml， 形态为多形型，管型计数0， 白细胞0-1/up， 上皮细胞0， 蛋白质正常，记得28号还查出有白细胞和细菌的，经您指导，给孩子用高锰酸钾稀释后清洗了3天，今天就查不出了，真的很感谢您！！！今后的定期清洗，您看一般多久比较好呢？根据今天的结果，您看和之前的比较呢，因为参考值不一样，我们也弄不明白。另外，最近一段时间我们比较注意给孩子吃一些补的东西，有赤豆，红皮花生，莲子，核桃仁，红枣，平时把他们放在一起和米熬成稀饭，或煮成汤给孩子吃，枸杞泡水给孩子喝，了解到藕节可以止血尿，就把它丢在平时煲的鸭汤、肉汤里，您看这样做合适吗？南京市儿童医院肾脏科黄松明：这些食物可以吃,但不必刻意去补.孩子不宜进食太油腻\\过高蛋白质的食物. 平时多注意局部卫生,但不必常用高锰酸钾洗,清水就可以了,在外阴红,有异味时可连续洗三天即可.患者：孩子最近的情况一直比较稳定，这些天感冒了，但让人庆幸的时小便里的红细胞没有增加，心里也很高兴。想咨询一下，因为感冒给孩子服用了阿莫西林已经有6天了，是不是该停药了？孩子就只是有鼻涕，目前还没有其他的症状，这里的医生说孩子这个病只能用阿莫西林消炎和维生素C及多喝水，我便这么做了，另外服了板蓝根颗粒，下面我该如何做呢？对了，最近也给孩子服用一些安利的营养素，如VC,VE,VB,蛋白粉，钙镁片，铁剂，类胡萝卜素等，不知可不可以，对孩子会有副作用吗？南京市儿童医院肾脏科黄松明：如果仅是流涕,而没有其它任何症状和不适的话,可以停用消炎药了,多饮水服点Vc就够了.你平时服用的所谓营养品,可以用,但我一般不提倡,因为如果饮食均衡,搭配合理的话,孩子是不需要额外补充的,相对于食物而言,代价大了些.2009年02月11日
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