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04月19日
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刘传绪副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 淋巴瘤科 回答这个问题之前，就需要知道淋巴结肿大的原因有哪些。 淋巴结肿大原因有感染、自身免疫性疾病、恶性肿瘤等。1、感染：包括急性感染（例如细菌、病毒以及真菌感染）或慢性感染（结核性淋巴结炎、非结核分枝杆菌等）。感染部位往往有对应引流部位的淋巴结肿大。比如，咽喉炎、牙龈炎可导致颌下、颈部淋巴结肿大；儿童及青少年颈部淋巴结肿大尤其关注传染性单核细胞增多症，是一种由EB病毒（Epstein-Barr病毒）急性感染引起，其特征可能是颈部淋巴结明显肿大，发热，咽痛，外周血有异形淋巴细胞；全身性淋巴结肿大是人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的早期症状，这种病毒会导致获得性免疫缺陷综合症 (AIDS)、其他病原体感染和继发肿瘤发生；有结核高发区接触史的患者要警惕结核病导致的淋巴结肿大。2、自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等风湿性疾病可能有全身淋巴结肿大。3、恶性肿瘤：包括各种淋巴瘤；急慢性白血病；实体肿瘤淋巴转移（肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌等）。4、其他：郎格罕组织细胞增生症、结节病、Castleman病、坏死性淋巴结炎、Rosai-Dorfman病、川崎病、木村病等。 淋巴结肿大诊断与鉴别诊断（图2）：1、淋巴结肿大累及范围：一个区域淋巴结肿大也称局限性淋巴结肿大，多见于特定引流区的感染及恶性肿瘤转移，应按淋巴引流区域寻找原发病灶。两个区域以上淋巴结肿大，要考虑为全身性淋巴结肿大，多见于急慢性感染、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、白血病、结缔组织病等。2、伴随症状可以对淋巴结肿大的病因提供重要线索：淋巴结肿大伴疼痛，多为急性炎症引起，常有局部红、肿、热、痛等炎症表现；而无痛性、质地硬的淋巴结肿大常见于淋巴瘤、恶性肿瘤淋巴转移等。3、排除感染和自身免疫等引起的淋巴结肿大的原因，对疑似肿瘤性淋巴结肿大（无痛性、质地硬、不可推动；B超提示淋巴结皮髓质结构不清、长短经比例失衡；年龄>40岁）的患者需进一步行淋巴结活检（优选淋巴结完整切除活检，次选粗针穿刺），病理明确是否是恶性肿瘤，是哪个类型的恶性肿瘤。同时寻找肿瘤的原发灶，如左锁骨上淋巴结肿大要怀疑消化道肿瘤可能，右锁骨上淋巴结肿大要怀疑肺癌（为什么呢？与淋巴液引流密切相关，左侧收集食管、胃等消化器官的淋巴液，右侧收集气管、肺等处的淋巴液，图3和4）。一项行淋巴结活检患者不同类型病变统计研究中，最终诊断淋巴瘤的比例超40%（图5，IndianJPatholMicrobiol.2013Apr-Jun;56(2):103-8.）。显然淋巴结肿大并不等于淋巴瘤，但淋巴瘤在淋巴结肿大病因中排名前列，仍需引起足够的重视，及时就医，听从专业医生的建议是非常重要的，从临床症状和体征、检验、影像学检查往往能够提供诊治的方向，必要时需行淋巴结活检，因为组织病理检查才是诊断肿瘤的金标准。2023年12月21日904
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2023年09月09日1050
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杜闯副主任医师 郑大一附院 乳腺外科 嗯呃，这个问题的话，我觉得问的也比较专业，前哨淋巴结才找到一个前哨，人家都说人家都是三个，是不是没有完全找到，那其实从数据的角度来讲，前哨淋巴结我们会建议取三个甚至更多，这样的目的是为了降低假阴性的情况，因为淋巴结很多，哪个是真正前少呢？我们经常会打美兰呀，甚至打还会做放放射性核素啊等等，那其实有50%-60%的人前少淋巴结它只有一个，可能30%的左右的人有两个，最多最多不超过三个，那这个时候呢，我们要明确的是你这个前上淋巴结是不是真正意义的前上淋巴结，如果你取到前上就是标准的前上，那我觉得问题也不大，那如果说我们取得多，为了多取一些，就像把那些染色的或者放射性核素高的周围的肿大的一块取了，这是为了降低假阴性的情况出现。 大概是这样一个情况。 没有转移术后这个。 这个没有转移时候，淋巴。2023年05月15日70
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2023年04月18日113
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