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王涛副主任医师 河北医科大学第一医院 中西医结合肾内科 IgA肾病是我国青壮年最常见的一类肾炎。年轻时生病，又是不那么容易好的病，这给很多IgA肾病患者带来了巨大的心理负担。 希望本视频以及下述文字能够为IgA肾病患者带来实实在在的帮助。 1. 年轻人，感冒后出现血尿（肉眼血尿持续2-3天，转为镜下血尿；或者是持续的镜下血尿），是IgA肾病的典型发病特征。有的IgA肾病患者还伴有蛋白尿，以及血压高，肌酐高。 2.和其他慢性肾病一样，IgA肾病很难彻底治愈，对此要有基本的科学概念。 不要抱着速战速决的心态，不然遇到病情反反复复，容易陷入巨大的心理落差，反复不可怕，可怕的是逃避，当鸵鸟。 3.不是所有IgA肾病患者都会得尿毒症。每个IgA肾病患者尿毒症风险之间的差异，可以用“天和地”之间的差别来形容。 所以，某某IgA肾病患者1年就衰了，某某IgA肾病患者10年衰了，**文献说1/3的IgA肾病患者10-20年衰，对于个体而言，这些数字的参考意义有限。把饮食起居该注意的注意好，复查时间到了该去的去，该吃的药遵医嘱吃，就是保证不得尿毒症最好的法宝。 4.虽不好治愈，但大多数IgA肾病患者可以控制。 一辈子控制得好，P事没有的IgA肾病患者大有人在。关键在于发现的早晚、后续的控制情况。 5.发现得早，肾功能良好；后续治疗反应好，平均尿蛋白能基本维持在0.5g以内，血压正常，这样的IgA肾病患者，尿毒症风险小。 6.比起病理严重程度，对IgA肾病预后（预后的意思是，疾病结局）判断更有价值的是，患者后续的指标控制情况。 病理重而后续治疗反应好，蛋白尿、血压等指标持续控制好的IgA肾病患者，依然大有希望不得尿毒症。 7.确定IgA肾病病理严重程度，只能肾穿刺。 8.如果医生告诉你肾穿刺对于你治疗的指导意义很大，不用纠结来纠结去，麻溜配合医生做，肾穿没你想的那么恐怖。 9. 一些IgA肾病患者病理较重，需要更积极的治疗方案，如果不穿刺，医生不好用药，耽误病情。 10.IgA肾病病理并不是一成不变。比如系膜细胞增生、细胞性新月体、炎症细胞浸润、急性肾小管间质损伤，是有可能随着治疗而改善的。 11.7分靠打拼，3分天注定。目前已经有一些研究发现，携带某些基因型的IgA肾病患者，更容易出现疾病恶化。无法改变自己的基因，另外7分要靠我们努力。 12.不能保证尿蛋白已经降到0.5g以下、血压血肌酐正常的IgA肾病患者一定不发生疾病进展，比如感染、劳累，比如高盐、高蛋白饮食，比如吃了肾毒性的药物，比如擅自停药......这些常见情况可能会引起IgA肾病突然加重或复发。 所以，定期复查最重要，即便指标很完美，每3-6个月去复查一次都是必须要做的，及时发现疾病进展的蛛丝马迹。 13.复查尿常规、24小时尿蛋白（或尿蛋白肌酐比）、肾功能，能基本判断IgA肾病的稳定情况。 14.IgA肾病目前主要的治疗方案包括，两大类：非免疫抑制治疗方案和免疫抑制治疗方案。 15.非免疫抑制治疗方案指的是：RAS阻断剂（普利和沙坦类），以及必要时给与控制高血压的其他药物。 16.免疫抑制治疗方案指的是：糖皮质激素、环磷酰胺、骁悉、来氟米特、雷公藤等。 17.鱼油、扁桃体切除，是部分IgA肾病患者的辅助治疗手段。 18.医生会根据患者的具体情况选择适合的治疗方案。并不是每个患者都会用免疫抑制方案。 19.不是只能用激素才可以控制好IgA肾病。有的IgA肾病比如活动性病变少，使用激素的弊端可能大于获益，正如老话所说，“彼之蜜糖，吾之砒霜”。 20.目前IgA肾病新药进展比较少。我们之前跟大家报道过的，新型口服靶向释放药-布地奈德，以及OMS721暂时没有新的进展公布。 21.IgA肾病患者不宜大补。海参燕窝蛋白粉，鸡汤鱼汤大老鳖......长期这么个补法，肾会坏的更快！ 22.可以吃鸡蛋，可以喝牛奶，也可以吃鱼，吃鸡鸭鹅，吃猪牛羊肉，可以吃葱姜蒜辣椒，只要搭配得当，IgA肾病患者可以吃的健康食物种类和普通人差别不大。 23.对普通人肾脏有损害的食物，比如加工肉、糖盐添加成分多的零食，IgA肾病患者需要更自律。 24.肾功能正常没有糖尿病痛风高血脂等合并症，进展风险也比较低的IgA肾病患者，可以参考普通人的健康饮食原则。 肾功能异常，以及进展风险高的IgA肾病患者，要学会优质低蛋白饮食，低蛋白饮食有助于延缓肾病恶化。 25.不要抽烟，抽烟会让肾硬化比例更高。 26.如果特别胖的IgA肾病患者，减肥会大有裨益，蛋白尿、高血压甚至可能随着体重的减轻明显缓解。 27.感冒、扁桃体炎、牙周炎、胃肠炎、肺炎......各种“炎”，都可能是IgA肾病康复的绊脚石。 所以，IgA肾病患者要特别注意预防感染。曾有学者将IgA肾病定义为“感冒的一种并发症”，这表明，临床上确实有很多IgA肾病患者发病跟感染尤其是上呼吸道感染，密切相关。 28.别过劳，熬夜加班、睡眠不足、长期精神压力大，这些都可能加重IgA肾病。而适当运动不会加重IgA肾病，别怕。体质增强，感染少，对IgA肾病大有裨益。 29.别擅自停药。蛋白尿转阴，血肌酐降了，是不是就可以自己停药了？不能，得找了解你病情的医生商量。因自行停药导致的肾功能恶化的情况太多了！ 30.女性IgA肾病患者服用沙坦、普利类药物、环磷酰胺、骁悉、来氟米特，不能怀孕，一定要做好避孕措施。2021年10月28日
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熊晓玲副主任医师 邵逸夫医院 肾内科 什么是IgA肾病：我国最高发的肾病之一，爱找上年轻人 IgA肾病，是我国慢性肾炎中最常见的一种类型，因为名字绕口而不被大众熟知。IgA肾病以肾脏病理表现来命名，表示以IgA为主的免疫复合物沉积在肾小球系膜区而导致的一系列损伤。IgA肾病有共同的发病机制，但症状却特别多样，大多数人毫无症状，除非体检才能发现异常；但有些人却会有肉眼可见的血尿，明显的水肿，合并出现高血压，甚至快速进展的肾功能恶化直至衰竭等表现。有些患者群体，发现不对劲的时候就已经到了肾衰竭的阶段，错失了病理诊断的机会，肾脏坏得稀里糊涂，这里面就有不少是因为IgA肾病。 在我国，大约2-3名慢性肾炎患者就有1名是IgA肾病，牢牢占据榜首位置。而且它特别青睐年轻人，它的好发人群就是青壮年，完全打破了“老年人才得慢性病”的认知。 为什么会得IgA肾病：通常与粘膜感染有关，但不一定 目前，IgA肾病的发病机制并不是特别明确。它不是传统意义上的遗传病，但存在遗传易感性。IgA本身是我们身体的一种免疫抗体，保护我们的身体不受外来侵害，主要存在于粘膜，比如口腔咽喉、胃肠道。现在多数认同的理论，是我们遭受了粘膜感染，比如细菌病毒，身体产生IgA应对，但在这个过程中IgA出了错，形成免疫复合物，最后沉积在肾脏，反而成了需要被清除的异物，引起肾脏的免疫反应，最后造成损伤。所以很多时候，我们认为IgA肾病发病与粘膜感染有关，但要留意，并不是所有人都会出现感染的症状。 IgA肾病怎么治疗：个体化的精准治疗是关键所在，需要长期关注 如前所说，IgA肾病是一种非常多样的疾病，如何治疗同样需要个体化方案。年龄、肾功能、蛋白尿等因素都要考虑进去，另外很重要的一点，就是肾脏病理。通过肾脏病理，我们能获取很多信息，严重程度如何，急性病变还是慢性病变为主，病理分型如何，这些信息的差异都会影响到治疗方案的选择。有些患者需要进行支持治疗，而部分患者则需要在支持治疗的基础上增加免疫治疗。因此，没有一套方案可以适用于所有的IgA肾病患者，个体化的精准治疗是关键所在。 从发病机理上来看，IgA肾病是无法痊愈的，即便经过治疗，临床表现完全缓解了，各项指标也都达标了，可IgA肾病的“帽子”依然摘不掉，它造成过的损伤也仍然存在。就像被刀子划伤的手，我们可以止住血，但疤痕却难以去掉，还要注意不再次受伤。所以，IgA肾病可不是一个“一过性”的疾病，而是需要长期关注的一种状态。 慢性病需要“医患共治”：除了药物治疗，调整生活方式 正如今年“世界肾脏日”的主题是“积极面对肾病，共享精彩人生”，我们治疗的意义在于延缓肾病进展，控制进展性IgA肾病，避免其进展到终末期肾脏病。控制稳定的IgA肾病，绝大多数都不会进展到尿毒症。2021年03月17日4057
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陆福明主任医师 复旦大学附属华山医院 肾病科 布地奈德是一种局部高效的糖皮质激素，主要用于支气管哮喘。新近研发出一种口服的靶向释放布地奈德制剂(TRF-布地奈德)，可在药物到达回肠末端再释放，从而，在局部形成较高的药物浓度，而进入血液到达全身的药物较小(小于10%)，故对回肠末段粘膜形成较强的抗炎症、阻断免疫反应作用，而全身激素副作用要比口服泼尼松(强的松)或静脉甲强龙等制剂要小。 IgA肾病发病机制现被认为与粘膜(上呼吸道尤其回肠)免疫紊乱有关。抑制了这些部位的粘膜免疫炎症，可能会使IgA肾病得到控制。从理论推导，如果直接作用于粘膜局部的激素应该比全身作用的激素制剂更有效，副作用更小。 2017年国际医学杂志发表了NEFlGAN研究。该研究是欧洲多中心随机双盲安慰剂对照研究。病人先经6个月最大耐受量的普利/沙坦治疗，尿蛋白仍大于0.75g/天(eGFR大于45亳升/分钟)，随机分为高剂量(16mg)、低剂量(8mg)及安慰剂对照组。治疗9月，再观察3月。在9月治疗结束时(共149人)，用药组的尿蛋白比治疗开始前下降24.4%(高剂量组:27.3%;低剂量组:21.5%)。安慰剂组上升2.7%。治疗相关副作用各组无差别。 该研究显示，该药对lgA肾病(巳经6个月最大剂量普利/沙坦治疗蛋白尿仍大于0.75g/天，肾功能分期在3A以上)有降低蛋白尿功能。副作用较小。 本人对该研究的评价:应属较高质量多中心RCT研究。但该研究观察期仅9月，仅把尿蛋白下降作为研究终点(此为软终点又称为间接终点。而lgA肾病研究中更重要的是肾功能下降的保护作用。要得出有无肾功能保护，观察终点应该是硬终点又称直接终点(血肌酐翻倍或eGFR下降达到或超过50%;进入透析或移植;因肾病死亡)。观察期一般均要大于2.5-3.0年。观察病人数大多要高得多。迄今为止，许多口服普通激素方案，在大多数以观察蛋白尿下降的研究中，都被证明有效(可使经过最大耐受量普利/沙坦治疗后尿蛋白仍大于1g/天的IgA肾病病人蛋白尿进一步下降)。但是否能保护肾功能下降？至今尚无肯定结论。目前正在进行的国际多中心随机双盲安慰剂对照研究(国内北京大医院牵头组织，我院也参加的"小剂量Testing研究"，硬终点、三年以上观察期)正在进行中。等待日后该研究结束，可能对激素在IgA肾病肾功能保护上倒底有无作用，可作出明确结论。(可参阅我在好大夫网健康号所发短文:肾炎不用激素、免疫抑制剂，那岂不是不治本吗？IgA肾病免疫治疗利大还是弊大？KDlGO治疗指南最新更新版解读)。 您若证求是否要用此药我的看法，我个人意见如下: 1，此药仅证明对IgA肾病有下降蛋白尿作用。自今为止，还未见后续该药对肾功能保护的临床研究发表。 2，该药理论上比口服全身用药激素副作用小，但目前仍无与普通激素作疗效及副作用的对照研究。尤其是，正在进行中的小剂量Testing研究，如能证实小剂量普通激素对IgA肾病肾功能有保护作用，副作用不比安慰剂组更大，那么，TRF-布地奈德这样的昂贵得多的药物是否值得使用？如要想在IgA肾病中得到广泛应用，那一定要有更强的研究证据，证明该药相对于小剂量普通激素，在治疗有效性和安全性更有优势。 3，目前该药在中国内地尚未上市(据称很快会上市)。如果在此药巳上市前提下，您若属IgA肾病现规范治疗推荐该用激素的病人(经3月以上降压达标、最大剂量普利/沙坦等治疗，尿蛋白仍大于1g/天，eGFR大于30ml/分钟)，但又有使用较大剂量普通激素相对高风险(如病态肥胖、糖尿病等)，如您又有经济条件，可不考虑高昂得多的治疗费用(或日后该药进入医保)，那我会推荐您使用TRF-布地奈德。 综上所述，尽管作为医生或病人，可以对该药可能在今后IgA肾病治疗中抱有一定希望，但仍应持审慎态度。所以，我还是建议您，目前仍应该按照目前循证医学证据强度排序而制定的治疗推荐规范治疗。(可参阅我在好大夫网健康号所发短文:lgA肾病该如何治疗？最新治疗指南有何更新？我是IgA肾病患者，要吃羟氯喹吗？我是慢性肾病(CKD)患者，要吃达格列净来保护肾功能下降吗？)。2020年12月14日9781
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王洪霞主任医师 中国中医科学院西苑医院 肾病科 阿安因肾病呢，和一般的肾炎的要求也是基本上是一样的，呃，第一个呢，要控制高血压的发生，也就是说我们除了生活方式注意以外，还要控制这个限制盐的摄入，一般来讲要少于每天小于六克元，这样的话，避免高血压的发生，第二个呢，要注意粘膜感染的发生，也就是说上呼吸道感染和泌尿系感染科。 一些急性肠炎的发生就要需要我们适时的那个春呃，遇到天气变化，适时加减衣服啊，如果出现这个感染的症状，及时的就医治疗，第三个呢，还是还包括一些蛋白质的摄入，如果患者出现蛋白尿和肾功能不全的话就要禁止蛋白质的摄入，尤其是肾功能不全，这部分病人要采用低蛋白饮食。 才能延缓肾脏病的进展。2020年06月06日1301
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林钐 上海市中西医结合医院 肾病科 慢性肾脏病缠绵难愈，大多正气不足，脾肾亏虚，并可有瘀血湿毒内蕴。冬季气候寒冷之时，人体阳气内敛，体质虚弱的人更易受外邪侵袭，使正气更虚，虚邪夹杂。冬天天气寒冷，容易感冒，呼吸道和肺部感染高发，一些IgA肾病，肾病综合征等都容易在气候寒季节，出现病情反复、血尿蛋白尿加重。冬天温度低，血压也容易升高，高血压是促进肾病进展的危险因素，很多病人在冬季血清肌酐上升，肾小球滤过率下降。所以说冬季是慢性肾病患者的一道坎，要重视治疗及养生保健。 1.防寒保暖，预防感冒 2.监测血压，及时调整 3.冬天“早卧晚起，必待日光”，即较早睡觉，待早晨太阳出来之后再起床，顾护阳气 4.冬天主闭藏，减少剧烈运动，防止正气过多消耗 5.合理饮食，除了西医说的优质低蛋白饮食，中医提倡春夏养阳，秋冬养阴，寒冷的冬天不要盲目进补，特别是羊肉之类，不能喝老火汤，包括各种鸡汤、骨头汤等，更不要吃火锅及烧烤，也不要食用动物内脏、海鲜，螃蟹，甲鱼，黄鳝等，以免加重肾脏负担。 6.冬天是水液平衡最难控制的季节。慢性肾脏病患者一定要严格控制水分的摄入，防止水肿的发生。还要注意“少食咸”，因为冬季肾经旺盛，肾主咸，当咸味吃多肾水更旺，更容易水肿，也容易血压升高。 7.冬天进补可根据情况选用膏方治疗，一剂膏方可有30多味药物，全面考虑体内气血阴阳，虚实寒热。膏方药食同疗、防病治病，全方位调治调养，可达到扶正祛邪、疗疾延衰的目的。但是膏方并不是每个肾病患者都能适用，特别是肾功能进展期的患者并不适用，具体要让医生来判断。2019年10月20日1809
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林钐 上海市中西医结合医院 肾病科 IgA肾病 1、饮食：IgA肾病病变较轻者，一般不需要严格限盐和蛋白质摄入，饮食宜清淡，忌辛辣劫阴食物，可给予高热量、高维生素饮食，多吃新鲜水果、蔬菜，有利于大便通畅和代谢废物的排泄。《诸病源候论·血病诸侯》：“《养生方》云：人食甜酪，勿食大酢，必变为尿血”，《诸病源候论·虚劳病诸侯》：“劳伤而生客热，血渗于胞故也。血得温而妄行，故因热流散，渗于胞而尿血也。”均指出饮食清淡的重要性。 （1）茅根粥—清热凉血止血，适用于急性肾炎、泌尿系感染、IgA肾病患者血尿明显者 （2）丹皮乌龟汤—滋阴补肾，清热降火，补心凉血，适用于肾阴亏虚，血尿反复发作久治不愈者 （3）枸杞大枣薏米粥—健脾利水，滋补肝肾，适用于IgA肾病、水肿及血尿不明显者，并就出现头晕目眩、腰膝酸软、身体困重、纳差腹胀等症。 2、起居： 《素问·宣明五气篇》说：“五劳所伤，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”。过度劳倦与内伤密切相关，过劳伤人；过度安逸同样可以致病，“久卧伤气”，“久坐伤肉”，即指过度安逸而言。对于IgA肾病患者合理安排作息，做到劳逸结合，对于病变较轻，临床表现仅有单纯性血尿，伴或不伴有无症状性蛋白尿患者，日常生活不必过于限制，但应禁止长时间剧烈运动，以及预防感冒，当扁桃体炎反复发作时应给予切除。2019年09月25日1833
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王金泉主任医师 东部战区总医院 肾脏病科 一、IgA肾病常见问题解答1.IgA肾病病人可以怀孕吗？1.如临床上无高血压，肾功能正常，病理上无明显的肾小球和肾小管间质慢性化病变的病人，临床上病情控制良好的病人可以怀孕。2.怀孕过程本身会加重肾脏负担，有可能造成病情恶化；因此怀孕过程中应监测血压，肾功能，定期行尿液检查。3.服用药物特别是雷公藤多苷等对内分泌有较大影响的病人需停药至少半年方可怀孕。4.妊娠过程在医生指导下进行。二、IgA肾病病人饮食方面要注意些什么？“五低一高”：低钠、低磷、低钾、低脂易消化食物、低优质蛋白，高维生素。IgA肾病的饮食误区：低盐饮食走极端（完全限制钠盐的摄入，导致低钠血症）。血清肌酐升高者应参考慢性肾功能不全饮食指南，控制主食与蛋白质的摄入。三、IgA肾病病人的生活细节?1.预防感冒：感冒发热，可诱发IgA肾病病人出现肉眼血尿发作，尿检异常加重。2.慎用有损肾脏的药物：尽量不用庆大霉素等氨基糖苷类药物及四环素，保泰松、非那西丁、扑热息痛等药物。看病时提醒医生，自己患有IgA肾病。3.劳逸适度：保持健康的生活方式，不能过于劳累（包括体力劳动和脑力劳动），以防病情加重。4.避免接触有机溶剂如油漆、甲醛、粘合剂等，避免使用增白化妆品。四、IgA肾病病人的自我监护?IgA肾病病情会发生变化，因此IgA肾病病人除定期在南京军区南京总医院解放军肾脏病研究IgA肾病专病门诊随访观察调整治疗方案外，病人也应自我监护：（1）监测血压；（2）注意观察尿量、夜尿、尿色变化；（3）有肉眼血尿发作者，注意观察有无诱因及其与诱因之间的关系；（4）观察尿检、病情变化与感染、剧烈运动和劳累之间的关系；（5）监测药物的不良反应。2018年06月13日10561
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涂远茂副主任医师 东部战区总医院 肾脏病科 转载自 肾脏病健康教育手册《IgA肾病》认识IgA肾病什么是IgA？ 认识IgA之前，首先让我们认识一下什么是“抗体”，抗体是B淋巴细胞在外界细菌、病毒、异种蛋白质等物质（医学上称为“抗原”）刺激下产生的球蛋白。抗体可以与相应的抗原结合，是机体重要的防御成份。医学上将具有抗体活性或化学结构与抗体相似的球蛋白统称为免疫球蛋白。IgA全称为免疫球蛋白A，是体内产生量最多的一种免疫球蛋白。IgA的分类及功能？ 免疫球蛋白分子结构外观呈“Y”型，由一个“Y”组成的称为单体。由二个“Y”组成的称为二聚体。IgA分为两型，血清型为单体，主要存在于血清中。分泌型IgA为二聚体，主要存在于人体的乳汁、唾液、泪液，呼吸道、消化道和生殖道粘膜表面，参与局部粘膜免疫，在预防上述部位局部感染中起重要作用。什么是IgA肾病？ IgA肾病全称是“系膜增生性IgA肾病”，按照定义，IgA肾病的特点是肾小球系膜区有以IgA或IgA为主的免疫复合物（抗体+相应抗原的复合物）沉积。早年认为IgA肾病主要临床表现为血尿（肉眼能观察到的称之为“肉眼血尿”，肉眼观察不到，但显微镜下观察到尿液中红细胞增加的称之为“镜下血尿”），伴或不伴少量蛋白尿（尿液中蛋白排出增多），病程进展缓慢，预后良好。经过40多年的临床实践，人们对IgA肾病的认识已有了深刻的变化。首先符合IgA肾病诊断条件的慢性肾小球疾病众多，在中国高达35%40%，临床表现多种多样，从单纯的镜下血尿，镜下血尿伴或不伴蛋白尿、肉眼血尿到高血压、水肿、大量蛋白尿、肾功能不全等，几乎所有的肾小球疾病的临床症状和表现均可以出现，并非所有的病人都预后良好。另一方面，许多已知病因的肾小球疾病也可以有IgA在肾小球系膜区沉积，例如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、肝硬化相关的肾损害，类风湿性关节炎肾损害等，这些继发性IgA肾病都是以其原发疾病命名，而不再称为IgA肾病。因此，只有那些无确定病因或病因不明的IgA肾病才归入IgA肾病。 原发性IgA肾病的共性是肾小球系膜区有弥漫性的IgA沉积，但临床表现五花八门，显微镜下肾小球病理改变形态也多种多样。事实上，很多学者都已认识到它不是一种单一的疾病，而是由各种不同损伤机制所带来的具有共性的组织反应。南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所经过20年的临床实践，已摸索出一套原发性IgA肾病的临床分型方法，并整理出相关的治疗方案。按照这一分型概念，本病可以分为：（1）孤立性镜下血尿型；（2）无症状尿检异常型；（3）反复发作肉眼血尿型；（4）血管炎型；（5）大量蛋白尿型；（6）高血压型。 因此，IgA肾病不是一种单一的疾病，而是具有相同免疫病理特征的一组疾病的统称；不是所有病人均预后良好，少部分病人可进展至肾功能不全。 IgA肾病的最大特点：临床表现、病理改变和临床经过的多样性！IgA肾病常见吗？ 不同地区IgA肾病发病率不同，以平原地区较多见。在我国，IgA肾病是最常见的肾小球疾病，占原发性肾小球疾病的45%，占肾小球疾病总体的33%，即每3个肾脏小球疾病病人中即可能有1个为IgA肾病！是我国维持性血液透析病人的首位原发病。因此， 应重视IgA肾病病人的早期诊断和治疗，尽最大可能延缓IgA肾病病人肾功能的恶化，减少和延缓尿毒症的发生。IgA肾病世界流行病学图为什么会得IgA肾病？ 确切病因尚不清楚，IgA在肾小球系膜区的沉积是触发IgA肾病的关键。但此过程要经历多个环节，受多方面因素的影响。目前已知在肾小球系膜区沉积的IgA存在结构异常，这种结构异常的IgA更容易自我聚集或与相应的抗原结合在肾小球系膜区沉积，触发局部炎症反应。从临床上看，肉眼血尿多发生在黏膜感染如扁桃体炎、肠炎等后，提示IgA肾病与黏膜免疫异常密切相关。IgA肾病也有家族聚集倾向，病人的父母、同胞患IgA肾病的机率较正常人群增高，提示遗传因素也在IgA肾病的发生中起作用。南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所的研究表明遗传因素也与IgA肾病的病情进展有关。IgA肾病会不会遗传或传染？ IgA肾病不是遗传性疾病。 IgA肾病的发生和发展涉及环境因素与遗传因素的共同作用，所以如果父母为IgA肾病病人，子女患病的风险相对增加，出现IgA肾病确切的百分率尚不清楚，但远较父辈为遗传性疾病如遗传性肾炎（也称Alport综合征）、常染色体显性遗传性多囊肾病等子女出现相应遗传性疾病的几率明显降低。传染病是由细菌、病毒等病原体引起的可在人群或人与动物之间传播的疾病，IgA肾病不具有传染性，不属于传染病。IgA肾病与慢性肾炎之间有何关系？ 慢性肾炎是多种慢性肾小球疾病的统称，是一个较大、较广的概念。不同的肾小球疾病其临床表现、病理改变与预后不完全相同，甚至同一种肾小球疾病其临床表现、病理改变与预后也各异（如IgA肾病就可以分为不同的临床亚型）；其次，许多慢性肾炎的病人事实上是可以治愈的；第三，肾活检穿刺技术也普及，副反应也明显降低，临床上绝大多数病人都可以借助于肾活检技术明确病变的性质及其程度。因此，临床大夫更愿意以具体的疾病定义病人。IgA肾病是慢性肾炎中的一种最常见的类型，其临床表现、病理改变、治疗方案和预后也不均一。因此，南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所对IgA肾病进行分型诊断和治疗。IgA肾病的症状有哪些? IgA肾病的临床表现多种多样！ IgA肾病可以发生在不同年龄段，但以青壮年为主，亚洲人群中IgA肾病病人男女比例约为1 : 1。无论是儿童还是成人，IgA肾病的临床表现多种多样，缺乏特征性，不同病人临床经过及预后差别很大。在我国，许多病人是在因各种条件（如体检）下偶然发现尿检异常，然后作肾活检才明确诊断的。1. 肉眼血尿：30%50%的IgA肾病病人可出现肉眼血尿。我国临床上表现为反复肉眼血尿的比例约为14%，单次肉眼血尿（也称为孤立性肉眼血尿）发生率为18%。肉眼血尿常常在咽炎与扁桃体炎，亦可以在受凉、过度劳累、预防接种、肺炎、胃肠炎后数小时至24小时内出现，一般与诱因间隔时间不超过72小时。肉眼血尿持续数小时至1周后可自行缓解。尿液呈褐色或洗肉水样，无血丝与血凝块。肉眼血尿是反复发作还是单次发作；持续时间长短不同，预后也不同。2. 尿检异常：临床表现为镜下血尿和/或蛋白尿。多数病人是在体格检查或其它疾病就诊时检查发现的。这一部分病人临床表现与病理改变不均一，预后也各不相同，部分病人在病程中可出现肉眼血尿，也可能出现高血压和肾功能不全。3. 肾病综合征：总的来讲，亚洲国家IgA肾病病人肾病综合征（临床上表现为大量蛋白尿尿蛋白定量>3.5克/24小时，低白蛋白血症血清白蛋白<35克/升，高脂血症和浮肿）发生率比西方国家高，约占10%17%。肾病综合征一般发生于肾小球病变严重的病人，病理上有较多的肾小球球性（整个肾小球）废弃、肾小球节段废弃（肾小球的一部分），伴有肾小球足细胞损伤，较广泛的肾小管间质损害或者新月体形成等。也有少数有大量蛋白尿的病人肾组织可仅出现类似于微小病变性肾病的病理特征光学显微镜下肾小球病变不明显，仅在电子显微镜下表现为肾小球足细胞足突弥漫融合，这部分病人对糖皮质激素反应好，预后良好，这部分病人是否只是微小病变性肾病的变异，而不是真正的系膜增生性IgA肾病，还有待推敲。4. 急性肾功能不全：急性肾功能不全在不同年龄病人中的发生率不同，随着年龄增大发生率增加。急性肾功能不全的发生可能与两种病变有关，一种由于肾小球内大量新月体形成，另一种由于肉眼血尿期间大量红细胞管型阻塞肾小管。部分急性肾功能不全病人需要行血液透析治疗。我国IgA肾病表现为急性肾功能不全者大多数源于肾小球大量新月体形成。5. 慢性肾功能不全：肾功能不全通常是IgA肾病长期迁延后的晚期表现，文献报道肾功能不全平均发生率约为20.7%（5%38%）。肾活检时已有血清肌酐升高，病理上有明显肾小球球性废弃与肾小管间质慢性化病变是预后不良的重要因素。6. 高血压：既往认为我国IgA肾病高血压发生率低，约占17.4%，但对2006至2007年住院病人分析显示，我国IgA肾病病人高血压发生率已较前明显增高，达到37.6%。病人可以以高血压为首发症状，也可以在病程中出现高血压，高血压也是导致预后不良的因素。IgA肾病的诊断与治疗仅靠尿检可以诊断IgA肾病吗？IgA肾病本身是依据病理改变，尤其是依赖免疫病理改变诊断的，临床表现及尿液检查均缺乏特异性，必须依靠肾活检病理诊断！肾活检不仅可以明确IgA肾病的诊断，而且可以明确病情性质与程度，指导分型与制定正确的治疗方案。IgA肾病可治疗吗？ 大多数IgA肾病病人病情发展缓慢，预后良好，只要早期发现、坚持治疗，许多病人可以达到临床治愈（尿蛋白定量正常，尿沉渣红细胞<10< span="">万个/毫升），亦或病情稳定。即使少部分病人最终仍然进入终末期肾功能衰竭（尿毒症），积极的治疗也可以推迟进入尿毒症的时间，提高病人的生活质量，降低病人的治疗费用。IgA肾病常见问题解答IgA肾病病人可以怀孕吗？1. 如临床上无高血压，肾功能正常，病理上无明显的肾小球和肾小管间质慢性化病变的病人，临床上病情控制良好的病人可以怀孕。2. 怀孕过程本身会加重肾脏负担，有可能造成病情恶化；因此怀孕过程中应监测血压，肾功能，定期行尿液检查。3. 服用药物特别是雷公藤多苷等对内分泌有较大影响的病人需停药至少半年方可怀孕。4. 妊娠过程在医生指导下进行。IgA肾病病人饮食方面要注意些什么？ “五低一高”：低钠、低磷、低钾、低脂易消化食物、低优质蛋白，高维生素。IgA肾病的饮食误区：低盐饮食走极端（完全限制钠盐的摄入，导致低钠血症）。血清肌酐升高者应参考慢性肾功能不全饮食指南，控制主食与蛋白质的摄入。IgA肾病病人的生活细节?1. 预防感冒：感冒发热，可诱发IgA肾病病人出现肉眼血尿发作，尿检异常加重。2. 慎用有损肾脏的药物：尽量不用庆大霉素等氨基糖苷类药物及四环素，保泰松、非那西丁、扑热息痛等药物。看病时提醒医生，自己患有IgA肾病。3. 劳逸适度：保持健康的生活方式，不能过于劳累（包括体力劳动和脑力劳动），以防病情加重。4. 避免接触有机溶剂如油漆、甲醛、粘合剂等，避免使用增白化妆品。IgA肾病病人的自我监护? IgA肾病病情会发生变化，因此IgA肾病病人除定期在南京军区南京总医院解放军肾脏病研究IgA肾病专病门诊随访观察调整治疗方案外，病人也应自我监护：（1）监测血压；（2）注意观察尿量、夜尿、尿色变化；（3）有肉眼血尿发作者，注意观察有无诱因及其与诱因之间的关系；（4）观察尿检、病情变化与感染、剧烈运动和劳累之间的关系；（5）监测药物的不良反应。2016年01月07日9274
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