-
2020年07月06日
826
0
1
-
2020年07月05日1801
0
5
-
唐文豪主任医师 北医三院 男科 近期应邀参加网络学术会议，完成命题作文。一、复发性流产中男方因素1遗传因素：男性染色体异常是导致RSA最重要的原因，其中以染色体结构异常最为常见。2DFI（碎片率）精液参数异常与RSA的关系仍有争议，目前DFI是相对客观的检测指标，对指导男性因素致RSA有一定的临床意义。3男性年龄、不良生活习惯、环境污染这些因素可通过影响精子DNA完整性而致RSA。4免疫因素：如ABO血型不合、ASAb、HLA参与了免疫性RSA过程。5感染因素：女性生殖道感染可引起自然流产，但目前没有确切证据证明男性感染可导致ＲSA。免疫因素主要是妇科处理，感染因素目前认为男方与流产无关，因此目前主要针对前三个因素。二、死胎流产中男方干预措施1 针对染色体（基因）异常，主要是染色体结构异常1）胚胎植入前遗传学检测（PGT）：植入前遗传学诊断技术（Pre-implantation genetic diagnosis, PGD）和胚胎移植前遗传学筛查（preimplantation genetic screening, PGS）植入前遗传学诊断技术（PGD）主要针对染色体结构异常，如平衡易位、罗伯逊易位、臂间倒位和臂内倒位等，患者的遗传学异常已知，这是跟胚胎移植前遗传学筛查（preimplantation genetic screening, PGS）技术的重要区别之一PGT-A整倍性问题，PGT-M针对单基因疾病2）PGT因为筛掉胚胎，所以费用高，累积成功率低，单周期成功率一般与常规试管婴儿技术相似对于小于35岁的女性，每个IVF治疗周期的活产率为33.1%，35～37 岁的女性为 26.1%，38～40 岁的女性为 16.9%，41～42 岁的女性为 8.3%，43～44 岁的女性为 3.2%，≥44 岁的女性仅为 0.8%对于进行辅助生殖的≥35 岁的高龄女性，年龄每增加 1～2 岁，其 IVF 胎儿活产率降低约 10%、IVF 胎儿流产率增加约 10%，累积妊娠率降低约10%2 针对精子因素：DFI（碎片率）1） 生活方式调整，如减肥和戒烟等2） 抗氧化治疗：维生素E、C、叶酸；补充锌、硒；左旋肉碱3） 治疗原发病：精索静脉曲张，手术；脓细胞精液症或者白细胞精液症，抗生素治疗等4） 试管婴儿技术：采用新的精子优选技术；采用IMSI等光学油镜的放大倍数最多是1000倍，这一放大倍数还不能观察细胞器等超微结构，常规IVF/ICSI操作的放大倍数更低，只有200 ～ 400 倍。目前活精子细胞器形态学检测( motile sperm organelle morphology examination，MSOE)技术可以放大到6300 倍，甚至13000倍MSOE技术结合ICSI技术又称为形态学选择性ICSI( intracytoplasmic morphologically selected sperm injection，IMSI)3 针对其他因素：年龄因素生活方式、环境等，通过DFI机制1）年龄与RSA：个人建议40岁前生育。 成年男性随着年龄的增加，精子染色质结构畸变率增加、DFI升高，流产的概率明显增加2）环境与RSA： 人类生活环境中的主要污染源包括电磁辐射、大气、水和噪声污染等。这些污染电磁辐射可致睾丸结构和功能损伤活力下降、精子畸形率增加、超微结构改变、遗传物质损伤，进而影响妊娠结局3）不良生活方式与RSA 不良生活方式可通过影响精子质量而导致ＲSA具体建议在备孕前至少3-6个月：⑴饮食上，吃有营养的食品：少吃，精吃；尽量不吃加工食品；足量新鲜、有机的水果和蔬菜；⑵戒烟，可以少喝点酒（中等量以下饮酒对于生育影响不大，如100毫升之内的红酒、330毫升之内的啤酒等），可以吃点鱼鳔（中华传统医学认为渔民多子）；⑶远离辐射，远离各种有害的化学物质，不洗桑拿，不长期穿紧身内裤（洗桑拿或长期穿紧身内裤会使局部温度升高，抑制生精的）；⑷锻炼身体和减肥对于生育也是有利的（雄激素在脂肪组织会转化成雌激素，缺乏锻炼和肥胖会导致男性体内雌激素水平升高）；⑸可以考虑补充抗氧化剂（如天然维生素E、锌等），但剂量个体化，避免过度补充。条件有限，没有专门的录制场地和灯光等；时间有限，临床的医疗、教学、科研、学会和科普工作异常繁忙，所以视频质量可能差强人意，但学以致用，践行冯友兰先生的“横渠四句”的初心不改，且在条件允许情况下，如切如磋，如琢如磨，不断完善，精进不已。2020年06月25日2095
1
0
-
2020年06月13日1296
0
4
-
2020年06月13日1358
0
2
-
李轶副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 妇科生殖内分泌专科 小明和小丽都快奔四的人了，但因为工作压力的原因两人很晚才决定要孩子，属于晚婚晚育的典范。经过一段时间的尝试，小丽终于怀孕了，两人都很开心，全家都欢天喜地张罗着宝宝的诞生。可是当小丽怀孕8周来医院做B超时，医师却说胎儿已经停止发育了。这个消息对两夫妻而言无疑是晴天霹雳，小丽忍不住留下了伤心的泪水。为了查清流产的原因，两夫妻都做了不少检查包括染色体核型、妇科彩超、内分泌检查、免疫筛查等，但是都没有发现问题。他们很疑惑地咨询医生：“究竟是什么原因导致流产的？”医生首先安慰小丽不要难过，并解释其实流产的发生率远比我们想象中的要高得多。目前临床确定的妊娠中约有15%是以流产的方式终止的，这还是以临床能够确定的妊娠来统计的，还有相当一部分妊娠是当受精卵刚种植上子宫内膜就丢失了，但这部分病人因为没有明显的症状在临床上很容易被忽视。如果算上这部分病人的话，早期妊娠丢失的发生率高达40-50%。我们临床所定义的自然流产指的是23周前胎儿停止发育，其中2/3的流产发生在13周前称早期流产，另外1/3流产发生在13周至23周称晚期流产。从发病原因来看，早期流产大部分都是因为胚胎染色体异常所致的，仅有少部分是由母体的基础疾病、内分泌疾病、免疫疾病引起的，而晚期流产原因包括宫腔畸形、宫颈松弛、胎儿感染等因素。医生说小丽属于早期流产很大可能是胚胎染色体异常导致的。但小丽说：“我们两个人的染色体检查结果都是正常的为什么还会发生胚胎染色体异常呢？”医生耐心地解答道，尽管小丽两夫妇的染色体核型都是正常的，但是卵子和精子在发育过程中会经历两次减数分裂，并且在结合过程中还会发生染色体重新组合。整个过程都是受人体的精密调控，任何一个步骤发生错误都会最终导致胚胎染色体异常。尤其小丽夫妇都是39岁属于高龄，在高龄孕妇中这种配子染色体发生错配的几率会更高，因此高龄孕妇的流产发生率也随之增高。有资料显示，35岁以上女性流产发生率为20%，40岁以上流产发生率为40%，45岁以上流产发生率高达80%。那么小丽这种情况需要治疗吗？医师继续回答道，实际上每次流产都是一次独立的事件，也就是说小丽下次怀孕发生流产的概率还是大约15%，小丽只是第一次流产完全不必要担心，下次还是有很大机会正常怀孕的。如果下次怀孕小丽不幸还是发生了流产，最好能留取流产的绒毛组织做染色体核型分析以确定流产的原因。如果绒毛染色体核型异常的话，可以考虑做第三代试管婴儿降低流产的发生。其实，所谓的第三代试管婴儿是根据技术诞生的时间来定的。相比于第一代试管婴儿（体外授精-胚胎移植技术）和第二代试管婴儿（单精子胞浆注射技术），第三代试管婴儿技术诞生最晚，又称植入前胚胎遗传学检测（Preimplantation Genetic Testing, PGT），包括PGT-A（非整倍体筛查）、PGT-SR（染色体结构变异检测）和PGT-M（单基因病检测）。试管婴儿技术不像我们买电子产品一样代数越高越先进，不同的试管婴儿技术适用于不同的病人。笔者参考中华医学会生殖分会和欧洲人类生殖与胚胎协会（ESHERE）制定的专家共识，PGT-M和PGT-SR针对人群包括：致病基因明确的遗传性疾病、染色体结构和数目异常、染色体微小缺失、插入与重复。PGT-A针对人群包括：（1）自然流产≥3次或2次自然流产至少有一次胚胎绒毛染色体异常；（2）反复种植失败（移植优质胚胎3次以上或移植不少于10个可利用胚胎）；（3）患者年龄≥38岁。PGT-A治疗过程中会通过促排卵获得多个胚胎，然后活检这些胚胎（通常是囊胚）获取少量细胞用于遗传学分析，参照遗传学结果将正常的胚胎或表型正常的胚胎移植入患者宫腔，从而降低流产或遗传性疾病的发生。尽管如此，由于胚胎发育过程受宫内、外环境的影响或本身存在嵌合体，PGT的临床诊断的正确率为96%左右，因此妊娠中期仍需要配合产前诊断相关的遗传学诊断技术加强对胎儿发育状态的监测。敲黑板1. 流产的发生率远比想象中更高，大约15%临床确定的妊娠是以流产告终，如果从受精卵种植算起早期妊娠丢失率高达40-50%。2. 早期流产大部分都是胚胎染色体异常所致，导致这种胚胎染色体异常不一定是夫妇染色体异常，可能是精子和卵子在发育过程或卵子受精过程中染色体发生错配。随着夫妇年龄增加，老化的卵子和精子染色体发生错配的概率增加，因此胚胎染色体异常的发生率也随之增高。3. PGT-A是治疗复发性流产的手段之一，临床上有严格的适应人群，PGT-A可以大大降低复发性流产的发生，但也不能完全避免其发生，仍需要配合产前诊断相关的遗传学诊断技术加强对胎儿发育状态的监测。2020年06月12日4105
0
0
-
王文娟主任医师 上海新华医院 生殖医学中心 前几天门诊来了位老患者。3年前因为“复发性流产3次”来诊，夫妻两种植蔬菜，接触农药。女方查出有“多囊卵巢综合征，非分化结缔组织病”，男方精液大致正常。建议避免农药接触3个月，调整饮食，降血糖，促排卵等治疗后，成功怀孕，保胎成功，足月分娩一健康女婴。之后自然怀孕一次，又自然流产。现拟生育二胎，来诊。女方复查还是存在“多囊卵巢综合征，非分化结缔组织病”，当然又接触农药。问及接触农药的种类，包括了“杀虫的，增加甜度的，膨大的”等等好多。不禁想起前几日吃的大桑葚，草莓，边吃边赞叹“真甜，真甜”，小时候吃的桑葚，草莓多是小小的，带酸涩味的。我们在享受美味的同时，食了多少有毒物质？2020年05月23日1034
0
1
-
陈亮副主任医师 北京大学第一医院 生殖与遗传中心 好，大家好呢，今天呢，我和大家再聊一聊关于这种呃，反复流产的男方的因素啊，呃，大家老师再问啊，就是流产胎停和男方的精子啊，有没有关系呃，其实在临床上呢，我们呃也已经观察到啊，这种精子的内在质量的不好，无论是对自己怀还是做这个辅助生殖的时候，胚胎的质量还都是有影响的。 所以说，从这个角度去讲呢啊，胚胎质量肯定是跟我们的精子的质量是有关系的，呃呃，精子的质量呢，其实呢，主要是蕴含着我们来自父方的染色质啊，给孩子的一半的异常物质，所以说精子质量的不足，那么也会导致这个胚胎自身发育潜能的降低，那么会导致我们中间会出现胎停流产，这样的情况，所以说从这个角度去讲啊，当出现了流产胎停的时候，我们除了查女方以外，一定要有查查男方的精子的质量。2020年05月22日973
0
2
-
2020年05月22日804
0
0
-
2020年05月17日2755
0
11
流产相关科普号
贺淑芳医生的科普号
贺淑芳 副主任医师
南昌大学第一附属医院
妇产科
15粉丝9026阅读
郭永红医生的科普号
郭永红 主任医师
中国中医科学院广安门医院
妇科
5669粉丝5.2万阅读
刘铭医生的科普号
刘铭 主任医师
上海市东方医院
妇产科
1.8万粉丝54.8万阅读