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孟长海主治医师 河南中医药大学第一附属医院 内分泌科 文//孟长海 河南中医药大学第一附属医院内分泌科 近段时间，天气变化很快，忽冷忽热，加之天气干燥，很多病人出现了咽喉不适的情况。要么是喉咙干燥疼痛，或者痒痛，以及口腔的溃疡，这样的情况下，常常会引起局部和颈部的不适，一些人会很快地出现症状，表现为淋巴结肿大。 淋巴结肿大后，一些人十分敏感。特别是近些年甲状腺疾病的泛滥，很多人往往担心有什么不良，所以在淋巴结肿大之后紧张的不得了，打电话咨询，或者上百度查，或者到内分泌科、外科、肿瘤科等就医。 淋巴结肿大不会平白无故，事必有因。它可以是一种疾病，也可以是其他疾病的表现，常发生于下颌、颈部或耳后，通过颈部淋巴结触诊可以明确位置大小软硬度活动度，初步判断良性恶性。 淋巴结检查是医生基本功，不过随着检查技术特别是超声技术的发展，淋巴超声检查基本作为了常规，判断更客观准确，避免漏诊误诊。 肿块存在带给人的感觉不一样，有些人得了或摸到了，紧张兮兮，天塌了；有些人了解淋巴结，肿大了并不当回事；小孩子淋巴结肿大了，只要不发烧还可能活蹦乱跳；一些人可能因为不重视忽视了，以至于耽误病情，这样的情况不少。 人们总是不放心的最主要的就是担心发生肿瘤。事实上，一般颈部淋巴结肿大是自身的一种保护性炎性反应。正常人颈部淋巴组织有淋巴结，就像一个个保护的岗哨，有一些发生在局部的病变或者炎症的反应都可能诱发淋巴反应，如果病毒或细菌感染较重，常引起淋巴结肿大，这是一种保护性的反应，在肿大淋巴结内可能已经进行了多轮鏖战，杀敌无数，或者杀敌一千自损八百。 发现颈部有淋巴结肿大并不一定意味着严重，作为人体的一种保护性反应，多数情况下相安无事，在病毒细菌清掉后很快就好了。尽管如此解释，但并不能够放弃内心的戒备。 一方面近年来肿瘤的发生率特别高，而且不少是恶性，这样对人的刺激是比较强大的。另一方面淋巴结肿大存在，常引发不适，如疼痛，发热，加之咽喉不舒服的，会特别的关注肿大的淋巴结。一些人在不停地进行刺激，还有一些治疗的方式方法宣称通过淋巴结按摩或者穿刺等进行治疗，这样无形中加重了病人的关注度，淋巴结响应升级。在正常的免疫反应当中起到保护性的措施，一旦加强关注则很容易诱发新的反应，加重患者的不适感。 对于患者担心淋巴结肿大的恶性良性是可以进行初步判断的。一般来讲，淋巴结肿大之前发病突然，常有诱因如上呼吸道感染，接触刺激性的烟雾粉尘，这样造成的短时间的不适引起淋巴结的保护性反应。 这样的反应有明显的疼痛感，一般位置固定但推之能动，表面光滑，遇到这样的情况就不要过于担心，一般常在咽喉不适缓解后很快消失。但有一些医学淋巴结肿大会潜伏着一定的危险，这样的淋巴结可以表现出没有任何的症状，或者没有疼痛感，按之也不疼，推之也能动但活动度低，或者形状不规则。这样的情况多考虑是局部的恶性或复杂病变。可以是肿瘤的转移，也可以是局部淋巴结恶变，或发生结核等，需要引起一定的重视。 这样的情况发生都不会是无端之木，常常会有明显的客观存在的疾病，要注意排查。 淋巴结肿大之后不要害怕。一方面要结合自己近期发生的病状和身体不适，分析排查。急性期的要考虑感染的可能，可以通过检查血常规判断是病毒或是细菌的感染，使用一定的抗生素等就能够很好的控制病情。对于慢性的或者转移性的，要密切观察病情，有原发性病症进行跟踪追溯。一些在无意之间发生的，如果怀疑有恶性的可能将进行必要的超声或CT核磁共振的检查等等，以便早期发现存在的异常。对于怀疑结核或艾滋病等传染病引起的，要详细问诊，进行必要检查。 淋巴结肿大，在中医来讲属于癳疬范畴，有不同的原因，可以表现为风热毒，也可表现为各种郁滞，或与痨虫感染有关，与痰湿瘀血关系密切。临床常通过疏风解毒，活血化瘀，疏肝解郁，化痰理气，抗痨杀虫等进行治疗，常可收到满意效果。 特别是对于咽喉疼痛引起的淋巴结肿大，症状多为风热毒，与上焦肺关系密切，如果大便干结，通泄就是妙方。肺与大肠相表里，大便通畅，热毒下行，常可快速缓解症状。但也要根据患者体质针对治疗，非实热不要轻易泄下，以免引邪入里，病邪留置不去，凝结在局部，造成慢性反应。对于怀疑恶变或结核等传染病者，要及时采取现代医学技术确诊，以免耽误病情，或处置不当，造成传播。 本文系孟长海医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年11月13日6251
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杨华副主任医师 中日医院 普外科·胃肠外科 淋巴结是外周免疫器官，是淋巴细胞增殖与分化的场所，正常淋巴结很小，直径多在0.2-0.5cm，呈豆形或椭圆形，质地柔软，扁平，表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连。正常人浅表淋巴结除颌下、颈、腋下及腹股沟外，一般均不易触及。如果浅表淋巴结超过1.5cm，外形改变，质地异常称为淋巴结肿大。淋巴瘤是起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，属于免疫系统恶性肿瘤。多年于青年人，首发临床表现常是无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大，其次是腋下淋巴结肿大，肿大淋巴结可互相粘连，融合成块，触诊有软骨样感觉（像触摸自己的额头），无痛性进行性淋巴结肿大或局部肿块是淋巴瘤共同的临床表现，同时可有相应器官压迫症状，淋巴结、扁桃体、脾脏及骨髓是最容易受到累及的部位。全身发热、盗汗、瘙痒及消瘦症状多见，饮酒后淋巴结疼痛是霍奇金淋巴瘤患者特有的临床表现，由于每个患者的病变部位和范围都不相同,所以临床表现具有多样性。局部淋巴结肿大，需要与淋巴结炎和恶性肿瘤淋巴结转移鉴别，淋巴结炎，常有淋巴结肿大伴有疼痛，肿大淋巴结周围有炎性病变，比如上呼吸道感染、牙龈炎、鼻窦炎引起颈部淋巴结肿大，恶性肿瘤转移，一般会有原发恶性肿瘤的表现，比如鼻咽癌、甲状腺癌、胃癌、肺癌颈部或锁骨上淋巴结转移。淋巴结肿大需要综合判断，不能单一因为淋巴结肿大就怀疑恶性疾病，给自己造成紧张心理，影响生活。本文系杨华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年10月05日5300
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张友波主任医师 南通市妇幼保健医院 儿外科 小儿肠系膜淋巴结炎 “伪疾病”？疾病也有真假？是的，今天我们就来探讨一下这个“疾病”。 门诊经常遇到腹痛的小朋友来会诊，妈妈手里拿着一张“B超”单，B超单上显示“肠系膜淋巴结炎”。有人已经辗转数个医院就诊，有的甚至已经静脉输注抗生素一周多了！诊治的同时，你会发现一个奇怪的现象，家长很焦虑，孩子却是一脸轻松。 肠系膜淋巴结炎！这是什么鬼？这么难缠？什么疑难杂症？ 没错，肠系膜淋巴结的确是增大了，但淋巴结淋巴结增大就是病吗？今天让我来郑重告诉你：这根本就不是一个病！是的你没有看错，这根本就不是病。虽然在网上能够搜索到很多关于“肠系膜淋巴结炎”的内容，包括病因、病理、临床表现、诊断标准、治疗和预防等等，甚至有许多医生也是这样对你说的，但我仍然要再次告诉您，这真的不是一个病。……2018年05月09日10757
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湖北省妇幼保健院
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