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卢士燕主任医师 河北医科大学第二医院 妇科 第一妇产 今天 我们经常会听到某位孕妈拿着化验单问，我的孕酮或者HCG低了，会不会流产？需不需要打保胎针？ 关于孕酮、HCG和流产这纠结复杂的三角关系，可真是让人头大。今天就来理一下！ 什么是孕酮和hCG？ 孕酮 孕酮，其实就是孕激素。没怀孕时和怀孕的7—8周，都主要由卵巢上的黄体分泌。8周以后，由胎盘产生。未怀孕时，孕酮主要作用是让月经来潮。怀孕后，孕酮可以起到维持怀孕的作用。 hCG hCG会刺激人体产生孕酮，孕酮可以维持怀孕早期八周内的胚胎发育。简单比喻的话，hCG是受精卵生根发芽的温床，而孕酮是营养供给。 为什么要测hCG？ 正常妊娠早期血β-hCG快速增长，倍增时间为1.7～2天，尿与血中hCG水平接近，并有轻度的昼夜波动。多胎妊娠、葡萄胎、绒毛膜上皮癌、Rh血型不合的患者血hCG的浓度均较正常妊娠女性高。 通过对hCG的检测，可以了解胚胎的发育情况，判断有无停育甚至流产可能。 hCG一般48小时左右翻一倍，如果翻倍不理想，需要考虑宫外孕或者胚胎发育不良等情况。 为什么要查孕酮？ 如果孕酮的水平比较低，通常反映孕囊的质量不是很好，或者是有异位妊娠的可能。 一个正常妊娠的准妈妈，孕酮的水平通常在15ng/ml以上，大部分孕妈妈孕酮的水平是在25ng/ml。如果孕酮水平低于10ng/ml，说明异位妊娠的可能性很大。 了解孕酮和hCG的变化 因为hCG和孕酮对于检测胎儿有重要意义，而这两个数值又总在变化，具体的算法又是什么呢？ hCG上升很好，孕酮下降 说明胚胎是在正常发育，由于孕早期孕酮水平波动很大，有时低至5ng/ml。所以即使测到孕酮值低，也并不说明胚胎发育异常。不补充也是可以保胎的。 孕酮正常，hCG翻倍不好 孕酮正常，但是hCG翻倍不好，这种情况非常少。因为hCG促进孕酮的产生，hCG不好，孕酮一般也就不好了。我们从两种情况来具体说明以下： 孕酮正常，hCG翻倍“相对”不好 什么意思呢，就是你某天去测，数值上去了但是没到倍数，差那么一百两百，那就是相对不好。如果你的hCG已经上万了，那么开始出现翻倍不是那么快，速度会降下来，都是正常的。 孕酮正常，hCG翻倍“绝对”不好 绝对不好，就是数值在一个区间，比方说8天，只翻了一倍，这种情况就不是很妙了。因为hCG低很有可能胚胎本身不好，保胎的价值不大。 孕酮下降，hCG翻倍不好 hCG不翻倍反而下降，孕酮也在降低，这种情况医生是建议你先保胎，如果采取保胎措施后仍然没有起色，也是会建议你尽早放弃，做流产。因为这种情况下，极有可能就是胚胎本身就不好，保胎也没有意义。 关于黄体酮保胎 黄体酮，其实就是孕酮，一种天然孕激素，由于它具有一定的安胎功效，所以常常作为保胎药的首选。 但补充黄体酮真的能预防和治疗流产吗？ 我们需要知道，自然流产的病因是很复杂的，约50%是随机发生的胎儿绒毛染色体的错误。事实上，早孕期过度使用黄体酮保胎，源于不少医生频繁地监测孕酮。如果胚胎本身没有发育好，怎样补充黄体酮都是无济于事的。 如何正确补充黄体酮 很多孕妈认为，孕酮低就要补充黄体酮以避免流产。但事实上，流产并不是由于孕酮水平低而造成的，而是因为胚胎的质量比较差才导致了孕酮水平低，导致了流产。 而质量比较差的胚胎，即使额外地补充了孕酮，也是无法改善胚胎质量的。 补充孕酮只对一种情况有好处：内分泌因素的病因（如黄体功能不全，在前七周无法分泌足够多的孕酮）才有可能涉及孕酮不足，成为黄体酮使用的依据。在这种情况下，额外补充一些孕酮是可以帮助维持妊娠的。 黄体酮可分为口服、肌内注射、阴道用药等，可合并用药。一般用药后，临床症状改善直至消失，B超检查提示胚胎存活可继续妊娠，继续使用1～2周后可以停药；若治疗过程中，阴道流血加重、β-HCG不升或者下降、B超检查提示胎停，考虑流产不可避免，应停药并实施流产。 出血就意味着流产吗 阴道少许出血是孕早期常见的症状，也是流产的症状之一，但其实正常怀孕过程也可能出现少许出血，这种少许出血有个两三天少量的就过去了，不会再有了。 多或者持续的出血才需要注意可能是流产，这就需要及时就医了。 怀孕阶段，孕妈妈们本就承受着很多心理压力，又遇上这样错综复杂的指标数据，很容易被检查时的一点风吹草动弄得心惊胆战。 但是孕妈妈的情绪其实也对胎宝宝有着重大的影响，因此不要因为一些指标的变化而过于担忧，我们也要尽可能得引导孕妈妈们放松心情，以正确的心态去面对。2019年06月13日2733
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孙翀副主任医师 北京木棉花诊所 生殖健康与不孕症科 子宫是孕育生命的温床，子宫动脉及其分支为这个温床提供源料。向子宫输送营养，为胚胎发育提供保障。妊娠后，子宫动脉将富含营养物质的母血送至绒毛间隙，与胚胎的血液进行物质交换。子宫动脉主干及其宫内分支血液循环对胚胎植入及胎儿生长发育非常重要。妊娠早期彩超可观察到子宫肌层内彩色血流信号增多的现象；随着妊娠的进展，子宫动脉由屈曲逐渐变直，频谱多普勒显示子宫动脉的高阻力血流逐步演变为低阻力并伴有丰富的舒张期成分的血流，提示子宫血流灌注量增加。正常妊娠时双侧子宫动脉灌注量相差不大。正常妊娠情况时胎盘血流在超声下表现为低阻力和高血流。对于有流产征兆的孕妇大多数子宫动脉血流异常，阻力高，血流不过去，受精卵就可能着不了床、胎囊就会发不出芽，胚胎就会生长不好，就会枯萎，就会出现不良流产事件。正常妊娠时，随妊娠进展，子宫动脉阻力指数及 S/D 逐渐减低，反应子宫胎盘血流供应逐渐增加；复发性流产患者通常在孕早期已存在子宫胎盘血流供应障碍，导致胎盘出现缺血缺氧，易出现中晚期妊娠期高血压疾病，胎儿生长受限及羊水过少等并发症。因此，孕前或孕早期监测子宫动脉血流是很重要的，它可以间接反映子宫蜕膜血管、螺旋小动脉及血管重铸而形成胎盘的情况，从而明确孕囊的供血生长情况，故应用子宫动脉的血流情况作为间接指标，是一个较有意义的观察方法，也是一个较好的治疗用药指征。孕早期子宫动脉血流值在什么情况下是正常的？孕早期子宫动脉S/D两侧相加小于15，PI相加小于3，RI相加小于1.5且每侧小于0.8，孕14周前子宫动脉加起来小于12以下。有的专家提出孕早期标准平均RI＜0.75 PI＜ 2.25 S/D＜6(两侧和 RI＜1.5 PI＜4.5 S/D＜12左右）。两者区别在于PI值，RI及S/D值要求标准是一致的。对有不良孕史、流产征兆等高危孕妇更应该注意监测子宫动脉血流情况！子宫动脉检查异常该怎么办？子宫动脉血流检查异常，应及时在医生指导下进行抗凝、扩容及降压等治疗，保证生命之源的足够供给。低剂量阿司匹林、肝素、孕激素和一氧化氮供体（如单硝酸异山梨酯）等可有效改善子宫动脉血流。除此之外，硝苯地平，丹参，丹参茶，复方阿胶浆在改善子宫动脉血流方面也发挥着重要作用。孙医生说我们可以把子宫和子宫动脉拟人化，把它们想象成在我们身体里努力工作的同志们。为了不辜负他们的辛苦工作，一定要好好保护自己的身体呀。2019年04月26日4872
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孙翀副主任医师 北京木棉花诊所 生殖健康与不孕症科 “流产”作为一名妇产科大夫，当见到患者一次次流产痛苦的样子时，我的心都会隐隐作痛，仿佛自己也失去了个孩子一般，在这个时候我会非常埋怨自己！怨自己为什么不能在医疗技术这么发达的今天，即便在面临不算是大问题的病时，还是不能带着我的患者远离痛苦！每当这个时候，我就会很彷徨，我是真的希望自己可以帮到她们！帮助她们走出人生的低谷，也许是因为这些吧！一直在触动着我，激励着我不断的去研究，不断的去琢磨“复发性流产”这个问题......“复发性流产”概念连续发生2次或2次以上的自然流产，称之为复发性流产。一般引起“复发性流产”的原因：生殖器官畸形、宫颈机能、内分泌因素、感染因素、染色体异常、免疫凝血的因素等。上面所说的原因，我今天主要讲讲“免疫凝血”引起的复发性流产，因为其他的原因都比较常见，对于生殖器官畸形，一般通过妇科检查，B超等辅助检查及宫腹腔镜检查一般就会发现；内分泌紊乱可以根据病人的临床症状体征，在做针对性激素水平的检查时也会发现；感染引起的流产，一般通过化验检查，大多数也会检查出来；对于有胚胎停育或胎死宫内的做个胎儿染色体，查查有没有问题，对于下次怀孕有了解的意义，多次流产的夫妻在做孕前检查时一般医生也会建议双方查染色体。“免疫凝血性复发流产”要是不去特定的检测，几乎是发现不了的，一些流了好多次产的患者来我这里就诊时，为了妥帖些，我会建议这类患者做一个“免疫凝血”的检查，好多患者都会产生疑问：为什么要做这种检查？我的“复发性流产”跟这个什么“免疫凝血”能有什么关联呢？下面先给大家剖析一下免疫凝血引起流产的原理：我们先来说“免疫”，免疫性疾病引起的流产，主要是由于孕妇自身的免疫因子会攻击胚胎或胎盘等，最后导致胚胎停育，胎死宫内。我们再来说“凝血”，指的是血液粘稠，就像河流中夹杂着淤泥，导致河水无法顺畅流过去。我们知道，刚刚着床的小baby与母亲之间建立的母胎循环是非常非常细的，有时甚至需要在显微镜下才能看见，这么细小的血管，在凝血因子的影响下，血液只要有丁点的粘稠就会影响血液的流动，营养物质流不过去了，胚胎失去了血液供养，小小的生命就会夭折。对于孕周大的，胎盘就会形成小的血栓，梗死，绒毛纤维化，最终导致胎死宫内......那么，临床上我们会怎样治疗呢？针对“免疫”，我们可以采取免疫抑制剂的方法来治疗，用免疫抑制剂来保护胚胎，防止被免疫排斥。针对“凝血”，我们采取稀释血液的药物，像是阿司匹林，“凝血情况”就像“堵车”的情况，那么在面对“堵车”这种情况我们要怎么办呢？没错，我们要找“交警”来疏通，“交警”就相当于稀释血液的药物，来帮助血液稀释，血流顺畅。最近我了解到一些资料，稀释血液的药物也可以使用“低分子肝素钙”，有时在临床上结合阿司匹林效果会更强些，前提是：一定要在医生专业的指导下用药哦！病例一：孕妇有过两次胚胎停育，一次孕40天没有看见胎芽胎心，一次生化流产，第三次就诊，考虑她有免疫凝血问题，给她用上低分子肝素钙情况下，建议去专业的北医三院免疫科进行检查，孕妇依从性很好，最终真查出了问题，目前已经平稳度过孕期34周了......病例二：孕妇有两次胚胎停育，第三次怀孕来我门诊，根据她的病史情况，也是建议她去专业的北医三院免疫科检查，她将信将疑，由于检查怀孕指标都不是很理想，她才去检查，结果的确有一些问题，前期患者都快要失去信心了，终于得知自己反复流产的原因，患者又重新燃起了希望！目前已经孕25~26周......总结：医学充满了未知，怀孕生孩子也不单单只是归妇产科所管！有时还涉及到全身个个系统，怀孕得需要多学科医生共同来扶持，这才有可能安安全全。“小”大夫的“大”情怀：我们要感谢我们的时代，有着这么发达的互联网，随时随地都可以学习，我很荣幸在一些学习群中，得到了很多专家教授的指点，聆听了大伽讲课，再加上对临床病例深深的“执念”，终于让我悟出了一些道理，知道了些问题的所在，当看到一次次流产的孕妇有的已经生了可爱的孩子时，我好想流泪！这是与她们感同身受幸福的眼泪！这是来自医患之间深深的互相信任！看着她们幸福的样子，我也幸福着！感谢为了医学事业默默贡献的老师们，愿大家都能做个有情怀的人，努力的去帮助别人，用自己的力量帮助到需要帮助的人，相信我，这份幸福感一定会double的~2019年04月25日3581
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