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李国庆主任医师 上海第九人民医院 胸外科 嗯，这个矫正过程会不会碰到心脏，实际上呢，这个有经验的医生，你肯定是不会碰到心脏的，因为这个这个，因为现在这个这个这个技术了，你一旦碰到心脏，你就会就会知道的，因为我们我在做这个漏斗胸手术的时候呢，我就会让麻醉师给我看到的这个心电图，一旦心电图出现异常，你肯定是碰到心心脏的，所以这个时候呢，这个这个你就你就要收索的，就就是就就不能在这做这个漏斗胸，这个过程中呢，你不能用爆的，不能用用爆的，就要用很柔和的力，慢慢慢慢把这个钢板游过去，像这种情况呢，心脏是不会伤的，因为心脏外面有一层心包，你稍微顶着期间，并且这个心脏对这个外界这个压力就很敏感，你稍微碰到一点下心包，心电图就会出现异常，所以你只要医生和麻醉师配合好，出现心脏的问题，几乎是是是是是不可能的，因为一旦一旦心电图一出现问题的话，你你一收手基本上就就就没事的是吧，这个这个这个可能这保。 保险措施做到位，这个风险就不会出现。 好了，结束吧，好了，那今天。2022年07月04日538
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杨金良主任医师 河北医科大学第三医院 胸外科 传统的漏斗胸的手术治疗有传统的翻转术、抬举术和新型微创Nuss手术三种：1.翻转术是把整个双侧肋软骨切掉,然后将凹陷胸骨翻转使其拱面朝上,但翻转术创伤很大,出血多,效果也较差；2.抬举术是在胸骨后放置一根钢条或不锈钢克氏针,然后切断多余肋软骨再连接撑起凹陷,但抬举术效果局限,易复发,创伤较大；3.漏斗胸新型微创Nuss手术是在人体腋中线位置各开一个1.5到2公分左右切口,然后根据胸骨凹陷程度塑形矫形板让其保持稳定,拱面朝上,Nuss手术能够保留患者胸廓弹性、延展性,同时切口隐蔽,创伤小,效果佳,已基本代替了传统抬举术和翻转术,临床上被广泛应用。传统的Nuss法漏斗胸矫形术是将导向器从右胸壁进入，过纵隔，再从左胸壁穿出，一条引导带随同导向器反向穿回，钢板跟随引导带穿过隧道，先后有三次通过隧道，增加损伤隧道的风险（见示意图）。 经典Nuss法是将钢板弯向下送到预定位置，再用翻板器将钢板翻转成弯向上（Nuss法经典）；因两侧的支点与钢板中央部不在一条直线上，翻转过程中不排除：①钢板刮蹭胸骨滑入预定支撑点，对其稳定性造成影响；②对胸壁软组织及纵隔造成进一步损伤；翻转后两侧的钢板骑跨在两侧胸壁长时间后限制影响胸廓发育，容易钢板嵌入肋骨拆板困难。目前超微创非反转钛板漏斗胸矫形术，因采用独特的钢板送达方式，使钢板无论位置及朝向均一步就位，所以术中无需翻转钢板，提高了钢板的稳固性，降低损伤。将导向器安装到钢板上的独特设计，可顺利地从右胸胸通过纵隔到达左胸穿出，使钢板一次到位，无需反复通过隧道（见示意图）。因精简了反复通过通道及钢板翻转等步骤，也进一步缩短手术时间，减少损伤和出血。使手术简单易行，从容地完成。独特的钢板预塑形构造——弧形•恢复期体位无特殊要求，提高适应性； •无需术中弯板塑形； •两端T型固定钢板，排除脱落的风险； •更贴附胸壁，消除了镶嵌入肋骨顾虑； 因未到侧胸壁，不影响胸廓生长发育。拆板简单安全易行。最近有一种很先进的漏斗胸矫正方法---WANG漏斗胸矫正手术，他是对儿童幼儿期漏斗胸采用的一种在漏斗胸最低部位放置带抽插关节钛板，用钢丝牵引抬起固定胸骨下端及两侧肋软骨于钛板上以达到矫形目的。因为钛板在皮下不用穿过心脏前方因此手术安全，而危险性极小；切口仅有1-1.5cm即可完成整个手术操作，几乎微创无血操作，由于钛板受力面积大疼痛轻活动不受限而深受患儿家属欢迎。（以下视频为患儿WANG手术复查时漏斗胸矫正效果以及1个微创小切口）河北医科大学第三医院胸外科团队采用国际国内最先进的“顶”、“牵”、“压”微创以及超微创矫形手术技术，对儿童漏斗胸以及复杂成年人漏斗胸鸡胸进行矫正，该项技术在2019年亚太胸壁外科会仪上进行交流受到与会教授的肯定和赞誉。2022年06月08日353
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倪浩主任医师 上海市胸科医院 胸外科 摘要：扁平胸是一种常见的胸廓畸形，常合并漏斗胸，由于心脏和肺均受压迫，容易影响心肺的功能。患者可能有心悸胸痛气短等症状，对外表更有较高要求，因此需要手术治疗。患者为扁平胸＋漏斗胸患者，男性，23岁，身高181cm，体重70kg。患者幼年发病，青春期13-14岁逐渐明显，前上胸壁扁平，剑突部位凹陷，常感呼吸不适，以往曾通过保守方法进行治疗，毫无效果，并为胸廓外表而烦恼，渴望手术。术前查体：前上胸壁广泛扁平，可见前胸壁心脏搏动，未闻及杂音。CT示：前胸壁扁平，心脏轻微受压。患者诊断明确，有手术指征。术中我们采用对支点做特殊准备，精密设计，采用右侧单孔超微创方法，运用特殊方法置入二根钢板，减小胸壁损伤及切口感染风险，获得了满意效果。扁平胸是一种常见的畸形，因为患者多数消瘦，也有被误诊断为漏斗胸，也常合并漏斗胸（这位手术患者扁平胸多些，漏斗胸轻微）。很多医生会想当然地认为扁平胸畸形治疗极其简单，甚至比漏斗胸都容易，只要用NUSS手术就可以完成治疗，这种想法经常会导致严重后果。在过去的工作中，我们接触过许多扁平胸手术失败的病例，给患者造成了极大的痛苦。Nuss手术是利用杠杆原理将凹陷胸壁撑起来的手术。既然是杠杆，钢板要想把前胸壁撑起来，必须对支点做特殊准备。有支点，胸廓骨骼有硬度，Nuss就没有多大问题。对于扁平胸手术来说，硬度一般不是问题，只要患者达到一定年龄，骨骼硬度不成问题。但是，高度的问题却是这种畸形手术的硬伤。扁平胸患者双侧胸壁肋骨的高度几乎与中间胸壁的高度相同，有时甚至还低于中间的高度。高度不够，如何能借这个支点撑起胸骨呢？胸壁无法撑起或达不到相应高度，手术就多数会失败，其结果也是显而易见的。在临床中，我们接诊过许多被其他医院做坏了的扁平胸或合并轻微漏斗胸患者。这些患者术前胸壁扁平，术后扁平依旧，几乎没有任何改善。分析失败的原因无不是因为对支点的选择错误及固定的方法错误而导致。如何才能最终将扁平胸合并漏斗胸做的完美呢？必须针对畸形的特点做精密的设计，只有这样才能获得理想效果，这样的原理清楚了，手术就没有难度了。上海胸科医院胸壁外科：各种胸廓畸形、胸壁肿瘤、胸部外伤等疾病外科治疗。在严重、复杂、复合、罕见胸壁畸形（儿童重度漏斗胸、成人重度漏斗胸、复发及不对称性漏斗胸，严重鸡胸、扁平胸，肋弓、胸骨、侧胸壁畸形等）诊治方面有很高造诣。独创特殊手术材料、固定方法避免心脏损伤并使植入体内钢板不再移位，也避免了术后复发（回凹），手术量、手术技术难度位居全国前列。2022年03月06日2283
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