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李勇主任医师 湖南省儿童医院 普外科 每次看门诊都有很多家长因发现孩子颈部、枕部、耳前、耳后淋巴结肿大来外科就诊,占门诊就诊病人的四分之一,主要是问这个是什么?问有没有问题?要不要吃药等问题。我就此类问题向各位家长介绍一下,帮助大家了解此类疾病,减少家长们的担心。 正常小孩颈部多存在可触及淋巴结,多少不一,多为黄豆大小,活动度大,一般无压痛。长期没什么变化的小孩,可门诊随访。如果出现感冒,咽喉炎,扁桃体炎,鼻窦炎,鼻炎,中耳炎等疾病,会发生颈部、枕部、耳前、耳后淋巴结肿大,一般有触痛,甚至化脓,需看相应专科医生行抗感染治疗。一般在原发病好转后肿大淋巴结会变小、甚至会消失。此类情况家长不必担心。 家长特别爱问的问题就是淋巴结肿大是不是恶性的或者暂时为良性是否可以变为恶性。我在此要告诉大家的是这种恶性淋巴系统或血液系统疾病发生率较低,且年长儿多见,多表现为无痛性肿块,融合成块,短期内增大明显,生长迅速,出现此类情况家长一定要引起重视,需到正规的儿童专科医院就诊,医生方便给您小孩体检,进行相应的检查,方便早起发现问题并而解决问题。 总之,对待淋巴结肿大家长不要过度担心,淋巴结肿大的数量没变多、体积没变大者可以观察,短期内变大变多者需要及时就诊。 本文系李勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年05月12日 35580 1 1
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李朋副主任医师 北京大学深圳医院 乳腺、甲状腺外科 医生,我摸到颈部有个淋巴结,是不是淋巴癌啊?医生,你看,彩超说我颈部有肿大淋巴结,要不要紧啊?医生,我颈部有肿大淋巴结,怎么才知道是不是癌转移啊?医生,我颈部淋巴结肿大很久了都没有消,要不要紧啊?......颈部淋巴结肿大是我们门诊最常见的疾病之一,以上问题也是各位病友最关心的问题。其实淋巴结是人体重要的免疫器官,全身都有分布,就像社区警察一样,一般是各管一块,例如腋窝淋巴结负责手臂,腹股沟淋巴结负责腿部。只要某个区域有炎症或病菌入侵,局部的淋巴结免疫功能就会被激活,表现为肿大,起到杀灭病菌和阻止炎症扩散等功能。比如说牙齿痛、喉咙发炎等,就会摸到自己下巴有肿大淋巴结。门诊淋巴结肿大的病友中,95%以上都属于上述情况,西医叫反应性淋巴结炎,中医俗称“上火”。一般病因为淋巴结附近器官的炎症,或者生活不规律(熬夜、抽烟、吃辛辣刺激食物等)引起。治疗上最重要的就是改善生活习惯,清淡饮食,少熬夜,多喝水,如果具有有炎症,把炎症治好,淋巴结肿大自然会随之好转(表现为疼痛缓解,肿大消除一般比较慢)。少部分淋巴结肿大为肿瘤性疾病,医生一般会根据具体情况,让患者短期复查、穿刺活检或者直接把淋巴结切除检查等,以便早期明确诊断。所以发现淋巴结肿大,不必太恐慌,但最好到正规医院找医生看一下,听听专业的意见比较稳妥。本文系李朋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年04月09日 21501 1 8
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刘如意副主任医师 河南省儿童医院 普外科 颈部淋巴组织来自鼻,鼻窦,咽,喉,口腔和面部的淋巴回流,这些部位的炎症或癌肿可侵及或转移到颈部各组的淋巴结。有时食管,胸部甚至胃肠癌肿也转移至此。一般可按颈部淋巴结肿大的部位,大小,质地,活动度,有无压痛来鉴别其性质和原因,探查可能的原发病灶。 常见原因有: 1、炎症:急性者有红,痛,热的特点,起病快,局部有压痛,经抗炎后肿块消退。慢性者病程长,活动,无压痛,常位于下颌下区。 2、结核:可原发性或继发于,腹腔的结核病灶,病程长,肿大淋巴结呈串状,质中等,可活动,无压痛,可互相粘连成团,若干酪样坏死,,溃破则形成瘘管。 3、转移性恶性肿瘤:为颈部淋巴结肿大原因之一,其原发灶多位于头颈部,肿块逐渐增大,质硬,活动度差,无压痛,常为一侧性,也可双侧受累。鼻咽癌,扁桃体癌,喉癌多转移至锁骨上淋巴结,鼻,鼻窦,口,面部癌常侵及下颌下淋巴结,食管,癌转移至锁骨上淋巴结。 4、恶性淋巴瘤:为一种发生于淋巴网状组织的恶性肿瘤。非何杰金淋巴瘤的肿块无痛性,进行性增大,质硬,活动度差,何杰金淋巴瘤多为双侧性,有发热,肝脾肿大,消瘦乏力症状。 5、艾滋病:由人类免疫缺陷病毒侵犯所致,病程长,淋巴结逐渐增大,常有腹股沟淋巴结肿大,发热,消瘦,乏力和白细胞减少等。 通过详细询问病史,认真进行临床检查,结合影像学检查,力求找到原发病灶,末能发现原发灶时,通过穿刺或摘除活检,可以明确性质、原因,而后可进行相应的抗炎,抗痨,手术切除或放疗治疗。2012年07月08日 14538 0 2
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葛俊恒主任医师 河北医科大学第四医院 耳鼻喉科 患者: 女,28岁,以前身体状况良好。20天前颈部淋巴结突然肿大至2cm,之后三天同侧淋巴结相继肿大,约5天后对侧开始肿大。一周前,开始发烧最高到38度6,化验血常规白细胞低2.7*109/L,中性粒低,淋巴细胞和单核细胞增高,血液诊断坏死性淋巴结可能性大。 随后输左氧氟沙星,更昔洛韦3天。体温降至37-38度。而后口服头孢泊污,新雪颗粒,西黄丸3天,体温维持在37度左右,最高不超过37度6 近日颈部淋巴结牵扯颈部酸痛,昨日延伸到背部。请问应该口服观察一段时间还是到医院就诊,或应用激素。恳请得到指点!河北医科大学第四医院耳鼻喉科葛俊恒:1.血液诊断坏死性淋巴结不太可靠,应该切除一枚淋巴结做病理才可靠。2.一旦确诊该病,应该用激素。患者:请问激素是什么作用,是用来缩小淋巴结避免更严重的发展还是为了消炎抑制发烧的?好多人叫我观察,是否有必要做活检?如果是坏死性淋巴结炎,这种病不是自限性的吗,如果不进行激素治疗最终结局是什么?非常感谢细心解答:)河北医科大学第四医院耳鼻喉科葛俊恒:1.激素用来消炎、消肿、控制发烧,控制病情进一步发展。2.如果没有病理诊断,最好做活检。3.坏死性淋巴结炎本身有自限性,并不意味着不严重。国内已经有因该病死亡的报道,说明其严重性。而且,该病容易反复发作。4.因为抗生素治疗只是预防细菌感染。如果不用激素,病情会进一步发展,比如持续高烧、会引起严重并发症。2012年04月09日 17451 2 2
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岑溪南主任医师 北京大学第一医院 血液内科 北京大学第一医院血液科 岑溪南编译淋巴结肿大可见于各种原因就诊的病人中,也可作为病人本身疾病的一种症状体征而被发现。临床医师必须能最终判断它是一种正常所见,还是需要进一步检查甚至活检。在健康的儿童和年轻的成人常可触及软而平的下颌下淋巴结(<1cm),并且健康成年人可触及2cm的腹股沟淋巴结。因此没必要进一步评价这些正常的淋巴结。相反,如果临床医师认为淋巴结肿大是异常的,则需更进一步的明确诊断。淋巴结肿大可作为许多疾病的原发或者继发表现,如表1所示。这些疾病中许多是较罕见的淋巴结肿大的病因。在初诊病人中,多于2/3的病人是由于非特异性原因或者上呼吸道疾病(病毒或细菌)导致淋巴结肿大。一项研究发现220例淋巴结肿大病人中,186例(84%)为良性疾病,34例(16%)为恶性肿瘤(淋巴瘤或者转移癌)。186例良性病人中有63%(112例)为非特异性或反应性因素(未发现明确病因),其余可证明有特异性病因,其中最常见的为传染性单核细胞增多症,弓形体病或结核。因此绝大多数的淋巴结病病人为非特异性因素所致。表1 淋巴结肿大相关性疾病1.感染性疾病a.病毒性-传染性单核细胞增多症(EBV,CMV),传染性肝炎,单纯疱疹病毒,6型疱疹病毒,水痘-带状疱疹病毒,风疹,麻疹,腺病毒,HIV,流行性角膜结膜炎,牛痘,8型疱疹病毒b.细菌性—链球菌,葡萄球菌 ,猫抓热,布鲁氏菌病,兔热病,鼠疫,软下疳,类鼻疽,鼻疽,结核,非典型分枝杆菌,原发和继发性梅毒,白喉,麻风c.真菌性—组织胞浆菌病,球孢子菌病,副球孢子菌病d.衣原体性—性病淋巴肉芽肿,沙眼e.寄生虫性—弓形体病,利什曼病,锥形虫病,丝虫病f.立克次体病—恙虫病,立克次体痘2.免疫性疾病a.类风湿性关节炎b.幼年型类风湿性关节炎c.混合结缔组织病d.系统性红斑狼疮e.皮肌炎f.干燥综合症g.血清病h.药物过敏—苯妥英,肼屈嗪,阿洛比林,扑米酮,金制剂,卡马西平i.原发性胆汁性肝硬化j.移植物抗宿主病k.硅酮相关病3.恶性疾病a. 血液性—霍奇金淋巴瘤,非霍奇金淋巴瘤,急性或慢性淋巴细胞性白血病,毛细胞白血病,恶性组织细胞病,淀粉样变性b. 转移性—各种原发癌4. 脂质沉积病—高雪病,尼曼皮克病,法布里病,坦吉尔病5. 内分泌疾病—甲状腺功能亢进6. 其它疾病a. Castleman病b. 结节病c. 皮肤病性淋巴结炎d. 淋巴瘤样肉芽肿病e. 组织细胞坏死性淋巴结炎(Kikuchi病)f. 窦组织细胞增生症伴巨大淋巴结肿大g. 皮肤粘膜淋巴结综合症h. 组织细胞增生症Xi. 家族性地中海热j. 重度高脂血症k. 淋巴结的炎性假瘤 临床评价 在寻求淋巴结肿大病因的过程中医师必须借助于详细的病史,全面的体格检查,有选择的实验室检查,必要时行淋巴结活检。 病史应该能够说明淋巴结肿大的发病过程。应寻找诸如咽痛,咳嗽,发热,盗汗,乏力,体重下降,淋巴结疼痛等症状。病人的年龄,性别,职业,宠物接触史,性生活史,用药史如苯妥英等亦是重要的问诊内容。例如,儿童和青年人易患良性疾病,如病毒性或细菌性上呼吸道感染,传染性单核细胞增多症,弓形体病,在一些国家可见结核。相反, 50岁以后恶性病的发病增加。 体格检查可以提供诸如淋巴结肿大累及范围(局部或全身),淋巴结大小,质地,有无压痛,淋巴结有无炎症征象,皮肤病损,及脾肿大等有用线索。颈部淋巴结肿大并有吸烟史的成年病人应行全面的耳鼻喉检查。局部或者区域淋巴结肿大提示单个解剖区域受累,全身淋巴结肿大指3个或3个以上非连续性淋巴结区受累。引起淋巴结肿大的许多疾病(表1)可致局部或者全身淋巴结肿大,因此该差别在鉴别诊断中的作用是有限的。虽然如此,全身性的淋巴结病多与良性疾病相关,如传染性单核细胞增多症(EBV或CMV),弓形体病,AIDS及其他病毒感染,系统性红斑狼疮,混合结缔组织病。成年人中急性和慢性淋巴细胞白血病,恶性淋巴瘤也可致全身淋巴结肿大。 局部或区域肿大淋巴结的部位能对病因提供有用的线索。枕骨淋巴结肿大经常提示头皮的感染,耳前淋巴结肿大则与结膜感染和猫抓热有关。颈部是最常见的区域淋巴结肿大的部位,多为良性疾病所致,如上呼吸道感染,口腔和牙齿疾患,传染性单核细胞增多症,及其他病毒性疾病。头颈,乳腺,肺和甲状腺等部位的原发肿瘤转移则是主要的恶性病因。锁骨上和斜角肌淋巴结肿大通常是异常的。因为它们的引流区域为肺和腹膜后区域,提示淋巴瘤或该部位内发生的其他肿瘤或感染。肿大的左锁骨上淋巴结被称为Virchow's淋巴结,是由原发胃肠癌转移浸润所致。锁骨上淋巴结转移也可见于肺癌,乳腺癌,睾丸或卵巢癌。结核,结节病,弓形体病等非肿瘤性疾患也可致锁骨上淋巴结肿大。腋淋巴结肿大通常是由于上肢内侧损伤或局部感染引起,恶性原因包括黑色素瘤,淋巴瘤,女性的乳腺癌。腹股沟淋巴结肿大通常继发于下肢感染或损伤,也可与性病淋巴肉芽肿,原发梅毒,生殖器疱疹,或软下疳等性传播疾病有关。淋巴瘤,直肠,外生殖器或下肢原发癌(黑色素瘤)的转移也可累及该部位的淋巴结。 在评价淋巴结肿大时其大小,质地,疼痛表现是有用的参数。淋巴结<1.0cm2(<1.0×1.0cm)通常继发于良性非特异性反应性疾病。在一次回顾性研究中,对9~25岁的年轻病人行淋巴结活检时发现最大直径>2cm可作为一个判别点,用来预测活检是恶性或肉芽肿性疾病。另有一项研究显示2.5cm2(1.5×1.5cm)大小的淋巴结是区分恶性或肉芽肿性淋巴结肿大与其他原因淋巴结病的最佳判别点。淋巴结≤1.0cm2的病人在除外传染性单核细胞增多症和/或弓形体病后应该观察,除非病人有系统性疾病症状和迹象。 淋巴结的质地可被描述为柔软的,坚固的,橡胶样的,坚硬的,分离的,融合的,压痛的,活动的或固定的。在淋巴结迅速增大过程中其包膜受到牵张可产生压痛,通常继发于炎症过程。一些恶性疾病例如急性白血病可使淋巴结迅速增大导致疼痛。淋巴瘤中淋巴结往往是大而孤立的,对称的,橡胶样的,坚固的,可活动且没有压痛。转移癌的淋巴结经常是坚硬的,无压痛的,并因为与周围组织固定而不能活动。脾和淋巴结共同肿大提示系统性疾病,例如传染性单核细胞增多症,淋巴瘤,急性或慢性白血病,系统性红斑狼疮,结节病,弓形体病,猫抓热,或其他较少见的血液病。病史可以为这些系统疾病提供有用的线索。深部淋巴结(胸部或腹部)肿大往往是在对症状作出诊断检查时被发现的。胸腔淋巴结肿大可在行常规胸片或在对浅表淋巴结进行病情检查时发现。病人因气道受压导致的咳嗽,喘鸣,喉返神经受累所致的声嘶,食道受压导致的吞咽困难,或继发于上腔静脉或锁骨下静脉受压导致的颈部,面部,或上肢肿胀等主诉也可以发现深部淋巴结肿大。纵隔及肺门淋巴结肿大的鉴别诊断包括原发于肺部的疾患和以纵隔及肺门淋巴结受累为主要特征的系统性疾病。在年轻人中,纵隔淋巴结肿大与淋巴瘤、传染性单核细胞增多症和结节病有关。在地方流行病区,组织胞浆菌病可累及单侧气管旁淋巴结,与淋巴瘤相似。在年老的病人,鉴别诊断应包括原发肺癌(尤其是吸烟者),淋巴瘤,转移癌(通常为肺癌),结核,真菌感染,和结节病。肿大的腹腔或腹膜后淋巴结通常是恶性的。尽管结核可以表现为系膜淋巴结炎,但这些肿物通常为淋巴瘤或年轻人的生殖细胞肿瘤。实验室检查 通过对淋巴结肿大病人的病史及体格检查推断可能的病因,进一步有目的地选择实验室检查。一项临床研究调查了249例非感染性或淋巴结炎的淋巴结肿大年轻病人,其中51%未做实验室检查。若采用实验室检查时,最常用的是全血细胞计数(33%),咽拭子培养(16%),胸部X线 (12%)。仅有8例(3%)病人行淋巴结活检,其中一半为正常或反应性。全血细胞计数能为诊断急性或慢性白血病,EBV或CMV单核细胞增多症,白血病期淋巴瘤,化脓性感染,或系统性红斑狼疮等引起免疫性细胞减少的疾病提供有用的线索。血清学检查则能检测对EBV,CMV,HIV及其它病毒的特异抗体;鼠弓形虫,布氏杆菌等的特异性抗体。若怀疑为系统性红斑狼疮,则必须查抗核抗体和抗DNA抗体。胸部X线检查通常为阴性结果,但在结核,组织胞浆菌病,结节病,淋巴瘤,原发肺癌,或转移癌中可出现肺部侵润或纵隔淋巴结肿大,需进一步检查。各种各样的成像技术(CT,MRI,超声,多普勒超声成像)已被用于鉴别淋巴结良恶性,尤其是在头颈癌病人中。对诊断颈淋巴结转移CT和MRI具有同等的准确性(65%~90%)。超声则用于测量颈淋巴结长轴,短轴,长短轴比(L/S)。在区分头颈部肿瘤病人淋巴结良恶性时L/S比值<2.0具有95%的敏感性和特异性。该比值比触诊及单纯测量长轴或短轴有更高的敏感性和特异性。尽管淋巴结活检的指征还不明确,但它却是一项有价值的诊断工具。活检可在初诊时或推迟到2周内,若病史和体检提示为恶性,应立即行活检,如长期吸烟的老年病人出现孤立,坚硬,无痛性颈淋巴结肿大;锁骨上淋巴结肿大;孤立或全身淋巴结肿大,其质硬,可活动,提示淋巴瘤。如果一孤立,质硬颈淋巴结疑为原发头颈癌,则应行仔细的耳鼻喉检查。任何可疑癌变的粘膜病变均应先行活检。如未发现粘膜病变应取最大淋巴结行活检。初次诊断时不应选择细针穿刺术。多数诊断需要比细针穿刺术提供更多的组织,细针穿刺术经常耽误确诊。甲状腺结节及原发诊断明确的病人看有无复发时细针穿刺术仍可应用。如果首诊医师不能确定是否行活检,可征询血液学家或临床肿瘤学家以得到帮助。在初诊时,不足5%的淋巴结肿大病人需行活检。在血液科,肿瘤科或耳鼻喉科的临床病人中,淋巴结活检百分比相当高。两组人报道了可更精确地判断淋巴结肿大病人是否需要行活检的方法。他们均是对临床的回顾性分析。第一项研究选取了已行活检的9~25岁病人,确定3个变量用于预测这些准备行活检的外周淋巴结肿大的病人,淋巴结直径>2cm或X线异常为阳性预测指标,而近期出现的耳鼻喉症状为阴性预测指标。第二项研究了220例淋巴结肿大病人,确定五个变量[淋巴结大小,位置(锁骨上或非锁骨上),年龄(≥40岁或<40岁),质地(不硬或硬)及压痛]。它们通过一个数学模型判断这些需行活检的病人。阳性预测值为年龄≥40岁,位于锁骨上,淋巴结>2.25cm2,质硬,无压痛;阴性预测值为年龄<40岁,淋巴结<1.0cm2,质不硬,有压痛或疼痛。这些需行活检的病人中91%可通过该模型正确分类。因为此两项研究均为回顾性分析,且有一项研究仅限于年轻人,所以对于初诊病人应用这些模型,其作用尚待进一步确定。大多数淋巴结肿大病人不需活检,并且至少一半的病人不需实验室检查。如果病史及体检提示良性淋巴结肿大可随诊2~4周。应告知病人如果淋巴结增大应复诊。除非有强有力的证据证实为细菌感染,淋巴结病是不适于应用抗生素的。由于糖皮质激素的淋巴溶解作用可干扰一些疾病的诊断(淋巴瘤,白血病,Castleman病)并延误治疗或激活潜在感染,因此不用于淋巴结肿大的治疗。但Waldeyer环淋巴组织肿大阻塞咽喉致使生命受到威胁时是一个例外,这种情况多发生在传染性单核细胞增多症。2012年03月31日 27815 4 2
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王翔主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 普外科 很多孩子因各种症状就诊,如腹痛、发热、呕吐、便秘等,做B超时发现肠系膜淋巴结肿大,有的直径达2cm。家长得知后很紧张,担心对孩子身体有严重影响。 正常人肠系膜都分布大小不一、数量较多的淋巴结,儿童期尤为明显。肠系膜淋巴结的主要功能是免疫监视,清除经肠道或血液进入人体的病原微生物。还有一个功能就是经淋巴管转运肠道消化吸收的营养液,对儿童的生长发育极为重要。 如果孩子感染病毒、细菌,如普通感冒、肠炎、阑尾炎等,都会导致肠系膜淋巴结肿大,表现为间歇性腹痛,有时还比较剧烈,并伴有发热、呕吐等。这种情况下,一般都要挂几天盐水消炎,才能慢慢缓解症状,但淋巴结却不一定缩小。家长就很担心,我经常会看到这种问题。其实淋巴结肿大存在并不要紧,只要孩子好起来,没有症状出现,就不要管它,年龄大起来淋巴结一般都会自行萎缩的。2012年02月13日 24852 5 3
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朱传升主任医师 山东省千佛山医院 血液科 淋巴结肿大非常多见,可发生于任何一组年龄人群可见于多种疾病,有良性,也有恶性,故重视淋巴结肿大的原因,及时就诊、确诊,以免误诊、漏诊,是非常重要的。下面就谈一谈淋巴结肿大常见的疾病。1.慢性淋巴结炎 多数有明显的感染灶,且常为局灶性淋巴结肿大,有疼痛及压痛,一般直径不超过2~3cm,抗炎治疗后会缩小。腹股沟淋巴结肿大,尤其是长期存在而无变化的扁平淋巴结,多无重要意义。但无明显原因的颈部、锁骨上淋巴结肿大,标志着全身性淋巴组织增生疾病,应予以重视,进一步检查确定。2.结核性淋巴结炎 有发热、多汗、乏力、血沉增快,多见于青壮年。常伴发于肺结核,淋巴结质地不均匀,有的部分较轻(干酷样变),有的部分较硬(纤维化或钙化),且相互粘连并和皮肤粘连,因之活动度差,结核菌素试验和血中结核抗体阳性。3.恶性淋巴瘤 也可见于任何年龄组,淋巴结肿大常为无痛性,进行性肿大,可从黄豆大到枣大,中等硬度,坚韧、均匀、丰满。一般与皮肤无粘连,在初、中期相互不融合,可活动。到了后期淋巴结可长到很大,也可互相融合成大块,直径达20cm以上,侵犯皮肤,破溃后经久不愈。此外,可侵犯纵隔、肝脾及其他器官。包括肺、消化道、骨骼系统、皮肤、神经系统、乳腺等。确诊需活组织病理检查,临床上恶性淋巴瘤常易误诊,以表浅淋巴结肿大为首发表现者,有70%~80%在初诊时被诊断为淋巴结炎或淋巴结结核,以致延误治疗。4.巨大淋巴结增生 是一种易误诊的罕见病。常表现为原因不明的淋巴结肿大,主要侵犯胸腔,以纵隔最多,也可侵犯肺门及肺内。其他受侵部位有颈部、腹膜后、盆腔、腋窝以及软组织。常易误诊为胸腺瘤、浆细胞瘤、恶性淋巴瘤等。了解本病的病理及临床表现对早期诊断极为重要。5.假性淋巴瘤 常发生在淋巴结外的部位,如眼眶、胃的假性淋巴瘤,消化道的淋巴细胞性息肉,均可形成肿块。一般认为属反应性增生,由炎症引起。6.淋巴结转移瘤 淋巴结常较硬,质地不均匀,可找到原发灶。很少为全身性淋巴结肿大。7.急性白血病和慢性淋巴细胞白血病 也常有淋巴结肿大,特别是儿童常见的急性淋巴细胞白血病,临床上发病急,常伴有发热、出血、肝脾肿大、胸骨压痛等,血液学和骨髓穿刺检查可以确诊鉴别。8.结节病 在我国较少见,常侵犯双侧肺门呈放射状,伴有长期低热。全身各淋巴结都可肿大,尤其是耳前后、颌下、气管旁。在临床上很难与恶性淋巴瘤鉴别,需靠皮肤试验和病理学检查以资鉴别。9.传染性单核细胞增多症 多见于青壮年男性,为EB病毒所致,可有发热及全身性淋巴结肿大,但病人常一般情况良好,可有脾轻度肿大。外周血中有异形淋巴细胞,嗜异凝集试验阳性可以确诊。10.血清病 为病人使用血清制品(如破伤风抗毒素、狂犬疫苗等)后发生的一种疾病。少数患者以淋巴结肿大为最先出现的临床症状。但多为注射处及滑车上淋巴结首先肿大。根据注射史及发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多等可诊断。淋巴结肿大很常见笔者列举以上十种疾病,希望能给大家以启示,及时就诊、确诊及鉴别,以便得到及时有效的治疗。2012年01月05日 19380 2 3
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马达主任医师 东莞市第八人民医院 小儿外科 淋巴结是人体抵抗疾病的重要器官,遇到病菌入侵,它就会增大。因此,有些家长无意中摸到孩子增大的淋巴结时,总是感到非常紧张,以为孩子得了病,甚至以为是肿瘤,四处求医,做了很多复杂的检查。淋巴结增大有时是一些疾病的征兆,如结核、恶性肿瘤等,但有时并不是病,特别是发生在小儿时期的淋巴结增大,一般都属于正常现象。当孩子过了青春期后,绝大多数淋巴结会自然缩小而不明显。 为何小孩会出现正常淋巴结增大?这是因为小孩出生时,淋巴系统尚未发育完善,幼儿期全身淋巴组织发育最快,到青春期后不再增长。不少幼儿的颈部、腋下、腹股沟可触及到正常的淋巴结。在一般情况下,淋巴结稍增大就足以抵抗病菌的入侵,而此时的淋巴结无病变,不需治疗,但是淋巴结的抗感染能力是有限的,如果进入体内的病菌太多,淋巴结就会出现病理性肿大。 局部淋巴结的肿大,反映相应部位组织的病变。细菌病毒侵入小儿的渠道以口、鼻为主,所以颈部淋巴结常增大;如手足感染,会出现腋下或腹股沟淋巴结增大。 一般来说,正常的淋巴结的直径多在0。5cm以内,质地柔软、表面光滑,与周围组织无粘连,如果淋巴结直径大于0。5cm,属于淋巴结肿大。如果淋巴结轻度肿大,质软、活动、不伴有其他症状,暂时不需治疗,应密切观察其变化,如不增大或逐渐变小,可继续观察;如果肿大的淋巴结较大、较多、成串、质硬、生长迅速、与周围组织粘连,伴有发热、消瘦等症状者,应及时到医院就诊,警惕严重疾病如恶性肿瘤的可能。2011年11月06日 18003 1 0
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张蕾主任医师 山东大学齐鲁医院 小儿外科 急性小儿肠系膜淋巴结炎是儿科常见疾病,多属病毒感染,常与呼吸道、肠道感染有关系。好发于7岁以下的小儿,好发于冬春季节,常在急性上呼吸道感染病程中并发,或继发于肠道炎症之后。典型表现为在上呼吸道感染后有咽痛、倦怠不适,继之发热、腹痛、呕吐,有时伴腹泻或便秘。约20%的病儿会伴有颈部淋巴结肿大。其中腹痛是主要症状,腹痛性质不固定,可表现为隐痛或痉挛性疼痛,在疼痛发作间隙症状较轻。腹痛可在腹部的任何部位,但因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结,故以右下腹和脐周为主。最敏感的触痛部位可能每次体检不一样,压痛部位靠近中线或偏高,不似急性阑尾炎时固定,并且程度较急性阑尾性炎轻微,少有反跳痛及腹肌紧张。偶可在右下腹部扪及具有压痛的小结节样肿物,为肿大的肠系膜淋巴结。当患儿在临床上出现发热、腹痛、呕吐且伴有上呼吸道感染,或发生于肠道炎症之后,无腹肌紧张者应考虑急性肠系膜淋巴结炎。 发病原因多是由于远端回肠的淋巴引流十分丰富,回肠、大肠区淋巴结多。上呼吸道感染或肠道感染后,病毒、细菌及其毒素沿血循环到达该区淋巴结,引起肠系膜淋巴结炎。病毒感染者表现为肠系膜淋巴结增生、水肿、充血,但培养为阴性。沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎,细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死,淋巴结内可分离出沙门菌。 患儿在上呼吸道感染或肠道感染中出现高热、腹痛者应考虑到并发急性肠系膜淋巴结炎的可能。及早行腹部B超检查可明确诊断,防止疾病的误诊,有助于正确处理病情,指导治疗,提高疗效。诊断标准:结合国内外文献,超声确定淋巴结肿大的标准:正常肠系膜淋巴结直径小于7mm;同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像,淋巴结长轴直径大于10mm,短轴直径大于5mm,纵横比大于等于2为肿大;横径大于1.5CM提示病理性肿大。淋巴结内血流的分布:血流信号沿淋巴门分布,该型通常见于非特异性炎的淋巴结。 若已确诊,多采用保守治疗,一般主要治疗方案是:1.暂时禁食,静脉补液,利于肠道休息,轻症的可以暂时少食;2.建议中成药口服,抗病毒治疗;3.可给予腹部理疗(如暖水袋热敷或就近就医给予超短波等),但如果患儿腹痛较重建议暂缓理疗;4.如果检查血常规出现白细胞增高等感染征象,可以口服或静脉输液注抗生素等;5.相应对症处理,如腹痛可口服解痉止疼药物,如颠茄合剂等,发热给予退热药物等。 但是极少数患儿可能经上述治疗,症状不见好转,或难与急性阑尾炎鉴别时,宜手术探查。由沙门菌引起者,如果形成脓肿或出现腹膜炎症状,则行手术引流。有些患儿可能并发肠套叠,应注意观察。沙门菌感染引起胃肠道疾病以胃肠炎最多见,也有引起急性肠系膜淋巴结炎的报道。沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎,好发于儿童或少年。细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死,淋巴结内可分离出沙门菌。应先行保守治疗,若形成脓肿或出现腹膜炎症状时,则行手术引流。预后非常好,大部分不需任何特异治疗就可康复。部分患儿经抗炎、抗病毒治疗后预后好。死亡罕见,可能只发生在出现继发性特异性细菌感染时(溶血性链球菌引起的化脓、淋巴结破裂及破裂后引发的脓肿与腹膜炎)。 需要注意的是:儿童因为免疫功能不健全,任何对其机体产生刺激的因素都可能导致淋巴结肿大。目前各家医院或多或少都有过渡使用抗生素的问题,超声医生在报淋巴结炎这个诊断时一定要慎重,否则会促使临床医生更过渡使用抗生素。事实上多数孩子都是一过性的功能性腹痛,腹痛一般不超过十分钟,痛过后一切正常,这主要与儿童胃肠道发育还不完善,饮食不规律、不合理等因素有关。当孩子腹痛发作时作彩超检查,多数能检查出肿大淋巴结,并不一定都需要使用抗生素,规律合理饮食,注意休息,如伴消化不良,用助消化药物即可,孩子们都可能自行痊愈。2011年09月28日 531021 111 16
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匡山 中国人民解放军总医院第八医学中心 放疗科 淋巴结是身体非常重要的组成部分,当有疾病浸及身体的某一部分的时候,受浸部位的淋巴结或者其周围都可能会发生淋巴结肿大的症状,这是身体的一个正常的报警信号。那么淋巴结肿大的情况常会发生在哪些情况下呢?怎么治疗的呢? 腋下淋巴结肿大多数有明显的感染灶,一般发生在腋下、乳房一侧,且常为局限性淋巴结肿大,有疼痛及压痛,一般直径不超过2~3cm,大多伴有发热、多汗、乏力、血沉增快,多见于青壮年,淋巴结质地不均匀,有的部分较轻,有的部分较硬,且互相粘连,并和皮肤粘连。腋下淋巴结肿大多见于感染和肿瘤。 针对淋巴结肿大的治疗,西医目前尚没有能力使其病理逆转,患者可以采用抗生素、消炎药、封闭针等来治疗。若消炎药无效或者效果不大,那就要警惕肿瘤的发生了。在治疗的过程中应注意日常清洁卫生,积极处理原发病灶;平时须避免外伤,若有皮肤损伤则应及时处理,防止感染蔓延;若患有扁桃体炎、龋齿、手指感染、足癣、疖痈等也应及时抗菌消炎或积极治疗以控制感染;积极锻炼身体,合理运动,增强体质;饮食宜清淡,营养宜均衡,忌食辛辣刺激食品;保持情绪乐观、心情舒畅,切忌暴怒郁闷和思虑过度。12011年05月11日 24905 2 3
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