-
马少华副主任医师 医生集团-安徽 线上诊疗科 7月11日，有媒体报道江苏南京的黄女士记录下自己为平安生下孩子打了500多针。据黄女士介绍，她此前已有2个宝宝因胎停夭折腹中，所以这次格外小心，整个孕期一直在为保胎做努力，打针超过500针。在孕早期时，黄女士因为打针的手法掌握不好，还在肚子上面留下了很多注射后的淤青。满屏的注射器和黄女士青青紫紫的肚皮，让许多网友不禁感叹母爱伟大。还有不少妈妈们感同身受，也说出了自己的经历：在临床上，发现流产的、需要保胎的女性真的很多。还有不少人和黄女士一样，是经历了多次流产才艰难生产的。想想有的人可以怀孕18周还能参加奥运七项选拔，有的人万般注意却还是流产了，真是让人唏嘘。哪些原因会导致流产？流产包括自然流产和人工流产，自然流产是妇产科最常见的妊娠并发症之一，发生率为10%-15%，其中80%发生在妊娠12周以内，还有不少女性是复发性流产（RSA）。对于一次自然流产不必太过惊慌，即使不治疗大部分人再次怀孕也是正常的。对于复发性流产，则需要诊断后针对病因进行治疗。常见的流产原因如下：1.遗传学原因：常见的包括夫妻染色体异常和胚胎染色体异常。父母染色体异常：染色体异常包括染色体易位、嵌合体、缺失或倒位等，其中以染色体平衡易位和罗氏易位最为常见。染色体平衡易位者虽然可能自身没有临床表现，但是在生育下一代时，流产风险却会增加很多，此时，夫妻双方可以通过遗传咨询，选择适合的生育策略，比如第三代试管婴儿或是产前诊断。当父母染色体正常，胚胎染色体异常：胚胎染色体异常是复发流产最常见的原因。如果父母年龄较大，可以考虑做产前诊断或是第三代试管婴儿，若是最佳生育期内的父母，再次流产风险较小，建议可正常怀孕。2.子宫解剖结构异常：如子宫颈机能不全、子宫先天畸形、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌病等，其中子宫颈机能不全是导致晚期自然流产的重要原因。可以通过盆腔超声检查来明确子宫发育有无异常、有无子宫肌瘤或子宫腺肌病、是否存在盆腔病变等。3.女性内分泌疾病：包括黄体功能不全、多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、糖尿病、高催乳素血症等。4. 生殖道疾病：复发性流产的患者生殖道感染阳性几率较高，但不一定存在因果关系。如患有细菌性阴道病、沙眼衣原体、解脲支原体感染等，在再次怀孕前建议积极治疗。5.免疫因素：包括自身免疫异常和同种免疫异常，前者是由于女性自身免疫性疾病，包括抗磷脂综合征（APS）、系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎、系统性硬化症、未分化结缔组织病等，这些疾病产生自身抗体，可导致凝血和免疫功能紊乱，进而导致流产；后者导致流产的机制复杂，与人类白细胞抗原、细胞免疫异常、Th1/Th2细胞因子异常、补体系统异常、封闭抗体缺乏等多个因素相关。目前仍处于研究阶段，常称之为“原因不明复发性流产”。6. 全身性因素：严重的全身性感染、TORCH感染、高热、心衰、合并严重内外科疾病等均可导致流产。7. 其他不良因素：复发性流产还与许多其他不良因素相关，包括不良环境因素、不良心理因素、过重的体力劳动、吸烟、酗酒、饮用过量咖啡、滥用药物及吸毒等不良嗜好等，都可能导致流产。除上述原因外，父亲的精子质量差也可能导致流产。有研究表明，多次流产可能和精子质量低有关。所以，如果孕妈多次流产且临床上排除上述原因，可以让另一半去检查下精子质量，如果父亲精子的碎片率较高，确实会导致流产的发生。正是因为流产背后的原因复杂，有的甚至“原因不明”，导致保胎也不是一件容易事。除了低分子肝素，还有哪些保胎方法？黄女士孕期保胎用的是低分子肝素（LMWH）。低分子肝素在妇产科及生殖领域的适应证主要是抗磷脂综合征（APS）、易栓症（PTS）、自身免疫性疾病（AID）等原因导致的流产。目前常用的LMWH制剂包括达肝素、依诺肝素和那屈肝素，使用方法为皮下注射，可由孕妇自行注射。不过对于不明原因的反复自然流产（URSA）、反复生化妊娠（RBP）和反复种植失败（RPF）患者，使用LMWH能否改善妊娠结局，尚缺乏依据。除了低分子肝素，临床上常用的孕早期保胎药物包括孕激素制剂（黄体酮、地屈孕酮）、绒毛膜促性腺激素(HCG)等，而孕晚期常用保胎药物则包括：钙通道阻滞剂：硝苯地平片前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛β-肾上腺素能受体激动剂：利托君宫缩受体拮抗剂：阿托西班硫酸镁除了药物保胎外，如果孕妇是因为子宫颈功能不全导致流产，可以通过宫颈环扎手术来预防。临床上要根据孕产妇的具体情况选择合适的治疗方案，期间遵医嘱加强对胎儿及自身的检查，千万不要随意服用药物自行保胎。怎样确认是否保胎成功？保胎过程中可通过随访B超判断胎儿的情况。如果胚胎按规律生长，同时孕妇临床上的出血和腹痛等流产症状也消失，各项激素水平在正常范围，那么保胎就可以算成功了。每一次流产，背后都是一个母亲、一个家庭的眼泪。更不幸的是，复发性流产的复发风险随着流产次数的增加而上升，而曾有3次或3次以上连续自然流产史的患者再次妊娠后，胚胎丢失率为40%～80%。如果你有复发流产、多次生化妊娠病史，或者是怀孕中出现先兆流产的症状，需要及时前往正规医院就诊。最好在再次怀孕前通过各项检查确定流产的原因，才好进行针对性保胎。黄女士经历了2次胎停，在这一次怀孕时就提高了警惕，及时干预，虽然孕期十分辛苦，好在孩子平安生产，现在已经快100天了，希望她和孩子都能一直健康快乐。 （来源：医学界妇产科频道）2021年08月19日
861
0
0
-
郭永红主任医师 广安门医院 妇科 怀孕后，孕酮低就一定会流产吗，郭永红，中国中医科学院广安门医院妇科主任医师各位朋友，大家好，呃，我在门诊中呢，最常遇见的是三类病人第一呢，就是反复试管失败的第二呢，就是反复流产的患者啊，第三类呢，就是多年不孕的患者，那么这三类患者在我这治疗怀孕之后呢，我会第一时间给他们安排保胎治疗，那么在保胎的过程中呢患者最经常问我的有两个问题，第一个呢，就是主任我的HCG怎么翻倍了啊，第二个问题呢，就是主任怎么我用药以后，哎孕酮水平反而越来越低了啊，那么今天我就这两个最经常问的问题呢，给大家做一个解答第一个呢，就是关于HCG的问题，我们一般来说在正常宫内妊娠HCG在零到2000的时候呢，它翻倍的时间呢，大约是48小时，那么在2000到6000的时间呢，他翻倍是大约。 72小时，那么acg大约6000的时候呢，它翻倍的时间就会超过96个小时，所以呢，由此看来，你们acg大约6000之后呢，就不要再纠结于它是否翻倍了这个保胎的问题呢，就交给我们专业的医生，我们会根据acg的这个范围，然后再结合B超是否有胎心胎芽给你制定一个合理的保胎方案啊，这是第一个问题，那么第二个关于孕酮水平，为什么会越来越低的问2021年07月26日2662
0
37
-
胡艳红副主任医师 乌鲁木齐市中医医院 超声科 中国超声医学 昨天 先兆流产最典型的症状是少量的阴道流血，或者为血性白带。随着B超检查的广泛应用，有很大一部分孕妇，并没有阴道出血，而只是在B超检查过程中，发现孕囊周围有出血带。 孕囊周围的出血往往给孕妇带来很大的恐慌。在孕妇积极求医，就诊求解的过程当中，医生也往往把这种情况归类为先兆流产而给予相应的处理。 早孕期孕囊周围出血的原因不好找，有可能与复发性流产的原因相吻合。如解剖因素，免疫因素，遗传因素，内分泌因素，感染因素以及血栓前状态等等。具体想知道是哪种因素引起来的，并给予针对性的处理并不是一件容易的事。 出血总不是一个好的情况，孕囊周围的出血会导致流产风险的增加。但庆幸的是，有研究表明早孕期孕囊周围的出血，并不都预示着结局不好。与结局相关的因素是出血量的动态变化。如果宫腔内出血量进行性的变大，可以预示不好的结局。而出血量逐渐变少的趋势，会为胚胎的正常发育增加希望的砝码。 对于孕囊周围有出血的"保胎"，主要是一个综合措施。 ●适当休息，禁止性生活，但避免绝对卧床。 ●针对可能的原因，进行针对性的治疗。 ●可以给予黄体酮类药物保胎。孕酮具有安静子宫及免疫调节作用，对于无明显原因的先兆流产，可以作为一种经验性用药。 ●中医中药。 ●如果怀疑有感染性因素存在，应给予抗生素治疗。2021年07月14日2033
2
6
-
2021年07月13日2603
2
10
-
李慧娟主任医师 咸阳彩虹医院 妇科 大家好，我是咸阳彩虹医院妇科的李慧娟医生，今天我给大家介绍一些有关高同性半胱氨酸血症的知识。妊娠期最常见的并发症就是流产，流产对孕妈妈来说身心都受到了打击。近年来研究表明，高酮性半胱氨酸血症是复发性早期流产的一个高危因素。 同时，它还可以引起胎盘早搏、子痫前期静脉血栓形成。 那么，高同性半胱氨酸血症为什么会引起流产呢？是因为它导致胎盘的微血栓形成，胎盘栓塞，胎儿血供受阻，从而导致胚胎停止发育流产。 在备孕的时候就应该进行高同性半胱氨酸血症的监测。 如果它的数值高于备孕的阶段值，那么就要进行干预，一般来说得干预一到两个月，复查正常以后备孕，这样流产的风险就会降低。在饮食方面应该注意营养的均衡，尤其是绿叶蔬菜。 豆类制品、水果的摄入，在药物方面主要是要注意叶酸、维生素B6、维生素B12多种维生素的补充。 这样人生的成功率就会提高。2021年06月25日1213
0
7
-
林嘉盈副主任医师 上海第九人民医院 辅助生殖科 有人说得到了再失去比不曾拥有更痛苦，生化妊娠就是胚胎已经着床，但由于某种原因又妊娠终止了，在试管婴儿中发生率为12%~20%，大部分情况生化妊娠是因为胚胎质量差引起，但反复出现生化妊娠可能有更多的因素需要关注，以下是生化妊娠的危险因素，我们尽量避免。第一是亚临床甲减，TSH小于2.5mU/L，应该使用优甲乐治疗。第二点是ICSI操作本身对卵母细胞，胚胎质量影响，一代二代不是手机升级换代，能一代受精绝对不要做二代，这样增加生化妊娠风险。第三需要充分的黄体支持。第四有研究表明当定移植当日内膜厚度大于9mm，会显著降低生化妊娠概率。第五，移植当日雌激素水平，研究表明雌激素越高，怀孕成功率越低，因此我很少用新鲜移植。第六、焦虑，抑郁，强迫等不良心理状态使交感神经兴奋，子宫收缩，影响胚胎着床。第七、输卵管积水。第八、激素替代添加外源性雌激素能诱导自发性LH峰，影响内膜与胚胎发育的同步性。但令人欣喜的是生化妊娠后下一次移植更易获得成功！2021年06月11日3483
0
28
-
单丽华副主任医师 宁波市中医院 妇科 生化妊娠，对于大部分人来说并不陌生，它是一种极早期的妊娠丢失，一般表现为规律月经周期的突然推迟，在部分人中可能出现早孕反应，化验检查也只有血hCG轻度升高，并不能从超声波中看到胎囊及胎心，如果不检查绝对不会发现，所以报道的或者是已知的生化妊娠仅仅是冰山一角，尽管不被关注，但据统计，生化妊娠在所有类型的妊娠中高达25%。 生化妊娠的定义 之所以称之为生化妊娠，是由于在这种妊娠中胚胎着床只能通过血或尿中的生化指标检测到，即β-hCG，一旦胚胎开始着床，滋养层入侵蜕膜，胚胎产生的hCG释放入血，当产生足够多时，血液中可检测到，由于生化妊娠中胚胎并不能正常发育，妊娠无法继续，hCG逐渐下降，超声波并不能检测到胎囊的存在。 诊断：多低的hCG值为生化妊娠？ 目前有不同的意见，Schreiber等认为hCG峰值小于100mIU/mL并快速下降，另一些学者定义hCG最大值于40~150IU/L、10~39IU/L或者5~9IU/L。一般来说hCG>5IU/L即可诊断。 病因：为什么会发生生化妊娠呢？ 具体的原因是不明确的，主要原因有以下几个： 最常见的是染色体异常，包括胚胎或者夫妇双方的染色体异常，导致胚胎不能正常着床及发育，夫妇双方若存在染色体异常的情况，需要做遗传咨询看能否获得属于自己的健康宝宝，对于胚胎染色体异常，可能发生在减数分裂、有些分裂中，女性高龄以及吸烟、酗酒等不良生活习惯会增加胚胎染色体异常的风险。内膜以及宫腔的畸形同样可能会导致内膜不足以使胚胎继续着床及发育。怀孕是两个人的事，精子质量差及其遗传物质的完整性都会影响胚胎质量以及发育的能力。 另外，研究发现一些精神心理因素如：工作劳累、精神紧张的状态下也会导致生化妊娠的发生和增加。 治疗：如果有明确的病因，如胚胎质量或者内膜因素，是可以做相应的治疗的，但是大部分生化妊娠来自偶然，是自然淘汰的结果，没有特殊的治疗，我们需要监测hCG值下降至正常区别异位妊娠。 生化妊娠对于渴望怀孕的夫妻来说无疑是失望。通常有人会问：为什么会发生生化妊娠？是我们做了什么对胚胎有害的事情吗？这意味着我们就怀不上宝宝了吗？这是说明子宫在排斥胚胎吗？ 当然，这些想法都不对。hCG阳性说明胚胎已经开始着床，明显已经充分表明，这部分人群在将来比相同周期hCG阴性(未受孕）的病人结局要更好。2021年05月30日1608
0
0
-
李国华副主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 多囊卵巢综合征女性怀孕后自然流产发生的概率大约在30-40%。与以下几个原因有关。1.雄激素增高（1) 雄激素增高，容易导致卵泡成熟障碍，从而影响促排卵过程，进而影响卵泡质量，类似于种庄稼，“种子”质量不达标。（2) 雄激素增高的多囊卵巢综合征女性，即使做试管婴儿，胚胎级别相对比较差，优质的胚胎概率降低，因此，试管后自然流产率增高。（3) 雄激素高容易导致子宫内膜对胚胎的接受性比较差，也就是医学上说的容受性下降。（4) 雄激素增高容易导致血小板聚集增高，增高血压，这样怀孕后容易供血不足导致流产。 2.胰岛素抵抗与肥胖（1) 胰岛素增高容易激活血小板，血小板聚集增高，同时促进同型半胱酸增高，容易供血不足导致流产。（2) 胰岛素增高可以刺激子宫内膜增生，内膜容受性下降，胚胎不容易在子宫内 “生根发芽”。（3) 胰岛素抵抗和肥胖的女性容易纤溶酶原激活抑制物（简称是PAI-1）增高，这个指标提示我们体内容易形成血栓，容易供血不足导致流产。 3.黄体功能不足 多囊卵巢综合征女性，因为激素紊乱，往往会存在黄体功能不足，容易有腹痛、见红、流血等流产的症状。 4. 心理因素： 多囊女性因为肥胖，脸上痘痘，不孕、治疗过程漫长等因素，往往承受很大的经济压力和精神压力，容易有恐惧，焦虑等表现，而这些情绪会导致女性内分泌进一步紊乱，不利于怀孕的维持。2021年04月18日1660
0
1
-
方大俊主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 产科 一路有你感恩相识，医路有我值得拥有。大家好，我是您帅气的守护者方医生。 相信很多孕妈在孕期或多或少的经历过阴道流血，阴道出血引起关注是无可厚非的，但是有些孕妈甚至我们的医护人员就特别的紧张，是不是会流产？是不是要生了（早产或者足月分娩）？ 我们先看看孕期出血的可能性有哪些？ 1.胚胎着床时：一般出血量较少，时间短；不会有其他不舒服； 2.宫颈息肉：属于宫颈良性病变，血液丰富，怀孕后有些会长大甚至手术切除后复发，一般通过阴窥直视下可见，也有少部分的长在宫颈管里的看不到；出血会反复，不会有肚子不舒服； 3.宫颈“糜烂”：所谓的宫颈“糜烂”，是因为怀孕后激素的影响，本身在宫颈管不光滑的组织会跑到宫颈外口，窥视的时候看上去宫颈没那么光滑，实际上属于正常的；这种不光滑的组织里面的血管时不时的就会有出血（比如性生活碰到、或者走路劳累摩擦等等），根据开放的时间长短出血量不同，有些时候这种原因导致的出血来就医的时候没有出血了，医生窥视的时候只看到阴道里面有血，却看不到出血点，对于找不到出血原因的大部分属于这个； 4.真正的可能流产：真正的流产出血是来自于宫腔，一般出血颜色不会很深，伴或不伴有肚子中间隐隐的不舒服甚至肚子痛；有些流产难免了可能出血稍微多，颜色也会新鲜；真正的流产可能是没有特有效的方法安胎的，更多是用时间观察，和对这次流产的原因分析对以后成功的生育提供线索；阴道窥视也是有必要的，有些流产胚胎组织都卡在宫颈口了，会导致出血过多的休克； 5.宫外孕：初期一般除了出血会有肚子一边不舒服或撕裂样疼痛，当然也有的只是表现出血；往往需要通过妇科检查和超声检查辅助诊断； 6.真正的要生了：在发动之前，胎膜与子宫相对移位，上的小血管会破裂出血，一般量很少，我们称之为“见红”，但不是所有的出血就是“见红”，真正的见红也不代表马上就要生，要生的症状主要看肚子规律的痛； 7.宫颈癌：宫颈癌日趋年轻化，不过我们现在有很好的疫苗，还有定期的宫颈癌筛查，宫颈癌的发病率有所减少，但不代表绝迹了；所以对于宫颈出血的孕妇，未定期行宫颈癌细胞学筛查的，在孕期也建议做宫颈癌细胞学筛查，并不会导致流产； 8.胎盘位置低或胎盘早剥：往往需要超声辅助诊断，胎盘早剥一般都伴有肚子强直性的痛或阵发性的痛；根据孕周和具体情况才能制定治疗方案； 9.阴道炎：有阴道炎是组织较脆，尤其在性生活时由于粗鲁等就会容易出血； 10.其他少见的原因：比如胎盘上的血管破裂，或脐带血管破裂出血等，属于小概率事件，用常规的方法比较难判断，交给医生来处理就好。 从以上可能导致出血的原因来看，并不是一出血就是“先兆流产”，就要“吃药保胎”，有些都还未证实是宫内孕就开始吃药保胎，岂不是“助纣为虐”么，安胎要慎重，而且即使是真的先兆流产，也主要是靠时间等待和休息为主，吃药只是一种心理安慰而已，真正作用不大！ 其次，为了帮助明确诊断，大部分都需要阴道窥视，所以当医生建议窥视的时候请不要抗拒，这是明确诊断和减少不必要用药的最有力的证据，也不会导致流产；还有，足月之后的“见红”不一定是真正的“见红”，即使是真正的见红，也不代表马上就会生，还是得等“宫缩痛”。最后，建议必要时行宫颈癌细胞的筛查。孕期行宫颈癌细胞学筛查在国外是普遍性的检查，会有些有少许的出血，但不会引起流产。2021年03月08日1875
0
3
-
李维宏副主任医师 重医大附一院 生殖医学中心 自然流产病因筛查主要包括以下几个方向： 1.母体免疫因素 ① 自身免疫异常 了解有无自身免疫性疾病如抗磷脂综合征，系统性红斑狼疮，干燥综合征，类风湿性关节炎，未分化结缔组织病等 ②同种免疫异常 了解是否存在母胎免疫耐受异常，一般是结合病史，在排除其他流产原因后、进行的排除性诊断 2.易栓因素（血栓前状态） ①遗传性易栓因素 了解是否存在凝血基因、抗凝基因、纤溶基因的突变和异常，导致关键的凝血、抗凝、纤溶因子异常，引发血管内有形成血栓的倾向 ②获得性易栓因素 继发于其他疾病、某些特殊习惯、状态、用药等引发的血管内有形成血栓的倾向 最常见的因素为抗磷脂综合征，系统性红斑狼疮，高同型半胱氨酸血症，糖尿病，肾病，术后长期卧床，长期激素用药等 3.女性生殖道解剖结构异常 ①先天性解剖结构异常 了解有无先天性的生殖器官发育异常，如纵膈子宫，单角子宫等 ②后天性解剖结构异常 了解有无影响生育的后天因素如宫腔粘连，子宫肌瘤，宫颈机能不全等 4.内分泌异常 ① 糖代谢、胰岛素代谢异常 ② 甲状腺功能异常（甲亢，甲减，亚临床甲减） ③多囊卵巢综合征（卵巢功能、糖代谢、胰岛素代谢、脂代谢异常） ④高泌乳素血症 ⑤ 黄体功能不全 5.染色体异常 ① 胚胎染色体异常 是导致自然流产的常见原因，流产物染色体异常发生率＞50% ②父母染色体异常 虽然占比不多，增加胚胎染色体异常的风险 6.感染因素 Torch等感染因素可能与偶发自然流产有关，与反复自然流产无关联 7.男性因素 男性因素如精液质量，精子DNA碎片与自然流产的关联尚存在争议 8.其他因素 通过病史采集，了解母体有无高龄、肥胖、不良生活习惯、不良生活方式、不良环境暴露、心理压力、心理障碍等 以上筛查方向中，胚胎染色体异常是常见的流产原因，免疫异常、易栓因素、解剖结构异常、内分泌异常是重要的四大因素，同时一定要关注母体的一般情况、生活习惯、环境因素、心理卫生等 研究发现，经过筛查，有的患者是多因素同时存在，有的患者是单因素原因，另外有约40%的患者为不明原因 通过进行全面的病因筛查和诊断，有利于医生为患者制定有效、针对性的治疗方案，改善下次的妊娠结局2021年02月24日2364
0
16
流产相关科普号
崔向荣医生的科普号
崔向荣 副主任医师
山西省儿童医院
生殖医学中心
83粉丝27.6万阅读
郭华娟医生的科普号
郭华娟 主任医师
开封市妇幼保健院
生殖中心
2547粉丝16.8万阅读
林嘉盈医生的科普号
林嘉盈 副主任医师
上海交通大学医学院附属第九人民医院
辅助生殖科
4454粉丝10万阅读