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2020年04月28日 1842 0 3
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钟秀芳主治医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 生殖医学中心 生化妊娠,即没有临床妊娠,仅血B-HCG提示妊娠,现在医学上称此为"亚临床流产"。辅助生殖治疗中,正常受孕情况下在移植后12天后就可以用早孕试纸测出弱阳性,14天到医院抽血测HCG 阳性。 生化妊娠时早孕试纸能测到弱阳,但很难达到阳,更不可能到强阳。血HCG值很低,只能说明是怀孕了,但不能说明是否着床成功。B超看不到宫内有孕囊。一般生化妊娠不会超过50天便会自然流产。会有灰白色膜状物流出。转经后就可以恢复正常,不影响以后怀孕。生化妊娠的原因是因为存在影响受精卵着床的因素: 1.卵子、精子或受精卵本身有异常; 2.子宫因素:子宫发育不良、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫内膜结核等影响受精卵着床; 3.卵巢黄体功能不足,孕酮分水平低导致子宫内膜异常,影响胚胎的着床; 4.免疫因素:近年来对免疫因素的研究,认为有两种免疫情况影响受孕。a同种免疫:精子、精浆或受精卵是抗原物质,被阴道及子宫上皮吸收后,通过免疫反应产生抗体物质,使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床;b自身免疫:认为不孕妇女血清中存在透明带自身抗体,与透明带起反应后可防止精子穿透卵子,因而阻止受精; 5.精神过度紧张,尤其是因未孕而严重的焦虑,心理压力过大。 一般似这种情况多数原因为胚胎本身质量不好,或者受精卵结合是偶尔的染色体变异,或者自然的优胜劣汰。但是大部分自然受孕的妇女因为没有上医院检查,自己也没在意,就会把它当做月经推迟忽略过去,其实已经是自然流产了。适龄妇女遇到这样的情况不要惊恐,这是大自然优胜略汰的结果,一般不会影响下一次的怀孕。如果多次发生这样的情况,就要上医院做进一步检查了。2020年04月16日 1742 0 0
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2020年04月09日 961 0 0
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李春副主任医师 北京大学人民医院 风湿免疫科 大家好,上一期我们详细的讲解了一下“抗磷脂抗体”,那么今天,要跟大家好好科普一下“血清阴性的抗磷脂综合征”。很多小伙伴都要挠头啦,“李医生,这个抗磷脂综合征就没听说过,怎么又来了个血清阴性的抗磷脂综合征啊?” “对,没错,那么就听李医生给你讲讲吧,小板凳准备好啦” 其实,要想了解血清阴性的抗磷脂综合征,我们就要从抗磷脂综合征的历史谈起。 抗磷脂综合征,又叫做Hughes综合征,是Hughes教授在1983年发现了一组病人,他们具有血栓、流产、中枢神经系统疾病的临床表现,同时,狼疮抗凝物阳性。因此,命名为抗磷脂综合征。随着对抗磷脂综合征的认识,临床医生开始认识抗磷脂综合征更多的临床表现,并且发现了多种血清学的标志物。一直到2003年,Hughes教授和他的同事Khamashta教授发现了一些患者有典型的临床表现,但是心磷脂抗体、β2-糖蛋白1及狼疮抗凝物持续阴性。将它命名为血清阴性抗磷脂综合征(SNAPS),和抗磷脂综合征一样,SNAPS同样可以导致多器官衰竭,甚至危及生命。 那么,为什么会出现血清阴性抗磷脂综合征呢? 李医生认为有两种原因: 首先,有些人可能以前抗磷脂抗体是阳性的,但是经过治疗或某些原因,这些抗体转阴了。以后多次检查也是阴性的。 第二,就是我们目前的临床广泛检测的磷脂抗体并不能把所有的患者都筛查出来。因此,科研工作者在不断地研发新的诊断的血清标志物,希望能够将这部分病人筛选出来,让更多的人能早期开始免疫治疗,早期获益。 非诊断标准的磷脂抗体有哪些呢? 目前,临床医生及研究者发现的非诊断标准的磷脂抗体有10余种,并且这些年每年都会有不同的新的抗体发现。我们今天就跟大家介绍几个研究比较多的抗体。 1、抗磷脂酰乙醇胺抗体 磷脂酰乙醇胺(PE)是哺乳动物细胞膜的重要组成成分,约占细胞膜的20-50%。另外,PE在体内起到抗凝的作用,它可以增强激活的蛋白C的活性。抗PE抗体与复发性流产和/或血栓相关,并且可以协助SNAPS的诊断。并且,抗PE抗体与复发性流产相关。 2、抗除心磷脂外其他带负电荷的磷脂抗体 包括抗磷脂酸(PA)、抗磷脂酰丝氨酸(PS)、抗磷脂酰肌醇(PI)抗体。这三个抗体的敏感性在31.3%-68.6%之间,特别是对SNAPS有重要的诊断意义。在基础的实验中,aPS抗体可以抑制滋养细胞发育、降低hCG水平,阻碍胚胎的发育。 3、抗β2-糖蛋白1结构域1抗体 抗β2-糖蛋白1是我们大家比较熟悉的抗磷脂抗体。β2-糖蛋白1有5个结构域,目前认为氨基末端的D1结构域是它的主要靶位点,参与了APS的发病。 4、抗波形蛋白/心磷脂抗体 IgG型及IgM型抗波形蛋白/心磷脂抗体在血清阳性的APS中的阳性率为92.4%及80.0%,而在血清阴性APS中阳性率为55.2%及37.9%。所以,抗波形蛋白/心磷脂抗体是血清阴性抗磷脂综合征的有益补充。 5、抗凝血酶原抗体或抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原抗体 凝血酶原(PT)是一种血浆糖蛋白,在血栓形成过程中由外源性促凝血酶原激酶转化为凝血酶。PS与凝血酶原可以组成磷脂-磷脂结合蛋白复合物。而抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原(PS/PT)抗体就是检测这个复合物。这里要给大家介绍一下李医生的工作啦。我们的工作显示在抗心磷脂抗体阴性、抗β2-糖蛋白1抗体阴性、抗心磷脂及抗β2-糖蛋白1抗体阴性及三个磷脂抗体均阴性的患者中,抗PS/PT抗体的阳性率分别为56.9%,60.5%,50.0%及20.0%。因此,这个抗体也有助于SNAPS的诊断,并且和流产及血栓相关。 6、抗膜联蛋白A5抗体 膜联蛋白是一种非常重要的抗凝蛋白,其主要在滋养细胞及血管内皮细胞上表达。与带阴离子的磷脂结合后,它发生低聚反应形成一个保护鞘来对抗凝血酶。IgG型抗膜联蛋白A5抗体是非血栓、非自身免疫疾病导致的不明原因的复发性流产的独立危险因素。 7、IgA型抗磷脂抗体 我们知道免疫球蛋白的亚型分为IgG、IgM及IgA型。IgG及IgM型抗磷脂抗体是我们临床中检测的抗体。IgA型心磷脂抗体在系统性红斑狼疮中的阳性率波动在1%-44%。因此,国际指南上推荐对于临床上具备典型的APS的临床表现,而传统磷脂抗体阴性的患者,应检测IgA型抗磷脂抗体。 好啦,今天就给大家讲到这里啦!希望大家吃好、喝好,保持良好的心情,积极锻炼身体。2020年04月08日 11038 0 7
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赵云主任医师 湖北省妇幼保健院 产科 早孕流产 1. 早孕有约20%左右的流产率,流产的主要原因与胚胎的质量有关系。 2. 表现:出血,腹痛等,若出现里急后重(总想解大便但是有没有排出),一定警惕腹腔内出血,发生宫外孕等危急情况。 3. 超声是诊断早孕胚胎停止发育最主要的手段,一般阴道超声42天(从最后一次月经来潮的第一天算起)可以看到胎心搏动,腹部超声49天可以看到胎心搏动。 4. 若是上述时间暂时无法看到胎心搏动,有两种可能:其一是胚胎质量欠佳,流产的可能性大,其二是受精时间延迟,需要时间等待。 5. 观察期间可以口服黄体酮(达芙通等)或/和肌注黄体酮治疗,中药在保胎方面有独特效果可以同吃。 6. 3天左右复查HCG和孕酮,HCG的值参考价值更大,若是HCG升高不明显(3天有几何倍数上升)可能提示胚胎质量不行;孕酮有一定的参考价值,若其值低于20,提示孕酮不足。 7. 7-10天复查B超,若是仍然无胎心搏动,胚胎停止发育的可能性极大,选择流产的同时可以取样进行染色体和基因分析,为下一次怀孕做好准备。2020年04月01日 2790 0 5
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