-
2020年05月09日
4080
0
0
-
2020年05月01日2935
0
0
-
2020年02月17日16322
0
70
-
2020年02月13日2403
1
2
-
刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 小儿肠系膜淋巴结肿大在儿科门诊中发生率极高，其原因有生理性和病理性之分。 目前腹部 B 超对肠系膜淋巴结肿大的诊断标准尚不统一，临床工作中判断肠系膜淋巴结肿大的标准究竟如何？需与哪些疾病进行鉴别？发现肠系膜淋巴结肿大怎么处理？诊断肠系膜淋巴结炎后是否需要使用抗菌药？ 健康儿童能见到肠系膜淋巴结吗？ 可以的。淋巴结是人体正常的免疫器官之一，儿童肠系膜本身就存在丰富的淋巴结，尤其是回肠末端及回盲部是淋巴结分布的主要部位之一，同时，儿童时期是淋巴系统增殖的活跃时期，故健康儿童腹部 B 超检查是可以见到肠系膜淋巴结的，但其淋巴结最大长径一般小于 1.0 cm。 肠系膜淋巴结肿大的原因是什么？ 儿童肠系膜淋巴结肿大最常见的原因多为反应性肿大，常见于肠道及肠道外疾病或感染等，以及外界刺激如食物过敏、食物不耐受等。 在原发疾病控制、外界刺激因素消除后，这种肠系膜淋巴结的反应性增生与肿大就会恢复正常，因此，这种淋巴结反应性增生与肿大多是可逆性的，也是临床上最常见的淋巴结肿大原因。 肠系膜淋巴结肿大的标准是什么？ 目前尚无统一的诊断标准，据参考文献显示，国内多数学者认为在一个切面内肠系膜区域显示 3 个以上淋巴结，最大淋巴结长径＞1.0 cm，短径＞0.5 cm，长径/短径＞2 可以诊断为肠系膜淋巴结肿大。 而国外多数学者以最大淋巴结长径＞2.0 cm，最大淋巴结短径＞1.0 cm 作为标准，显著高于国内标准，可能与人种差别有关。 肠系膜淋巴结炎的诊断标准是什么？ 肠系膜淋巴结炎的诊断需满足以下条件： ① 具有肠系膜淋巴结炎的临床表现（发热、腹痛、恶心呕吐等）； ② 影像学检查有淋巴结肿大的证据； ③ 发病前多有上呼吸道感染病史，血常规检查可见白细胞计数正常或轻度升高，排除其他引起肠系膜淋巴结肿大的疾病如儿科常见的阑尾炎、肠套叠及其他少见疾病如淋巴瘤等。 由此可见，肠系膜淋巴结肿大与肠系膜淋巴结炎绝对不是同一概念，也就是说肠系膜淋巴结肿大不一定就是肠系膜淋巴结炎。 诊断肠系膜淋巴结炎后都需要抗菌药治疗吗？ 由于肠系膜淋巴结炎是非特异性炎症，病情具有自限性，多数由病毒感染引起，如柯萨奇病毒等，而由细菌感染引起者实际较少，故是否使用抗菌药需依据具体病情确定。 如果有细菌性感染的明确依据可以考虑抗菌药治疗，但对大部分病毒性感染患儿是无需使用抗菌药治疗。 如何对肠系膜淋巴结炎进行鉴别诊断？ 鉴别诊断的思路一般首先考虑与常见病鉴别，如阑尾炎、肠套叠、过敏性紫癜等。 其次，引起肠系膜淋巴结肿大的其它少见病因也不容忽视，如淋巴瘤、肠结核等。 临床上既有大量阑尾炎、肠套叠等急腹症患儿误诊为肠系膜淋巴结炎导致严重后果的，也有淋巴瘤、肠结核等相对少见疾病误诊为肠系膜淋巴结炎的惨痛教训，需引起广大儿科医生的高度重视。 对于诊断肠系膜淋巴结炎的患儿，经过规范的抗菌药物治疗以后复查肠系膜淋巴结没有明显好转，需要重新评估诊断是否正确，是否存在尚未发现的引起淋巴结肿大的原发病因，除了需要寻找肠道病变外，肠道外疾病引起淋巴结肿大也许引起重视。 小 结 1. 临床上腹部 B 超见到肠系膜淋巴结肿大不一定就是肠系膜淋巴结炎，由于儿童期是淋巴系统增殖的活跃时期，可能有相当一部分无症状淋巴结肿大是反应性的而无需特殊处理； 2. 由于大部分肠系膜淋巴结炎是由病毒感染引起并且具有自限性而无需特殊干预，部分考虑细菌感染者可使用抗菌药物治疗； 3. 对于肠系膜淋巴结肿大的患儿，临床需注意寻找引起肠系膜淋巴结肿大的原因，包括肠道疾病与肠道外疾病。 4. 经过规范治疗的肠系膜淋巴结炎患儿肿大的淋巴结无回缩甚至增大者需要重新审视原有诊断，避免漏诊。2019年10月31日4041
2
7
-
庄娟娟医师 深圳市中医院 推拿科 “庄医生，我家宝宝常常喊肚子疼，几分钟又自己好了怎么回事？” “庄医生，我家孩子一感冒发烧就常说肚子疼，怎么办？” 门诊很多宝妈经常问到这些问题，今天庄医生就来告诉大家怎么回事~ 1、什么是肠系膜淋巴结炎？ 一般通过B超诊断，简单说来就是肠系膜的淋巴结因为各种原因发炎了。常见于3-9岁孩子，冬春季节和急性呼吸道感染后最容易出现。 2、临床表现 一般疼痛部位为脐周，常常表现为毫无征兆的肚子疼，几分钟后又自行缓解。有时会伴有恶心、发烧、大便不畅的情况。 大家都知道人体有自身免疫系统，淋巴系统就是其中重要的一员。在孩子12岁之前，淋巴系统承担了大部分的免疫工作。众多淋巴系统中，最有用的就是鼻腔、扁桃体和肠系膜的淋巴结，它们共同组成了保护孩子的免疫3大关卡。 3、孩子为什么会得肠系膜淋巴结炎？ 经常感冒：一般来讲，偶尔的感冒基本不会出现肠系膜淋巴结炎，一定是经常的感冒或有慢性鼻炎、扁桃体炎，不断地有感染源出现，才会出现这种情况。 肠道感染：孩子出现肠道内感染时，就很有机会连累到肠系膜淋巴结，引起淋巴结肿大或是发炎。 经常吃水果、喝牛奶、酸奶、益力多等生冷寒湿之品； 经常光脚不穿鞋； 孩子上热下寒体质，中焦不通畅。 有肠系膜淋巴结发炎的宝宝，家长们记得一定要控制好孩子的饮食，忌口寒凉的食物、冷饮、冰激淋、雪糕，高热量的食物也要适量！ 4、得了肠系膜淋巴结炎怎么办？ 小儿推拿效果很不错！ 1、摩腹！摩腹！摩腹！重要事事情说三遍！！ 2、一窝风 3、外劳宫 4、补脾经 5、拿肚角 6、足三里2019年09月16日3355
0
5
-
庄士民副主任医师 中山六院 耳鼻咽喉科、头颈科/甲状腺外科 无意或因疼痛时发现脖子有个包块，医院彩超检查提示淋巴结肿大到底需不需要治疗？首先，我们需要查清楚淋巴结肿大的病因是什么？当病因明确后才能确定需不需要治疗等等。临床工作中淋巴结肿大的原因或类型主要是以下几种：第一类，也是比较常见是淋巴结反应性增生，首先要明确的颈部淋巴结存在是一种正常的表现，文献报道局限在双侧颈部的淋巴结总数大约200-300个左右，当然不是每一个淋巴结都要大到我们能触摸得到，其次是要明确是淋巴结反应性增生决大多数都是良性病变，因为淋巴结是接受抗原刺激产生免疫应答的场所,具有过滤、增殖、免疫作用。当受到多种因素包括各类病原微生物感染 化学药物 外来的毒物 异物 机体自身的代谢产物等刺激时，均可以引起淋巴结细胞成分（主要是淋巴细胞 组织细胞及树突和指树突细胞）的增生，从而导致淋巴结肿大。再有，我们说了那么多，淋巴结反应性增生具体是那种病因导致的，临床上想要明确具体的发病病因并不容易。如果颈部淋巴结肿大我们很担心，彩超提示肿大淋巴结多数呈椭圆形、梭形， 部分呈类圆形，皮质增厚且均匀一致，回声减低，髓质呈强回声，皮、髓质分界清晰，淋巴门居中存在，包膜完整、纤细，与周围组织界限清晰。那么，针对这一类淋巴结反应性增生基本上是不需要特殊处理治疗的，门诊随诊就可以了。那对于这一类型的淋巴结肿大伴有局部疼痛的该不该治疗呢？如果发现淋巴结肿大后，老是不自觉的触摸它，引起疼痛的，只要停止反复触摸、摩擦等不良行为，多数淋巴结疼痛都可以自行消失的。那对于疼痛相对比较重一点的，比如影响到工作、睡眠、心情等时，适当的可以口服一些非甾体类消炎止痛药等对症治疗即可。切忌切忌不要敷中药包！！！第二类，相对来说也是比较常见，就是淋巴结转移癌肿大。临床上大多数颈部淋巴结转移癌都可以发现原发病灶，但也存在一小部分原发灶不明的颈部转移癌，当这一类淋巴结肿大彩超表现描述如下时，要特别小心了：圆形、类圆形或不规则型，有融合，长径/短径＜2，短径＞1cm，与周围组织粘连，髓质消失或紊乱，淋巴门移位或消失，特别是内部出现沙粒样钙化、液化，血流丰富或出现周边血流，血管粗细不均、走形扭曲，呈高速高阻力型，分布于锁骨上窝，具备其一或几项组合时要高度警惕，必须除外头颈部临近器官癌的转移及乳腺、 肺、消化道肿瘤的远处淋巴转移和淋巴瘤、淋巴结核等。那针对这一类淋巴结肿大就不适合保守治疗或门诊随诊了，需要积极的来明确诊断，临床上常见的可以行彩超引导下穿刺活检或单个淋巴结切除活检等，也可以进一步行CT扫描或PET/CT检查，明确淋巴结肿大病因。第三类，临床上也是比较常见的，淋巴系统等疾病，比如淋巴瘤。这类颈部淋巴结肿大往往伴随着全身症状如发热、腋窝、腹股沟等全身多处淋巴结肿大等，对于临床上怀疑淋巴瘤的患者，彩超引导下穿刺往往就不适合，这类型的淋巴结肿大需要手术切除一个完整的淋巴结或近完整的淋巴结才可以临床诊断与分型，便于后续的治疗方案的制定。当然，除了以上所说的淋巴结肿大病因，还有急性炎症引起的淋巴结肿大、传染性单核细胞增多症、淋巴结结核、坏死性组织细胞性淋巴结炎、特殊感染等引起的颈部淋巴结肿大等等，所以发现颈部淋巴结肿大后，可先到医院做个颈部浅表淋巴结彩超，明确一下颈部淋巴结肿大的原因。目前，超声以其无创、可靠、操作简单等优点作为首选方法并进行随访，基本上适用于任何人群。如果你看了这篇文章还是比较担心，那就只能到医院找专科医师就诊咨询诊断了。2019年09月16日4103
0
6
-
2019年09月11日5700
0
7
-
2019年08月19日6005
1
2
-
胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 淋巴结全身都有，是人体重要的免疫器官，有体表的，也有深部的，按其位置可分为浅表淋巴结和深部淋巴结。淋巴结正常大小是2-5mm，如果淋巴结直径超过1cm，我们称之为淋巴结肿大，当浅表淋巴结肿大时，自己可以用手扪及，而深部淋巴结肿大通常需要借助B超、CT等检查。引起淋巴结肿大的原因非常多，淋巴癌可以表现为淋巴结肿大，但不是说淋巴结肿大会变成淋巴癌。常见引起淋巴结肿大的原因包括:1.炎症性淋巴结肿大 多数有明显的感染灶，肿大淋巴结有疼痛及压痛，一般直径不超过2～3cm，抗炎治疗后会缩小。通常是由致病微生物引起的急慢性炎症，如细菌、病毒、立克次体等引起如急性蜂窝织炎、化脓性扁桃体炎、牙龈炎、咽喉炎、疖、痈、盆腔炎、乳腺炎等等。2.结核性淋巴结肿大 结核杆菌感染引起淋巴结肿大也非常常见，浅表以颈部淋巴结肿大较多见，原发肺结核通常会出现肺门淋巴结肿大。可能会伴有低热、盗汗、消瘦、乏力等症状，这类患者结核菌素实验和血中结核抗体可为阳性，经过系统抗结核治疗后淋巴结会逐渐缩小。3.淋巴瘤 包括霍奇金病及非霍奇金淋巴瘤，恶性淋巴瘤可能会出现全身多个淋巴结引流区域的淋巴结肿大。包括颈部淋巴结、纵膈淋巴结、腹膜后淋巴结、腋窝淋巴结、腹股沟淋巴结等等，除了淋巴结肿大，淋巴瘤还可能出现肝脏、脾脏及骨髓浸润。4.其他血液性疾病 比如各种急慢性白血病、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等会出现淋巴结肿大。5.恶性肿瘤淋巴结转移 恶性肿瘤出现淋巴结转移时，会出现无痛性淋巴结肿大，压迫神经可出现疼痛，可不断增大，最后出现融合固定，甚至因病灶过大出现坏死、破溃。比如锁骨上淋巴结肿大可由于鼻咽癌、头颈部癌、胃癌、食管癌、肺癌转移导致。肺癌还可出现肺门淋巴结、纵膈淋巴结、后腹膜淋巴结肿大。乳腺癌多见腋窝淋巴结肿大。6.结缔组织病 比如系统性红斑狼疮、干燥综合征类风湿关节炎、结节病等，均有可能出现淋巴结反应性增生或者细胞增生代谢异常引起淋巴结肿大。7.其他:传染病如：布氏杆菌病、风疹等；寄生虫感染：像恙虫病、钩端螺旋体病等都会引起淋巴结肿大。坏死性淋巴结炎、组织细胞增生症、血清病及血清病样反应也会出现淋巴结反应性增生。当出现淋巴结肿大时，最常见的是炎症，其次是肿瘤，癌变可以导致淋巴结肿大，而不是淋巴结肿大变成的癌症。对于非肿瘤性因素引起的淋巴结肿大一般不会癌变。2019年07月09日8826
6
7
淋巴结炎相关科普号
黄晶晶医生的科普号
黄晶晶 副主任医师
河南中医药大学第一附属医院
普外腔镜微创外科
100粉丝3.2万阅读
刘爱军医生的科普号
刘爱军 主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院
血液科
2629粉丝11.5万阅读
夏文飞医生的科普号
夏文飞 副主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
甲状腺乳腺外科
199粉丝2572阅读