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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 建议先看孩子痛不痛。如果肿大的淋巴结摸上去有明显疼痛感，大部分情况下是发生急性感染了，这时候需要医生来进一步评估。如果是病毒性感染引起的，通常脖颈两边都会有淋巴结的肿大，而且大部分时候表面皮肤不发红，肿痛消失较快。如果淋巴结肿大持续时间较长（超过6周），可能是一些特殊病毒感染，比如EB病毒、巨细胞病毒等。如果是细菌性感染引起的，多数表面皮肤会泛红，肿痛更明显。这时候更需要医生来检查明确是否还存在其他原发感染病灶。比如有蛀牙或牙龈肿痛时，同侧颈部淋巴结或下颌淋巴结可能也会肿大，这时候如果不请口腔科医生帮忙先解决牙齿或牙龈的问题，肿大的淋巴结是不会彻底好转的。如果肿大的淋巴结不引起疼痛，情况要复杂一些。建议如果发生以下任何一种情况，都需要及时咨询医生：1.淋巴结直径超过2cm；2.2周内淋巴结明显变大；3.4-6周内淋巴结没有明显变小；4.锁骨上位置出现的肿大淋巴结；5.全身2处及以上淋巴结肿大：头颈部、腋下、腹股沟；6.有其他症状和表现：发热、体重减轻、夜间盗汗、不寻常的皮肤瘀斑瘀点、有牙关紧闭或者声音音质变化等提示头颈部深部组织感染的表现。如果有以上表现，多提示存在较严重的局部感染或全身性疾病，如川崎病、风湿性疾病、恶性肿瘤等。如果没有以上表现，应该是既往感染后肿胀的淋巴结在缓慢消退过程中，家长可以继续居家观察。2022年03月04日
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姜大朋主任医师 上海儿童医学中心 普通外科 经常有家长带孩子来门诊问询关于孩子颈部或耳后肿块的情况。肿块可大到鸽卵，小可到黄豆粒大小。肿块不痛不痒，皮肤颜色也没有异常。有的家长事先通过网上查找，带着疑问过来问这是不是淋巴结？没错，今天我给大家聊一下儿童颈部或耳后淋巴结肿大到底是咋回事。 首先需要排除一些非淋巴结肿大疾病，例如钙化上皮瘤、淋巴管瘤、皮脂腺囊肿等。钙化上皮瘤多数质地较硬，边界清楚，且与皮下粘连。淋巴管瘤呈囊性，质地软，发生内出血时可以表现为快速增大伴局部触痛及皮下色泽发青。上述各类肿块可以通过查体及超声检查来明确。 接下来进入正题，儿童头颈部淋巴结肿大可见于三分之一以上健康儿童，可以说是非常常见。其最常见的病因是病毒性上呼吸道感染，在呼吸道感染急性期，淋巴结肿大部位可以出现肿痛，但这种表现可随着病毒感染的痊愈而消失。这一过程常常要几周甚至几个月。家长不必过分担心。EB病毒及巨细胞病毒等感染可以导致淋巴结肿大时间比较长。第二种常见的原因是细菌感染，这类淋巴结肿大部位多偏颈前，且为单侧，有触痛，表面皮肤也可发红。细菌感染的部位可为口腔龋齿、牙龈感染、扁桃体炎等。这类的淋巴结肿大需要及时找口腔科医师或儿外科医师诊治。 此外，也有一些少见的淋巴结肿大的原因，如川崎病、结核、恶性肿瘤等。所以，如淋巴结肿大具有如下表现时，家长需谨慎对待，及时就医。淋巴结明显肿大，直径超过2cm；短期内淋巴结增大明显；1-2个月内淋巴结没有明显变小；锁骨上淋巴结肿大；有两处以上淋巴结肿大；淋巴结肿大伴有发热、体重减轻、皮肤瘀斑瘀点、出血倾向或者声音嘶哑等表现。2021年11月06日1072
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 建议先看孩子痛不痛。 @如果肿大的淋巴结摸上去有明显疼痛感，大部分情况下是发生急性感染了，这时候需要医生来进一步评估。 如果是病毒性感染引起的，通常脖颈两边都会有淋巴结的肿大，而且大部分时候表面皮肤不发红，肿痛消失较快。如果淋巴结肿大持续时间较长（超过6周），可能是一些特殊病毒感染，比如EB病毒、巨细胞病毒等。 如果是细菌性感染引起的，多数表面皮肤会泛红，肿痛更明显。这时候更需要医生来检查明确是否还存在其他原发感染病灶。比如有蛀牙或牙龈肿痛时，同侧颈部淋巴结或下颌淋巴结可能也会肿大，这时候如果不请口腔科医生帮忙先解决牙齿或牙龈的问题，肿大的淋巴结是不会彻底好转的。 @如果肿大的淋巴结不引起疼痛，建议如果发生以下任何一种情况，都需要及时咨询医生： 1. 淋巴结直径超过2cm； 2. 2周内淋巴结明显变大； 3. 4-6周内淋巴结没有明显变小； 4. 锁骨上位置出现的肿大淋巴结； 5. 全身2处及以上淋巴结肿大：头颈部、腋下、腹股沟； 6. 有其他症状和表现：发热、体重减轻、夜间盗汗、不寻常的皮肤瘀斑瘀点、有牙关紧闭或者声音音质变化等提示头颈部深部组织感染的表现。 如果有以上表现，多提示存在较严重的局部感染或全身性疾病，如川崎病、风湿性疾病、恶性肿瘤等。 如果没有以上表现，应该是既往感染后肿胀的淋巴结在缓慢消退过程中，家长可以继续居家观察。2021年10月13日806
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刘耀主任医师 重庆大学附属肿瘤医院 血液肿瘤中心 人体内有很多对疾病敏感、能发出预警信号的器官，「淋巴结」就是其中一种。 当身体遭遇炎症或肿瘤，淋巴结就像一个个烽火台，会随之肿大起来。 很多人都有过淋巴结肿大的经历，肿大的淋巴如果伴有“疼痛”，其实是件好事儿。 淋巴肿大，疼比不疼强 淋巴主管免疫功能，由淋巴结、淋巴管、淋巴液、淋巴细胞组成。 其中，淋巴结穿插于淋巴管中，主要负责过滤淋巴液、清除细菌和异物、产生淋巴细胞和抗体。 当身体局部发生炎症或病变时，细菌、毒素等可经淋巴管扩散到淋巴结。为阻止病变扩散，淋巴结内的淋巴细胞会迅速增殖，导致肿大。 一般来讲，淋巴结肿大伴有明显疼痛，或摸起来活动度比较好时，大多是临近组织或淋巴结自身，发生了急性炎症。此时，淋巴结只是在短期内长大，随着炎症好转，会逐渐变小。 如果淋巴结肿大不伴疼痛，活动度差，应警惕恶性病变的可能，最好尽快做个彩超检查。 临床上，引起淋巴结肿大的原因主要有4类 炎症 比如化脓性扁桃体炎、牙龈炎等，炎症急性期多会引起淋巴结疼痛性肿大，炎症消退后疼痛可缓解，淋巴结大小恢复正常。 肿瘤 肿瘤性淋巴结肿大，多为无痛性，且常会在短时间内逐渐增大。 生理性 常见于6岁以下儿童，只要没有发热、消瘦等就不必惊慌，淋巴结会随着年龄增长逐渐缩小。 其他因素 一些自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）、结核、药物等，也可能引起淋巴结肿大。 除了有无痛感外，淋巴结的质地、滑动性、与周围组织的界限等，也是判断其性质的重要依据。危险的淋巴结通常有以下6个特点： 不同部位淋巴肿大预示什么？ 从肿大的部位来看，耳周、颌下、颈部、锁骨、腹股沟（大腿根儿）、腘窝处的淋巴肿大，既有可能是炎症，也可能是肿瘤。 其中，锁骨的淋巴结肿大，要格外警惕。 如果40岁以上人群发现锁骨上淋巴结肿大，首先要考虑恶性肿瘤转移的可能。 临床上，超过2/3淋巴瘤患者就诊时有外周淋巴结肿大，通常没有压痛，其中60%左右为颈部和锁骨上淋巴结肿大。 其他部位的恶性肿瘤也常在锁骨附近出现肿大淋巴结，比如—— 乳腺癌淋巴结转移，多发生在腋窝、锁骨上下、内乳区； 肺癌淋巴结转移，常发生在腋窝、锁骨上下、颈部淋巴结； 胃肠癌淋巴结转移，常出现在左锁骨上区域。 日常生活中，可以多留意浅表淋巴结有无肿大，洗澡时是自我检查的最好时机。 自查方法 以“扪”为主，建议以食指、中指和无名指3根手指的末端指腹，在淋巴结表面进行触摸和轻度按压，感受淋巴结的大小、质地、界限和有无压痛。 不要反复挤压淋巴结，同时切忌用大拇指和食指掐捏，因为有可能会把皮下组织误以为淋巴结肿大而虚惊一场。 如果发现可疑淋巴结，建议选择血液科或普通外科就诊，接受精准的病理诊断和规范化治疗。 6件事护好脆弱的淋巴 淋巴“织”起了全身的免疫防线，压力过大、疲劳过度、慢性感染等会让淋巴慢慢透支。保护淋巴，就要从生活细节着手。 1 学会减压，避免过劳 淋巴最怕主人太累，学会休息和释放压力，劳逸结合，是保护淋巴、预防淋巴瘤重要的方法。 2 坚持锻炼，规律作息 任何引起免疫力下降的原因，对淋巴来说都是伤害。熬夜、焦虑等不良习惯，一些自身免疫疾病，均可导致免疫力下降。 坚持锻炼，规律作息有助调节免疫功能。建议每周进行3～5次，每次不少于30分钟的中等强度有氧运动；每晚入睡时间不晚于23点。 3 少接触有毒化学品 射线和化学污染物会刺激淋巴系统。最好少接触有机溶剂、杀虫剂、除草剂，每年染发不建议超过2次，新房充分通风再入住。 4 预防慢性感染 某些细菌、病毒（如乙肝、EB病毒）感染，常被认为是淋巴异常的风险因素。遇到牙龈炎、皮肤感染等应及时治疗，控制长期慢性感染。 5 每天一斤半果蔬 吸烟、高脂饮食也会给淋巴带来负担，建议每天吃够一斤蔬菜、半斤水果。 适量吃些富含维生素C的番茄、橙子、猕猴桃，富含维生素A的胡萝卜、莴笋，富含矿物质的香菇、银耳等。 6 定期体检不能少 用手触摸可发现浅表淋巴结异常，对于深层淋巴结肿大，还需定期体检才能发现。每年一次B超检查应成为成年人的必备项目。2021年08月14日7139
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杜燕主任医师 西安市第九医院 超声科 淋巴结是人体内抵御感染和疾病的重要防御组织，每个人身上都有很多成群聚集的淋巴结。淋巴结轻微肿大通常不是严重疾病，肿大的淋巴结一般会在原发病痊愈的几周后消失。 儿童比成人发生感染或者损伤的机会多，他们的淋巴结，尤其是颈部、耳后的淋巴结肿大较为常见。如果在宝宝的耳后或者颈部摸到黄豆到蚕豆大小活动的、无触痛、无压痛的球形小肿块，很可能是浅表淋巴结。 头面部的湿疹、咽部感染等都可能引起耳后或颈部的浅表淋巴结轻度肿大，有的可持续数月到数年。轻度肿大的浅表淋巴结对宝宝无任何伤害，不必担心无须治疗。肠系膜本来就有丰富的淋巴结。肠系膜的淋巴结沿着肠系膜的血管分布，当发生呼吸道或者消化道感染之后，很容易出现肠系膜淋巴结肿大。 淋巴结和孩子的腹痛毫无关系，不要因为这个而给孩子吃消炎药物。为什么这么讲呢？因为假设你在孩子肚子不痛的时候来查个超声，会发现淋巴结还在那里，无论你肚子痛还是不痛，它一直在那里。医生让查超声的目的是为了排外一个叫‘肠套叠’的儿科急症。 为什么会有这个淋巴结? 这是因为小孩子处于淋巴活跃阶段，淋巴结是干什么的呀，它就是淋巴细胞的小房子，淋巴细胞多房子就会多，你摸一下孩子的脖子，大部分的孩子在感冒时，脖子上都会有些肿大的小疙瘩，这些就是淋巴结了。所以，不要担心，说明你的孩子的免疫功能是正常的。 要注意的一个问题是对于腹痛的孩子很多医生会给出诊断：肠系膜淋巴结炎，看着很合理，孩子肚子痛，超声有肿大淋巴结，貌似符合，这个诊断也符合家长的心理，但是，这种诊断是错误的。我们来看什么是肠系膜淋巴结炎？ 肠系膜淋巴结炎与其它部位的淋巴结发炎一样，是局部的感染波及了周围的淋巴结，而不是淋巴结肿大就是炎症。比如，一个扁桃体化脓的孩子，会有颈部的淋巴结肿大，这是体内的免疫调动的原因，目的是清除细菌。而如果这时淋巴结呈现红肿热痛现象，说明细菌感染了淋巴结，这就是淋巴结炎了。 因此肠系膜淋巴结炎会有腹痛，但大部分是持续痛，便后不缓解，一定是会有高热的，因为是炎症引起的吗，腹部有压痛甚至反跳痛，特象急性阑尾炎，只是压痛点不象阑尾炎那样固定有右下腹部，多在感冒后出现。 小孩子的腹痛绝大部分是肠痉挛引起的，而不是肠系膜淋巴结炎。2021年08月09日1141
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董彦明副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 颈部有个包块可滑动怎么回事？颈部包块可滑动，我们常规见到的应该是一个淋巴结啊，或者说假如说它考虑它是来源于甲状腺的，我们和淋，甲状腺包块和淋巴结的区别是，甲状腺包块可以随通咽剩下移动，淋巴结呢，它不会随吞咽上下移动，它可以表现有可滑动啊，有可能是一个，呃，良性的这个淋巴结的肿大，或者说颈部包块还有一种比较表浅的，它有可能是一个颈部的一个皮脂囊肿，也是有可滑动的，或者说它可能是颈部的皮下的一个脂肪瘤啊，它边界包块包膜的比较清楚，也是可滑动的，所以说呢，我们对这个颈部这个可滑动斑块，首先我们要做彩超啊，去评估它形态学表现，它有没有淋巴门啊，到底是淋巴结还是甲状腺的包块啊，阿来甲状腺和还是考虑淋巴组织，或者说它是皮下的这个脂肪瘤和这个淋巴结也是有。 在学的区别的，最终呢，需不要手术，要根根据他这个病灶是不是影响美观，是不是有临床症状，是不是需要病期活检等等，假如做手术了，我们可以从病理学习诊断，或者是脂肪瘤，淋巴结还是甲状腺结节。2021年06月29日1178
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