子宫内膜息肉

定义：子宫内膜息肉是一种良性病变，是子宫局部内膜过度生长所致，可为单发或多发，直径从数毫米到数厘米，可分无蒂和有蒂。息肉由子宫内膜腺体、间质和血管组成。是妇女最常见的子宫内膜病变之一，患病率为7.8%～34.9%，临床表现主要为异常子宫出血、不孕等。病因：内分泌因素：子宫内膜息肉的形成与雌激素水平过高密切相关。围绝经期和绝经后激素补充治疗、长期服用激素类的保健品，都会使女性体内雌激素水平升高。遗传因素：子宫内膜息肉细胞存在多条染色体结构和数量异常。其他：年龄增长、高血压、肥胖、糖尿病、乳腺癌术后长期应用他莫昔芬等，也是子宫内膜息肉复发的高危因素。临床表现：●70%-90%的子宫内膜息肉表现为AUB（经间期出血、月经过多、不规则出血）及不孕。子宫内膜息肉可导致不孕●少数(0%-12.9％)会有腺体的不典型增生或恶变。●单发、较小的子宫内膜息肉常无症状，仅在超声检查、诊刮、或切除子宫后标本剖检时被发现。若息肉较大或突入颈管的息肉，易继发感染、坏死，引起恶臭的血性分泌物。诊断：◇根据患者的症状、妇科检查和超声检查，可初步做出诊断。◇确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查（金标准）。（最佳检查时间为月经干净后的一周内，子宫内膜薄，避免了水肿的分泌期内膜息肉形态与之混淆。治疗：保守治疗：直径＜1cm的息肉若无症状，1年内自然消失率约27%，恶变率低约为0.8%，可观察随诊。宫腔镜下息肉摘除术：对有症状的息肉推荐宫腔镜下息肉摘除或刮宫，但盲目刮宫一是容易遗漏，二是易损伤正常内膜组织。根治性手术：对40岁以上患者，恶变风险大者可考虑子宫切除术。术后复发风险6.2%～29%。复发时间几天至几年不等。有生育要求者，也建议手术后再试孕。对已完成生育或近期内无生育计划者可考虑使用孕激素，短效口服避孕药或左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐环）以减少复发风险。对于无生育要求、多次复发者，建议行子宫内膜切除术或内膜消融治疗。

曾经我出诊时接诊了2位患者，1位芳龄30岁，因为结婚2年多未怀孕来看诊；1位芳龄47岁，因为阴道流血20多天来看诊，她们去做了检查，经阴超检查都提示：子宫内膜增厚伴子宫内膜息肉可能。30岁的患者问我：“医生，这个该怎么办呀？我还能生孩子吗？”；47岁的患者问我：“医生，我是不是得了癌症，是不是要切除子宫？”。 子宫内膜息肉是什么？这是一种什么样的疾病？它需要治疗吗？该怎么治疗呢？下面我给大家讲一讲吧。 子宫内膜息肉的定义 子宫内膜息肉是一种子宫内膜的良性增生，由柱状上皮包围间质形成，其中含有大量腺体和血管，为突出于内膜表面的有蒂或无蒂赘生物。 它是妇女最常见的子宫内膜疾病之一，发病率可高达20-30％，尤其多见于40-50岁妇女。它也是引起子宫异常出血和不孕的常见疾病，有恶变可能。 从病理上来分类，子宫内膜息肉可分为：增生性息肉（最常见），萎缩性息肉(绝经后多见)；功能性息肉；假性息肉，还有腺肌瘤样息肉，非典型的腺肌瘤样息肉（容易恶变）。 子宫内膜息肉的病因 炎性因素—子宫内膜炎局部刺激产生炎症因子 内分泌因素—雌激素过多症（肥胖、PCOS、绝经、绝经后期、雌激素分泌性腺间质肿瘤、慢性肝病） 医源性因素：不合理的雌激素治疗；乳腺癌术后服用他莫昔芬 年龄增长，高血压、糖尿病及遗传因素，家族史等 子宫内膜息肉的临床表现 子宫内膜息肉可能无任何临床表现，需要一系列检查才能被发现。 异常阴道流血：表现为月经经期延长，月经量增多，甚至有绝经后再次出血；接触性出血（尤其是宫颈息肉）。 不孕——15-25%的不孕妇女患有子宫内膜息肉。 子宫内膜息肉的诊断 通过什么检查可以发现这个疾病呢？ （一）首选子宫超声：尤其以经阴道的超声检查更为清晰。 一般内膜息肉是宫腔内出现的低回声光团或增强回声光团，异常回声团多为水滴状或类圆形，也可呈不规则形，轮廓显示较清晰。 （二）宫腔镜检查——它既是诊断方法，又是治疗手段。 （三）子宫造影检查：较少采用该方法做子宫内膜息肉诊断。 子宫内膜息肉的治疗方法 ⒈ 观察随诊——适用于息肉直径＜1cm且无症状者，1年内自然消失率约27%，恶变率低。 ⒉ 手术治疗：①主要采用宫腔镜检查同时切除子宫内膜息肉； ②诊断性刮宫，非直视下手术，漏诊率高，易复发。 ⒊ 药物治疗——主要用于预防术后子宫内膜息肉复发。 术后如何预防子宫内膜息肉复发 那是不是手术结束，这个子宫内膜息肉的疾病就治好了呢？子宫内膜息肉这个疾病有一定的复发率，且复发率会和年龄与息肉的多少呈正相关，最高可达到40%左右，所以就算做完手术也不能放松警惕，做好定期随访观察，防止复发。 目前防止复发主要有以下方法： 1. 有生育要求的患者：孕激素后半周期治疗+促排卵。 2. 无生育要求的患者： ①放置曼月乐环（首选）。 ②口服孕激素后半周期或短效避孕药治疗。 ③对于反复复发，年龄较大者，可采用子宫内膜切除术。 ④对于年龄较大，有潜在恶变可能者（如：非典型的腺肌瘤样息肉），可采取子宫切除术。 最后回到我开篇提到的那2例患者，30岁不孕患者，结合她有不孕，又有宫腔占位，我给予她制定了宫腔镜检查的诊治方案，宫腔镜检查同时发现子宫内膜息肉约1.5*1cm,给予切除，术后药物治疗及促排卵管理，3个月后就怀上了宝宝，经过9个多月的时间顺利分娩了。对47岁的患者，考虑阴道出血时间较长，子宫内膜增厚，又是围绝经期，首先排除子宫内膜病变，我的诊治方案是宫腔镜检查+诊刮术，宫腔镜检查发现有多发性子宫内膜息肉，术中给予切除；病理结果提示增生性息肉，术后1个月宫腔放置曼月乐环，防止多发性息肉复发，观察至今未复发。

近期，《欧洲妇产科和生殖生物学杂志》发表了关于子宫内膜息肉的指南。主要内容如下：一、危险因素、临床表现和自然史年龄增长、高血压、高雌激素和三苯氧胺的使用被认为是子宫内膜息肉生长的常见危险因素。从月经初潮到育龄末期，患子宫内膜息肉的风险增加。在引起高雌激素血症的最常见疾病中，肥胖、多囊卵巢综合征、绝经晚期、分泌雌激素的性腺间质瘤和慢性肝病是最常与子宫内膜息肉形成相关的疾病。事实上，II类研究报告了良性和癌前子宫内膜息肉在上述情况下的发病率和患病率升高。接受三苯氧胺治疗的患者有发展为息肉的特殊风险，I类和II类研究显示患病率在30%-60%之间。迄今为止，有关激素治疗与子宫内膜息肉之间相关性的现有证据尚不清楚。一些研究报道，在使用激素治疗的妇女中，子宫内膜息肉的患病率较高，而其他研究没有显示这种增加。此外，绝经后妇女使用替勃龙后，子宫内膜息肉发生率的风险增加了3倍。在分析激素治疗时，应考虑孕激素的保护作用。一项II类研究提出使用释放左炔诺孕酮的宫内节育器治疗子宫内膜息肉，显示息肉自发消退。子宫内膜息肉可能无症状或导致异常子宫出血、性交后斑点出血和/或不孕。高达40%患有子宫内膜息肉的绝经前妇女抱怨子宫异常出血，这在国际妇产科联合会（FIGO）认可的PALMCOEIN分类中被称为“AUB-P”。值得注意的是，症状的严重程度与息肉的数量、大小或位置无关。在I级研究和Cochrane综述中，不孕症和低生育能力与未经治疗的子宫内膜息肉有关。有证据表明，超过63%的妇女在宫腔镜息肉切除术后能够怀孕。二、息肉与不孕据报道，在体外受精（IVF）前接受诊断性宫腔镜检查的无症状不孕妇女的子宫内膜息肉患病率在6%-32%之间。在一些II类研究中，子宫输卵管造影（HSG）检测息肉的准确性较低（综合敏感性为21%），不建议将HSG作为第一诊断工具。与二维超声（TVUS）相比，彩色多普勒3DTVUS通过增强子宫内膜和子宫内膜下血管化指数显示出更高的诊断准确性。为了获得更高的诊断准确率，由于子宫内膜变薄，超声检查应在月经周期的增生期进行。一些研究表明，将子宫内膜回声、厚度和体积与3D-TVUS相结合，比单独测量2D-TVUS更能检测子宫内膜息肉。宫腔镜引导下的病变活检是诊断子宫内膜息肉的其他技术中最常见的，因为它具有最高的敏感性和特异性。息肉可能对胚胎着床障碍和子宫内膜容受性破坏有影响。一项病例对照研究探讨了宫腔镜检查对子宫内膜息肉的影响，分析了子宫内膜容受性分子标记物HOXA10和HOXA11的表达。当检测到子宫内膜息肉时，HOXA10和HOXA11信使RNA水平显著降低，这可能导致植入受损。这些发现可能证明对不孕妇女进行息肉切除术是合理的。不孕症患者子宫内膜息肉诊断的推荐指南-TVUS应作为诊断育龄妇女子宫内膜息肉的首选方法。（B级）-彩色多普勒、三维检查和对比剂的应用提高了TVUS的诊断准确率。（B级）-子宫内膜息肉的诊断和治疗应避免扩张和刮宫或其他盲目的宫内手术。（A级）-诊断性宫腔镜检查显示诊断准确率最高，应在怀疑有子宫内膜息肉的不孕症患者中进行。（B级）-子宫内膜息肉可能改变子宫内膜容受性，损害胚胎着床和降低妊娠率（C级）。三、有生育需求的子宫内膜息肉治疗子宫内膜息肉与不孕症之间的关系已被深入研究，但至今仍有争议。一项I类研究215名受试者，评估了宫腔镜下息肉切除术对宫内人工授精（IUI）前不孕和低生育能力的影响。随机接受宫腔镜下息肉切除术的受试者与未接受息肉切除术的对照组相比，怀孕的几率增加了1倍。这些发现已经被非随机II类研究证实，宫腔镜子宫内膜息肉切除术改善了IUI的预后。宫腔镜下息肉切除术后接受IVF/ICSI周期，其临床妊娠率、活产率或植入率均未观察到明显的益处。一项II类研究显示，切除位于子宫输卵管连接处而不是子宫腔其他区域的息肉后，妊娠率显著增加。其他两项II类研究显示宫腔镜息肉切除术没有益处。虽然现有的证据表明宫腔镜息肉切除术与IVF和胚胎移植（ET）的成功率是相互矛盾的，但关于息肉切除术后ET的适当时机的研究应该被评估以进一步深化现有的证据。在一项对487名患者进行的非随机研究中，分别在1，2，3个月后促排移植，在各项结局方面没有差异。成本分析数据证实了切除息肉对不孕妇女的积极影响。2017年的一项系统回顾发现，在一系列合理的妊娠率和程序成本范围内，在IUI或IVF前进行宫腔镜下或手术性息肉切除术具有临床意义和成本效益。这项手术为IVF和ICSI治疗的妇女节省了平均怀孕费用。宫腔镜息肉切除术后子宫内粘连的形成率可以忽略不计，因为子宫肌层没有切开。一项I类研究报告宫腔镜息肉切除术后无粘连。综上，一方面，到目前为止，还没有强有力的证据表明在不孕患者中切除子宫内膜息肉的有效性，以支持在不孕症检查中偶然发现的子宫内膜息肉的常规外科治疗。另一方面，手术是微创的，宫腔镜下息肉切除术为组织学诊断提供了机会。Cochrane分析显示，对于IVF期间偶然诊断出子宫内膜息肉的妇女，宫腔镜下息肉切除术后移植妊娠结局相似。但是，当怀疑息肉引起的子宫内膜恶性肿瘤时，应根据当地指南及时进行适当的检查和治疗。不孕症患者子宫内膜息肉治疗的推荐指南-宫腔镜息肉切除术是一种可行和安全的干预措施，术后无子宫内粘连形成的风险（B级）。-宫腔镜息肉切除术不会影响后续IVF技术的生殖效果。到目前为止，没有足够的数据证明切除息肉是不孕妇女的常规做法(B级）。-大量的II类研究和该手术的成本效益表明，切除渴望生育的妇女的子宫内膜息肉是一种安全且成本效益高的手术（B级）四、息肉与恶性肿瘤最近两项荟萃分析表明，子宫内膜息肉患者中癌前病变和恶性病变的患病率估计在绝经后为3.4%-4.9%，绝经前妇女为1.1%。子宫异常出血，有症状、更年期状态、年龄>60岁、糖尿病、高血压的恶性风险更高。肥胖和使用三苯氧胺与恶性肿瘤显著相关。然而，息肉大小、胎次和高雌激素血症与恶性肿瘤风险的增加无关。在一项II类研究中发现，TVUS上子宫内膜厚度为10.8mm的息肉的增生和癌症风险高出5.5倍，证实绝经后妇女子宫内膜增厚应进一步调查，最好采用宫腔镜引导活检。由于恶性肿瘤的风险增加，所有有症状的绝经后妇女必须进行宫腔镜检查并对标本进行组织病理学分析。由于报告的诊断子宫内膜息肉不准确，应避免使用盲刮宫或盲子宫内膜活检，引起的息肉碎裂可能使组织病理学诊断复杂化。疑似子宫内膜癌患者子宫内膜息肉诊断的推荐指南-生理盐水子宫声学造影对无症状绝经后患者子宫内膜息肉的诊断具有较高的准确性（B级）。-绝经后阴道出血和疑似子宫内膜息肉的患者，如果发现子宫内膜息肉，应进行诊断性宫腔镜检查和子宫内膜息肉切除术(B级）。-宫腔镜对宫腔癌前病变和恶性病变的诊断准确率最高，成本效益比高（B级）。-由于存在恶性肿瘤风险，必须对息肉进行组织病理学分析。（B级）-由于盲法刮宫在检测息肉和恶性肿瘤时不准确，应避免使用。（A级）五、子宫内膜息肉及疑似恶性肿瘤的处理宫腔镜下息肉切除术是治疗子宫内膜息肉的有效、安全的诊断和治疗手段。经组织学证实的子宫内膜良性息肉在宫腔镜下息肉切除术后的长期随访（9年）复发率约为3%。然而，在多发息肉和增生性息肉的病例中，复发率可达10%。考虑到经济成本低、手术风险小、宫腔镜息肉切除术后不适等因素，应始终考虑病灶切除。当息肉中发现不典型增生或癌区时，II类研究显示，88%的妇女残留不典型子宫内膜增生或癌存在于子宫切除标本中，大多数（55.6%）为多灶性病变。在II类研究中，一个不典型增生息肉切除后，周围子宫内膜癌的发生率约为30%。疑似恶性肿瘤患者子宫内膜息肉治疗的推荐指南-无论子宫内膜息肉的大小，有症状的绝经后妇女由于恶性肿瘤的风险，不建议进行期待治疗。（B级）-宫腔镜息肉切除术安全，复发率低，症状改善（B级）。-宫腔镜息肉切除术中可使用不同的能量来源（双极电刀、机械组织切除、激光），手术效果相似（B级）。-当息肉上发现非典型子宫内膜增生或癌时，建议绝经后和绝经前无生育意愿的患者行子宫切除术和双侧输卵管卵巢切除术（B级）(非典型性或子宫内膜癌患者的管理不在本指南的范围内，应根据肿瘤学标准进行管理）。六、偶然诊断为子宫内膜息肉的治疗-绝经后妇女无症状的子宫内膜息肉应在大直径（>2cm）或已知子宫内膜癌危险因素的情况下切除（B级）。-切除绝经后无症状患者的小息肉（<2cm）并不划算（B级）。-有危险因素存在或直径增加（>2.2cm），年轻女性无症状息肉的切除应被考虑（B级）。注：

子宫内膜息肉是子宫内膜腺体及基质增生性并过度生长，被血管营养而形成的凸起。子宫内膜息肉是引起绝经前后女性异常子宫出血的常见原因。个别子宫内膜息肉可以无症状。绝大多数子宫内膜息肉是良性的，但在绝经后有出血症状的子宫内膜息肉，恶性的可能性较大。 对于绝经前有症状的息肉和有危险因素（子宫内膜增生或子宫内膜癌风险）的无症状息肉，应该切除。对息肉＞1.5cm、多发息肉、息肉脱出宫颈口外及合并有不孕的女性，也应该做息肉切除术。对绝经后息肉，无论是否有症状，都建议切除所有息肉。对于复发及口服他莫昔芬的息肉，可在切除息肉后放置含有左炔诺酮的宫内节育器。 子宫内膜息肉一般用阴道超声检查进行评估。如果绝经后子宫内膜增厚超声不满意或绝经前打算期待观察的息肉，可以做超声造影或诊断性宫腔镜检查。

曼月乐环，在妇科疾病的临床应用 曼月乐环，医学名称叫左炔诺孕酮宫内缓释系统，是含有左炔诺孕酮52mg的孕激素宫内避孕节育环，它每天在子宫腔内释放左炔诺孕酮20μg。 其实，它不仅仅是起到避孕作用，在一些妇科疾病的预防和治疗上也有多种作用，现在就谈一谈曼月乐环在妇科的临床应用。 一、避孕作用 1、曼月乐环可为女性提供5年长效可逆的避孕（也就是说有效期5年），避孕效果与输卵管绝育术相当。 可以人工流产或产后及时放置；青少年和未育女性使用同样安全；绝经过渡期女性应用，高效避孕的同时还可长期管理异常子宫出血症状并控制复发，保护子宫内膜。 二、除了避孕，妇科下列疾病可以上曼月乐环，看看曼月乐环避孕之外的作用吧。 1、月经过多 ??月经量大于80毫升诊断月经过多。多种病因导致的月经过多可以放置曼月乐环。医生会根据病情，在合适的适应症下放置。曼月乐环的孕激素可以使子宫内膜萎缩，达到减少月经量的治疗效果。其效果优于传统药物，治疗效果与子宫内膜切除术相当。 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 ①曼月乐环可显著改善内异症相关疼痛，并预防术后复发。 ②也可显著改善子宫腺肌病相关的疼痛和月经过多症状，保守手术后放置，可减少术后症状复发，控制疾病进展。 ③并可有效缓解原发性痛经症状。 子宫肌瘤 子宫肌瘤可以导致月经过多，其治疗方式有药物、介入、海扶非手术治疗或手术治疗。在合适的适应症下，放置曼月乐环做为药物治疗方式之一，可以减少月经量，改善症状。 子宫内膜息肉 ?子宫内膜息肉是常见的子宫内膜病变之一，发病率较高。子宫内膜息肉切除术后的复发率也较高。尤其是多发性息肉、既往子宫内膜息肉切除史、合并内异症或子宫内膜增生史等，术后复发率高。所以，强烈建议建立术后长期管理的观念。为降低术后复发风险，术后建议放置曼月乐环。 子宫内膜增生 子宫内膜增生分为非不典型增生和不典型增生。放置曼月乐环是首选治疗方案，然后根据子宫内膜增生管理专家共识每3-6个月子宫内膜活检，评估治疗效果。 曼月乐环在其他妇科疾病的应用 ①剖宫产术后子宫瘢痕缺损：曼月乐环，可作为无生育要求的患者，治疗剖宫产术后瘢痕缺损导致的月经期过长的备选方案之一。 ②有子宫的围绝经期和绝经期女性使用绝经期激素治疗，需要加用孕激素保护子宫内膜，可以放置曼月乐环局部释放孕激素，避免口服孕激素对全身的影响。 ③基于目前的证据，对乳腺癌患者使用曼月乐环应持审慎态度。 三、曼月乐环还有对疾病的预防作用 长期放置曼月乐环能降低子宫内膜癌、卵巢癌和盆腔炎性疾病的风险，不增加乳腺癌的风险，对血脂代谢、糖代谢、骨密度无明显影响。。 最后，温馨提示：曼月乐环要在医生指导下，在合适的适应症前提下放置。 参考文献：左炔诺孕酮宫内缓释系统临床应用的中国专家共识。 王宏卫主任出诊时间： 每周一、周二、周四、周六，石家庄市人民医院范西路院区出诊。 地址：石家庄市长安区范西路36号。

子宫内膜息肉的定义 子宫内膜息肉（endometrium polyp，EP）是局部内膜组织过度增生形成的有蒂或无蒂的赘生物，由少量致密的纤维结缔组织组成的间质、管壁较厚的血管以及子宫内膜腺体组成。可单发，也可多发。是妇女最常见的子宫内膜病变之一，临床表现主要为异常子宫出血、不孕等。 发病率和复发率 子宫内膜息肉患病率 7.8%～34.9%。常见于 35 岁以上女性，且发病率随年龄增长而增高。35 岁以下的女性子宫内膜息肉的发病率约 3％，35 岁以上的女性约为 23％，绝经后妇女的发病率最高，约为 31％，发病高峰年龄为 50 岁，70 岁以后很少发生。研究显示，子宫内膜息肉恶变率随年龄升高呈上升趋势，绝经后恶变率可高达 10％。 术后复发率为 6.2% ～ 29%。术后复发时间几天至几年不等。几天至 1 个月为短期复发，术后几个月至几年为晚期复发。 各种形态的子宫内膜息肉 子宫内膜息肉病因 1. 炎症学说。 2. 激素紊乱学说：局部雌激素合成过多或局部雌激素受体高表达，孕激素受体相对低表达。 3. 细胞增殖/凋亡失衡学说：增殖 / 凋亡相关基因 Ki-67，Bcl-2/Bax，p63 表达失衡。 4. 细胞因子失衡学说 ：如 EGF、IGF、VEGF 和 TGF 等，通过自分泌或旁分泌机制作用于子宫内膜，生长因子的异常表达及相互作用都有可能参与内膜息肉的发生。 5. 遗传因素：子宫内膜息肉细胞存在多条染色体结构和数量异常。 6. 药物因素：如服用米非司酮和他莫昔芬者子宫内膜息肉发病率为不服药者的 2～3 倍。 诊断 经阴道超声检查（transvaginal uhrasonography，TVUS）：快速、方便、无创、经济。 诊断性刮宫：不准确。 子宫声学造影技术（sonohysterography，SHG）：多作为超声检查的补充方法。 宫腔镜检查联合病理检查：不仅可以全面观察宫腔，更可以在直视下切除病灶，是子宫内膜息肉诊断的金标准。 子宫内膜息肉治疗指南（AAGL） 小的无症状息肉可以保守治疗（A级） 目前不推荐药物治疗（B级） 宫腔镜切除是金标准（B级） 不同宫腔镜息肉切除临床预后无显著差异（C级） 息肉切除有助于自然或辅助生殖更大机会（A级） 治疗人群 1. 有症状的异常子宫出血 2. 不孕症患者 发病率占 2.8%～34.9%。子宫内膜息肉可能影响胚胎着床，改变宫腔环境降低内膜容受性，息肉出血导致内膜炎症、受体异常等。另外，内源性糖蛋白，可阻断受精过程。如子宫内膜息肉合并妊娠，可能导致蜕膜发育不良，引起胚胎发育异常和流产。 研究表明，不孕患者行息肉切除能提高生育能力，妊娠率提高 43%～80%，行人工受精者妊娠率从 28% 提高到 63%。 子宫内膜息肉的治疗 1. 药物治疗：LNG-IUS，孕激素，COC。作用有限，可作为宫腔镜术后的预防复发的治疗手段。 2. 手术方式：刮宫；宫腔镜下剪除或摘除；宫腔镜下切除。 宫腔镜下息肉切除术因直视下操作避免了正常内膜的损伤被认为是息肉治疗的首选或金标准。 息肉复发的原因 有两种情况。子宫内膜息肉切除未达基底层，息肉切除未「除根」，术后原位生长，叫息肉复发；手术时该部位尚无息肉，术后发现息肉叫息肉新发。 1. 激素替代治疗、未生育或少产、绝经晚、长期不排卵和伴发子宫内膜增殖症者息肉复发增加。多发性息肉术后复发率比单发性息肉高。 2. 息肉切除不彻底。子宫内膜包括功能层（致密层、海绵层）、基底层。功能层在每个月经周期自然脱落，故仅为一过性存在，决定功能层去留和生长的是基底层。如果息肉的「根」在基底层，就很难切除干净。 子宫内膜息肉的病理学特征 子宫内膜息肉是基底层的局限性增生。 子宫内膜息肉由子宫内膜腺体、管壁较厚的血管以及少量致密的纤维结缔组织组成的间质构成。 病理类型：功能性息肉（源于成熟的子宫内膜）、非功能性息肉（源于未成熟的子宫内膜）、腺肌瘤型息肉、绝经后息肉（又称萎缩性息肉）。 治疗原则 1. 对于无生育要求者可彻底切除。 2. 对于要求妊娠者适当切除，目的是恢复宫腔形态。 3. 子宫内膜息肉术后复发率高，要重视后续治疗，口服、阴道用孕激素和曼月乐宫腔放置均可抑制息肉生长。 4. 口服孕激素或宫腔放置曼月乐应尽早进行。口服孕激素无效者并非曼月乐无效。 5. 急于妊娠者放环后3个月复查宫腔镜，无复发迹象且输卵管通畅者，可取环试孕。 6. 有复发或/和其他不孕因素者继续保留曼月乐。