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郭翠梅副主任医师 北京妇产医院 产科 心情不好老哭会影响胎儿吗？呃，一般不至于造成流产或者是胎儿畸形，但是确实是有可能影响将来孩子的性格，和他的一些容易失眠呀，易激惹呀，这些情感障碍呀，这些问题啊，这个倒是有相关的研究，但是因为这方面的研究也相对比较少啊，所以也不是说绝对的啊，但是我们作为孕妈来说，其实是要强迫自己开心高兴的，其实我们所谓的这个优生优育和所谓的胎教，其实就是。 孕妈本身处于一个身心都比较完好，完完满的一个状态，就是包括你的身体状态调整好，以及你的这个精神状态调整好，因为咱们现在都叫身心疾病啊，精神和和物质其实现在都是分不开的，它都是互相会有影响的，所以还是得强迫自己高兴，环境本身就是高兴的事嘛，所以一定嗯嗯，一个是为了孩子好，还一个你自己也得开开心心，高高兴兴生活呀，干嘛老心情不好啊，是吧。 什么东西都是浮云哈。 宫颈管。2022年08月25日
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王文娟主任医师 上海新华医院 生殖医学中心 反复胚胎种植失败（RIF）指40岁以下的女性在至少3个新鲜或冷冻周期内移植至少4个优质胚胎而未能实现临床妊娠。反复胚胎种植失败发生率10%左右，是目前生殖医学的一大难题。导致反复种植失败因素很多，主要分为胚胎因素、母体因素、男方因素。高龄、双亲吸烟、肥胖、压力，免疫因素如细胞因子水平失衡和特异性自身抗体的存在，以及宫腔黏连、子宫内膜过薄、子宫内膜炎等，促排卵方案、冷冻解冻技术、取卵及胚胎移植技术等都会影响试管婴儿的成功率，导致反复胚胎种植失败。刘女士，30岁，既往孕24周胎停一次，孕12周胎停一次。之后备孕2年未怀孕，寻求试管婴儿助孕治疗。不幸的是，反复试管移植多次未怀孕。刘女士就诊反复流产&种植失败门诊，王文娟主任给患者做了一些生育指标评估，自身免疫、凝血、内分泌等均未发现明显异常。考虑到患者既往有自然怀孕史，试管失败可能与着床期偏移有关系。建议患者进行序贯移植，排卵后3天移植一枚冻胚，2天后再移植一枚囊胚，抓住着床窗口期。移植后1周，患者迫不及待的每日检测尿妊娠板，颜色一点点加深。移植后11天血HCG90mIU/ml，移植后17天血HCG910mIU/ml，怀孕妥妥的！专家建议：发生反复种植失败，不要放弃，更不要反复盲目移植。一定要查找失败的原因，对因治疗，提高成功率。2022年08月13日67
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徐亮副主任医师 上海新华医院 妇产科 怀孕是一件令人欣喜的事情，每位宝妈都期盼着自己能顺顺利利地生下健康的宝宝，但有时并不是每个人都是那么一帆风顺的，有的女性朋友会碰到自然流产和胎停的情况发生。在失望和伤心之后，她们往往会想：是不是我和先生有什么先天性问题？是不是我在早孕时不够小心？以后怀孕还会不会重蹈覆辙？……一系列的问题令很多女性朋友忧虑重重，深受困扰。那为什么会发生自然流产呢？一旦流产了，该怎么办呢？其实，健康的女性怀孕时，也会有15%的几率发生自然流产。偶然发生一次的自然流产中，50%左右都是由于胚胎染色体异常导致的，也就是医生常说的“优胜劣汰”，大自然帮你把关，淘汰了那些先天异常的“种子”。所以如果碰到了胚胎停育，不要紧张，不要焦虑，下面这件事情一定不要忽视：在人流手术时把取到的绒毛组织物做个染色体检查，查找一下胎停的原因。重点强调：流产时一定一定要做绒毛和胚胎染色体检查，这对下一次怀孕的治疗非常非常重要！！【偶发的自然流产后】如果是偶发的一次自然流产，胚胎染色体异常，而父母双方染色体检查正常（拿到胚胎染色体报告后最好来看一次我们的门诊，我们会为你解读报告结果，并告诉你是否要做夫妻染色体检查，以及需要做哪种染色体检查），接下来不需要做其他检查和治疗，休养4-6个月后就可以再次备孕了。【复发性流产后】如果胚胎染色体检查正常，或者自然流产和胚胎停育发生了两次及以上，即复发性流产时，医生就会考虑到很可能是患者体内存在着不利于宝宝生长发育的有害因素了，就要来我们复发性流产门诊进行详细的病因筛查和针对性治疗。因为如果不做好准备，冒冒失失的再去怀孕，那再次发生自然流产和胚胎停育的可能性要高达70-80%！【复发性流产的原因及筛查方法】复发性流产和胚胎停育的发病原因非常复杂，既可能是单一因素导致流产，也可能是混杂的多因素导致流产。目前针对复发性流产和胚胎停育，我们主要进行以下七大方面的病因筛查和检查：（一）遗传因素：夫妻双方染色体及胚胎绒毛染色体核型分析或微阵列分析。（二）生殖道解剖结构因素：子宫及双侧附件B超，子宫输卵管造影，宫腔镜，腹腔镜。阴超是必查项目；如果怀疑宫腔粘连，需要做宫腔镜检查；备孕后一年未孕者需要做输卵管造影；有盆腔粘连、子宫内膜异位症或巧克力囊肿，影响怀孕者，做腹腔镜检查，松解盆腔粘连、疏通输卵管。（三）生殖内分泌因素：性激素六项，抗苗勒管激素（AMH），甲状腺功能（FT3，FT4，TSH，TpoAb，TGAb），胰岛素释放试验。对高龄（年龄≥40岁）、双侧基础窦卵泡数少于10个的患者，性激素联合抗苗勒管激素检查判断卵巢功能；多囊卵巢综合征或较肥胖的患者，胰岛素释放试验判断有无胰岛素抵抗和糖耐量受损；痛经、子宫内膜异位症患者检查CA125、CA199。（四）生殖道感染因素：白带常规，细菌性阴道病、衣原体/支原体。反复发生的早孕自然流产一般与生殖道感染不直接相关，因此不必常规做感染因素检查，但中晚孕自然流产要常规做感染因素检查。（五）免疫因素：约50-60%的复发性流产与免疫功能异常有关，因此免疫因素筛查是所有检查中的重中之重！！①自身抗体：抗心磷脂抗体（ACL）、β2-糖蛋白Ⅰ-抗体（β2-GPⅠ-Ab）、狼疮抗凝物（LAC），抗核抗体（ANA），抗可提取性核抗原抗体（抗ENA抗体），抗双链DNA抗体（dsDNA）、类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸多肽抗体（抗CCP抗体）、抗α胞衬蛋白抗体，抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原抗体（aPS/PT），血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、免疫球蛋白（Ig）、补体（CH50、C3、C4）。自身抗体与复发性流产的关系最明确最密切，如抗磷脂综合征、未分化结缔组织病、红斑狼疮、干燥综合征等，可导致流产率90%，所以应该针对自身抗体进行全面的筛查，不要有遗漏。②Th细胞因子：白介素、干扰素（IFN）-γ、肿瘤坏死因子（TNF）-α等。③细胞免疫：CD3＋、CD4＋、CD8＋，CD16＋CD56（NK细胞表面标志）、CD19（B淋巴细胞标志）。（六）凝血功能：D-二聚体（DD），凝血功能，蛋白C（PC），蛋白S（PS），抗凝血酶Ⅲ（抗ATⅢ），同型半胱氨酸（HCY），亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR），血小板聚集度（PAGT），弹力图（TEG）。遗传性或获得性易栓症可导致供应绒毛或胎盘的微血管内微血栓形成，导致栓塞和胎盘血供不足，胎儿缺血缺氧、停止发育。（七）男方因素：精液分析，精子DNA碎片率。复发性流产专病门诊：国际和平妇幼保健院。徐汇院区：3号楼1楼，周四上午。奉贤院区：门诊2楼，周二下午。线上预约：关注“国妇婴掌上医院”公众号，选择“掌上云医”--“预约挂号”--“复发性流产”预约挂号2022年08月12日932
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 传统观点总认为不孕不育、流产、胎停都是女人的事儿，胚胎是精子和卵子结合而成的，男人的精子形态、精子DNA的完整性，年龄，环境和生活习惯等因素直接影响到是否成功怀孕，胚胎及子代的质量。因此，配偶反复流产的,男性一定要重视了！不要总把责任推给女性身上，一个健康的胚胎是一个精子和卵子的美丽相遇受精而形成的小生命。生育的过程犹如种地一样，播种、灌溉、收获，每个过程都会影响最终的收成。有时收成不好，不能总怪土地不行，也得看种子是否优质，种子又是由夫妻双方的种子结合而成。生育也是如此，怀不上或者总是流产，不能总怪女性这块“地”和“种子”不好，也要重视男性“种子”的问题!我非常同意“有些流产，与男人有关”这句话。不要老是以为：流产是女人的问题，与男人无关。无论是从男性的担当角度，还是从当今的流行病学调查研究结果看，不孕不育的问题男女是各站50%的。流产不仅仅是女人的事，男人精子不好也会导致流产。即便能受精，也易导致流产。所以我们要记住，流产发生后，男方一定要检查，不要只查女方，男方也要检查。备孕前充分准备，千万莫做流产男人。 前段时间热播的电视剧《三十而已》中，钟晓芹与陈屿的“小岛”因胚胎停止发育而没保住，陈屿坚持说自己肯定没有问题。一直以来反复自然流产、胚胎停育，困扰了很多不孕女性，而且不少人认为流产或胎停都是女方的错，其实这可能是冤枉了她们，今天我们就来聊聊胎停流产常见的男方因素。 一. 染色体异常遗传因素是导致女方胎停和流产最明确也是最常见的原因，这也是我们为什么需要检查染色体的原因。普通人群中染色体异常的发生率为0.5-0.85%，不孕不育人群中染色体异常发生率为1.96-13.1%；反复流产人群中染色体异常发生率为3.67-9.66%，值得庆幸的是男方遗传问题发生的比例要比女性低，染色体异常男性:女性=1:2。主要包括：染色体结构异常、染色体数目异常、染色体多态性、基因异常等。常见的异常主要有染色体的结构和数目异常，对于此类患者可以通过孕前检查、遗传咨询、产前诊断和第三代试管婴儿（PGT）等措施避免反复流产和异常胎儿的出生。(一)染色体数目异常一种是染色体整倍体性异常，这种情形下胚胎多发生自发性流产,少有存活胎儿。另一种是染色体的非整倍体性异常包括单体型、三体型和多体型，存活的子代多有明显异常。在临床表现上常见的包括21三体综合征、克氏综合征等。 (二)染色体结构异常1.染色体平衡易位平衡易位是指2条染色体断裂后所形成的片断平衡交换,并在断裂点重接,形成2条新的衍生染色体。可产生18种配子,其中1/18是正常的,1/18是平衡易位携带者,16/18是均破坏了基因平衡,造成某个染色体片段的缺失或重复。异常精子与正常卵子结合可导致染色体异常胎儿出生或流产。 男性平衡易位携带者的反复流产发生率远低于女性。可能与男女生殖细胞数目差异有关,可能是因为异常核型的精子在受精的过程中经过一次优胜劣汰的自然选择。2.染色体罗伯逊易位罗伯逊易位又称罗氏易位,是平衡易位的一种特殊形式,是两个具有近端着丝粒的染色体(13、14、15、21、22号染色体)于着丝点附近断裂,着丝点融合,两条染色体长臂重接成为易位染色体,短臂丢失,因而罗氏易位携带者只有45条染色体。①非同源染色体罗氏易位其生殖细胞在减数分裂过程中能形成6种配子,1/6是正常的,1/6是平衡携带者,其他均为非平衡配子。②同源染色体间罗氏易位其生殖细胞在减数分裂过程中理论上只能形成2种配子,分别含有染色体24条及22条,受精后不可能有正常核型的后代出生——出生子代或为Down综合征,或妊娠失败。国外6例家族报告,出生了21个Down综合征孩子,12例妊娠失败。3.染色体倒位与妊娠失败倒位是指一条染色体同时出现2处断裂,中间片段旋转180°重接而成。倒位仅仅在断裂处有少量基因的重复及缺失,绝大部分只是基因顺序的颠倒而没有量的增减,因此携带者通常自身的发育正常。4.环状染色体与妊娠失败环状染色体是染色体结构畸变的一种类型,属于非稳定性结构畸变,其形成机制是1条染色体两臂的远端区各发生一次断裂,随后具有着丝粒的两个断裂端彼此相接闭合成环,即形成环状染色体。5.染色体多态性与妊娠失败染色体多态性主要表现为异染色质的变异,特别是含有高度重复DNA结构的异染色质。染色体的多态性包括Y染色体的长度变异,大Y或小Y；随体的大小、有无；次级缢痕的延长或缩短。目前对于染色体多态性与胚胎发育的关系尚有存在争议。6.Y染色体与妊娠失败 Y染色体分为短臂（p）和长臂（q）两个部分，短臂上有一个男性睾丸决定基因，叫SRY基因，它是胚胎向男性发育的关键基因。长臂上有和精子发生至关重要的区域，叫做无精子因子区（AZF），可分为AZFa、AZFb、AZFc三个区域，这一区域的片段发生缺失可引起生精功能障碍，造成无精子或少精子。 AZFa缺失：较为罕见，常表现为唯支持细胞综合征，精液分析基本为无精子症。 AZFb缺失：通常表现为生精阻滞，男性精液分析结果大多也为无精子症。 AZFc缺失：可出现无精子、严重少弱精子、甚至精子数量正常等表现。 如果无精子症患者检测发现AZFa区或AZFb区缺失，目前无有效治疗手段，患者生育自己后代的可能性极低，建议选择领养或是供精，无需进行不必要的药物或手术治疗。 如果检测发现AZFc区缺失，无精子症患者还有希望通过睾丸活检找到精子，严重少精子或少精子症患者也可考虑接受辅助生殖技术助孕来生育后代，但Y染色体微缺失有可能传递给男性后代，建议进行植入前遗传诊断（PGD），选择女孩来防止Y染色体微缺失传递给下一代的男孩。 二.精子DNA损伤什么是精子DNA碎片？打比方说，鸡蛋有蛋黄，如果蛋黄碎了，那么这个鸡蛋是孵不出小鸡来的。同样道理，精子DNA碎了，那这个精子是孕育不了小宝宝的。精子DNA碎片检测就是检测精子“蛋黄”完整性的重要指标。 精子DNA碎片（DFI）是指精子在形成过程中受到某些有害因素（如吸烟、高温、药物等）影响，使精子DNA完整性被破坏而产生断裂的碎片。DFI是反映精子质量的重要指标。精子DNA受损可能主要发生在两个阶段：①在睾丸内，精子DNA在包装、浓缩阶段，精子DNA修复障碍。②在附睾内，一系列因素如炎症因子刺激、代谢产物堆积（精曲）、温度升高、ROS等，可导致附睾功能减退，进而易于引起DFI升高。 一颗好的精子，不只是体力好、游得快，形态正常，颜值高，还需要内部的遗传物质完整。内外兼修的精子，才能发育出优秀的下一代。 三.精子形态异常人类的精子质量正在下降!!!关于精子形态参考值范围，近年来也随着世界卫生组织精液手册的不断修订而不断变化：第3版世界卫生组织手册正常形态要占30%以上；第4版世界卫生组织手册正常形态只要占15%以上即可；第5版世界卫生组织手册中，正常形态只要占4%以上即可。 畸形精子症分类：按照《手册》，精子形态学缺陷可分为头部缺陷、颈和中段缺陷、主段缺陷及过量残留胞质。临床上，按照精子中主要畸形精子的类型，可以分为①精子尾部畸形②大头多尾精子症③圆头精子症 ④无头精子症；另外，畸形精子症患者常常表现为多种类型畸形精子混合存在，而无法归纳为以上特殊类型畸形精子症中，称为非特异性畸形精子症。 精子畸形率增高（头部）常常伴有功能的下降，如DNA碎片率增加、染色体结构异常、不成熟染色质和非整倍体增加。精子DNA位于细胞核内，类似鸡蛋黄的位置，是遗传信息的携带者，DNA损伤的精子，外部形态看上去可能是好的，但内部结构及其功能变差了（内伤），虽然不影响受精，但容易导致胚胎发育不良和流产。四.高龄与妊娠失败随着男性年龄的增长，非典型精原细胞、异常精子细胞、生精小管间质细胞纤维化、精子的DNA损伤和甲基化的程度均有增加，导致精子质量下降，怀孕率降低，胎停、流产、胎儿异常和出生缺陷的发生率显著提升。当然年龄是不可抗因素，从优生优育的角度来说还是建议育龄夫妇在合适的年龄孕育宝贝。 五.病原微生物日常生活中不注意卫生、不洁性行为易使男性感染一些病原微生物，如：解脲支原体、沙眼衣原体等。值得注意的是，男性感染者一般无临床症状，通过性行为传播，被感染女性却极易受其影响。这个“隐藏杀手”常常使得女性防不胜防。病原微生物通过对女性子宫内膜产生有害的炎症反应及免疫系统反应，干扰胚胎植入或损害生长中的胚胎，导致复发性流产（RSA）发生。这些微小的病原体能附着在精子表面，不仅严重影响精子质量，也会影响后续受精卵和胚胎的正常发育，导致胎停流产。一般通过针对性的抗感染药物治疗消灭病原体，夫妻同查同治，可以降低流产和胎停发生的风险。精浆弹性硬蛋白酶是检测炎症的手段之一，作为判断生殖系统炎症的指标。弹性蛋白酶是一种中性蛋白水解酶，在感染性疾病发生、组织损伤和炎症等诸多方面起着重要作用。在炎症反应过程中，弹性蛋白酶含量和活性明显增高，可以破坏和损伤组织脏器。因此精浆弹性蛋白酶的测定可以反映男性生殖道炎症程度。精浆弹性硬蛋白酶可作为静止型生殖道感染的诊断及愈后检测指标。六.不良生活方式与妊娠失败：与妊娠失败相关的不良生活习惯包括:①精神心理压力过大；②生活作息不规律,如经常夜班、熬夜、缺乏睡眠；③肥胖、缺乏运动或活动运动过于剧烈者；④衣着,如内衣过紧、内衣更换不及时、穿着过多局部温度升高；⑤吸烟、酗酒、饮咖啡等；⑥有手术、创伤史。最后建议广大男性朋友患者们生活当中一定要注意以上几点，它也影响你们的“爸”业！七.免疫系统也不可忽视:抗精子抗体胎儿基因来自父母双方各一半，来自父亲的那一半对于母亲的身体而言是一种“异物”，而人体的免疫系统具有自我保护的功能，面对体内出现的“异物”，人体的免疫系统很容易就对其进行排斥甚至扼杀，最终自然流产。免疫方面包括抗精子抗体;正常男性由于血睾屏障的保护作用，是不会产生抗精子抗体的；血睾屏障一旦被破坏，就产生抗精子抗体；有研究显示反复流产的男性，其抗精子抗体阳性率高于正常男性。女性生殖道，特别是子宫体内的巨噬细胞，在AsAb阳性时便把精子当作“异物”识别并大肆进行吞噬。正常情况下，女性的血液中是没有AsAb的，但在上述特殊情况下，女性机体对精子、精液这一抗原进行“自卫”，“一家人不认识一家人”，引起免疫系统产生抗体。而在男性，则是自身产生“自卫”，引起自己的免疫系统产生抗体，导致“自相残杀”，使精子难以生存。 八.不良生活、工作环境 化学因素，如药物、农药、食品添加剂、大气污染等；物理因素，电离辐射、高温环境、噪音污染等；生物因素，生物类毒素等。 九.RSA男性因素的筛查与防治当发生流产时，女性往往承受着巨大的外界和心理压力。由上述可知，出现RSA可不能全怪女性，男性因素更不容忽视。仔细筛查相关因素并进行全面的咨询和治疗，可有效地避免男性因素导致的RSA和盲目保胎，增加保胎成功率。 (一)复发性流产的男方相关检查 一旦确诊为复发性流产，夫妻两人都要积极配合医生的检查和治疗，男性需要去医院进行相关检查的事项有： 1、体格检查明确阴毛、阴茎、睾丸等第二性征是否正常，有无精索静脉曲张。 2、精液常规 注意精液量、PH值、精子数量、活力、畸形率及有无白细胞增多抗精子抗体等。 3、染色体核型及Y染色体微缺失分析以明确是否存在染色体异常，反复妊娠失败及精子浓度小于500万的患者应着重检查。 4、精子DNA损伤可有助于明确病因，其他方面的检查，如性激素、抗精子抗体等。 5、其他: 如性激素、感染、免疫五项、甲状腺等 (二)RSA男性因素的治疗男性经筛查后发现有自己的原因后，应积极配合治疗：1.染色质异常的防治染色质异常可以为外源性和内源性的众多因素所诱导。 对于不良生活环境或不良生活嗜好引起的遗传异常，如：居住环境高度污染、长期接触放射线、接触农药，毒物，药物等。可通过遗传分析获得明确结果并指导患者加以改变； 对于缺乏有效治疗办法的遗传异常，可通过着床前的遗传学诊断（PGD）来初步排除父亲遗传异常对子代可能存在的不利影响。2.相关药物、手术等方法通过药物、手术等方法来改善精液质量，有助于胚胎质量的改善，减少RSA。3.抗感染治疗抗感染治疗主要针对感染解脲支原体或沙眼衣原体的人群。4.对精子DNA损伤过度者应积极寻找原因，如电离辐射、所处环境、酗酒、吸烟、静脉曲张、感染等，并做好相应的预防和治疗，避免或减少不良作用，此外，服用相关的保健食品也对提升精子质量有帮助，如培精素等。5.育龄期男性养成良好的生活方式不吸烟，不酗酒，保持健康的体魄和合理的营养，都对维持妊娠、减少RSA有一定的意义。6.氧化应激异常者服用抗氧化辅剂，如胡萝卜素、维生素C、维生素E、锌，至少3个月。 复发性流产的病因的确很复杂，这同时也是需要夫妻两人一起努力克服的事情，很多人没有了解，一旦发生流产就定为女性的责任，这是非常错误的做法，女性并不是所有RSA的导火索。我们也要有意识地呵护那些受RSA困扰的女性们，毕竟谁还不是个小仙女呢？2022年05月22日390
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李国华副主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 一、案例回顾张某，33岁，因6次怀孕失败，来上海市第一妇婴保健院生殖免疫科就诊第一次怀孕:孕30-40天生化妊娠第二次怀孕：孕80-90天，有胎心后胎停。第三次怀孕：孕30-40天，生化妊娠第四次怀孕：孕50-60天主动免疫治疗，有孕囊，无胎心，清宫第五次怀孕：孕30-40天，生化妊娠第六次怀孕：250-60天，二甲双胍+孕酮保胎，无孕囊，无胎心，清宫检查第一次同型半胱氨酸:70.4umol/L一个月后复查同型半胱氨酸:56umol/L治疗：含有叶酸，B12B6等的复合维生素，孕后第一次同型半胱氨酸7.9umol/L同时给与复合维生素+阿司匹林+肝素+孕酮。妊娠结局：足月分娩一男婴，6斤。二、同型半胱氨酸是什么？同型半胱氨酸是我们平时吃的蛋白在消化的过程中产生的一种物质，又被人体分解掉，在人体内控制一定范围内。2020年中国专家共识≥10umol/L为增高。10-15umol/L为轻度增高，15-30umol/L中度增高，30umol/L以上重度增高。孕妇和儿童应该低于正常人群。同型半胱氨酸增高可以损伤细胞、组织、器官，与人体多种慢性疾病有关，类似于高血压、高血糖、高血脂之类的慢性疾病。三、同型半胱氨酸增高会导致胎停吗？同型半胱氨酸增高，大大增加怀孕的各种并发症，包括各种流产、胎停，而且可以导致妊娠期高血压、糖尿病、胎盘血管病变、习惯性流产、神经管缺陷，胎儿畸形、先天性心脏病等。四、同型半胱氨酸为什么会增高？（1）同型半胱氨酸相关代谢基因突变率，比如同型半胱氨酸代谢的关键酶失活。如大家熟悉的叶酸代谢基因：MTHFRC677T，TT型也就是高危型。在普通人群中发生概率大约为30%，TT型人群中同型半胱氨酸数值比CC型人群高出20%-70%。MTHFRC677T突变在不同国家、种族分布不同，北美和欧洲TT型概率10-16%，我国人群普遍偏高，有研究调查发现我国汉族人中TT型比例为25%，从南方到北方被呈上升趋势，最低值在海南，最高值在山东。（2）饮食习惯：饮酒、吸烟导致叶酸、维生素B6、维生素B12消耗过多或者摄入减少。（3） 年龄因素：随着年龄增加HCY逐渐增高（再次提醒，怀孕要趁早）。（4）雌激素：男性高于女性，绝经后高于绝经前。（5）疾病和药物：肾功能障碍、甲状腺功能减退，严重贫血、硬皮病、恶性肿瘤、以及服用氨基蝶呤、利尿药等。五、同型半胱氨酸增高，除了影响怀孕，还对身体有哪些影响？（1） 脑卒中风险增加4.2倍。（2） 痴呆：同型半胱氨酸是神经毒素，促进神经病变。（3） 心血管疾病：动脉粥样硬化，堵塞血管、冠心病、血栓。（4） 高血压，血管弹性下降。（5） 增加糖尿病的大血管和微血管病变，包括糖尿病肾病风险增高。（6） 慢性肾病：肾脏可以排除人体内的同型半胱氨酸，因此同型半胱氨酸增高是慢性肾病进展的独立危险因素。（7） 同型半胱氨酸增高骨折风险，因为同型半胱氨酸对成骨细胞和破骨细胞具有有害作用（8） 男科：影响精子生成和精子功能导致不孕，少弱精的男性同型半胱氨酸高于正常男性,同时勃起功能障碍风险增高。（9） 肿瘤：乳腺癌、肝癌胃癌、肺癌中增高。（10）肝脏：肝脏可以代谢同型半胱氨酸，当肝脏细胞发生损伤，导致同型半胱氨酸增高，而同型半胱氨酸增高加重肝损。同型半胱氨酸越高，非酒精性脂肪肝患病率越高。（11）其他：胃肠道疾病、血脂、免疫系统炎症有关。六、同型半胱氨酸增高为什么会导致这么多疾病？（1）同型半胱氨酸增高影响DNA、RNA合成、修复，造成细胞分化、发育异常和凋亡。（2）DNA甲基化紊乱导致基因表达抑制，染色体的失活。（3）氧化受损。（4）平滑肌增殖，引起血管硬化。（5）促发机体发生免疫炎性反应，引起或者加重疾病。七、同型半胱氨酸增高的治疗（1）生活方式：戒烟、限酒、合理膳食、增加运动量。（2）营养治疗：叶酸、维生素B12、维生素B6、天然甜菜碱（3）妊娠期需要抗凝治疗。小结：复发性流产女性，孕前需要进行筛查同型半胱氨酸水平，降到正常后再进行备孕，备孕期间采用个体化抗凝治疗。具体用药参照下一个科普《同型半胱氨酸增高的具体用药》2022年05月18日2178
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方旭红副主任医师 上海新华医院 妇产科 “没有胎心，结合你的孕周和胚胎大小，胚胎已经停止发育1周了”“什么？我没有腹痛，没有阴道出血啊，我没有任何感觉怎么就胎停了呢？”“这就是稽留流产的症状—没有任何症状，B超检查偶然发现”“那既然是流产，为什么没有东西流出来呢？”“所以称为稽留流产，已停止发育的胚胎在宫腔内逗留，未能及时出宫”早期妊娠稽留流产（missedearlymiscarriage）是指妊娠≤12周，胚胎或胎儿已死亡并滞留在子宫腔内，未能及时自然排出。流产发生时，虽然胚胎已经停止发育，但是胎盘滋养层细胞可以继续释放绒毛膜促性腺激素，孕妇可有或无阴道流血、腹痛等临床症状，妇科检查时宫颈口未开，常在超声检查时被发现。如何诊断稽留流产？正常妊娠超过5周时，B超可见宫内孕囊，妊娠超过6周时，B超可见胚芽和原始心管搏动早期妊娠稽留流产：超声诊断标准：头臀长≥7mm，未见胎心搏动；宫腔内孕囊≥25mm，未见胎芽宫腔内未见卵黄囊，2周后仍无胚胎及胎心搏动宫腔内见卵黄囊，11天后仍无胎心搏动为什么会发生稽留流产？相信很多孕妈妈意难平，盼着胎心出来等着去建卡的，结果，一直等啊等，就是等不来胎心，甚至有的在做清宫手术前一天还想再复查一下，希望奇迹出现。胚胎因素：胚胎染色体异常是早期流产最常见的原因母体因素：母体生殖道炎症、子宫畸形、内分泌异常、免疫功能异常、强烈应激等父亲因素：精子染色体异常环境因素：不良环境污染物暴露稽留流产如何治疗呢？期待治疗：也就是静观其变，期待时间为7-14天，每周复查B超，这是针对初次检查发现宫内妊娠囊小于实际孕周的，如观察期间孕囊增大，出现胎心，则可以排除预警。药物治疗：因子宫畸形或骨盆畸形、宫颈发育不良、宫颈手术史等导致手术操作困难、或者患者不愿选择手术流产采用药物治疗。但对米索前列腺素类及米非司酮药物过敏或使用禁忌，（如严重的肝肾功能异常、糖尿病、哮喘、癫痫、青光眼、血液病或遗传性卟啉病、贫血血红蛋白＜80g/l，疑似异位妊娠或带环妊娠等）不能选择药物治疗，并且使用米索前列醇类，需在医院服用，并严密观察。药物治疗注意事项I.使用米索前列醇药物时需在医院观察3-6小时，以防过敏性休克或出血过多II.离院后如出血时间长或出血多（连续2小时，≥2片卫生巾/小时）需急诊就诊III.发热≥24小时或全身不适，急诊就诊IV.妊娠时间≥63天，也就是停经9周以上，需住院行药物流产V.药物治疗24小时仍无阴道出血，无组织无排除，需清宫VI.带环妊娠不建议药物流产稽留流产的手术治疗手术治疗：负压吸引术和钳刮术，手术治疗成功率达99%，手术治疗并发症主要为出血和感染，但发生率较低。所以，稽留流产优先选择手术治疗。文|郜振彦审核|方旭红方旭红主任上海交通大学医学院附属新华医院 特需门诊：周一下午 专家门诊：周三全天2022年01月26日580
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王文娟主任医师 上海新华医院 生殖医学中心 自身免疫异常的患者不容易怀孕，怀孕之后容易流产，出现产前子腺炎，宫内发育迟缓，胎死宫内等情况。今天我们分享一个这样的病例，这个人是因为意外怀孕，药物流产一次，生化妊娠流产两次，胎停一次，做的清宫术，检查的是胚胎是正常的，是2019年促排卵，怀孕29周的时候出现了产前子痫，胎子宫内做的剖宫产手术，之前它有左小腿静脉血栓病史，检查发现它存在着抗核抗体是阳性的，抗双链DNA抗体是阳性的，抗贝塔2GPY是阳性的，同时也发现它存在高凝状态。那么我们分析这个人他是因为系统性红斑狼疮合并抗磷脂抗体综合征，导致胎盘滋养细胞受到自身抗。 体攻击胎盘血液供应不良而导致反复的妊娠失败，那么找到原因就好治疗，我们给予他抗炎抗凝治疗。2020年10月的时候，这个人自然怀孕了，孕期顺利，孕38周的时候剖宫产一个健康的女婴。2022年01月17日370
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余娜副主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 自然流产概率高，原因可能是这个对于女性朋友来说，每一次怀孕发生自然流产的概率呢，大约是10%左右，这当中有50%-60%可能是胚胎本身质量出了问题，那剩下的40%左右就有可能是孕妈妈自己的问题了，那这当中的营养问题我们必须要关注起来。与胚胎停育发生比较密切的营养素呢，是叶酸，维生素B12等等B族维生素，其实叶酸也是一种B族维生素，它的另外一个名字叫维生素B9，那千万不要小看这些维生素，如果B族维生素缺乏，就有可能会导致蛋白质的代谢产物同型半胱酸增高，同型如果增高了，就有可能会引起凝血功能亢进，导致呢微血栓形成，如果是子宫胎盘局部微血栓形成，就会影响这局部的供血供氧，影响胚胎的发育，严重的就导致胚胎停止发育，所以备孕前就。 开始补充维生素是非常必要的，关注我健康好运多一些。2021年11月22日1713
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汪云主任医师 上海第九人民医院 辅助生殖科 整倍体是细胞的染色体数为染色体组整数倍的个体。所谓染色体组，就是一套包含生物全部染色体类型，彼此不同，却构成了一个完整而协调的体系，缺少其中任何一个都会造成不育或性状的变异，这样的一组染色体成为一个染色体组。我们人类就是由分别来自父母双方的一个染色体组构成的，因此人是二倍体，而人的生殖细胞只含一个染色体组，可以认为是单倍体。正常情况下，单倍体精子与单倍体卵细胞结合，会形成二倍体胚胎。但是，偶然情况下，精子或卵细胞中某一条染色体完全或部分的重复和缺失，从而形成的胚胎就是非整倍体。非整倍体是一种普遍发生在人类生殖细胞发生发育结合中的正常现象，绝大部分情况下，染色体的非整倍体会直接导致胚胎停育，甚至也可能没有着床就降解了，表现在临床上就是生化妊娠和胎停、流产，这也是流产最常见的单一原因。实际上这可以认为是基因自身的一种自然选择，有效避免了非正常胎儿的出生。那么什么因素会导致非整倍体胚胎的产生呢？男女年龄、环境和遗传因素等与非整倍体胚胎的产生及不良妊娠事件的发生都密切相关。2021年09月28日1283
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