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2022年11月04日 47 0 0
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宋韫韬副主任医师 北京肿瘤医院 头颈外科 甲状腺癌,特别是乳头状癌很容易发生颈部淋巴结转移,对淋巴结的评估至关重要。细针穿刺活检(FNA)是术前诊断颈部淋巴结转移,和术后监测淋巴结复发的首选方法。不建议对超声可疑的侧颈淋巴结直接进行手术清扫,以避免误诊的情况发生,而且穿刺简单安全,也并不影响后续手术。当然,像甲状腺结节的细针穿刺一样,对淋巴结的穿刺也可能会有取材不满意的情况发生。比如细胞量少,或没有穿到淋巴结内的微小转移灶,特别是对于囊性变的淋巴结,里面充满液体,给细胞学诊断带来了困难。于是,科学家想出了一个巧妙的办法,就是对淋巴结的穿刺液进行甲状腺球蛋白(Tg)检测。它的原理很简单,正常的甲状腺滤泡细胞可以产生Tg,而分化型甲状腺癌的肿瘤细胞也同样可以产生Tg;穿刺到正常的淋巴结是检测不到Tg的,但如果肿瘤细胞转移到了淋巴结里,这个淋巴结的穿刺液中Tg的浓度就会很高,由此来判断这是一个转移的淋巴结。检测的方法也并不复杂,和普通的淋巴结FNA基本一样,不同的是,把穿刺针内的液体挤出之后,将空的穿刺针放在生理盐水中冲洗,再将冲洗液送到检验科,就可以检测到针道中残留的少量Tg。不要小看了这个简单的步骤,它可以使检测的准确率明显提高。有学者总结了以往文献中报道过的2786例淋巴结穿刺病例,发现FNA-Tg加上细胞学诊断淋巴结转移的灵敏度可以达到96.8%,而只靠细胞学诊断的话只有81.3%。对淋巴结穿刺液Tg结果的解读还需要注意一些问题。首先,FNA-Tg达到多少才是转移,目前还没有统一标准,多数研究认为可以用1ng/mL来作为诊断标准。也就是说,FNA-Tg高于1ng/mL很可能就是转移的,而低于这个数值就比较安全。我们自己的研究采用了更客观的评价方法,也得出了类似的结论。需要注意的是,穿刺液Tg水平的高低受各种因素的影响比较大,有时比1ng/mL高一点甚至高到几十的水平也不一定就是转移,要结合临床来判断。FNA-Tg的数值和病情严重程度没有关系,高到几百和高到几万临床意义是一样的,都只是说明穿刺的这个淋巴结有问题,不是数值越高转移越多。另外,很多研究都证实,甲状腺在与不在,甲状腺球蛋白抗体(TgAb)高与不高对FNA-Tg的诊断准确率都没有太大影响。但是,我们最近的研究发现,在对中央区淋巴结,也就是甲状腺周围的淋巴结进行穿刺时,FNA-Tg的作用就没有那么明显,还是要以细胞学诊断为准。总之,在分化型甲状腺癌的术前评估和术后随访中,侧颈部淋巴结穿刺洗脱液的Tg检测,应与常规细胞学诊断同时进行,特别时对于囊性变或者超声特征不典型的淋巴结,可以进一步提高诊断的准确率。参考文献1.XuY,WuD,WuW,etal.Diagnosticvalueofcytology,thyroglobulin,andcombinationoftheminfine-needleaspirationofmetastaticlymphnodesinpatientswithdifferentiatedthyroidcancer:Asystematicreviewandnetworkmeta-analysis.Medicine(Baltimore).2019;98(45):e17859.2.SongY,XuG,WangT,ZhangB.Lateralneckmultilevelfine-needleaspirationcytologyandthyroglobulinestimationinpapillarythyroidcarcinoma.LaryngoscopeInvestigOtolaryngol.2021;6(3):570-575.3.DuvalM,ZanellaA,CristoA,etal.ImpactofserumTSHandanti-thyroglobulinantibodylevelsonlymphnodefine-needleaspirationthyroglobulinmeasurementsindifferentiatedthyroidcancerpatients.EurThyroidJ2017;6:292–297.4.SongY,WangJ,ZhuY,etal.Isthyroglobulindetectioninfine-needleaspiratesusefulforthediagnosisofcentralneckmetastaticpapillarythyroidcancer?EndocrConnect.2022:EC-22-0353.2022年10月30日 2968 1 4
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2022年10月28日 170 0 15
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2022年09月26日 86 0 0
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李国民副主任医师 无锡市儿童医院 肾脏风湿免疫科 坏死性淋巴结炎---儿童长期发热原因之一坏死性淋巴结炎是儿童风湿科常见疾病之一,也是儿童长期发热原因之一,是预后相对比较好的风湿性疾病之一。坏死性淋巴结炎是日本学者发现,又称菊-池病。疾病特点:1、发热,长期发热(一般超过2周)是常见症状,70-80%有发热,热型多样,仍有部分患者没有发热。2、淋巴结肿痛:多数是颈部淋巴结肿痛(单侧为主),可以累及腋下、腹部等淋巴结。3、其他(相对少见):皮疹、关节痛或关节炎、肝脏损害等。实验室检查特点:1、血常规:白细胞计数正常或低于正常(多数),淋巴细胞分类偏高(不一定为主)。2、炎症指标:血沉、C-反应蛋白等轻度增高。3、部分患者肝功能转氨酶增高,一般增高在3倍以内,有很少一部分转氨酶增高明显。鉴别诊断:需要与感染性疾病(结核杆菌、EB病毒等)、肿瘤性疾病(淋巴瘤、白血病等)、其他风湿科疾病(川崎病、幼年型斯蒂尔病等),以及其他疾病:木村病、Castleman综合征等。诊断:淋巴结活检(不主张临床穿刺):即可以明确诊断,又可以与肿瘤性等疾病鉴别。虽然坏死性淋巴结炎预后相对比较好,儿童约有40%的病人出现复发(成人3%),并发巨噬细胞活化综合征(转氨酶异常增高、血常规血细胞下降、铁蛋白增高等)会危及生命。2022年09月06日 1226 0 5
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2022年08月08日 234 0 1
淋巴结炎相关科普号
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