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伯小皖主治医师 上海市第十人民医院 超声医学科诊疗中心 什么是淋巴结？淋巴结肿大是什么意思？到底咋回事呢？ 淋巴结是人体重要免疫器官，全身广泛分布，浅表部位淋巴结以颈部、腋窝、腹股沟最为常见。当身体某局部或某器官发生病变或炎症时，细菌、毒素等异物可随淋巴经淋巴管扩散到附近相应的淋巴结，此时淋巴结内的细胞迅速增殖，体积增大，用以对抗这些有害因素，这就是淋巴结肿大。当然，肿瘤细胞也可经淋巴管进入到淋巴结引起淋巴结肿大。 浅表淋巴结肿大在临床上非常常见，引起淋巴结肿大常见因素是炎症（细菌、病毒等感染）、结核、淋巴瘤、其他肿瘤转移。 而平时最常见的就是炎症性，急性炎症会引起局部淋巴结肿大时常有全身症状（发热、疼痛、血白细胞增多）。另外一个比较常见的是淋巴结反应性增生引起的肿大，由于局部炎症或全身性疾病，使受到病原体（细菌、病毒）刺激的淋巴结发生免疫反应产生不同程度的反应性增生。早期呢淋巴结柔软、可有压痛、表面光滑、无粘连，肿大到一定程度即停止，慢性较硬、能推动，最终可随局部或全身性疾病痊愈而缩小或消失。 结核性淋巴结炎多见于儿童和青年人，30岁以上少见。可无自觉症状或表现乏力、低热、食欲不振、盗汗等全身症状，局部可摸到大小不等的肿大淋巴结。 恶性淋巴结主要包括转移性淋巴结和淋巴瘤。 转移性淋巴结见于有相关肿瘤病史，当你生过肿瘤时，相应部位淋巴结肿大时就要排除是否是之前肿瘤转移引起的。 而淋巴瘤是原发于淋巴结和淋巴结以外的淋巴组织及单核-巨噬细胞系统的恶性肿瘤。多见于青壮年男性，肿大淋巴结可无症状或稍压痛，可伴有低热、乏力、贫血、消瘦等全身症状。 那么这些疾病普通超声能鉴别吗？对于比较典型的这些疾病，结合相应病史，普通超声是可以予以鉴别的，至少可以判断有没有“不好的”倾向，需不需要进一步检查。那怎样才能明确诊断呢？目前最微创的就是穿刺活检了，就是取点淋巴组织出来看看，就可以明确到底是为什么肿大了。 也就是说呢，当你自己摸到浅表部位有肿块时，不要怕，不要慌，可自己先判断，及时到医院做个超声检查，必要时可以做个穿刺活检，就可以明确诊断了。2019年05月30日4218
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高鹏副主任医师 哈尔滨市儿童医院 普外科 很多宝妈们会发现自己的宝贝脖子上、耳朵后面、大腿根等部位有一个或几个小包包，有的小如米粒，有的大如蚕豆，就医时被告知为淋巴结，结果，慌了:淋巴结是个什么鬼?这东西有什么用?摸着淋巴结会不会很危险啊？好吧，别慌，今天我们来聊聊“可怕”的淋巴结。 淋巴结遍布我们的全身，主要集中于体表（颈部、枕部、耳后、腹股沟）或体腔（腹腔、胸腔、纵膈），是一种正常的免疫器官，负责滤过淋巴液、清除其中的细菌和异物、产生淋巴细胞和抗体，对肿瘤细胞也有拦截、清除或示警作用。由此可见，淋巴结并不可怕，它们是卫士，保卫人体不受细菌、病毒或者肿瘤的侵袭。 人体各部位组织器官产生的淋巴液会就近汇入附近的“区域淋巴结”，当有病原体或肿瘤细胞侵入时，这些区域卫士就会被激活、变大、功能增强，从而及时清除这些对人体有害的入侵者。当侵袭力过于强大，区域淋巴结无法阻挡时，病变将随着淋巴管道进入更深层次的二级淋巴结、三级淋巴结，从而引起一场由局部战斗扩散到全身的战争。 由此我们可以了解到，区域淋巴结不会无缘无故的增大，一定是人体某处受到了侵害，这些卫士在一边战斗、一边向我们示警。那么，什么样的淋巴结需要我们警惕、关注和处理呢？首先，多个散在的、无痛的、活动度良好的、像黄豆粒大小的淋巴结，属于正常范围，即便可以摸到也不必紧张，不需要特别处理，因为小孩子体表脂肪比较薄，常常可以在颈部、耳后、枕部（后脑勺）、腋下和腹股沟区摸到。第二，刚才我们已经谈到了，区域淋巴结负责保卫工作，那么常见的感染途径附近（呼吸道、消化道、泌尿道）的淋巴结常常会因为病原体的侵袭而被激活变大，临床上我们可以摸到肿大的淋巴结，单一或多个、大如蚕豆或几个淋巴结融合在一起，炎症明显者局部皮肤还会有红肿和触痛。这时候我们需要针对感染源进行治疗，同时可以考虑用乳酸依沙吖啶溶液对肿大的淋巴结进行湿敷（我常推荐一次半小时，一天五六次），多数可以达到治疗效果。如果炎症强烈，形成脓肿，就需要外科医生切开引流处理了。第三，遇到单一的、质地硬的、直径超过2cm的、保守治疗一个月无效或短期内迅速增大的，建议将淋巴结切除做病理检查，明确淋巴结的性质和肿大原因，来排除一些不常见但后果严重的疾病（结核、肿瘤转移、白血病等）。2019年05月27日12845
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张贵福副主任医师 成武县人民医院 儿科 肠系膜淋巴结炎是小儿常见病、多发病，也是导致小儿腹疼的主要原因。 该病常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。 临床表现： 发热、腹痛、呕吐，或发生腹泻或便秘。 诊断标准： a.大多在上呼吸道感染或肠道感染中并发发热、腹痛、呕吐等表现。 b.腹痛以脐周痛常见，呈阵发性、痉挛性痛，反跳痛及腹肌紧张少见。 c.腹部压痛不固定，可随体位改变而变化。 d.超声检查示肠系膜淋巴结肿大。 治疗： 抗生素治疗为主，并配合解痉镇痛药如山莨菪碱类。建议给与宝宝口服头孢克肟颗粒+颠茄合剂治疗。经过3～5天的治疗后发热大多消退，白细胞明显下降，腹痛症状明显缓解，经过1周的抗感染治疗多痊愈出院。 预防： a.平时注意预防感冒发热和注意饮食规律。 b.本病预后良好，常在5～7天内自然缓解。 c.对伴有发热，特别是儿童及青壮年，如有上呼吸道感染的前驱症状应立即进行抗病毒、抗感染等治疗，预防发生急性非特异性肠系膜淋巴结炎。2017年06月04日2731
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肖东主任医师 深圳市儿童医院 普外病区 卡介苗接种后反应性淋巴结炎的诊断一般讲这种情况多发生在婴儿时期，也就是生后2至8个月。特点是都有卡介苗接种史，也就是说得这个病的宝宝都接种过卡介苗。包块也都发生在与接种同一侧的腋下,个别还会出现在锁骨上下，甚至肘关节处，但都与接种部位同侧。全身其他淋巴结无肿大和疼痛表现。包块一般不疼，开始包块表面皮肤颜色也是正常的，孩子也不发烧，个别发病急的，有接种史同时淋巴结肿大又合并发烧的，考虑是卡介苗病，与我说的反应性淋巴结炎不是一回事。包块会随着年龄慢慢长大，多数包块会慢慢液化变软，甚至后期出现局部皮肤发红，有轻度触痛等表现。所以诊断此病不难:有卡介苗接种史，年龄一岁内，包块一般在左腋下，与接种同一侧，不烧不疼。 对卡介苗反应性淋巴结炎的认识这个病本是个体对接种疫苗的一种过度反应，但由于很多人包括医生并不了解所以误诊误治经常发生，即便有的医生诊断是对的，但没有认识到这个病变的本质，所以后期的处理也是差强人意，多出现包块破溃后伤口长时间不愈合，甚至半年不愈合的情况。 那么为什么会出现以上情况呢？ 1、首先部分医生错把这个病和普通淋巴结发炎等同看，这就错了，普通淋巴结炎是非特异性细菌引发的感染，而这是接种疫苗后出现的，显然病因不同，另外普通淋巴结发炎的部位也不一定就是与接种点同侧，再就是普通淋巴结发炎时包块会出现红肿热痛4种表现，而这个病表现的是寒性脓疡，不红不疼不热。 2、有些医生把此病诊断为结核性淋巴结发炎，按结核病治疗。这也是错的，因为真正的结核性淋巴结发炎是感染了具有传染性的结核病菌，但本病是因接种疫苗引起，不具备传染性。这就是病因所在，有传染性的结核病菌是人型结核病菌，而疫苗选用的是牛型结核菌，并在疫苗制作过程中加以减毒处理，所以这个病的本质是一种免疫反应。这也是结核性淋巴结炎与卡介苗接种后反应性淋巴结炎的根本区别。 对卡介苗接种后反应性淋巴结的治疗谈到治疗，首先的就是正确认识这个病。认识不清治疗肯定不妥。以下4种治疗存在误区。 1、有的诊断为非特异性淋巴结炎(也就是常见的普通淋巴结炎)，即给予广谱抗生素治疗(也就是消炎药)，这肯定是不对的，因为不是普通细菌感染，而是疫苗反应。 2、按照淋巴结核治疗，口服抗结核药物，同时还认为有传染性。前文讲过，疫苗是取自"牛"型减毒结核菌，不是具有传染性和毒性的"人"型结核菌。且并没有引发全身感染，除了与接种同侧腋窝淋巴结肿大以外，身体其余淋巴结并无肿大。更没有传染性，相反因为此病患者绝大多数为婴幼儿，所以长时间服用抗结核药物，严重损害肝功能。 3、发现肿块后，肿块局部用百多邦，中药外敷，加之局部热敷。究其原因，还是把此病当作普通炎性包块处理，而忽略了它是寒性脓疡的特点。 4、同意是卡介苗接种后的反应性的寒性脓疡。依照脓肿切开引流的原则，选择了脓肿切开排脓，引出的是结核菌特有的干酪样坏死物，每天换药冲洗伤口，但同时发现该伤口很难愈合，久久不能封口，笔者见到最长的为8个月不封口，大家认为，结核菌感染的伤口不同于普通细菌感染，就是很难愈合。结论是错误的！ 那么为什么这种伤口很难愈合呢？正确的治疗方法又是什么呢？ 对本病正确的处理方法首先讲一下为什么切开的伤口很难愈合。 卡介苗接种后最先引起，同时也是反应最重的淋巴结就是临近接种注射点的淋巴结(即与注射点同侧的腋窝淋巴结)，引起反应的不是孤立一颗淋巴结，而是腋窝一团淋巴结，多个淋巴结彼此粘连成团，大小不一，当发生坏死时，也是该团块由中心或边缘由小到大，逐渐液化坏死直至完全液化坏死，局部皮肤破溃，坏死物溢出。所以，如果在脓肿发生部分坏死时，我们做了脓肿切开引流术，引流的只是团块坏死的一部分，随着每天换药，团块不断的坏死，又不断的引流，直至团块完全液化掉，伤口愈合。由于没有认清这个过程，错误的认为是结核菌造成了难愈合。 但是如果把这个团块设想成一个鸟窝或是什么巢穴的话，我们通过手术，将其完整摘除，而不是每天一点一点地掏。则事半功倍。 我们近几年做了上百例这样的手术，有形成脓肿的，有伤口迁延不愈的，有局部穿刺换药复发的等等。总之，当你完整的将病灶清除后，甚至没有用任何抗生素，更不会用抗结核药物。都是伤口一期愈合。 手术时机的选择确诊此病后，通过医生对包块的触摸检查和B超检查证实有无形成脓肿。 1、如果仅限于实性包块，可观察暂不处理。 2、如果已化脓，则考虑行包块完整切除， 3、如果脓肿接近破溃，且包块张力很高，或脓肿已自行破溃，则先行引流术，再将残余包块切除。一期缝合。 以上处理均达到一周愈合，且伤口于腋窝处，几乎不留疤。 由此，即避免了服用抗生素对婴儿肝脏的损害，又达到最短时间内的痊愈。不仅减少孩子每次换药所受痛苦，也解决了家长每次到医院排队，挂号，交费，换药的麻烦，以及家长每每听到孩子换药时那撕心裂肺的哭喊时心如刀割的感觉。 本文写了这么多，好像有点啰嗦，初衷是向患儿家长和有关的医务工作者介绍本人治疗此病的一点心得，希望大家不再走弯路，以最简单的方法达到最快最佳的效果！希望我们的孩子健康成长！2016年04月11日25997
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宋凤竹主任医师 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：一年前发现脖子上长了个疙瘩 没有任何症状与不适，去医院查说是淋巴结肿大，喝了半年的中药也没有好就放弃治疗，今年检查说是甲状舌骨囊肿，并且疙瘩比去年长大了一点，医生要求我做手术，可我感觉两家医院做的结果不一样，是否还需要再做检查确诊病情？喝了半年的中药没有任何效果想问一下是否还需要再做检查确诊病情？(做了穿刺和B超） 济宁市第一人民医院耳鼻喉科－头颈外科宋凤竹：家装舌根囊肿是先天性囊肿，发源于胚胎期甲状舌管的残余，初起时无症状囊肿增大才感觉舌内发胀，咽部有异物堵塞感，影响发音有的影响吞咽和发音。检查发现一圆形隆起，位于舌根部。穿刺可吸出清凉或混浊的液体，呈浅黄色、稀稠不一定液体。如发生感染囊肿增大疼痛，可破口出脓，形成脓性窦道。你已经做了穿刺和B超。可确定诊断，只有手术治疗。是小手术。 济宁市第一人民医院耳鼻喉科－头颈外科宋凤竹：纠正：假装为甲狀，书写错误，对不起！正确是甲狀舌根囊肿。 患者：谢谢你宋大夫！非常感谢！ 济宁市第一人民医院耳鼻喉科－头颈外科宋凤竹： 不客气！甲狀舌骨囊肿与淋巴结的诊断是有区别的：甲狀舌骨囊肿是常见的颈部肿块，一般位在颈前中央舌骨附近，易误为喉结。在胚胎发育过程中，人的甲状腺会由舌根经甲狀舌骨径路下降至颈下处，是甲状腺的位置。如果此径路未闭合完全，就形成囊肿。其囊肿可随吞咽或吐舌头上下活动，大多数人无症状。 淋巴结炎：颈部、颌下、颏下易误诊，急性淋巴结炎，肿块红肿压痛，易区别。慢性淋巴结炎：小的不易摸到，触到的，一般质软可滑动，无压痛。遇到这样的肿块，注意硬度压痛否？活动度，粘连否?有无红肿瘢痕、瘘管。注意有无原发灶？ 辅助检查：B超、穿刺细胞学检查，不难诊断。 前者手术治疗是最好的治疗方法。但是一定要切除干净。2011年10月23日23723
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戚士芹主任医师 安徽省儿童医院 儿童普外科 门诊及网上常有颈部、头部包块就诊患儿，故写此科普文章表现为：家长无意中发现颈部、耳后、枕部包块，数目不多，黄豆至蚕豆大小，无明显不适，无压痛，包块可活动。回答如下：(一) 这些包块是淋巴结。(二) 淋巴结是人体重要的免疫器官，能够吞噬细菌、阻止感染的扩散，在对抗感染过程中，自身常肿大。它们是固定存在的，只是大时能摸到而已，小时很难摸到。(三) 这些就诊患儿多属：1，慢性淋巴结炎，多因曾经的上呼吸道感染、局部皮肤炎症、耳咽炎症、坏牙等所致，就诊时这些疾病常未愈，或者就诊时无明显上述疾病，但既往有上述病史。2，正常淋巴结，婴幼儿因淋巴系统发育未完善，可以偏大。(四) 如果有上述疾病就以治疗原发病为主，如果无这些病或曾经有过这些病但已治愈，可以观察(时间长者数年)，一般不需服用抗生素等治疗。(五) 如果：增大很快，有压痛、局部皮肤发红(急性淋巴结炎)；有消瘦、低热、盗汗等症状(淋巴结结核)；数量多、部位广泛，有消瘦、低热等(淋巴瘤等肿瘤可能)，即应到医院就诊，进一步检查。2011年08月28日39197
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