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周金榜主治医师 医生集团-陕西 小儿外科 肠系膜淋巴结肿大与肠系膜淋巴结炎不是同一概念，实际工作中不能混用。1、肠系膜淋巴结肿大常见于：淋巴系统增殖高峰期，如学龄儿童；外界刺激如食物过敏、食物不耐受以及内分泌因素；肠道淋巴系统对外来微生物及毒素等物质的反应性增生 [4]；也可见于肠道及肠道外疾病，如胃肠炎、细菌性痢疾、炎症性肠病、阑尾炎、肠套叠、过敏性紫癜、肠系膜淋巴结结核、肠道肿瘤、肠道外临近器官的感染、炎症等等。2、肠系膜淋巴结炎的临床诊断标准是什么？国内诊断标准①上呼吸道感染或肠道感染史；②发热、腹痛、呕吐、腹泻或便秘；③腹痛发作间歇期多数患儿感觉良好，经解痉、驱虫、保护胃黏膜治疗无效；④腹痛以右下腹及脐周多见，部位不固定；⑤白细胞计数正常或轻度升高；⑥腹部彩色多普勒超声检查证实。2022年12月05日
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张伟京主任医师 世纪坛医院 淋巴肿瘤科 嗯，这有一个，有一个患者提了一个问题啊，他就是乳腺结节有三大类，双腋下淋巴结肿大。 乳腺结节三类啊，双腋下淋巴结肿大。 嗯，然后是皮脂增厚该怎么办？ 乳腺结节啊，乳腺结节的话呢，如果是这乳腺结节，你要看它那个乳腺结节就大小，另外一个就是说你那个里边血流啊什么的有没有钙化这些啊，就是嗯，要要具体的一些描述啊，这是一般用B超就可以看得见啊，如果是腋下淋巴结肿大呢。 嗯。 这个，这个，这个淋巴结啊，一般呢是这样的，也是就是看它内部结构是不是清楚啊，像你这个内部结构一般都能看得见，就是皮脂增厚，说明这皮脂水质都能看得清楚，内部结构能看清楚，像这种一般良性的比较多，另外你那个淋巴结也不是特别大，是1.7乘0.6。 啊，这个淋巴结是个细长的，所以这种一般都是反应性增生啊，如果是这个淋巴结，比如说三三乘三啊。 就是三乘三厘米大小啊，这个或者三乘二厘米大小，就是长径短径比较接近的，而且呢，体积都在两公分以上，这时候你要考虑啊，是不是有什么问题啊，必要的时候做穿刺啊，这个乳腺的那个结节也是这样，如果乳腺结节在这个，比如说两公分以上，那你要考虑做个穿刺啊，现在主要是个诊断问题啊2022年11月23日212
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2022年11月21日61
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顾松主任医师 上海儿童医学中心 肿瘤外科 好，这小朋友提问啊，杜主任你好啊，两岁半的儿童啊，颈部淋巴结一般来说没啥事吧，啊，淋巴结是很多见的啊，小岁小朋友两岁半有淋巴结很常见啊，嗯，彩超说淋巴门欠倾啊，结构上青。 那应该还好，还好，那我们建议不放心的话，定期复查啊，一到两个月复查一次淋巴结的B超检查，一到两个月复查一次，看看小朋友有没有淋巴结融合，有没有结构不清啊，短径有没有超过15毫米啊，然后淋巴淋巴门型还在不在啊，只要有啊，淋巴门啊，哪怕稍微欠一点问题不大，只要机构上清啊，短期小于15毫米没有融合，那一般问题不大，实在不放心的话啊，我们达到指标啊，我们。 需要考虑啊，活检手术啊，活检手术啊，如果说啊，稍微有一点啊，一旦一到两个指标异常，我们建议定期不查，每个月不查，如果有三个到四个指标不好，我们建议还是做活检手术啊，以明确诊断啊，也最怕就是怕恶性淋巴瘤啊，其他的还好好吧，呃，必要的时候可以看一下我门诊啊，我门诊时间是周一全天，周四上午啊，如果挂号困难，可以随时到我门诊找我家，好，有问题可以随时联系我啊，这个问题回答到此结束。 好，这小朋友啊，提问啊。2022年11月20日77
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孙建主任医师 复旦大学附属妇产科医院 乳腺外科 门诊上遇到这样一些患者：诉说腋窝疼痛，做B超和/或钼靶显示腋窝有淋巴结。患者于是很紧张，认为淋巴结疼痛，会不会是因为乳腺癌转移到淋巴结了？！真实情况是怎样的呢？大致有如下几种可能。一、淋巴结炎症导致腋窝疼痛 我在《钼靶或者彩超发现腋窝淋巴结肿大要紧吗？》里提到，腋窝淋巴结被B超发现，很多时候是正常大小的淋巴结。即便是肿大的淋巴结，常见原因是乳腺炎症或手臂炎症引流至腋窝淋巴结，或两个部位的恶性肿瘤转移至此。其中只有炎症所致的淋巴结会有疼痛。此时腋下可扪及肿大的结节，并有压痛。此时多有乳腺炎或手臂的蜂窝织炎，丹毒等淋巴管炎的表现，严重的还可能有全身症状发热等。反而乳腺癌转移引起的腋窝淋巴结肿大不会疼痛。二、乳腺增生是腋窝疼痛的最常见原因乳腺不是半球形，而是象个乒乓球拍那样有个柄，称为乳腺尾部。有的患者腺体尾部比较大，可伸入腋窝。我们一般把乳腺分成四份，其中外上象限不仅包括半球体的四分之一，还要加上尾部，所占腺体量接近整个腺体的一半。相应地：不论哺乳期泌乳量、还是乳腺增生的疼痛症状，以及良恶性肿瘤的发病率，外上象限也都明显超过其它三个象限。另外，双侧腋窝下副乳是很常见的现象，副乳虽说是“庶出”，很不受患者和医生待见，但和胸前的“正乳”一样，是“同文同种”的腺体组织，也可以出现上述的泌乳、疼痛、肿瘤。 我在《乳腺增生程度和疼痛程度是两回事》里说过，乳腺疼痛说明乳腺增生处于活动状态，疼痛程度反映了乳腺增生的速度。乳腺增生遍布整个腺体，但并不意味着乳腺疼痛，一定是所有部位同时发生，且程度一致的疼痛，某一阶段可以只表现为某一个局部疼痛明显。如果只是腺体尾部和/或腋下副乳疼痛明显，就有可能认为是腋窝疼痛；再加上人体对疼痛的感觉容易部位泛化扩大，有时甚至认为是整个腋窝都疼痛。但乳腺增生的疼痛，很多情况下别的部位腺体和该部位同时疼痛；如果是胀痛常和月经周期有关，如排卵期或经期前更加明显。这些现象有助于鉴别诊断。三、骨科问题导致腋窝疼痛 人体支配肩部和手臂的神经都从脊髓发出，经过颈椎孔或胸廓出口延伸入腋窝，然后继续延伸至手臂。当椎孔或胸廓出口出神经受到骨质或肌腱韧带等卡压时，出现疼痛。除了典型的手臂手掌疼痛等症状，有时可表现为腋下疼痛。但神经受压者一般有特定的动作会诱发这种疼痛发作或加重；且常伴有支配区域的感觉过敏或迟钝、肌力下降或肌肉萎缩。同时有这些症状有助于明确诊断。四、心肌缺血心绞痛我在《容易误诊为乳腺疾病的其它病变》里提到，老年女性冠心病患者由于心肌缺血缺氧可引起心绞痛，一般放射至左肩、上臂内侧、手腕及小指、无名指，少数情况下以腋窝疼痛较为突出。心绞痛发作时常伴有心悸，脉率增快，头晕甚则晕厥，呼吸困难，冷汗，四肢无力。结合病史和及时的心电图检查当可排除或确诊。五、总结一下真正由腋窝淋巴结引起的腋窝疼痛，仅见于腋窝淋巴结明显的炎症；乳腺癌转移导致的能被B超发现的淋巴结肿大反而不疼。B超发现腋窝淋巴结(不一定是真的肿大，很多时候就是正常淋巴结)是常见现象，此时的腋窝疼痛最常见原因是乳腺增生，罕见原因是骨科神经卡压和心内科的心绞痛。腋窝疼痛与淋巴结可见纯属巧合。这几种情况，只要详细问诊和体检，加上B超、颈椎磁共振、心电图等检查，必要时相关科室会诊，一般不难诊断。2022年06月20日2884
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林翊君主治医师 福建省妇幼保健院 小儿科 1、学龄期儿童淋巴系统快速发育、增殖，正常情况下也可出现肠系膜淋巴结肿大；2、外界刺激如食物过敏、食物不耐受等；3、肠道淋巴系统对外来微生物及毒素等物质的反应性增生；4、肠道内及肠道外疾病：如胃肠炎、阑尾炎、炎症性肠病、过敏性紫癜、肠结核、肠道外邻近器官的炎症等。因此，对于超声提示存在肠系膜淋巴结肿大，还需要观察孩子是否存在发热、腹痛、呕吐等症状，大部分淋巴结肿大都是生理性或反应性增生，只有少数是病理性。但如果孩子确实存在临床症状，不能一味将“锅”甩给肠系膜淋巴结，而是应当进一步排查是否存在其他肠道内及肠道外的疾病。避免过分关注肠系膜淋巴结肿大，而出现遗漏其他严重疾病的情况。2022年05月03日1026
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