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贾杰主任医师 复旦大学附属华山医院 康复医学科 原因1：淋巴水肿是呈不断进展性的恶性循环的过程淋巴水肿一旦发生，其发展是一个恶性循环过程。开始时，淋巴水肿可以让组织液中的蛋白质升高，增加的组织液的浓度，于是组织液就要从血液再次吸收水分，水肿不断加重。与此同时，组织间的纤维母细胞因受到淋巴液的刺激，发生增殖并释放出胶原蛋白，但是清除胶原蛋白的巨噬细胞功能因为受到抑制无法降解胶原蛋白，于是这些胶原蛋白就会形成胶原纤维，导致皮下组织纤维化，皮肤变硬。随着皮下组织纤维化不断增加，淋巴管的损伤也不断加重，进一步抑制淋巴引流。严重的淋巴水肿使淋巴回流受阻，调解免疫的巨噬细胞功能受抑制，细胞免疫功能下降。此时水肿的皮肤一旦出现破损，极易发生感染。而反复感染再度刺激间质增生，进一步加重淋巴管硬化梗阻。综上所述，乳腺癌术后上肢淋巴水肿是一个由淋巴液积聚、组织增生继而发生纤维化的慢性过程。最后会导致血管神经受损，上肢运动障碍。原因2：淋巴水肿时间越长，越难以治疗早期的淋巴水肿，皮下组织聚积的大部分为淋巴液体，可以通过淋巴引流手法、压力衣、弹力绷带促进淋巴循环，消除肿胀。随着水肿的进展，蛋白质的聚积，纤维化的形成，此时变会逐渐变成不可逆的水肿，治疗难度会加大。甚至发展到后期，出现反复感染、肢体功能受限等，将会成会不可逆性损伤。原因3：肉眼看不到肿胀，不代表水肿不存在淋巴水肿的形成，是淋巴液在皮下不断聚积的一个过程。当淋巴液聚积到一定的量时，才会出现肿胀、沉重、手臂增粗的感觉。但是当淋巴液聚积还没有达到一定量时，可能并不会出现相关症状，也不会出现手臂增粗。但此时已经发生了水肿，如果在这个时候开始给予消肿治疗，便会阻止水肿的进一步发展。BIS设备可以通过监测体液成分来判断是否发生水肿，在还没有出现临床症状的时候，只要体液成分增加，便可以用BIS设备监测出来。因此，在术前开始对患者进行水肿监测，术后定期跟踪，监测到水肿后及时给予干预，可以阻住进水肿的进一步恶化，预防皮肤硬化、感染等并发症的发生。本文系贾杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月22日
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