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张友波主任医师 南通市妇幼保健医院 儿外科 诊经常有人抱着孩子来看脖子上的小豆豆。有些家长已经在网上多方“百度”，但是越查越害怕：什么淋巴瘤，白血病，结核……，有的甚至已经是一夜未眠！今天就让我们来谈谈这些让家长担惊受怕的“小豆豆”。 首先我们要知道这些小豆豆都是“淋巴结”。淋巴结广泛分布于人体的各个部分，在体表淋巴结聚集区域有后枕部、下颌、耳后、颈部两侧以及腋窝、腹股沟等部位。 部是最容易摸到的，常常被家长偶然发现。那么问题来了——这些能够被摸到的淋巴结是疾病吗？ 我们可以摸到的淋巴结有几种情况： 1、生理性的淋巴结，也就是说这些淋巴结是正常的，不是疾病，不需要治疗。这些淋巴结有绿豆或黄豆粒大小，直径一般不超过1.0cm，质地柔韧，硬度就像我们的鼻子一样，可以推动，没有压痛。……2018年04月22日
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贾麟副主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 淋巴结肿大在临床上很常见，很多科室都可以接诊到淋巴结肿大的患者，而发现淋巴结肿大后，患者常常会出现害怕和恐惧的反应，担心会不会是恶性疾病，其中就包括血液科常见的恶性淋巴瘤。并且随着一些名人效应，淋巴瘤的知名度也随之上升，而很多人误认为淋巴结肿大了会不会就是患上淋巴瘤。在这里向大家做一下必要的科普。首先，什么是淋巴结？淋巴结属于人体的免疫系统，正常成人身体的内大概有300-600个淋巴结，儿童的数量较多，老年人减少，主要分布于脉管分叉、躯体和关节的凹陷部位。比如腋窝、腹股沟、锁骨上、纵膈等等，淋巴结可分为浅表和深部淋巴结。正常情况下，浅表淋巴结直径多在0.2-0.5cm，呈豆形或椭圆形，质地柔软，表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连，正常人浅表淋巴结，除颌下、颈部、腹股沟外，一般不易扪及。深部淋巴结肿大常常需要借助影像学检查，比如超声，CT等才能发现。每个部位的淋巴结属一组，当一组淋巴结肿大时，我们称局部淋巴结肿大，当两组以上的淋巴结肿大时，我们称全身淋巴结肿大。淋巴结在身体里起什么作用？免疫系统就好比国家的国防部门，淋巴结和淋巴组织就好比军队中的兵，而根据不同的作战功能，我们把它们分成“哨兵”、“工程兵”、“特种兵”、“哨兵”起到免疫监视作用；“工程兵”起到免疫防御作用；“特种兵”起到免疫清除作用。举个“感冒”的例子，临床上将感冒通常称上呼吸道感染，有90%以上的上呼吸道感染都是病毒引起，病毒最常侵犯的部位是咽喉、鼻腔等，然后会被这些部位的淋巴液引流到颈部淋巴结，接下来：病毒首先被“哨兵”发现，然后“哨兵”将信号传递给“工程兵”，启动防御反应，同时“特种兵”赶到，对外来敌人进行剿灭。这个时候，我们看颈部淋巴结就像是一个打仗的战场，可能就出现颈部的淋巴结肿大。这就是我们最常见的反应性淋巴结肿大的一种表现。而淋巴瘤，其实是淋巴结或者淋巴组织发生了恶变，也就是本来应该进行免疫监视的“哨兵”罢工了，本来应该进行免疫防御的“工程兵”也不听指挥了，本来应该进行免疫清除的“特种兵”却把枪口对准了自己人。所以，发生淋巴瘤时，也常常会表现为淋巴结肿大。淋巴结肿大可以分为哪些情况？分别常见于哪些疾病？局限性淋巴结肿大常常是由引流区域的组织或器官的炎症或病变所引起。比如，牙痛牙周炎或者智齿冠周炎，可以引起附近颌下淋巴结肿大，慢性扁桃体炎咽喉炎可以引起颈部淋巴结的肿大，下肢和会阴部的感染如丹毒、脚癣、生殖器的炎症等，可引起腹股沟淋巴结肿大。而一些恶性肿瘤的淋巴道转移也可以引起局限性淋巴结肿大，比如左锁骨上淋巴结肿大可以由胃癌转移而来，右锁骨上或腋窝淋巴结肿大可以是肺癌转移而来，腋窝淋巴结肿大也可以由乳腺癌转移而来，颈部淋巴结肿大可以由甲状腺癌或鼻咽癌转移，淋巴瘤也可以引起浅表或者深部的淋巴结局限性的肿大。那么临床医生如何来鉴别这些局部的淋巴结肿大呢？从体格检查上看，通常来讲，由急性炎症所引起的淋巴结肿大通常是短期内的增大，常伴有疼痛不适，在局部炎症好转后会慢慢消退，而由慢性炎症所引起的淋巴结肿大可以是无痛性的，可以长期存在，一般不超过2cm，质地较软或中等，活动度良好，和周围组织一般不粘连。而由恶性实体肿瘤比如胃癌，肺癌等引起的淋巴结转移，通常是无痛性的，质地中等或硬，活动度差，和周围组织粘连，由淋巴瘤引起的局部淋巴结肿大可以表现为无痛性进行性增大的肿块或淋巴结，当然医生还需要通过详细的询问病史，结合其他临床表现或其他的检查来判断。全身性淋巴结肿大病因也很多，有感染、过敏、自身免疫性疾病、血液系统疾病或实体肿瘤几大类。最常见的感染就是病毒感染，比如传染性单核细胞增多症（EB病毒感染），在细菌感染中，引起全身淋巴结肿大的最常见的是结核，而结核感染也可以引起局限性的淋巴结肿大，如颈部淋巴结肿大，有时候和其他的炎症感染或肿瘤常常难以鉴别，在自身免疫性疾病中，成人Still病，系统性红斑狼疮，皮肌炎等都可以引起全身淋巴结肿大。全身淋巴结肿大在血液系统疾病中主要是淋巴瘤，白血病，组织细胞肿瘤等，还有一些疾病如结节病，坏死性淋巴结炎也表现为全身淋巴结肿大。发现淋巴结肿大，需要看什么科？需要进行哪些检查？那么医生鉴别淋巴结肿大，主要是通过以下几个方面来进行：1.病史和体格检查：详细的询问病史，比如淋巴结肿大的首发部位，是局限性还是全身性，是不是进行性增大，除了淋巴结肿大，还伴随着哪些不适，如发热，盗汗，胃肠道症状，其他部位的疼痛症状等，进行可靠的体格检查，包括全身浅表淋巴结的触诊，肝脾的触诊，我们需要明确肿大淋巴结的大小，部位，数目，外形特点，质地，是否有压痛，活动度和与周围组织的粘连程度，从而初步判断肿大淋巴结的可能的原因。2.影像学检查：比如超声、CT甚至全身PET-CT的检查，可以明确肿大淋巴结的大小和范围，是否可能是肿瘤侵犯等，为临床提供重要的参考价值，如果是淋巴瘤，影像学检查还可以协助疾病的分期和疗效的评估。3.淋巴结穿刺和淋巴结活检：淋巴结穿刺是通过细针穿刺进行的细胞学检查，优点是快速，方便，创伤小，易于操作，但有时往往不能获得满意的结果，而且淋巴结穿刺涂片不能观察到淋巴结的结构是否破坏，对于淋巴瘤的诊断和一些分化程度较高的恶性克隆性增殖的淋巴细胞难以做出明确的判断。淋巴结活检病理是判断淋巴结良恶性病变的金标准，不仅可以通过病理形态学的诊断，还可以进行一些免疫组织化学检查，和淋巴细胞免疫表型的分析，对疾病做出精准的判断，如果是浅表的淋巴结肿大，医生通常会选择病变较为典型的地方进行活检，如果是深部淋巴结肿大，通常会在CT引导下进行深部淋巴结穿刺，甚至通过纵膈镜，腹腔镜或剖腹探查来取得病理，当然，这些有风险的检查通常是在权衡了利弊的情况下进行，因为如果不能明确肿大淋巴结的性质，就不能明确诊断，也不能进行后续的针对性的治疗。4.除此之外，如果患者同时伴有其他症状或体征，医生怀疑是某一方面的疾病，会相应的根据需要进行其他的一些检查。那么，如果发现淋巴结肿大，需要看诊，可以根据具体情况去挂相应的科室，也可以到医院后寻求导医的帮助，那么一般而言肿瘤科在判断肿块包括肿大的淋巴结的良恶性方面会比较有经验，可以首先去肿瘤科看，外科可以较快的进行活检病理的检查，如果肿大比较明显，可能需要取活检的，可以首先去外科，如果同时伴有发热，盗汗，体重减轻等高度怀疑淋巴瘤可能的，可以首先就诊于血液科，当然，血液科医生还是需要看到确定的病理或者骨髓检查的结果才能明确诊断并进行后续的治疗。综上所述，淋巴结肿大可以见于很多疾病，而最常见的还是感染等引起的反应性的淋巴结肿大，而怀疑有恶性疾病或其他特殊疾病引起的淋巴结肿大时，我们需要借助相关的检查去明确，其中活检病理是诊断的金标准，出现淋巴结肿大无需恐惧，要去正规的医院寻求医生的帮助，进行专业的诊断和治疗。本文系贾麟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月13日29484
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王健民主任医师 上海长海医院 血液内科 淋巴结肿大，是临床常见的问题，因为淋巴结肿大前来门诊求医的病人也比较多，有的人因此还背上较重的精神包袱。引起淋巴结肿大的原因比较多，包括感染、肿瘤、反应性增生，等。患者提问：疾病:右侧颈部淋巴结肿大3.8x2.5cm伴疼痛病情描述:肿大发生在一个星期之内，前一个周六给小孩洗澡时没有肿块，星期五晚上发现的。肿块受压后很痛。验血和B超都认为是炎症，医生开头孢服用八天，没有明显效果，肿块没缩小，反而更大了，这次量出来是3.8x2.5cm厘米。做肝脾彩超无异常，小孩目前无发烧等症状，目前医院无法确定炎症的原因。上海长海医院血液内科王健民回复：从传过来的资料看，小朋友是感染的可能性比较大。在发现包块前1周内有没有发热过？摸上去还痛吗？摸起来是硬的还是软的？患者提问：没有发热，摸上去痛的，摸起来偏硬上海长海医院血液内科王健民回复：痛的淋巴结肿大，感染的可能比较大。如果持续增大，可以再复查一下B超，检查所有浅表淋巴结、肝脾和腹膜后淋巴结，并把最近的血常规化验单请传上来。如果淋巴结有所缩小，也不痛了，可以过一个月复查。解释：淋巴结肿大，要先了解肿大的程度、部位、质地、有没有触痛压痛，是不是伴有发热、盗汗、体重减轻等。淋巴结的大小：一般直径1cm以上的淋巴结需要引起重视，特别是在一定时间（几周到几个月）内不断增大，医学上叫进行性增大，是肿瘤如淋巴瘤的特点；淋巴结肿大的部位：常见的部位为颌下、颈部、腋下、腹股沟，称为表浅淋巴结，一般颌下淋巴结常由于口腔感染而增大，腹股沟淋巴结常由于会阴部或下肢感染而增大；因慢性感染而肿大者，质地较硬，这些肿大的淋巴结可以长期存在，并没有特别危害，而且发病率较高，不必紧张。而锁骨上较硬的淋巴结则可能是消化道肿瘤转移所致。必要时可以进行B超和胸部CT等检查，看看腹膜后淋巴结、纵隔淋巴结、肝脏和脾脏有没有增大，有助于诊断；质地：即淋巴结的硬度，较小较硬的颌下和腹股沟淋巴结，慢性淋巴结炎的可能较大；短时间内增大的、触压痛明显的，有可能是急性感染所致的淋巴结炎；较大的、或者不断增大的、摸上去比较饱满、没有触痛压痛的需要怀疑淋巴瘤。伴随症状：长期存在的小的淋巴结，特别是颌下和腹股沟的淋巴结，无任何不适，可能是慢性淋巴结炎；而短时间增大伴有高热的，以感染所致的急性淋巴结炎的可能性较大；进行性淋巴结增大，无压痛，伴有长期低热、盗汗、体重减轻的，则需要警惕淋巴系统肿瘤。怀疑淋巴结肿大的，还是要看医生，有经验的医生通过了解病史、触摸肿大的淋巴结，或进行B超、CT了解深部淋巴结有没有增大，结合血常规等必要的检查，多数可以做出诊断，必要时可以做淋巴结活检（手术切除）进行病理检查，这是诊断淋巴结病变的金标准。一时无法明确诊断，也没有特别不适的，可以定期随访复查。本文系王健民医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月18日28651
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徐成志副主任医师 上海市五官科医院 耳鼻喉科 随着网络及多媒体信息的普及，大多数人都知道有“淋巴结肿大”这么一回事，但往往因为缺乏专业的医学知识，常常谈“淋巴结”色变，觉得医生一提到这三个字就跟电视、报纸、网络上说的不治之症不远了。首先我们要明确，淋巴结不是坏东西，我们每个正常人都有大量的淋巴结，像血管、神经一样，遍布人类全身，具有免疫防御作用，很多疾病影响到人体局部或者全身的免疫状况改变时，都可能造成淋巴结肿大。当疾病轻微时，淋巴结及身体的其他免疫器官共同作用，可以直接清除入侵的病原体（细菌、病毒等），帮助恢复；而病原体较强（某些细菌、病毒甚至肿瘤细胞等）或疾病发展到一定程度，淋巴结不能“轻松应对”时，则会肿胀，加强与疾病的对抗功能并同时起到给身体报警的“烽火台”作用。像一站烽火台反映一个地方的险情一样，颈部作为血管、神经非常丰富之地，淋巴结分布也很密集，且主要反映头颈部的疾患，正常的淋巴结一般在体表摸不到，而肿大时我们可以在颈部摸到类似黄豆、蚕豆大小甚至更大的肿块。下面，徐医生将根据颈部淋巴结肿大的特点帮助大家认识这一疾病，从而获得更好的治疗效果。淋巴结炎：这是最常见的淋巴结肿大的情况，大多数为急性，一般3天以内发现淋巴结迅速增大，常常以一侧为主，伴有同侧面部疖肿、口腔溃疡、咽炎等炎症表现。大多数按压有疼痛，触摸可以活动，1~2周之内往往自愈或者抗炎治疗后缩小至消失。少数患者因为急性炎症没有及时治疗转为慢性，或者伴有反复发作的头颈部疖肿、溃疡等炎症，转变为慢性淋巴结炎，多数不痛，但一般不会超过黄豆大小，可轻易推动，慢性淋巴结炎没有特效的治疗方法，但随着慢性炎症的好转或者自身免疫力的增强，可缩小自愈。肿瘤转移淋巴结：颈部淋巴结本身发生恶变的很少，70%~80%是由头颈部肿瘤进展到一定程度转移而来，根据原发肿瘤位置的不同可以为单侧或者双侧，但双侧者一般单侧为主（更大、更多）。一般病程较长，往往超过2个月，淋巴结逐渐增大增多，质地较韧，不易推动，按压一般没有明显疼痛。淋巴瘤：不常见，但发病率有逐渐上升趋势，任何年龄段均可发病，可伴有低热等全身症状。淋巴结常为无痛性、进行性肿大，可从黄豆到蚕豆大小，中等硬度。一般与皮肤无粘连，早期可推动，进展到后期淋巴结可长到很大或融合，侵犯皮肤甚至破溃。另外，可侵犯纵隔、肝、脾及其它器官，确诊需切取部分淋巴结病理活检。淋巴结结核、结缔组织病等特异性感染：一般为双侧甚至全身其他部位淋巴结肿大，淋巴结可往往伴有发热、盗汗、消瘦等全身症状，疾病早期淋巴结可推动，随病程进展可出现淋巴结融合粘连、不易推动或者与皮肤粘连、破溃，怀疑特异性感染需行特殊检查如结核T-SPOT实验、病理活检等，一旦确诊再行针对性治疗。以上是颈部淋巴结肿大最常见的几种情况，当然，大部分患者都是属于轻重不一的炎症导致的淋巴结炎，经过合理休息和规范的抗炎治疗几乎都能缓解，不必过于紧张。对于2周以上不缓解、逐渐变大或增多、按压不痛、不易推动的可疑颈部肿块，考虑有恶性可能的，首先需要通过内镜或者CT、磁共振等影像学检查仔细查找有无头颈部原发肿瘤（如鼻咽癌、喉癌、甲状腺癌、口腔癌、舌癌等），确定原发肿瘤后可行根治性手术及放化疗。对于原发灶不明，又不能排除恶性的患者，可以考虑淋巴结穿刺或者切除活检（一般只需要切除1~2个较大的淋巴结即可），明确淋巴结性质后根据具体病理类型治疗。本文系徐成志医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月29日47397
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孙松副主任医师 复旦大学附属儿科医院 普外、新生儿外科 儿童淋巴结肿大是由什么引起的？小儿外科门诊上经常会碰到很多因为无意间发现宝宝颈部肿块就诊的家属，多数是淋巴结肿大。一提到淋巴结很多家属很容易会联想到淋巴瘤、恶性肿瘤等，因此非常紧张焦虑。我们该如何理解儿童的淋巴结肿大呢? 绝大多数的淋巴结肿大是由于炎症引起的，仅极少数的是和肿瘤相关的。炎症的形式多种多样，比如上呼吸道感染（感冒发烧、气管炎、咽喉炎）、口腔感染（儿童换牙相关的口腔炎症）、扁桃体炎、头面部皮肤湿疹、过敏性鼻炎等，都可引起淋巴结肿大。另外还有很大一部分是没有任何临床表现的隐性炎症也会引起淋巴结肿大，这是由于儿童免疫系统发育尚未成熟，极易受到外界细菌、病毒的侵袭，而淋巴结就是人体对外界的一道屏障，依靠淋巴结中淋巴组织的增生来抵御外界细菌病毒的入侵。对于这些炎症引起的淋巴结肿大一般不需要针对淋巴结做特殊治疗，仅需要积极治疗原发的感染就可以了，等上呼吸道感染、口腔感染、扁桃体炎等治愈后，淋巴结肿大自然就会慢慢消退。对于隐性的淋巴结肿大不需要治疗，只要密切观察就行，只要没有突发增大、红肿、疼痛就不需要治疗。肿瘤引起的淋巴结肿大最多见的是淋巴瘤，附近器官肿瘤转移也会引起淋巴结肿大，如甲状腺癌。 哪些情况下的淋巴结增大不需要就诊？如果没有其他任何症状，只有颈部、枕后、或颌下的淋巴结轻度肿大，直径在1cm左右，呈蚕豆样扁平状，摸上去可以在手指下滚来滚去，较软，没有疼痛或仅压上去有轻微疼痛，这种情况一般是隐性感染引起的轻微炎症反应，不需要特殊治疗，仅密切观察即可。 伴随明确的呼吸道感染、扁桃体炎、湿疹等炎症的淋巴结肿大，为继发性的肿大，此时淋巴结多1-2cm，数个肿大，压上去疼痛较明显，仅需治疗原发病即可，原发病治愈后淋巴结肿大会逐渐消退。 哪些情况的淋巴结肿大需要就诊治疗？如果1-2天内突发的肿大，伴有明显的局部红肿、疼痛、甚至表面皮肤发烫，稍微碰触就会引起剧烈疼痛。这种情况多半是淋巴结炎，需要及时就诊用抗生素治疗感染，严重的引起淋巴结脓肿甚至需要切开引流。 另外，如果出现非常坚硬的淋巴结肿大，并且固定推不动，或多个淋巴结融合成团，则应尽快就诊，可能和肿瘤相关。 为什么感冒发烧已经好了，淋巴结肿大还没消下去？门诊经常碰到有家属问，感冒发烧引起了淋巴结肿大，为什么现在不发烧了淋巴结还是肿大，这是由于炎症状态下淋巴结内淋巴组织会增生，增生以后消退的速度非常慢，往往还没完全消退可能又出现了感冒或其他的隐性炎症，因此很多儿童会一直有几个淋巴结肿大，其实大可不必担心，随着身体长大免疫系统成熟，尤其是青春期后，多数会自然消退，不需要治疗。 本文系孙松医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年12月18日62787
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朱大为副主任医师 湖南医药学院总医院 乳腺/甲状腺外科 刚又有位哺乳期的妈妈问我腋窝淋巴结的问题，在这里我就浅谈一下腋窝淋巴结，希望能解答病友们心中的疑惑，减少不必要的担忧。 淋巴结是身体的免疫器官，全身各处都有，是保卫身体的战士，它有变化说明有情况。绝大多数女性腋窝淋巴结都会有慢性增生，故彩超基本会报告发现肿大淋巴结。而我们医生最关注的就是腋窝淋巴结是不是跟肿瘤相关。 如下情况不必担心：绝大部分情况是这样的。 1、彩超未见乳房肿块 2、彩超见乳房肿块，彩超和钼靶等级小于3级，病检为良性。 如下情况需要重视： 1、乳房有肿块，彩超和钼靶报告4级以上，淋巴结增大明显，两公分以上，有血流信号，内部不均匀等，需要排除乳腺癌。 2、即使乳房没肿块，腋窝淋巴结肿大明显，描述不好，这种情况也要重视，怕隐匿性乳腺癌，或者胃肠道肿瘤转移，甚至淋巴瘤，这些我们临床上都遇到过的，当然这种情况相对很少。 总而言之，腋窝淋巴结肿大要重视，但不要害怕，不懂可以跟自己信任医生聊聊，他会乐意帮你放下心中的负担～～ 本文系朱大为医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月10日15408
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梁莉主任医师 上海市肺科医院 结核科 首先申明一下：本文所讲的皮下包块（肿块）是专指颌下、耳后、颈部、锁骨上、腋下、腹股沟部位的包块，其实是淋巴结肿大，不涉及其它部位、其它性质的包块。由于绝大多数人摸到皮下包块，并不知道那是淋巴结肿大，所以为了让人容易查到本文，我在标题和关键词中加入了“皮下包块（肿块）”。淋巴结是人体血液系统的器官，也是重要的免疫器官。淋巴结是产生和储存淋巴细胞的场所，能滤过和吞噬各种病原微生物和毒素，能产生抗体，效应T淋巴细胞能发挥细胞免疫功能。正常人体约有500-600个淋巴结，直径多在2-5毫米，质地柔软，表面光滑，与周围无粘连。按照位置分为浅表淋巴结群和深部淋巴结群。浅表淋巴结正常大小时不易触及，但肿大时可以摸到，主要是这几个部位：颌下、耳后；颈部；锁骨上；腋下；腹股沟。每个部位的淋巴结收集相应引流区域的淋巴液，对应关系是：耳后淋巴结----头皮；颌下淋巴结----口腔、牙龈；颈部淋巴结----鼻咽部、喉、气管、甲状腺；左锁骨上淋巴结----食管、胃；右锁骨上淋巴结----气管、胸膜、肺；腋下淋巴结----躯干上部、乳腺、胸壁；腹股沟淋巴结----下肢及会阴部。淋巴结肿大是一种症状，而不是一种疾病，有很多种疾病可以引起淋巴结肿大。主要是由于局部或全身性感染、癌肿转移、淋巴组织肿瘤引起，还有一些少见病。病因很复杂，要仔细鉴别诊断。病因主要分为这几大类，每一大类又有多种不同疾病：一、感染： 1.急性感染：上呼吸道感染、口腔内的感染、传染性单核细胞增多症、乳腺炎、皮肤软组织感染、急性蜂窝织炎等。2.慢性感染：结核病、真菌病、丝虫病、性病（性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿、软性下疳、艾滋病等）。二、肿瘤：1.恶性淋巴瘤2.白血病3.恶性组织细胞增生症4.浆细胞肿瘤：多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、重链病。5.转移性肿瘤：鼻咽癌、肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、乳腺癌等转移到淋巴结。三、反应性增生：1.急性坏死增生性淋巴结病2.药物与疫苗接种反应、血清病3.变应性亚败血症4.系统性红斑狼疮、风湿病等。四、组织细胞增生及代谢异常1.朗罕氏细胞组织细胞增生症、慢性嗜酸细胞肉芽肿。2.脂质沉积病3.结节病怎么样？是不是看得很头晕？知道医生不容易吧？当初读医科大学时，也是死好多脑细胞才能背出这些病名的，更别说去鉴别了。相信有些病名很多人一辈子都没听说过，而有些病名，普通老百姓也耳熟能详（比如肺癌、乳腺癌、白血病、艾滋病、结核病）。导致淋巴结肿大的各种疾病的临床表现以及鉴别诊断：患者的病史（包括病程长短、伴随症状等）及体征对淋巴结肿大的病因可提供重要线索。这些情况提示急性淋巴结炎：起病较急，短期内淋巴结很快增大，局部有红、肿、热、痛等急性炎症表现，同时或先有其相应引流区域组织或器官的急性感染。淋巴结质软，有明显压痛。可伴有（也可无）发热及白细胞升高。比如颌下、颈部淋巴结肿大，同时伴有或先有咽痛、扁桃体化脓、或口腔溃疡，或伴有牙龈肿痛，或龋齿；腋窝淋巴结肿大同时伴有或先有躯干上部、乳腺或胸壁感染；腹股沟淋巴结肿大同时伴有或先有下肢皮肤软组织外伤或化脓性感染、或会阴部感染。这种有很明确的淋巴结引流区域的急性感染症状的病人，可以先不行淋巴结穿刺或活检，先给予抗感染治疗，若几天内有效，淋巴结缩小，就说明诊断正确。若无好转，再行进一步检查。全身感染性疾病引起的淋巴结肿大范围较广，常伴有发热、肝脾肿大及其它全身性症状。比如一些传染病：传染性单核细胞增多症、钩端螺旋体病、鼠疫、黑热病、恙虫病、布氏杆菌病、猩红热等，都有相应的伴随症状和诊断方法，因为太复杂，在此不详细叙述。慢性起病，多发生于颈部淋巴结，缓慢增大，“可伴有低热、盗汗、消瘦、咳嗽、肺部结核病灶”（也可全部没有。注意：引号内的内容见于教科书上，是作为结核的典型症状重点强调的。但我要告诉大家：我们遇到的单纯淋巴结结核病人，绝大多数没有这些症状，只有淋巴结肿大；只有那些合并有肺结核，甚至全身多处结核的严重病人，才有这些典型症状。所以如果照着书本或百度自己诊病的话，绝大多数是会误诊的。），淋巴结质地中等，活动或粘连，无红肿热，有轻微疼痛及压痛，也可破溃流脓，多见于淋巴结结核。口腔、咽部的慢性感染，可引起颌下及颈部慢性淋巴结炎。丝虫病常引起腹股沟淋巴结肿大。足部真菌感染（脚癣）可引起慢性腹股沟淋巴结肿大。全身淋巴结肿大伴有贫血、出血、发热等，主要见于白血病、恶性组织细胞病。淋巴结进行性肿大伴有高热，淋巴结质地较硬，活动，无红肿热痛，好发于颈部、锁骨上、腋窝，多见于恶性淋巴瘤（淋巴结的原发肿瘤）。无痛性淋巴结肿大，不发热，淋巴结质地坚硬，固定不活动，无压痛，多见于淋巴结转移癌。以上内容讲得很肤浅，并没有包括淋巴结肿大的所有原因，只是主要的原因，因为实在太多太复杂了。而且这只是归纳的大部分病人的规律，并非所有病人的表现都符合这些规律，有很多例外，有交叉，错综复杂，从临床表现分不清是哪种病，甚至连医生鉴别诊断都感到困难。我讲这些的目的，只是让病人对淋巴结肿大的病因、复杂性有个大概的了解，知道需要相关的检查才能明确诊断及治疗，然后能配合医生诊治。绝不是让病人按图索骥，对号入座，自己诊断；也不是让病人根据这些知识来质疑。写到这里，我想起曾经有人说：既然中国的老百姓这么恨医生，那就不要医生了吧。反正现在信息时代很方便，让人们都在百度上查病，淘宝上买药。不过，要真这样作的话，中国不需要实行计划生育政策，就能够成功地控制人口数量，并降低人均寿命了。发现浅表淋巴结肿大怎么办？当然普通老百姓不需要像医学生那样去学习，只要粗略了解一下，然后知道该怎么办就行了。所以，我就不按照医学生学习的流程，而从病人的角度来说流程。如果你突然发现自己的某个部位（主要指耳后、颌下、颈部、锁骨上、腋下、腹股沟）能摸到一个或多个包块，这可能就是浅表淋巴结肿大了。这时候你千万不要无动于衷，淋巴结肿大最多见的原因是感染和肿瘤，不管是哪种原因都需要诊断和治疗，特别是不痛的淋巴结更要当心，因为肿瘤的淋巴结是不痛的，淋巴结结核也不怎么痛。有些人往往会因为淋巴结“不痛不痒”就不去看病，延误病情，延误生命。当然也不要过分惊慌失措，正确的做法就是：一、首先要尽快去医院看病。二、医生要详细询问病史和体格检查，从中发现一些蛛丝马迹，然后分析可能是哪一种或哪一类疾病，然后选择相应的检查项目。三、最重要的：大多数情况下，需要行淋巴结穿刺或活检，进行病理学检查来明确是什么病。由于我国不同医疗机构、不同医生之间的医疗水平相差非常大，而且医生多是专科医生，所以切记：不是你遇到的每一个医生都能对淋巴结肿大做出正确的处理。如果没有明显的细菌感染的依据，而医生只用抗生素，不做任何进一步处理，不行淋巴结穿刺或活检，那么你应该尽快离开这家医院，去上级医院检查和治疗。我曾遇到过不少淋巴结肿大的病人，在基层医院只用抗生素，未行淋巴结穿刺或活检。我不太清楚是基层医院没有这方面的技术、病理科不给力、医生没想到，还是病人拒绝，所以只陈述事实，不敢妄言原因。解释一下：淋巴结穿刺就是用一根细针扎进肿大的淋巴结，抽吸出少量的细胞，涂在玻璃片上，染色后在显微镜下看。淋巴结穿刺行病理细胞学检查，方法很简便又便宜，一部分淋巴结肿大的病人可以确诊，比如各种转移性癌；缺点是取材很少，有一部分病人无法确诊，甚至会误诊，比如恶性淋巴瘤，绝大多数通过淋巴结穿刺无法得出正确诊断，必须依靠淋巴结活检。淋巴结活检就是用手术刀把肿大的淋巴结全部或部分切下来，组织切片，染色后在显微镜下看。需要外科医生做小手术，更麻烦，创伤大一些，但优点是取材较多，大多数疾病能通过该方法确诊。对无手术禁忌症的浅表淋巴结肿大患者，大多数需常规作淋巴结活检病理组织学检查（除了抗感染几天有效的急性淋巴结炎，和淋巴结穿刺已明确为转移性癌，或采用其它检查已经确诊的患者）。特别是对于淋巴结穿刺无法确诊的病人，必须采取淋巴结活检的方法。四、其它检查：1. 血常规：伴有外周血白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染；变异淋巴细胞超过20%可诊断为传染性单核细胞增多症；嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫感染或嗜酸细胞肉芽肿；外周血中出现原始细胞及幼稚血细胞，多为白血病；全血细胞减少且有发热、肝脾肿大者提示为恶性组织细胞增多症。2.骨髓检查：骨髓细胞形态学检查对白血病、恶性组织细胞增多症、浆细胞瘤、脂质代谢紊乱等病的诊断有较大帮助。另外，骨髓中对疟原虫、利什曼小体的检出率较高，故有助于疟疾、黑热病的诊断。3.血清学检查： 嗜异性凝集试验效价>1:200可诊断传染性单核细胞增多症。钩端螺旋体病的凝集溶解试验对钩端螺旋体病、外斐反应对恙虫病、布氏杆菌凝集试验对布氏杆菌病的诊断都有一定意义。对怀疑性传播疾病者应作HIV抗体、梅毒血清学等检查。4.对怀疑淋巴结转移癌的病人，可选择性行CT、彩超、内窥镜等检查，可协助明确原发病灶的部位及性质。 比如，锁骨上淋巴结穿刺找到腺癌细胞的患者，若有咳嗽，需拍胸部CT，看是否有肺癌病灶；若有胃部不适或吞咽困难，需行胃镜检查，看是否有胃癌或食道癌。若腋下淋巴结穿刺找到癌细胞，需摸乳腺是否有包块，行乳腺彩超检查，看是否乳腺癌。 5.明确病因后，针对病因治疗。比如：急性淋巴结炎------抗感染治疗；淋巴结结核----抗结核治疗；淋巴瘤------化疗、放疗；肺癌、乳腺癌------手术、化疗、放疗、靶向治疗等。切记：不要犯以下四种错误，每一种都足以置人于死地：发现淋巴结肿大后，不去医院看病。基层医院没有采取前文中所述的必须采取的检查措施时，不及时去上级医院求医。医生建议行淋巴结穿刺或活检，或其它检查时，因无知、害怕而拒绝。在没有经科学可靠的检查明确诊断的情况下，盲目地只看中医。最后，跟大家讲一个我上个月遇到的病例，大家总结一下经验教训，以免重蹈覆辙。一个53岁的上海女性，主诉是：发现两侧颈部肿块进行性增大9个月，高热1个月。9个月前，她发现两侧颈部可以摸到多个肿块，一开始约豌豆到蚕豆大，不痛不痒，没有任何难受，所以就没管它。过了4个月，肿块越来越大、越来越多，约鸽蛋大，于是她去看了中医，拔火罐、针灸，没用。又过了2个月，她到上海市肿瘤医院看病，医生告诉她需要行淋巴结穿刺或活检手术，病理检查来明确诊断，但她没有接受。我问为什么，病人说：要是坏毛病，作了穿刺或活检，病就会扩散了。（好荒唐无知的想法！难道不作穿刺或活检，坏毛病就不扩散了？）她仍然中医治疗，仍然没用，但她仍然执着地坚持，这样又过了2个月。到1个月前，开始发热。她说自己吃了1个月的抗结核药，我非常纳闷，因为按理说是不应该这样处理的，于是问她是哪家医院开的药，她说是外地的一家医院，自己去乡下疗养，当地医生说“可能是淋巴结结核吧”，没有做检查就给她开了抗结核药。无效，淋巴结继续长大，每天高热。不得已，她又回到上海，到我们医院，挂了结核科门诊。我看到她时，她的脖子有正常人的两倍粗，每一侧颈部都可以摸到十几个肿大的淋巴结，大的有鸡蛋那么大，皮肤上有几十个拔火罐留下的痕迹。每天高热，体温达到40度。而我告诉她的是：马上去肿瘤医院！马上去作淋巴结活检！因为最大的可能性是恶性淋巴瘤！这个病人把我所总结的4种错误演绎得淋漓尽致，最后的苦果也得她自己吞下。每个人都对自己的命运负有一定的责任，比如这个病人，她耽误的正确诊治时间是9个月，而减少的生命绝不仅是9个月，可能是9年或者更长。2017年01月22日83237
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段星星主治医师 湖南省儿童医院 超声科 儿童浅表淋巴结肿大非常多见，主要见于头颈部，工作中总有些家长非常担心自己小孩“淋巴结肿大”，询问各种关于淋巴结的问题。下面将说说儿童浅表淋巴结肿大的那些事。 文章来源：湖南省儿童医院特检科 作者：段星星 主治医师 淋巴结是什么？ 淋巴结是人体重要的免疫器官，分布全身，可分为浅表淋巴结和深部淋巴结，常成群分布，每一组群淋巴结收集相应区域的淋巴液回流。浅表淋巴结主要分布于耳前、耳后、乳突区、枕下、颈前、颈后、颌下颏下、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等处，正常淋巴结多在2~5mm，通常触摸不到。 儿童浅表淋巴结为什么会肿大？ 如果能够触摸到浅表淋巴结，通常说明已经肿大了。那么儿童浅表淋巴结肿大常见原因有哪些？ 1、由各种病原微生物感染所致的急、慢性炎症：如牙髓炎引起的颌下颏下淋巴结肿大；传染性单核细胞增多症引起的颈部淋巴结肿大；下肢软组织炎症可引起腹股沟淋巴结肿大等。 2、恶性肿瘤：如淋巴瘤、急慢性白血病等血液系统肿瘤及其他恶性肿瘤淋巴结转移。 3、淋巴结反应性增生。 4、组织细胞增生及代谢异常。 家长如何快速判断儿童浅表淋巴结的一般情况？ 家长若无意中发现儿童身体上述浅表区的“坨坨”需注意其哪些情况呢？触摸时应将指腹紧贴皮肤表面由浅入深触摸“坨坨”，注意“坨坨”所在部位、数目、大小、质地软硬程度、是否可以移动，触摸时注意儿童表情，是否会躲闪、哭闹等以判断是否压痛。大小可以用花生米、蚕豆、鸡蛋等物品类比。家长还应观察邻近皮肤是否有破损、红肿等。 儿童浅表淋巴结肿大了说明什么、应该怎么办？ 淋巴结肿大俗称“洋子”，儿童耳后、颈部非常常见。一般1至数个可滑动的无压痛的蚕豆大小的淋巴结多位于耳后、乳突区、枕下及颈后区域，多无明显实际意义，无需特殊治疗。 有压痛的淋巴结多为感染所致的急性淋巴结肿大，感染控制后会缩小甚至消失。 如果肿大淋巴结伴有局部皮肤红肿、有波动感，说明局部可能形成脓肿，此时可考虑手术切开引流。 若淋巴结固定、不移动，说明其与周围组织有粘连，此时需进一步明确原因。 如果淋巴结肿大越来越严重、数目越来越多、无压痛感、摸上去较硬或活动度不好者应及时检查排除淋巴瘤、白血病及其他恶性肿瘤的淋巴结转移。 总之，儿童浅表淋巴结肿大了先别慌，可先自行触摸了解其一般情况后，再根据具体情况选择是否及时去医院就诊。2016年11月23日9875
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2016年09月21日13662
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