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朱小龙主治医师 甘肃中医药大学附属医院 外科 人体内有许多对疾病敏感,并能及时发出“信号”的器官,淋巴结就是其中的一种。淋巴系统是主管免疫功能的核心,淋巴结更是健康的“闸门”。然而,淋巴却很脆弱。一旦淋巴细胞出了问题,就会表现出淋巴结肿大,可能患上各种疾病,甚至淋巴瘤。在癌症高发的今天,很多人一听到肿大就担心自己得了癌,究竟淋巴结肿大是不是肿瘤信号?淋巴结为什么会肿大?淋巴结遍布人类全身上下,全身共约有800颗,其中头颈部约有300颗,还有的分布在胸腔、腋窝、锁骨上窝、肠系膜、腹膜后及腹股沟等处。正常情况下,我们有可能摸到浅表性淋巴结,但往往很小,直径多在0.5cm以内,表面光滑、柔软,亦无压痛,是人体免疫系统的安全检查站。当细菌或病毒感染人体后,淋巴结会受到刺激,会变得肿大、充血,发生“反应性增生”。这种情况经常发生在颈部的兄弟们身上,特别是有牙齿感染或者扁桃体炎的人类会常常摸到我们,会感觉疼痛,甚至还可能看到表面皮肤红肿。然而,最令人担心的是肿瘤引起的淋巴结肿大,无外乎两种情况:原发性的淋巴瘤,也就是淋巴结自身被“黑化”,变成“恐怖分子”。这些被“黑化”的淋巴结一般分布在颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟区,有时甚至会嚣张地跑到人类的脾脏、肝脏或者骨髓里去。另一种情况就是被别人带坏即淋巴结转移癌:当癌细胞顺着淋巴管道跑到我们淋巴结体内,我们就立即变身为淋巴结转移癌。这些“恐怖分子”往往长相丑陋,形态怪异,失去了原来的模样,并且也喜欢成群结队出没。所以当癌症患者发现淋巴结肿大时,要格外引起警惕了!值得庆幸的是,肿瘤引起的淋巴结肿大只占少数,绝大多数与炎症相关。因此,淋巴结肿大不一定就是肿瘤信号!哪些部位淋巴结肿大要格外小心?01腋下:乳腺癌腋下是上半身淋巴结分布密集的区域,也很容易出现转移性肿瘤,尤其是乳腺癌。如果出现腋下淋巴结肿大,且存在乳房肿块,可能伴随乳房胀痛、皮肤褶皱或乳头溢液等症状,需警惕乳腺癌。02腹股沟:泌尿生殖系统肿瘤腹股沟淋巴是下半身淋巴结分布最密集的区域,如果肾脏、膀胱、结直肠、子宫等泌尿、生殖系统发生肿瘤,就可能发生腹股沟淋巴结转移。比如发生在肌肉组织中下层的膀胱癌,由于肌肉组织内血管多、血流丰富,所以很容易通过血液或淋巴发生转移,出现腹股沟淋巴结肿大等症状,一经发现可能就是中晚期。03锁骨:肺癌及消化系统癌症一些肺癌及消化系统癌症患者首发症状为摸到锁骨上肿物,这是因为,肿瘤细胞沿着淋巴循环而转移到身体上其他部位的淋巴结,而锁骨上淋巴结较为表浅,最容易被发现。左侧锁骨上淋巴结肿大多见于消化道肿瘤转移,如:胃癌、肝癌、胰头癌、胰体癌。右侧锁骨上淋巴结肿大,可见于支气管肺癌、食道癌的淋巴结转移。值得注意的是,以上三个部位的淋巴结肿大,只是相对更“危险”,并不代表一定患有癌症,具体应以医生检查结果为准。如何区分淋巴结肿大良恶性之分?淋巴结肿大,确实也可能与癌症相关,那么,怎样区分它是良性还是恶性的呢?不妨通过以下两个方面进行初步判断:01看淋巴结性状是否有触痛:良性肿大的淋巴结,一般会有明显的触痛感;恶性肿大的淋巴结,则多呈无痛性。看大小:淋巴结肿大超过2cm,恶性的可能性较大。看活动度:良性肿大的淋巴结活动度好,可在皮下自由移动;恶性肿大的淋巴结活动度差,较难推动,而且可能好几个淋巴结成团出现。看质地:良性肿大的淋巴结一般质地较软,边界清楚;恶性肿大的淋巴结则质地较硬,边界不清,常与周围组织粘连或融合。02看伴随症状若炎症消退后,淋巴结肿大消失,且无其他症状,一般预示良性。而如果淋巴结肿大在炎症消除后持续存在或呈进行性增大,可能预示淋巴癌,还可出现某些伴随症状,如:①浑身骚痒有文献表明,痒与恶性肿瘤关系密切,且瘙痒发生部位多是肿瘤生长部位,恶性程度较高的肿瘤,也可能伴有全身性瘙痒。如果出现慢性顽固性瘙痒、找不到原发皮肤病,且止痒药没什么效果,就要考虑恶性肿瘤。有数据显示,16%~30%的淋巴瘤老年患者存在不同程度的皮肤瘙痒症状。②发烧、咳嗽、乏力淋巴系统与血液循环密切相关,发生淋巴癌后,血液循环也可能受影响,可能出现不明原因的脸色灰暗、体重骤减、发热、盗汗、出血、乏力等症状。最后,教大家如何通过触摸淋巴结进行自检:首先,将食指、中指、无名指三指并拢,指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊(指腹按压的皮肤与皮下组织之间滑动)。其次,滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动。通过触摸自检,可尽早发现淋巴结的异常。当然,即便发现淋巴结肿大也不要过分担心,多数炎症性的淋巴结肿大,通过抗炎治疗可很快好转。如果抗炎治疗无效或伴有原因不明的反复发热(常在38°C以上)、消瘦时,有可能是癌症预警,要及时去医院排查。2021年06月13日 2933 0 1
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钮晓红主任医师 南京市中西医结合医院 瘰疬科 坏死性淋巴结炎又称亚急性淋巴结炎,是一种发病机制不明的自限性非肿瘤反应性疾病。可发生于任何年龄及性别,好发于青年女性,临床表现为发热,局部淋巴结肿大(以颈部多见),可伴有疼痛或压痛;少数可引起肺炎,病情严重可出现持续高热不退,多处淋巴结肿大,最终出现多器官功能衰竭,系统性红斑狼疮等危及生命。实验室检查白细胞偏低或正常。需要与淋巴瘤等肿瘤性疾病鉴别。抗生素治疗无效,皮质激素治疗容易复发。病因坏死性淋巴结炎目前病因不详,最可能的病因为病毒感染引起的自身免疫所致。可能与遗传因素有一定关系,好发于患流感的人群、患疱疹性咽峡炎人群、青壮年女性。典型症状发热最高可达39℃~40℃,亦可呈间歇性发热,发热持续1~2周,个别患者可持续高热达1~2个月或更长。部分患者体温可正常。淋巴结肿大多位于颈部,亦可累及腋下、锁骨上、肺门、腹股沟等部位,活动,质地中等或偏软,起病急者常伴疼痛或压痛。淋巴结常随发热高低而增大或缩小。这与淋巴瘤等血液系统恶性肿瘤的淋巴结肿大、质地韧或较硬,进行性增大而无明显疼痛的特点不同。皮疹部分患者可出现皮疹,表现为荨麻疹、丘疹、多形红斑,往往为一过性,持续3~10天后消退。肝脾肿大30%左右的病例可见轻度肝大,50%的患者亦可呈一过性脾大,发热消退后即可恢复正常。并发症肺炎持续高热可导致继发感染,出现咳嗽、咯痰等呼吸道症状,影像学检查提示肺部炎症。多器官功能衰竭累及呼吸系统可出现呼吸增快、口唇紫绀缺氧表现。累及消化系统可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。累及泌尿系统可出现尿量减少,甚至无尿等肾功能不全表现。系统性红斑狼疮累及皮肤黏膜出现脱发、口腔溃疡,累及肾脏出现尿液颜色改变、眼睑浮肿,累及神经系统出现痴呆、烦躁易怒等。治疗坏死性淋巴结炎以中药治疗为主,高烧不退者可适量选用激素,但需要逐渐减量,患者治疗周期一般为1~3月。预后坏死性淋巴结炎患者经过正规治疗后,患者症状均能得到有效控制,达到临床治愈,不会影响自然寿命,患者每月要定期到医院复诊。只有少数出现多器官受损或逐渐演变为红斑狼疮。饮食坏死性淋巴结炎患者应注意膳食多样化、饮食清淡,注意营养搭配,发热时注意多饮水。忌食发物及辛辣刺激性食物。预防我们日常在冬春流感高发季节,一定要加强自身防护,出门戴口罩,回家洗手,注意开窗通风。2021年03月08日 5693 0 10
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李登举主任医师 武汉同济医院 血液内科 第一步,了解大小:一般而言,异常淋巴结直径通常>1cm。研究显示,淋巴结<1cm的患者均无癌症,而淋巴结介于1-2.25和>2.25cm的患者分别有8%和38%为癌症。第二步,触摸质地:质地坚硬的淋巴结见于引起纤维化(硬化)的恶性肿瘤和既往炎症留下的纤维化。质地坚韧的淋巴结见于淋巴瘤和慢性白血病;而急性白血病中的淋巴结往往相对偏软。第三步,判断活动度:正常淋巴结可在皮下自由移动,而异常淋巴结可因癌症侵袭或周围组织的炎症而与相邻组织(如,深筋膜)粘连,淋巴结之间也可因同样的过程相互粘连(matted)固定。第四步,感受有无压痛:压痛常提示淋巴结近期快速增大,导致包膜的疼痛感受器受压。压痛一般见于炎症,少数可能是由于淋巴结出血、免疫刺激和恶性肿瘤所致。当然,专业事还需专业人来办,毕竟血液科医生读的书和非专业人士所读的书不同,何况临床经验也非一朝一夕积累而来的呢?焦虑惊慌和失眠都不会解决根本问题的哟!除了以上四步法,临床医生还会对可疑病例进一步检查化验,有时候也会让轻症患者观察等待,毕竟纸里包不住火,是坏的迟早会暴露出来的,只是时间早晚而已。会不会耽搁诊治呢?这就要适当权衡了,早期过度的检查也并非医生和患者的初心!因此,多和血液科医生多沟通,他会给出中肯建议的,毕竟门诊大多数就诊的淋巴结肿大患者都是炎症所导致,而非恶性肿瘤,很多情况下,医生会建议患者观察等待。参考文献:UpToDate成人外周血淋巴结肿大2021年02月17日 6632 2 8
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2021年01月12日 33599 0 12
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 今天我们讲一个病呢,叫。 坏死性淋巴结炎,呃,有所临床也叫做亚急性淋巴结炎,这个。 病呢,通常是因为。 发现颈部呢有包块,来找我们耳鼻喉科。 来看的。 实际上呢,它是个全身性疾病。 恩,一般颈部这种淋巴结呢,能摸到大概。 两公分左右,而且比较多的这种淋巴结,说家长比较紧张,一般带着孩子来看的,一般是女性比较多一些,年轻人为主,它的发病原因呢,嗯,一个是那个免疫性免疫力。 近期的急剧下降,这可能跟情绪啊,可能环境啊有些关系,还有一种呢,是一个病毒感染,这什么样的病毒感染,呃,也并没有研究出来,反正它是一种病毒感染,病毒感染也治疗比较困难。 这个病呢,有个特点呢,就是一个温和的一个症状,什么叫温和症状呢?它基本上那个没有太多的全身病变,这症状,而只是的颈部有些淋巴结肿大,同时它有自限性,这种自限性表现在大概是一到两个月,不经过治疗呢,也能。 呃,治愈的这么一种病,当然这个病呢,关键呢,对我们来说呢,呃,它是要跟,呃,恶性淋巴瘤。 嗯,结合或者其他一些全身的一些病呢,要区别开来,所以它的诊断,鉴别诊断还是很重要的,这个病呢,真正的诊断的,呃,依据呢2020年11月10日 1533 0 7
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2020年09月26日 862 0 0
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胡建主治医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 胃肠外科 淋巴结分布全身,是人体重要的免疫器官,按其位置可分为浅表淋巴结和深部淋巴结。正常淋巴结多在0.2~0.5㎝,常呈组群分布。 我们能摸到的通常为浅表淋巴结。很多朋友摸到肿大的淋巴结,长时间不消退,往往比较紧张,网上搜索后不由担心起来,我是不是得了淋巴癌? 实际上,淋巴结肿大原因很多,所谓的淋巴癌,也就是血液系统肿瘤,往往是少数,不需要过度担心。 常见原因有: 1.感染。 如化脓性扁桃体炎、牙龈炎等,这种情况下通常有明确的病因。通常身体不适或者服用过多药物,最有可能的首要表现即是淋巴结的肿大。 2.焦虑,不安,过度劳累等也会导致淋巴结肿大。 3,血液系统的肿瘤,如淋巴瘤 白血病等。 4.艾滋病等使免疫力降低的疾病,也会引起淋巴结肿大,但这种情况通常会有明确的冶游史等基础发病条件。 大家可以初步自己鉴别一下原因,如有必要可以到医院完善血常规和B超报告,如果考虑为恶性的,常需进一步检查或者穿刺活检等。 (推文转自—复旦大学附属华山医院北院薛洪源医生)2020年09月12日 3520 0 3
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邓伟副主任医师 甘肃省妇幼保健院 小儿血液肿瘤科 转发安徽省芜湖市第一人民医院/芜湖市儿童医学中心 汪丙松 小儿肠系膜淋巴结肿大在儿科门诊中发生率极高,其原因有生理性和病理性之分。目前腹部 B 超对肠系膜淋巴结肿大的诊断标准尚不统一,临床工作中判断肠系膜淋巴结肿大的标准究竟如何?需与哪些疾病进行鉴别?发现肠系膜淋巴结肿大怎么处理?诊断肠系膜淋巴结炎后是否需要使用抗菌药? 这些是临床工作中经常遇到的问题,许多临床医生也对此存在诸多困惑。为此,本文就当前儿科临床工作中最常见的关于肠系膜淋巴结肿大的系列问题进行总结回答,希望对广大儿科临床医生有所帮助。 1. 健康儿童能见到肠系膜淋巴结吗? 近年有媒体报道因某地幼儿园儿童健康体检发现无症状肠系膜淋巴结而怀疑幼儿园提供给孩子的用餐存在质量问题,从而引发纠纷。那么,问题来了:健康儿童能见到肠系膜淋巴结吗? 可以。淋巴结是人体正常的免疫器官之一,儿童肠系膜本身就存在丰富的淋巴结,尤其是回肠末端及回盲部是淋巴结分布的主要部位之一,同时,儿童时期是淋巴系统增殖的活跃时期,故健康儿童腹部 B 超检查是可以见到肠系膜淋巴结的,但其淋巴结最大长径一般小于 1.0 cm[1,2]。 2. 肠系膜淋巴结肿大的原因是什么? 儿童肠系膜淋巴结肿大最常见的原因多为反应性肿大,常见于肠道及肠道外疾病或感染等,以及外界刺激如食物过敏、食物不耐受等。 在原发疾病控制、外界刺激因素消除后,这种肠系膜淋巴结的反应性增生与肿大就会恢复正常,因此,这种淋巴结反应性增生与肿大多是可逆性的,也是临床上最常见的淋巴结肿大原因 [3]。 3. 肠系膜淋巴结肿大的标准是什么? 目前尚无统一的诊断标准,但国内多数学者认为在一个切面内肠系膜区域显示 3 个以上淋巴结,最大淋巴结长径>1.0 cm,短径>0.5 cm,长径/短径>2 可以诊断为肠系膜淋巴结肿大 [4,5]。 而国外多数学者以最大淋巴结长径>2.0 cm,最大淋巴结短径>1.0 cm 作为标准,显著高于国内标准,可能与人种差别有关[6,7]。 4. 肠系膜淋巴结炎的诊断标准是什么? 肠系膜淋巴结炎的诊断需满足以下条件[2,4]: ①具有肠系膜淋巴结炎的临床表现(发热、腹痛、恶心呕吐等); ②影像学检查有淋巴结肿大的证据; ③发病前多有上呼吸道感染病史,血常规检查可见白细胞计数正常或轻度升高,排除其他引起肠系膜淋巴结肿大的疾病如儿科常见的阑尾炎、肠套叠及其他少见疾病如淋巴瘤等 。 由此可见,肠系膜淋巴结肿大与肠系膜淋巴结炎绝对不是同一概念,也就是说肠系膜淋巴结肿大不一定就是肠系膜淋巴结炎。 5. 诊断肠系膜淋巴结炎后都需要抗菌药治疗吗? 由于肠系膜淋巴结炎是非特异性炎症,病情具有自限性,多数由病毒感染引起,如柯萨奇病毒等,而由细菌感染引起者实际较少,故是否使用抗菌药需依据具体病情确定。 如果有细菌性感染的明确依据可以考虑抗菌药治疗,但对大部分病毒性感染患儿是无需使用抗菌药治疗的 [2]。 6. 如何对肠系膜淋巴结炎进行鉴别诊断? 鉴别诊断的思路一般首先考虑与常见病鉴别,如阑尾炎、肠套叠、过敏性紫癜等。其次,引起肠系膜淋巴结肿大的其它少见病因也不容忽视,如淋巴瘤、肠结核等。 临床上既有大量阑尾炎、肠套叠等急腹症患儿误诊为肠系膜淋巴结炎导致严重后果的,也有淋巴瘤、肠结核等相对少见疾病误诊为肠系膜淋巴结炎的惨痛教训 [2,8],需引起广大儿科医生的高度重视。 对于诊断肠系膜淋巴结炎的患儿,经过规范的抗菌药物治疗以后复查肠系膜淋巴结没有明显好转,需要重新评估诊断是否正确,是否存在尚未发现的引起淋巴结肿大的原发病因,除了需要寻找肠道病变外,肠道外疾病引起淋巴结肿大也许引起重视。 小结 临床上腹部 B 超见到肠系膜淋巴结肿大不一定就是肠系膜淋巴结炎,由于儿童期是淋巴系统增殖的活跃时期,可能有相当一部分无症状淋巴结肿大是反应性的而无需特殊处理; 由于大部分肠系膜淋巴结炎是由病毒感染引起并且具有自限性而无需特殊干预,部分考虑细菌感染者可使用抗菌药物治疗; 对于肠系膜淋巴结肿大的患儿,临床需注意寻找引起肠系膜淋巴结肿大的原因,包括肠道疾病与肠道外疾病。 经过规范治疗的肠系膜淋巴结炎患儿肿大的淋巴结无回缩甚至增大者需要重新审视原有诊断,避免漏诊、误诊。2020年05月22日 1781 0 2
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闻淑娟主任医师 新疆维吾尔自治区肿瘤医院 淋巴瘤内科 经常有患者因为淋巴结肿大来淋巴瘤门诊就诊,有些淋巴结肿大的患者,因为无法鉴别良恶性因此会接受淋巴结活检术,最近有几例患者活检后病理显示为组织细胞坏死性淋巴结炎。那么,组织细胞坏死性淋巴结炎到底是什么疾病?严不严重?需要治疗吗?要怎么治疗?今天我来和大家分享一下。 组织细胞坏死性淋巴结炎是一种非肿瘤性淋巴结增大性疾病,也就是属于淋巴结反应性增生病变。这是一种良性疾病,主要发病人群为青壮年,女性多于男性。主要的临床表现为持续高热,淋巴结肿大,血常规多见白细胞不升高或轻度下降并且淋巴细胞略升高。患者往往给予抗生素治疗但无效,因此常常会和恶性的淋巴瘤混淆。 为什么会得组织细胞坏死性淋巴结炎?目前关于发病的原因尚不清楚,但患者往往有呼吸道感染史。由于患者的血常规多见白细胞不升高或轻度下降并且淋巴细胞略升高这种病毒性感染后的血常规表现,因此,很多专家认为此疾病与病毒感染有关系,但是病毒感染是否和组织细胞坏死性淋巴结炎有着直接的关系,目前还不是很明确。因此,为什么会得这个疾病,医生也无法给患者确切的答复。 组织细胞坏死性淋巴结炎的淋巴结肿大常常位于颈部、锁骨上、腋下、腹股沟等部位,发病时患者常常会感到局部疼痛以及淋巴结压痛,淋巴结肿大常常会反复,会随着发热高低出现增大或缩小,但局部往往不会有明显的红肿热痛等炎症表现。这种临床表现不同于淋巴瘤的进行性无痛性淋巴结肿大的特点。部分患者还会出现皮疹,30%左右的患者会出现肝脾肿大,但这种肝脾肿大往往会随着体温 的控制而恢复正常。 这种疾病是一种可以自愈的疾病,因此,即使得了组织细胞坏死性淋巴结炎,患者也不必过分担忧。目前治疗主要以糖皮质激素为主,强的松30-40mg/d,根据病情治疗3-6周,期间强的松可缓慢减量直至停药。患病期间,注意饮食健康,推荐多吃蔬菜以及蛋白质丰富的食物,注意休息,适当锻炼。以提高自身机体免疫力。 总体而言,该病属于自限性疾病,预后良好,但也有部分患者可发展为系统性红斑狼疮,因此,患了组织细胞坏死性淋巴结炎,虽不必惊慌失色,但也不可掉以轻心,尽早治疗并且长期随访是患者的正确选择。2020年05月14日 5051 2 2
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2020年05月09日 4060 0 0
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