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张璐副主任医师 烟台山医院 妇科 最近咨询流产相关问题的比较多，在这里就流产后常见问题做一下简要概述。其中一些细节问题参杂了些个人见解在里面，仅供参考！ 流产后的正常表现流产当天或术后1-2天均有可能出现类似痛经的下腹不适，与盆腔充血有关，如果症状较明显建议减少活动量，喝姜枣红糖水或可减轻。流产后少量阴道流血是正常的，部分女性人工流产后几乎没有流血或3-4天后才出现阴道流血, 这些都不属于异常。不过建议无阴道流血者不要绝对卧床，因为部分女性存在未排出的积血，建议适量活动。 关于流产后休息的问题手术后医生一般都会书写“休息半个月”的字样。这也是流产后的法定休息时长。但怎么休息，很多人并不清楚。我们讲的休息主要是避免剧烈运动和重体力劳动，而不是绝对卧床。众多周知，流产后会有少量阴道流血的，如果绝对卧床相对容易导致宫腔积血，并不利于恢复。一般流产当天建议卧床，但允许起床轻微活动；第二天室内距离的走动都没问题了，尤其是个别流产后加服米索的病人，服药后尽量不要一直卧床。值得一提的是，无论药流、人流还是自然流产，都要休息半个月，除早期生化妊娠可酌情缩短休息时间。 关于流产后饮食民以食为天。无论大小手术，患者及其亲属都非常关心术后吃什么的问题。我们一般讲流产后坐个“小月子”，因此饮食上除了不需要催奶，其它的按坐月子的标准来就没问题。通俗的讲，首先要增加蛋白质的补充，例如牛奶、鱼、蛋、豆类食品，但要循序渐进，不可一次吃太多。同时，多进食一些新鲜的蔬菜和水果以补充维生素。半个月内尤其是流血期间暂时不要吃阿胶、桂圆的有活血作用的滋补品。尽量避免生冷和刺激性食物，因其容易引起腹部不适。 关于流产后如何清洁建议每日温开水清洗外阴。只要保证不受凉风，流产后洗头、洗澡都没问题，但流产当天还是免了吧，不符合我们之前的休息原则。流产后半个月不可以坐浴和阴道冲洗，也不可以泡温泉，只能洗淋浴。 关于流产后再孕和避孕的问题一般建议月经恢复后再同房，流产后一个月内禁止同房。无特殊情况术后三个月就可以再孕了，有再育计划的不建议长时间避孕。但如果无近期生育计划一定要做好避孕，对于仍有生育要求的女性，在没有禁忌症的情况下，安全套和口服避孕药都是比较好的选择。绝不可以抱有侥幸心理，安全期是非常不安全的，即使医生手段再高明，反复多次流产都有可能给身心造成不同程度的伤害。 流产后什么时间复诊人工流产后一般建议术后7-10天复诊，药物流产后根据阴道流血情况一般于药流后1-2周复诊，如阴道流血较多建议尽早复诊。复查项目主要是B超检查，腹式B超检查需做好憋尿准备，阴式B超检查仅适用于阴道流血基本已止的，且就诊前要做好外阴清洁。出现下列情况很有可能是异常的，需要及时复诊： 1.人工流产后阴道流血时间超过一周或药物流产后阴道流血时间超过半个月时； 2.阴道流血量超过月经量时； 3.明显的下腹痛或发热等。 要重视流产后的月经情况一般在人工流产术后一个月到一个半月会有月经来潮，如术后口服优思明或芬吗通等药物会在停药一周内月经来潮。如超过上述时限建议到医院就诊。另外要注意观察月经量，如经量明显减少需要尽快就医。有条件的话月经干净后复查一下B超。 本文系张璐医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年11月26日5718
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蔡珠华主任医师 瑞安市人民医院 妇科 中国自古以来保胎都有保胎的习惯，卧床保胎，宫廷剧经常上演的微妙为肖，刚开始，听到这种传统的观念，我也是尽量不去特意的干扰，认为i传统也会有期道理。但10年前的一次经历，让我彻底改变了这个观念。10年前一个普通的下午，一个的保胎住院孕妇突然说一侧大腿疼痛，而且肿胀，当我到床头一看，我都惊呆了：该孕妇一侧大腿肿的像冬瓜似的，但后来的的B超结果证实了我的猜测：下肢静脉栓塞，而且栓子一直延续的髂内髂总静脉。之后的结局当然非常让人痛惜，为了治疗下肢静脉栓塞，该孕妇做了人工流产。有一必有二，后来碰到了几例孕妇因保胎卧床而发生栓塞的情况，虽然也有孕妇冒着生命的风险把孩子保下来的，但那代价可不是一般的大。 保胎真的需要卧床吗？ 保胎真的需要卧床吗？ 答案是：大部分不需要。 流产的原因不外乎以下几点：1.胚胎质量问题 2.血栓前状态 3.内分泌因素 4.宫内感染 5.宫颈机能不全 6.免疫性因素。 在国外可能都没有保胎的概念，早孕流产第一大元凶是胚胎质量原因问题，此类流产是一个优胜劣汰的过程，大可不必去保胎。 其次是血栓前状态，这类孕妇是因为血流慢了，小树苗灌溉不足了，枯萎了，才引起小树苗的枯萎。如果这个时候卧床休息，那就是火上浇油了，下肢静脉栓塞马上就叩响你的大门了。 如果是宫颈机能不全，也就是花盆里种花的时候，花盆底比较不太牢固，花小的时候挪动花盆也不影响的，只有等花长大一点重量变重了才不能乱动。所以只有诊断为宫颈机能不全的患者可能需要卧床，而且也不是一发现怀孕就需要休息的。再说这部分病人比例是相当低的。 所以，大部分保胎是不需要卧床休息的。 休息需要吗？ 保胎的时候需要休息吗？答案是肯定的，但切记，注意休息不是卧床休息。 早孕的时候如果有阴道流血或下腹部疼痛等先找流产的表现，适当的休息是必要的。不要太辛苦，太劳累。现代年轻人生活节奏快，压力比较大，虽没干重活，但高度紧张的脑力劳动也是心累。所以适当的休息可增加子宫局部的血液循环，让嫩芽能有充足的水份。 真的卧床了，要注意什么？ 如果是一个宫颈机能不全的患者，到了中孕期，真的需要卧床了，该怎么办呢？答案是：即使卧床也要在床上运动。 双下肢活动的顺序和方法如下：足踝的屈曲和背伸，双足的旋转，在床上挤压小腿肌肉，膝关节的伸曲运动，下肢抬高运动。每组运动至少5分钟，每天3次。 本文系蔡珠华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月24日4609
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