-
眭鸿颖主任医师 湖南省肿瘤医院 妇瘤科 不少患者们反映，手术后或者放疗后自己刚恢复过来，却发现下肢在一点点肿大，严重时连走路最基本的动作都无法完成，生活质量和心理都受到严重影响。 这就是癌症术后最常见的并发症之一——淋巴水肿。 什么是淋巴水肿？ 淋巴系统是循环系统的一部分，是由淋巴、淋巴管与淋巴结所组成。它不仅调控体内液体平衡，同时对身体免疫反应也十分重要。其中，淋巴结是可过滤淋巴液的器官，它遍布全身尤其集中在颈部皮下、腋下和腹股沟区，是身体抵御感染和癌症扩散的机制之一。 而淋巴液是由水、白细胞、蛋白质及脂肪组成的透明液体，它们从血管中滤出进入细胞间隙。淋巴液流过淋巴结，将淋巴结中专门从体液中聚集而来的受损细胞、病原体和癌症细胞清除。由此可见，当出现淋巴结肿大或淋巴水肿时往往提示代谢产物、病原体或癌细胞清除障碍。 按发病原因，淋巴水肿可分为原发性和继发性两类。其中，后者比前者更为常见，多见于大手术后，特别是通过切除淋巴结和淋巴管或放疗的方法进行抗癌治疗后。例如，在宫颈癌患者做了根治术后，许多患者会出现下肢肿胀。 据不完全统计，宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌根治术后的病人下肢淋巴结水肿的发病率也是逐年上升，约为40%—50%。 同时，淋巴水肿发生的时间差异较大，短则术后数天、长则几个月甚至几年。总的来说，术后2年内的发病率呈上升趋势。而且这类术后并发症往往令人头疼，因为一旦发生，几乎是不可逆的，并且容易反复发作。 早期发现与早期干预对阻止淋巴水肿的进展尤为重要。拿宫颈癌患者来说，术后刚开始出现的多为轻度下肢水肿，对下肢功能并没有很大的影响，因此很多患者就会忽视。但当患者发现下肢肿胀到裤子都套不进去的程度，那治疗效果就差强人意了！ 因此，患者们在术后不要掉以轻心，应学会对患肢进行客观测量，一旦发现淋巴水肿早期症状或其他问题，及时就诊，只有这样才可以避免或延缓淋巴水肿的发作。 出现淋巴水肿，家庭护理注意事项 皮肤护理： 做好皮肤保护措施，避免外伤、注射、抽血或蚊虫叮咬等措施导致皮肤破损而引起局部感染。 患者功能锻炼： 适度的活动和锻炼有利于改善淋巴循环。例如，平时多伸伸懒腰、平躺时抬高下肢都可或多或少促进淋巴液回流，但切记应根据自身情况循序渐进，不宜过度锻炼，同时注意自我防护。 物理疗法： 包括压力泵、空气波压力治疗仪、弹力绷带包扎等。此外，日常生活中注意抬高患肢、手法按摩、肢体运动等都有益于消除水肿。 提醒大家： 虽然日常量血压，静脉穿刺，行走等不会引起淋巴水肿加重，但在进行这类操作时，尽量避开患肢。 如果排除了发炎或水肿持续增加，可以选择穿弹力绑带或塑形衣物减轻水肿，或是在专业康复师监督下进行合理范围内的康复力量训练。 如果淋巴水肿持续增加，请立刻停止运动，并及时到淋巴水肿门诊就医。2021年11月19日
1278
0
3
-
于子优主治医师 上海第九人民医院 整复外科 肿瘤手术、外伤、或放疗后的上肢或下肢肿胀增粗你知道是什么原因吗？你是否感觉患肢肿胀越来越明显、越来越沉重？对此，你重视了吗？正确治疗了吗？上海交通大学医学院附属第九人民医院淋巴水肿专科医生在此为您介绍该类疾病的发生与诊治。 淋巴水肿是由于淋巴回流受阻所引起的肢体浅层软组织内体液积聚，继发纤维结缔组织增生、脂肪硬化、筋膜增厚及整个肢体变粗的病理状态，最常累及四肢，也可发生在面部、体壁及外生殖器，严重者皮肤形如象皮，又称象皮肿。根据世界卫生组织的统计，淋巴水肿在常见疾病中排位第11位，致残类疾病中排第二位，全世界患者约达1.7亿。淋巴水肿分为原发性和继发性两大类。新生儿中每6000人中有1人发生原发性淋巴水肿，病因是淋巴系统发育缺陷。而90%以上的淋巴水肿为继发性淋巴水肿，主要是由肿瘤手术、外伤、放射治疗后引起的继发性淋巴回流障碍。 现如今，随着女性乳腺癌和妇科肿瘤发病率的逐年提高，乳腺癌、子宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌根治手术后的肢体水肿成为继发性淋巴水肿的主要原因。肿瘤切除手术对淋巴管的破坏、区域淋巴结清扫摘除了局部绝大多数淋巴结且切断淋巴管、癌症治疗中的放化疗进一步加重淋巴管破坏、抑制淋巴管再生，另外术后形成的瘢痕也影响着淋巴管再生，以上这些原因使大约20%~30%乳腺癌根治术后的病人发生上肢淋巴水肿，妇科肿瘤根治术后的病人下肢淋巴水肿发病率也在逐年上升，约40%~50%会出现淋巴水肿。 淋巴水肿在目前还不是一个能够根治的疾病，它的病程长，治疗期也长。然而如果不治，逐渐加重的水肿和纤维化会使肢体活动困难，甚至致残或转成恶性变。因此任何原因引发的淋巴水肿都应该进行积极彻底治疗并长期自我护理。 目前的治疗方法包括手术治疗和非手术治疗。 手术治疗适应证：对于早期因外伤、手术导致淋巴管缺损引起的淋巴水肿可选择显微重建外科手术来恢复淋巴回流。晚期组织异常增生，如象皮肿的病例，也可用手术去除增生的病理组织，以减轻负担，改善外形。 非手术治疗的适应证：非手术治疗适用于大多数病人，目前非手术治疗方法有：1.手法淋巴引流。该治疗方法是目前世界范围内应用最广的淋巴水肿主要治疗手段，疗效确切、安全、舒适无痛苦，在国际上大多数国家推广应用。近年在我院开展已取得满意效果，有效率达98%以上。 2.药物治疗--淋巴方合剂，为复方中药制剂。 3.热疗，包括微波和远红外烘疗。 4.弹性绷带包扎以及体育锻炼等。 对于淋巴水肿肢体平日的护理，我们要特别提醒患者应该避免手臂的过度劳累，防止皮肤的损伤，避免在患侧手臂上测量血压及注射；还要避免暴露在严寒和酷暑中；避免穿着过紧的内衣、外衣、袜子，过紧的手表、首饰，过紧的鞋子；避免蚊虫叮咬、刀割伤、刺伤；增强抵抗力，避免过度疲劳；平日白天时建议佩戴弹性手臂套或弹力袜套，晚上睡觉时要避免压到患肢，可稍抬高患侧肢体；保持患肢皮肤清洁，积极治疗脚气、足藓等易导致患肢发炎的因素，勤剪指甲，避免甲沟炎，一旦发生水肿或皮肤感染立即就医，皮肤感染尽早使用抗菌素；均衡饮食，保持适中体重。 最后需要提醒患者注意的是，虽然这是一个终身性的疾病，需要长期坚持呵护，但通过积极治疗和控制可以有所好转并维持不再发展，可带病正常生活、工作，要做到重视该疾病但无需存在心理负担。2021年11月15日1212
0
6
-
于子优主治医师 上海第九人民医院 整复外科 一．什么是淋巴水肿？淋巴水肿的英文叫Lymphedema，是由于淋巴循环障碍引起的淋巴液在组织间隙滞留而造成的组织水肿。淋巴水肿大多发生在身体的一个部位，最常见发生在肢体。二．淋巴水肿会导致哪些后果？1. 随着患肢(患部)肿胀增粗，将会引发一系列病理改变，这些改变一般是不可逆的，包括皮肤增厚、组织纤维化、脂肪沉积、晚期还可能形成皮肤棘状赘生物、皮肤破溃流水、象皮样皮肤外观等等，严重影响患者生存质量；2. 淋巴水肿导致患肢(患部)抵抗力下降，对皮肤表面的细菌、真菌等的抵御/代谢能力不足，因此患肢(患部)容易发生淋巴管及周围组织炎症（丹毒，又称流火），严重的感染还可能导致败血症甚至危及生命；3. 合并静脉疾病的淋巴水肿还可能形成难以治疗的慢性溃疡三．哪些患者容易得淋巴水肿？1. 恶性肿瘤根治术后的患者：由于恶性肿瘤根治术通常包括局部淋巴结清扫、放疗等，切除了淋巴回流的通路，便容易导致远端的组织淋巴液回流受阻，此外，放射治疗也会对淋巴结及淋巴管造成破坏，使其发生萎缩及纤维化，导致淋巴回流受阻，引起淋巴水肿。 常见的女性恶性肿瘤包括乳腺癌、子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等；常见的男性恶性肿瘤包括前列腺癌、膀胱癌等。这类有明确病因引发的淋巴水肿称“继发性淋巴水肿”，恶性肿瘤根治术后继发性淋巴水肿是目前国内、国际上淋巴水肿的最主要患病群体。2. 有淋巴水肿家族遗传史或在出生时、青春期发现不明原因肢体肿胀者：有些淋巴水肿的发生没有明确病因或诱因，可发生在出生时或生后不久，可发生在青春期，也可以呈家族遗传式，这类没有明确病因的淋巴水肿称“原发性淋巴水肿”。3. 外伤、静脉曲张术后、淋巴结摘除术后、丹毒后、恶性肿瘤腹股沟淋巴转移后发生肢体肿胀者2021年10月10日1108
0
4
-
吴浩主任医师 湖南航天医院 普外科 认识淋巴水肿 淋巴水肿是由于淋巴液回流障碍而滞留在组织中而引起的水肿，根据世界卫生组织统计，淋巴水肿在常见慢性病中列第11位，在全球范围内淋巴水肿患者约达1.7亿，而我国淋巴水肿患者的发病率仍在逐年攀升。 淋巴水肿是一种慢性疾病，富含大分子的水液由于长期滞留在组织间隙，可使组织变硬，造成组织纤维化和脂肪沉积，使患病的肢体和器官增粗增大。淋巴水肿这种疾病是世界医学难题，如果早期发现，积极诊治康复治疗，可以不同程度得以缓解。一、淋巴水肿分类：1.原发性淋巴水肿。 原发性淋巴水肿是指先天淋巴系统发育有缺陷，发病原因尚不明确的一类淋巴水肿。新生儿中约每6000人中就有一人发生原发性淋巴水肿，多见于四肢，尤其是下肢，也可发生在外生殖器、颜面部、臀部和下腹部。2.继发性淋巴水肿。 继发性淋巴水肿是有明确引发因素的淋巴水肿。恶性肿瘤引发的继发性淋巴水肿常见于女性乳腺癌、子宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌根治术后，男性患者常见于前列腺癌，阴茎癌根治术后，偶见于膀胱癌和直肠癌根治术后，这些手术需要清扫与肿瘤相关的淋巴系统，以减少恶性肿瘤的转移，不可避免产生不同程度的淋巴回流障碍，加上术后放化疗对脉管系统的损伤毒副作用，进一步增加了淋巴水肿发生率。 1）盆腔恶性肿瘤根治术后的淋巴水肿 继发性的淋巴水肿最常发生在肿瘤根治术后，由于恶性肿瘤主要是通过血液和淋巴道转移，所以肿瘤医生在做癌症根治手术的时候一定要进行区域淋巴结的清扫，使淋巴回流困难。 2）乳腺癌根治术后的上肢淋巴水肿 据不完全统计，大约20%～40%乳腺癌术后会发生患肢不同程度淋巴水肿，特别是淋巴结清扫切除了与淋巴结连接的输入和输出淋巴管产生淋巴回流受限。除此以外，年龄＞40岁，高血压，肥胖均是术后淋巴水肿危险因素，手术后接受放化疗，则水肿发生的几率和严重程度均可进一步增加。二、主要治疗方法1.保守治疗 淋巴水肿保守治疗的主要理念包括病人自我防护教育、皮肤护理、运动康复和物理治疗。主要方法包括手法引流综合消肿（CDT）治疗、弹力套、短拉伸弹力绷带、长延展弹力绷带、运动机能贴布、机械压力治疗、远红外热疗、间隙性空气压力治疗，还有中国传统医学发展而来的微波烘绑治疗等。目前国际应用最广、疗效也最为肯定的是淋巴手法引流综合消肿治疗，这种治疗方法包括三个部分，即手法引流、弹性压力包扎和功能锻炼。 淋巴水肿的综合消肿治疗（CDT）即综合上述治疗手段设计的淋巴水肿联合治疗方案, 并已证明是安全有效的，需长期坚持。CDT通常包括两个阶段：初始的消肿阶段（手法引流和综合压力治疗) 及接下来的维持阶段 (长期佩戴弹力套)。自我护理是预防水肿发生或维持治疗效果的居家简便措施，患者可自己或借助他人帮助完成。具体措施涉及保护自己的肢体免受损伤、进行适当运动、皮肤护理、实施自我淋巴引流、佩戴弹力手臂套、监测肿胀手臂的水肿程度、皮肤状况等。2.压力袜（手臂套）及淋巴水肿敷料每天起床就戴上，晚上睡觉再取下，最佳治疗效果每天不少于8小时。3.低延展绷带 淋巴液的向心回流需要一定的压力，对于正常人来说，机体的生理压力就足够了，但对于淋巴水肿的患者来说，水肿时水肿液聚集在组织间隙而对皮下组织造成破坏，皮肤弹力也因此下降，因此机体提供的生理压力已无法保证淋巴液的正常回流，所以需要提供持续稳定的外部压力来帮助淋巴回流，因此压力治疗是淋巴水肿必不可少的治疗手段，淋巴水肿患者在强化治疗阶段用绷带进行压力包扎，肢体周径变小后，是需要长期压力维护的，低延展绷带、压力袜和压力手臂套这种压力产品是可以满足这种需求的压力织物，是淋巴水肿患者非常重要的辅助治疗工具。淋巴水肿疾病目前无法根治，因此需要长期穿戴压力袜和压力手臂套，为肢体提供长期稳定的外部压力，帮助淋巴回流。上肢水肿包扎步骤：下肢水肿包扎步骤：4.手术治疗。淋巴水肿的手术治疗有病变组织切除术、负压吸脂术和淋巴回流重建术等，大多数的淋巴水肿患者无需接受外科手术治疗，现有手术方法除截肢手术外均不能治愈淋巴水肿，短期内可改善症状。2021年09月26日2326
0
4
-
刘蒙主治医师 大连大学附属新华医院 整形外科 接下来我们说一下淋巴水肿的分期吧，我们给淋巴水肿分为了一到四期，一期呢，就是我们淋巴水肿的早期，这一期呢，我们将水肿的肢体抬高以后啊，水肿会消退的，我们成为一个可凹现象的水肿，那进了第二期呢，我们肢体抬高以后，水肿不消退了，到了二期的后期，水肿会成为一个非凹陷性水肿，这时是因为皮下脂肪的一个纤维化，一个沉积作用，导致了不再呈现一个凹陷性的水肿。那到了三期呢，我们就彻底进入一个非凹陷性水肿期，这个时候肢体增粗，皮肤增厚，是因为皮下脂肪的进一步纤维化增生导致的。那到了第四期呢，也是淋巴水肿的晚期，我们把它叫做橡皮肿，这一期呢，除了肢体的一个更加增粗的一个表现，还会出现一个皮肤的病变，包括，嗯，鸡皮症啊，还有角质增厚啊，油状增生，有的人。 呢可能还会出现一个反复的单独的一个感染。2021年09月21日571
0
0
-
2021年09月17日534
0
1
-
刘蒙主治医师 大连大学附属新华医院 整形外科 这种影响着全球2亿人的疾病，你是否听过80种呃，不知道大家没听没听过啊，那么我觉得大象腿和象皮肿大家应该有所耳闻，那么大象腿或象皮肿就是我们淋巴水肿的一个晚期的一个表现，那么淋巴水肿，这种疾病呢，它是不影响人寿命的，但是得上之后很痛苦到了晚期呢，它可能会影响工作生活以及日常活动都会受到影响，那么淋巴水肿呢，有两个病因，第一大类就是先天的呃，一个先天淋巴管畸形，但是我们并不很明确，他的病因，第二类就是继发的呃，通过别的疾病导致的那首先第一大类呢，就是丝虫病丝虫病感染导致淋巴水肿，现在呢，随着卫生水平的提高国家的治理力度加大丝虫病在我国已经绝迹了，看不到了，呃，那还有一类呢，就是恶性肿瘤乳腺癌啊以及妇科的恶性肿瘤手术以及后续的放射治疗啊导致的。 一个并发症，那么我们做恶性肿瘤啊，很多都会清扫淋巴管儿那清扫淋巴管儿呢，也就相当于破坏了我们的淋巴回流，还有后续的放射治疗也会相应的破坏我们的淋巴回流呃，导致一个肢体远端的一个水肿，那么早期呢，淋巴管儿是可以代偿的啊，早期，所以早期的回流一般不是很明显，那么两年三年四年很多，在六七年以后会进展到我们的淋巴是一种三七，因为淋巴管的，虽然它能代偿一2021年09月04日477
0
2
-
韩凌华主管康复师 上海第九人民医院 整复外科 何为淋巴水肿？淋巴循环障碍引起的淋巴液在组织间隙中滞留所引起的包括组织水肿，慢性炎症和组织纤维化等一系列病理改变。淋巴水肿是高致残类疾病，是一种慢性进行性发展的疾病，早干预早治疗疾病还是可控的，淋巴水肿晚期的病理改变一般是不可逆的。淋巴水肿的分类？可分为原发性和继发性原发性：先天性（出生前出现）早发性（出生后出现）迟发性（生长发育期结束后出现）继发性：感染后、外伤后、放射治疗后、恶性肿瘤淋巴转移、医源性、恶性肿瘤根治术后等淋巴水肿临床表现？水肿初期胀感明显局部或整个肢体变大变粗畸形时常伴有红斑或者发烫等炎症表现水肿程度加重皮肤开始粗糙、变硬并且表面有赘生物产生部分患者会有水肿肢体淋巴液渗漏或者皮肤溃烂2021年05月10日1782
0
1
-
吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 淋巴水肿是乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后或者腋窝放疗术后的常见并发症，主要表现为患侧上肢的肿胀、疼痛、乏力以及功能障碍。虽然不会威胁生命，但往往会影响肢体的外观和正常活动，引发患者朋友们的焦虑抑郁情绪，毕竟好不容易过了手术这一关，却没有直观的疗效感觉，反而多了不少“后遗症”，这次我们就来聊一聊它。1为什么会发生？乳腺癌手术治疗时通常需要行腋窝淋巴结清扫术，手术可能损伤局部淋巴系统，导致淋巴回流受阻，从而引发水肿。而且，术后的放射治疗可能进一步破坏淋巴系统，加重水肿症状。水肿的发病时间也不尽相同，大部分患者会在手术后很快出现手臂肿胀，但是肿胀症状会逐渐消退，也有部分患者在多年后才出现症状。据统计，约20-40%的乳腺癌患者在淋巴结清扫术后会发生上肢淋巴水肿。2如何预防？对于乳腺癌术后淋巴水肿，早期预防十分重要。术后的功能锻炼是预防乳腺癌术后淋巴水肿的重要方法。尤其是乳腺癌术后的3-6个月，是患侧上肢淋巴水肿的高发期，应注意加强锻炼。不过，患者应切记不能过度锻炼，要注意循序渐进。另外，术后应预防性抬高患侧上肢，尽量避免下垂，促进淋巴回流。“预防上肢水肿的六个避免”1、避免患侧上肢损伤、感染；2、避免患侧上肢静脉注射药物、抽血；3、避免患侧上肢测量血压；4、避免患侧上肢接触高温环境，如热水浸泡、桑拿浴等；5、避免穿戴过紧的戒指、项链、内衣等；6、避免患侧上肢搬运重物。3如何治疗？出现乳腺癌术后淋巴水肿应早期积极治疗，现有的治疗措施主要为物理治疗，目的是阻止水肿症状近一步恶化，对严重的上肢水肿效果欠佳。主要治疗方法包括：1、规律适度的患侧上肢功能锻炼；2、专业按摩加速淋巴回流；3、穿戴压力手套避免肿胀恶化；4、气压治疗可以通过对肢体的远端到近端均匀有序的挤压，促进血液和淋巴的流动，改善微循环，一定程度改善水肿症状。文章来源于微信公众号医科院肿瘤医院袁芃医生，作者 袁芃2021年04月07日1255
0
0
-
陈喜旺主管技师 赣州市人民医院 康复医学科 一、定义 淋巴水肿是一种非常常见的严重疾病，在美国至少有300万人患有淋巴水肿。如果淋巴系统的运送能力（TC）低于正常淋巴负荷（LL），则会导致水和蛋白质主要在皮下组织中异常瘀滞。从而引起的淋巴液在组织间隙滞留所引起的包括组织水肿，慢性炎症和组织纤维化等一系列的病理变化。 二、发生率 根据世界卫生组织统计，淋巴水肿在常见疾病中排第11位，全世界淋巴水肿患者1.7亿。淋巴水肿是高致残类、进展式发展的疾病。 三、淋巴水肿的分类 *小于35岁：早发性淋巴水肿，35岁及以上：迟发性淋巴水肿。 四、淋巴水肿的预防 1、手术侧肢体避免量血压，抽血和静脉注射。 2、避免蚊虫叮咬，划伤皮肤，宠物抓挠等外伤。 3、均衡饮食，适当有氧运动，如太极拳、游泳等，避免体重过重。 4、避免穿过紧衣物 5、避免手术侧肢体提重物，干家务活等。 6、适当的抗阻训练，强度和重量严格遵医嘱进行。 7、保持皮肤细致清洁，每天保湿，淋浴后使皮肤彻底干燥。2021年03月21日1488
0
0
淋巴水肿相关科普号
黄汉源医生的科普号
黄汉源 主任医师
中国医学科学院北京协和医院
乳腺外科
4031粉丝8.3万阅读
陈耿煜医生的科普号
陈耿煜 主治医师
济南市第四人民医院
乳腺甲状腺外科
1854粉丝89.7万阅读
尧凯医生的科普号
尧凯 主任医师
中山大学肿瘤防治中心
泌尿外科
8256粉丝94.8万阅读