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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 今天我们讲一个病呢，叫。 坏死性淋巴结炎，呃，有所临床也叫做亚急性淋巴结炎，这个。 病呢，通常是因为。 发现颈部呢有包块，来找我们耳鼻喉科。 来看的。 实际上呢，它是个全身性疾病。 恩，一般颈部这种淋巴结呢，能摸到大概。 两公分左右，而且比较多的这种淋巴结，说家长比较紧张，一般带着孩子来看的，一般是女性比较多一些，年轻人为主，它的发病原因呢，嗯，一个是那个免疫性免疫力。 近期的急剧下降，这可能跟情绪啊，可能环境啊有些关系，还有一种呢，是一个病毒感染，这什么样的病毒感染，呃，也并没有研究出来，反正它是一种病毒感染，病毒感染也治疗比较困难。 这个病呢，有个特点呢，就是一个温和的一个症状，什么叫温和症状呢？它基本上那个没有太多的全身病变，这症状，而只是的颈部有些淋巴结肿大，同时它有自限性，这种自限性表现在大概是一到两个月，不经过治疗呢，也能。 呃，治愈的这么一种病，当然这个病呢，关键呢，对我们来说呢，呃，它是要跟，呃，恶性淋巴瘤。 嗯，结合或者其他一些全身的一些病呢，要区别开来，所以它的诊断，鉴别诊断还是很重要的，这个病呢，真正的诊断的，呃，依据呢2020年11月10日
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赵佳琦主任医师 上海市第四人民医院 超声医学科 人人都有淋巴结，无处不在： 淋巴结分布全身，是人体重要的免疫器官，按其位置可分为浅表淋巴结和深部淋巴结。正常淋巴结形似蚕豆，质地柔软，表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连，多位于人体浅表部位，颈部、腋窝、腹股沟等处最多，并集结成群，超声检查时也容易探及。 淋巴结个头小、作用大： 淋巴结和淋巴组织隶属于人体的免疫系统。主要有三大功能：生成淋巴细胞、过滤淋巴液、发挥免疫应答。当细菌、异物或肿瘤细胞通过淋巴结时，淋巴细胞就会增殖活化，同疾病战斗。因此，我们可以把淋巴结形象地比喻为人体的站岗放哨以及英勇作战的卫兵。它们可以是发挥免疫监视作用“哨兵”，奋不顾身地去铲除胆敢入侵的外来之敌和发生恶变的内在隐患；可以是发挥免疫防御作用的“工程兵”，构建起坚固的屏障，防御外来的细菌、病毒等；还可以发挥免疫稳定作用，作为“巡逻兵”及时识别和清除体内衰老死亡的细胞。一旦启动了战斗，淋巴结就会发生形态结构及血流灌注等方面的变化，从而出现相应临床表现，比如发热、浅表肿块、局部疼痛等。 正确解读淋巴结超声报告很重要： 超声检查到淋巴结请不必惊慌，正常淋巴结在超声报告上可以根据临床需要做出提示，或者也可以写未见异常淋巴结，无需纠结超声医生的表述方法，对正常提示的淋巴结也不要焦虑，保持正常规律饮食作息即可。 而对于异常淋巴结，需要重点关注以下三点：（1）看大小：正常淋巴结呈细长或椭圆形，超声测量长短径纵横比越大，恶性可能性相对较小。（2）看结构：炎症、反应性增生等病变可能引起淋巴结增大变圆，超声测量长短径纵横比变小，但其内部淋巴结结构一般是正常的，髓质、皮质、淋巴结门分界都比较清楚，而肿瘤性、结核性等病变，往往内部淋巴门结构破坏，分界不清，甚至出现液化坏死表现。（3）看血流：炎症等良性病变导致的淋巴结增大，血流往往是中心型、树枝状，分布较规则；而肿瘤性病变则往往是混合血流或者周围型血流，网状分布较杂乱。 特别提示：超声发现异常淋巴结后，还需要结合患者病史、临床表现、完善其他相关检查后明确病因，再进行临床干预。治疗期间，需要进行超声检查动态随访淋巴结有无变化。小贴士：我科室目前配有高频/超高频彩色多普勒超声诊断仪多台，具备超声造影、弹性超声、三维超声、人工智能（AI）检测功能模块，能够对甲状腺结节、乳腺结节、淋巴结等多发常见疾病进行多模式超声的全面综合评估，欢迎广大患者前来预约就诊体验！本人专家门诊时间：每周二下午（专家），每周五上午（特需），超声科九号诊室2020年05月08日2822
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缪刚主任医师 北京医院 甲状腺乳腺疝外科 1. 很多情况下B超会提示颈淋巴肿大。淋巴结肿大主要是分为炎症反应、肿瘤转移和淋巴肿瘤。 2. 甲状腺肿瘤病人关心的是淋巴肿大是否与甲状腺癌转移有关。这需要比较专业的B超医生去判断。但一般即使B超怀疑淋巴结有问题，也不一定真的是有癌转移，所以需要穿刺病理诊断。 3. 病理明确后可以确定手术范围。因为双侧颈部有很多淋巴分区，精准确定淋巴是否转移对于精准淋巴区域清扫至关重要。 4. 淋巴结穿刺病理需要有丰富经验的病理科医生判断，有时还要结合免疫组化和检测穿刺洗脱液中甲状腺球蛋白（Tg）的水平决来决定。 5. 穿刺病理诊断都有假阴性（没看到癌细胞但实际上有恶变）的可能性。2019年11月30日4965
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伯小皖主治医师 上海市第十人民医院 超声医学科诊疗中心 什么是淋巴结？淋巴结肿大是什么意思？到底咋回事呢？ 淋巴结是人体重要免疫器官，全身广泛分布，浅表部位淋巴结以颈部、腋窝、腹股沟最为常见。当身体某局部或某器官发生病变或炎症时，细菌、毒素等异物可随淋巴经淋巴管扩散到附近相应的淋巴结，此时淋巴结内的细胞迅速增殖，体积增大，用以对抗这些有害因素，这就是淋巴结肿大。当然，肿瘤细胞也可经淋巴管进入到淋巴结引起淋巴结肿大。 浅表淋巴结肿大在临床上非常常见，引起淋巴结肿大常见因素是炎症（细菌、病毒等感染）、结核、淋巴瘤、其他肿瘤转移。 而平时最常见的就是炎症性，急性炎症会引起局部淋巴结肿大时常有全身症状（发热、疼痛、血白细胞增多）。另外一个比较常见的是淋巴结反应性增生引起的肿大，由于局部炎症或全身性疾病，使受到病原体（细菌、病毒）刺激的淋巴结发生免疫反应产生不同程度的反应性增生。早期呢淋巴结柔软、可有压痛、表面光滑、无粘连，肿大到一定程度即停止，慢性较硬、能推动，最终可随局部或全身性疾病痊愈而缩小或消失。 结核性淋巴结炎多见于儿童和青年人，30岁以上少见。可无自觉症状或表现乏力、低热、食欲不振、盗汗等全身症状，局部可摸到大小不等的肿大淋巴结。 恶性淋巴结主要包括转移性淋巴结和淋巴瘤。 转移性淋巴结见于有相关肿瘤病史，当你生过肿瘤时，相应部位淋巴结肿大时就要排除是否是之前肿瘤转移引起的。 而淋巴瘤是原发于淋巴结和淋巴结以外的淋巴组织及单核-巨噬细胞系统的恶性肿瘤。多见于青壮年男性，肿大淋巴结可无症状或稍压痛，可伴有低热、乏力、贫血、消瘦等全身症状。 那么这些疾病普通超声能鉴别吗？对于比较典型的这些疾病，结合相应病史，普通超声是可以予以鉴别的，至少可以判断有没有“不好的”倾向，需不需要进一步检查。那怎样才能明确诊断呢？目前最微创的就是穿刺活检了，就是取点淋巴组织出来看看，就可以明确到底是为什么肿大了。 也就是说呢，当你自己摸到浅表部位有肿块时，不要怕，不要慌，可自己先判断，及时到医院做个超声检查，必要时可以做个穿刺活检，就可以明确诊断了。2019年05月30日4227
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