-
邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 大家好,我是恩哥,一名妇产科医生今天的天气不错,所以我们到公园来走一走看一看。 在网上有个病人咨询说怀孕26周流产检查出来有个大肌瘤七公分多的大肌瘤,他就问我会不会是因为肌瘤引起的的确啊,肌瘤有可能是引起流产的一种原因,当然这个26周流产,还有可能是宫内感染,引起胎膜早破,或者宫颈机能不全引起的,还需要具体查一下病因,由于孕期体内雌孕激素非常高,所以子宫肌瘤一般都会比非孕期猛涨猛涨在生长过程中会出现腹痛啊,诱发宫缩有可能就引起流产,当然,更多时候是相安无事,那如果孕期肌瘤长得特别大,能不能手术把它挖掉啊,一般也不大主张,因为孕期手术本身就是流产的一个原因,另外,怀孕的时候子宫充血,这时候我们挖机流血止不住怎么办,肌瘤挖完之后,这个伤口的愈合速度,如果跟不上子宫增大的速度,那就可能发生子宫破裂,那能不能剖宫产顺带把子宫肌瘤一起挖掉呢,激流处。 长在子宫下段会影响胎头下降影响到产程,那么绝大多数肌瘤它是不影响顺产完全可以顺产,所以没必要因为子宫肌瘤去做剖宫产,当然,如果有产科指征需要剖宫产的时候啊,有的医生喜欢顺带把肌瘤挖掉,当然也有的就不动弹啊,因为这个时候子宫肌瘤,大多数充血很2020年03月15日 908 0 1
-
2020年03月15日 860 0 2
-
张立凤副主任医师 济南市人民医院 妇科 今天门诊一对高学历的夫妇因为月经不规律停经38天就诊,HCG高于3500U/L,腹部B示子宫内膜2.0cm, 但恐惧阴道B超伤害孩子,拒绝了首诊大夫的建议,拒绝做阴道B超,为此还整整焦虑两天;由此,感深深到我们的科普不到位。很多孕妇虽然知道在孕期进行B超检查能知道胎儿的各项情况,但她们认为只有进行腹部B超才不会伤害到胎儿,如果进行阴道B超会让胎儿受到伤害,所以在医生建议阴道B超时会格外排斥。但其实,孕妇在孕早期进行阴道B超不会伤害胎儿的,B超检查X线以及CT不同,它是一种声波检查,不存在电离辐射和电磁辐射,对身体基本没有伤害。而它一般分为阴道和腹部两种检查,但两种检查的原理相同,只是探头放置的位置不一样,可能有些孕妇认为在孕早期进行阴道B超会让胎儿被刺激而导致流产。但其实在孕早期进行阴道B超是不会导致胎儿流产的风险增加,也不会让阴道发生感染。经阴道超声:是在阴道超声探头上套上避孕套,将探头伸入阴道进行检查。由于探头位置接近子宫和卵巢,图像清晰分辨率高,检查结果较准确。不需要憋尿,相对节省时间,患者感受也好。所以现在大部分医院对有性生活的妇女更愿意开展经阴道超声检查。哪些孕妇需要做阴道B超:一、有出血并且伴随腹痛等异常情况的孕妇如果在孕早期有出现阴道少量出血并且伴随着腹痛等情况时,或无明显停经史,却出现阴道流血及下腹痛,或血HCG增高的妇女,均需要及时进行阴道B超来判断,避免病情被延误,可以了解孕囊着床位置是否正常,明确宫内孕还是宫外孕,有利于核实孕周,孕囊的发育情况,囊芽差情况,判断胚胎发育情况及胚胎数目,医生根据阴道超声的提示决定下一步保胎治疗方案。二、有晚期流产的女性在怀孕之前有反复流产的女性要特别注意,在怀孕后要进行阴道B超来检测,因为在怀孕前反复流产的女性怀疑宫颈机能不全,可能存在宫颈问题,这个时候进行阴道B超,能很好的知道宫颈情况。三、曾经进行过剖腹产在进行过剖腹产后的孕妇再次怀孕,在再次怀孕后需要做阴道B超来明确孕囊以及瘢痕的距离,降低瘢痕妊娠的发生率。四、比较肥胖的孕妇如果孕妇过于肥胖,她的腹部壁太厚,腹部脂肪过多,通过腹部B超容易有看不清现象,这种情况就需要进行阴道B超检查。温馨提示:孕妇在孕期进行B超检查是非常重要的,但做阴道B超并不会对胎儿造成伤害,特别是以上这几种孕妇,要在医生的指导下进行,不要格外排斥,毕竟对胎儿不会有影响,反而能知道胎儿的情况,有利于排除宫外孕、核实孕周、判断胚胎发育情况。综上所述,阴道超声的确在早孕的诊断与疾病的鉴别诊断方面有重要的应用价值。2020年03月10日 3583 1 4
-
2020年03月07日 2039 0 1
-
田春霞副主任医师 郾城区人民医院 妇产科 转载 孕酮和HCG的复杂关系 田春霞 副主任医师 河南漯河人民医院 妇产科 孕初期最怕的就是先兆流产,而和先兆流产离不开的两个数据是孕酮和HCG。究竟孕酮与HCG之间有什么关系,又有多重要呢? HCG、孕酮和流产的“三角关系” 怀孕成功之后,我们去医院检查经常看到的两个数据就是孕酮和HCG,医生也是非常看重这两个数据的。出现HCG翻倍不良或者孕酮低,是母体的问题还是胎儿的问题?答案是都有可能。而无论使母体问题还是胎儿问题都有可能导致流产。以下我们就来讨论一下这三者的关系情况。 【情况一、HCG翻倍很好孕酮下降】 HCG翻倍很好,孕酮下降了,这说明胚胎是在正常发育,但是HCG促孕酮的功能不行。这个情况如果有条件就静养,尽量躺,只要孕酮不是特别低,不补充也是可以保胎的。 【情况二、孕酮正常HCG翻倍不好】 孕酮正常,但是HCG翻倍不好,这种情况非常少。因为HCG促进孕酮的产生,HCG不好,孕酮一般也就不好了。我们从两种情况来具体说明以下: 1、孕酮正常,HCG翻倍“相对”不好。什么意思呢,就是你某天去测,数值上去了但是没到倍数,差那么一百两百,那就是相对不好。如果你的HCG已经上万了,那么开始出现翻倍不是那么快,速度会降下来,都是正常的。 2、孕酮正常,HCG翻倍“绝对”不好。绝对不好,就是数值在一个区间,比方说8天,只翻了一倍,这种情况就不是很妙了。首先去排除一下宫外孕,然后就可能是胚胎出现了问题,现在很多医院只补充孕酮,很少补充HCG,因为HCG低很有可能胚胎本身不好,保胎的价值不大。 【情况三、孕酮下降HCG翻倍不好】 HCG不翻倍反而下降,孕酮也在降低,这种情况医生是建议你先保胎,如果采取保胎措施后仍然没有起色,也是会建议你尽早放弃,做流产。 因为这种情况下,极有可能就是胚胎本身就不好,保胎也没有意义。如果强行保胎,即使保胎成功,在后面的孕期胎儿也是将面临更多考验,甚至会遭遇胎停,待到后面再做流产,准妈妈也会增加一份危险。 HCG和孕酮协同作用保护胎儿缺一不可 首先讲讲HCG,人绒毛膜促性腺激素,很多人常常漏字或者颠倒某些字,不过没关系,谁都知道是什么。有些孕妈咪是很熟悉的,因为她常常去医院抽血,验尿去检测这个值。HCG在怀孕后六天身体就开始产生,这个时候是受精卵准备着床的日子,HCG会刺激人体产生孕酮。孕酮即将保证子宫的内环境稳定,尽量不受到外力干扰,也就保护了胚胎。 那么HCG又是怎么产生的呢?其实在受精卵着床的时候,它会伸出树枝状的触角,抓住子宫壁,这些触角就是绒毛,它会形成早期的胎盘。胎盘没有成熟的时候,这些毛会变多、附着形成薄薄的膜。 这些绒毛膜里面渐渐布满血管,成为最初母体与胚胎交互养分,代谢废物的连接。这种绒毛的生长就是我们说的翻倍,一般来说HCG在前期是隔天翻一倍,所以天天验HCG的人是没有的,一般都是隔一个双数的日子,比方说2天、4天、6天、8天。 HCG还有一个非常重要的作用,就是减轻孕妈咪的排异反应。身上长一个寄生物,一般来说,人体的免疫系统是要攻击的,但是HCG迷惑了母体,告诉她们这是安全的,是你自己的,于是人体的免疫系统就不会发动。 HCG和孕酮的协同作用,一方面让胚胎获得养分,一方面保证胚胎的安全,所以缺一不可。HCG翻倍不好,胚胎因为缺少养分,可能会发育迟缓甚至停育;孕酮不够,胚胎就会着床不稳,造成出血甚至流产。但是HCG和孕酮数值低,并非一定会流产,只是几率会高,一旦出现流血,就应该去验验看,如果以前曾经有不良孕史,监控一下也可以以防万一。 【注意:不是所有的出血都意味着流产】 有些问题值得注意一下:首先是关于褐色分泌物,有些人认为就是出血,去医院找大夫开孕酮吃,其实不是这样,褐色的分泌物代表是以前的出血,很可能是着床的时候的创伤引起的出血,后来随着阴道分泌物延迟排出,很正常。粉色的,鲜红的,不粘稠的,量大的出血、或者持续的出血才是需要注意是不是流产的。这种褐色分泌物一般有个两三天少量的就过去了,不会再有了。 延伸知识:关于黄体酮保胎 在孕早期使用大量的黄体酮,胎儿脊柱、肛门、四肢等部位发生畸形的危险可增加8倍。如果使用人工合成的孕酮(如炔诺酮具有雄性化作用),约有18%的女性胎儿男性化。 而在孕酮缺乏的正常情况下使用黄体酮不会带来危险,所以我们必须正确的认识黄体酮,正确认识流产的不同因素,正确认识保胎,避免好心办了坏事。 怎么补充黄体酮才是正确的? 首先必须弄清楚是否缺乏黄体酮。是否缺乏可通过化验证实,也可通过测量基础体温的办法来了解。的确属于黄体功能不足者,为了受孕可从基础体温上升的3-4天注射黄体酮,并不间断使用9-10周,直到母体可自然分泌孕酮为止。 本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。2020年02月28日 1438 0 3
-
2020年02月05日 2070 0 1
-
戴雪副主任医师 上海市第十人民医院 生殖中心 正常妊娠时,胚胎必须着床于子宫腔的适当部位,并在宫腔内继续生长发育,至足月时临产并分娩。如果胚胎在宫内生长发育的时间过短,即为自然流产。胚胎着床后31%发生自然流产,其中80%为早期流产。在早期流产中,约2/3为隐性流产(clinically silent miscarriages),即发生在月经期前的流产,也称为生化妊娠(chemical pregnancy)。临床工作中,常有患者问生化妊娠、着床失败和流产是一回事吗?现在戴医生给大家整理一下这几个概念: 着床: 是指处于活化状态的胚泡与处于接受状态的子宫相互作用,最后导致胚胎滋养层与子宫内膜建立紧密联系的过程。 着床失败:是指胚胎与子宫内膜在建立这种紧密联系的过程之前的某个环节发生异常,导致胚胎不能着床。 生化妊娠:通常是指发生在怀孕5周内的早期流产,也称为亚临床流产。指胚胎已经开始着床,滋养外胚层侵入子宫蜕膜层,胚胎分泌的β-HCG进入母体血液并达到可检测出的水平,只是之后由于某种原因,妊娠没有继续,血或尿中的β-HCG只是一过性的升高,之所以生化妊娠,是指妊娠仅进行至用生物化学方法可以检测到的阶段,没有发展至能用超声诊断出孕囊的阶段,可算是早期妊娠丢失(First Trimester Pregnancy Loss,FTPL)的一种特殊类型。 流产:则是发生在胚胎着床以后的事件,是临床妊娠的丢失。 因此,着床失败、生化妊娠和流产均属于胚胎或妊娠丢失的范畴,但发生在不同的生理阶段,不是一回事。 导致着床失败、生化妊娠和流产的原因也不同。 着床失败主要由母体因素、胚胎因素以及二者之间对话异常所致。母体因素包括子宫内膜容受性降低(宫腔结构异常、输卵管积水、内膜菲薄或形态欠佳,内膜容受性相关分子表达异常等)、免疫学异常等;胚胎着床能力下降主要是胚胎染色体异常、非整倍体胚胎、不良的胚胎环境等导致的;而胚胎与内膜的对话开始达成免疫相容和新生儿血管形成,从而完成种植过程,二者间的对话异常可能导致着床失败的发生。 生化妊娠的发生机制仍不清楚,可能与胚胎、内膜、免疫调节、促排卵方案等因素有关。根据国外的研究(Dickey的研究提示子宫内膜厚度2020年01月07日 2746 0 0
-
2019年12月08日 1792 0 0
-
2019年12月04日 2806 0 1
-
吴向红主任医师 广安门医院 妇科 一般来讲,除了一些主观原因,比方说我不想要这个宝宝了,结婚之后意外怀孕了等,第二种原因是这个母体的原因或者胚胎的原因引起发育异常,或者叫难免流产,它区别于先兆流产,先兆流产是指胚胎还是存活的,还可以保的这个基础上叫先兆流产,难免流产,就是说这个胚胎已经不能存活或者胎停育了,这个现在也挺常见的。第三种原因就是三次以上的在同一个孕龄的这个流产,我们管它叫习惯性流产,像这一类的流产,原因会有多种多样。比方说现在胎停育很多,但是去查这个原因,为什么胎停育可能真真切切的原因不一定能找的到。所以说,如果当你打算要宝宝,一个是事先做一些常规的检查,还有一个定期到医院去做检查,看看这宝宝的发育好和不好,这个是至关重要的。在分析流产的原因时,我们大多数女性都会从自身去找原因,比如说可能会由于我的因素导致这个胎停育,或者是习惯性流产等等等等。但是我们往往忽略了我们的另外一半就是这个男性的原因。事实上,从医学的角度来说,男性的精子也会造成流产。怀孕是一个比较复杂的过程,说起来很简单,但是它中间的过程会非常的复杂。首先,就是有精子和卵子的质量问题。也就是说,准爸爸和准妈妈都有可能会影响到这个胚胎的质量。如果说精子质量不好,畸形过高等等严重的会导致不孕不育。如果说恰恰这个不好的精子受精了,那么这个胚胎有可能有问题。实际上,我们有一个最早先的统计数据,这几年没有看到,但是最早先有个统计数据说,难免流产也就是自然流产的过程当中,有80%是因为胚胎的因素导致的。也就说,是生物界的一个自然淘汰的一个过程,因为这个物种不好,所以,他也存活不了,就是一个自然的淘汰。那么还有20%确实是母体的因素,因为妈妈的因素导致的这个胚胎不能继续妊娠下去。2019年11月26日 1209 0 0
流产相关科普号
李莹医生的科普号
李莹 副主任医师
乌鲁木齐市中医医院
妇科
1825粉丝16.7万阅读
贺淑芳医生的科普号
贺淑芳 副主任医师
南昌大学第一附属医院
妇产科
15粉丝9026阅读
游泽山医生的科普号
游泽山 主任医师
中山大学附属第一医院
妇科
2619粉丝58.9万阅读