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2021年07月06日
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胡丰庆副主任医师 上海新华医院 胸外科 在微创的NUSS手术发明之前，分别于1944年和1965年发明的胸骨翻转术和胸骨抬举术1965年作为漏斗胸的主要手术治疗方法，引领漏斗胸治疗半个多世纪。这两种手术方式，均需在前胸做一大的竖切口，手术创伤大，疤痕大而明显，并且破坏了胸廓的完整性，由于需切断肋软骨，远期的疤痕收缩使胸廓形态并不令人满意，此外由于这两种手术方式对于胸廓凹陷区缺乏有效的支撑，术后复发的不在少数。翻转术示意图抬举术示意图1998年，NUSS手术被发明并迅速向全世界推广，漏斗胸进入微创治疗时代。Nuss一改以前的漏斗胸手术必须截断肋软骨的做法，巧妙地在胸腔镜辅助下，在凹陷的胸骨和心包之间，置入一根特殊的矫形钢板，利用胸廓的弹性，抬起凹陷区，解除压迫，改善胸廓形态。把原来10余厘米的缩短到3到4厘米，大大降低了创伤，是漏斗胸治疗史上的重大飞跃。NUSS手术的优势在于不需截断肋软骨，不破坏胸廓的完整性，伤口小，创伤小。NUSS 示意图但我科在实践过程中发现NUSS手术存在钢板需现场制作，费时费力，需要翻转钢板、钢板易旋转移位等不足，且由于钢板已被骨痂包绕，拆除时较为困难。我科在梅举主任的带领下对NUSS手术进行改良，发明了超微创漏斗胸矫治术，抽拉式置入，采用预制钢板，无需翻转，避免损伤肋间肌及肋间血管及神经，安全性高，术后疼痛轻，固定牢靠，装拆更简易，手术时间缩短至不到半小时，并将手术切口缩短到2cm，创伤更小。超微创手术示意图我科应用改良后的超微创手术方法，已经实施漏斗胸手术2000余例，年龄范围从3岁的孩童，到42岁的成年，从初次发现漏斗胸，到经历过两到三次传统手术和NUSS手术失败的复发性漏斗胸，以及风险极大的心脏术后漏斗胸，均取得良好效果。术前形态术后形态手术切口2021年06月28日1670
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何晓奇主治医师 西安市儿童医院 肿瘤（血管瘤）介入中心 （一）吸盘治疗适应症(1)轻度漏斗胸患者；(2)未达到手术年龄的漏斗胸患者；(3)手术后复发患者；(4)拒绝手术治疗患者；(5)胸壁僵硬为了准备手术的患者。 （二）禁忌症(1)骨骼系统疾病如成骨不全症、骨质疏松症、Glisson病；(2)血管炎如马方综合征、主动脉瘤、主动脉根部扩张；(3)凝血障碍如血友病、血小板减少症等；(4)心脏病 （三）最佳使用年龄吸盘使用年龄应小于11岁 （四）矫正效果文献报道负压吸盘的治愈率在13.5%～43.6%，儿童的治疗效果优于成人。 以下条件的患儿可达到优秀效果：(1)最初使用年龄≤11岁；(2)最初胸壁凹陷深度≤1.5 cm；(3)胸壁顺应性好；(4)使用时间超过12个月。 （五）使用方法1.使用前应进行胸部CT、肺功能、心电图、超声心动图和凝血功能检查 2.第1次使用时最好是仰卧位并在医师指导下进行，首先将透明窗口放在胸前凹陷最深处，用手泵加压直到凹陷吸引起来。 3.每次使用30min，3-4次/天，每周单次增加15min，单次最长2h，10岁以下患儿需在家长监护下使用，如果发生了严重副作用可以及时发现并停止使用。建议使用最少12月。 4.常见不良反应:皮肤出血点，皮下血肿，瘙痒，湿疹，短期多可以自行恢复 参考文献:负压吸盘在漏斗胸治疗中的应用2021年06月28日4088
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蒋连勇副主任医师 上海新华医院 胸外科 大家好，我是胸外科的蒋医生，呃，在临床工作当中，经常会碰到漏斗胸的患者或者家属有这样的问题，就是说能不能够等一段时间再来做手术，或者说在择期再做手术，嗯，实际上绝大多数的患者是完全可以的，嗯，其实问这个问题的家属呢，我想有两个担心，第一个就是说，嗯。 担心这个，呃，随访的过程中会不会对心肺功能有过度的压迫，影响小孩子的生长发育。第二个问题就是说等一段时间之后，小孩子年纪大了之后，治疗效果到底好不好，是这样问题，我先回答第一个问题，嗯，漏斗胸呢，他当然非程度不一样，轻中重度，甚至有一些极重度漏斗胸，只要不是特别特别严重的重度或者极重度漏斗胸，短期之之间的这个随访是完全没有任何问题的，甚至一到两年，只要不他不持续性的加重都是可以的，尤其是现在小孩子的学业这么重，也就是说，比如说我上初二，正好或者初三赶上中考或者高考的，呃，这个阶段，这是非常非常关键的时候等。 中考或者高考完之后再来做手术，这是完全可以的，另外一个就是说年纪大一点。 比如说十六七岁啊，十或者十八九岁就在做手术，到底效果好不好，是不是比，嗯，因为担心小孩子骨头炎，实际上呢，一般来说没有大的影响，那个下面我就通过一些2021年06月17日712
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蒋连勇副主任医师 上海新华医院 胸外科 大家好，我是胸外科的蒋医生，今天跟大家分享的题目是哪些漏斗胸需要放两根钢板？ 嗯，在临床工作当中呢，也经常会碰到有患者会问我，就是说，嗯，比如说我的漏水胸需要放几根钢板，实际上绝大多数的患者来说，呃，漏斗胸放一根钢板就足够了，那么。 哪些患者需要放两根钢板呢？首先我们要了解放两根钢板的主要用处在什么地方。 首先呢，放两个肝板呢，第一个是比较常见的，是因为这个漏斗胸的面积比较广，大多数的患者漏斗胸是比较局限的，局限线在下胸部，翻一根漏斗胸的肝板就足够了，还有一部分患者呢，漏斗胸的范围比较宽，从上荡到下都是凹陷的，像这种情况下都需要放两个钢板，另外一种情况就是说像。 有部分钢板这个支撑的力度它比较弱，因为它本身的钢板嗯，比较软，所以它翻硬钢板支撑的力度不够，所以需要放两根杠板，尤其是在成年人患者来说，他放两根杠板可能支撑的效果要更好一点，这种时候呢，数者会选择放两根杠板，甚至有极个别的患者，有些数字会选择放三根杠板的，但是对于我们的镍钛合金的钛板来说呢，因为它的硬度非常足够，所以对于局限性的乐斗熊，肯定放一根干嘛是足够了。 但是对于大面积的漏斗胸，我们还是选择放两根干嘛2021年06月15日645
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管欣主任医师 上海第九人民医院 胸外科 漏斗胸的精准微创矫治手术 管欣、李国庆、王明松、章一新、冯少卿团队上海交通大学医学院附属第九人民医院胸外科和整形外科管欣教授 漏斗胸诊断治疗专用电话：0086-180197907791. 漏斗胸的病因 胸廓的发育 在胚胎期，胸骨是由双侧间充质带发育而成，在胚胎5周时，间充质带向中线移动，逐渐形成胚胎期的胸骨。此后肋骨前段的肋软骨向内伸展，与胸骨接触，形成胸骨肋骨关节。在身体发育过程中，两侧的肋软骨以胸骨为支点开始生长，使肋骨变长变粗，胸廓的形态及生长发育是由肋软骨发生决定的。所以，肋软骨的正常生长对于肋骨的长度和胸廓的形态是非常重要的。 关于漏斗胸的病因，过往的理论有位置异常的子宫对胸骨的压迫作用，梅毒等疾病的后遗症，以及前部膈肌肌肉张力的不平衡将剑突和胸骨向后牵拉导致等。但这些学说在很大程度上已被抛弃，取而代之的是一种更为普遍接受的共同随机生长理论，尽管真正的病因并不十分清楚。 目前的研究表明，可能是由于II型胶原和丝素基因的过度表达，并伴随着基质金属蛋白酶的下调，导致了过度的、不均匀的和不规则的肋软骨生成。随后出现肋软骨变性，机械应力增加，胸廓因此没有得到正常的随着年龄增长的塑型。 由于胸骨两侧肋软骨的过度生长且较柔软，就使得胸骨体和相连接的肋软骨处在可以“浮动”的状态，在第二或第三肋软骨至第七肋软骨的区域内就可以出现向后的形如锅状的凹陷，在剑突稍上方形成最低点，严重时胸骨最深凹陷处可以抵达脊柱，这就是漏斗胸（图1）；当胸骨向前方移位凸起时，导致胸骨突出，形如鸡的胸脯，是为鸡胸；当一侧肋软骨向前凸起，另一侧肋软骨向后凹陷，或者肋软骨不成比例的伸长，可引起胸骨旋转，则胸廓出现不规则畸形。图1.胸廓呈漏斗胸畸形的患者照片2. 漏斗胸的症状 部分患儿在出生后即有漏斗胸等畸形，但大部分患者是在儿童或少年时期的快速成长阶段出现胸廓异常。可以是无意中发现，或者在游泳、洗澡时与他人对比而发现。 漏斗胸患者可以没有任何症状，生长发育也正常；或者有胸闷、气短等症状，尤其是与同龄孩子比较，在活动耐力与强度方面有差异。如果出现心、肺功能障碍，且随着年龄增长而加重，则可能与肋软骨严重变形且逐渐变硬相关。由于胸骨向内凹陷，压迫心脏及肺，可能出现哮喘、呼吸道感染、胸闷不适，限制性通气功能障碍以及心动过速、心悸和其他心律失常等。鸡胸患者出现类似症状的机会较少。 伴随畸形包括脊柱侧弯，先天性心脏病，马凡氏综合征等。3. 漏斗胸等胸廓畸形对患者的心理影响 轻度漏斗胸等胸廓畸形的患者可以如同常人一样生活、学习、工作。但有些患者尤其是中、重度漏斗胸患者，特别是大龄少年和青年患者，会感觉胸廓外观不好看，不愿意让别人看他们的胸部。随着年龄的增长，患者还会表现出自卑、内向、无安全感甚至抑郁倾向。常表现为窘态反应，有耻辱感，社会性焦虑，对挫折的耐受力降低，可导致交际能力受限制。在外人看来患者表现为性格内向，不爱说话，不合群。因此这种胸廓畸形带给患者的不仅仅是身体上的病症，更严重的是心理上的危害。4.漏斗胸的诊断 漏斗胸诊断不难，从胸廓外观即可判断。漏斗胸的外型特征为前胸下部凹陷，可以伴有肩膀前伸，略带驼背以及上腹突出。 有些漏斗胸是扁平胸合并漏斗胸，或者是不对称漏斗胸；或者胸壁一侧凹陷、一侧凸起，胸骨扭转等。漏斗胸也可以表现为多种多样的前胸壁畸形。 CT影像是判定漏斗胸的最佳检查方法，可以评估其范围和程度。通过CT可以进行数据测量判断漏斗胸的严重程度。①漏斗胸指数=（a×b×c）/A×B×C，式中a为漏斗胸凹陷部外口的纵径，b为凹陷部外口的横径，c为凹陷部外口水平线至凹陷最深处的长度。A为胸骨的长度，B为胸廓的横径，C为胸骨角至椎体的最短距离。这个指数小于0.2，为轻度漏斗胸，0.2-0.3之间为中度漏斗胸，大于0.3为重度漏斗胸。中度、重度漏斗胸需要手术治疗。②Haller指数：CT片上，以胸骨凹陷的最低点为测量平面，冠状面胸廓的横径除以胸骨后缘到脊柱前缘的距离值。Haller平均指数为2.52，轻度漏斗胸为<3.2，中度为3.2～3.5，重度>3.5。Haller指数适用于相对比较对称的漏斗胸。Haller指数中度以上的可能需要手术治疗。5. 漏斗胸的手术适应征 中度、重度等程度以上的漏斗胸需要手术矫治，还包括复杂的漏斗胸畸形。尤其是有症状的患者：包括活动耐力差，有胸闷、气短、心率快等症状；发育较同龄人差；心理压力大，对外观要求高的患者。 总结下来，漏斗胸患者的手术适应征包括:(1)Hailer指数大于3.25或漏斗胸指数大于0.2;(2)肺功能提示有限制性通气功能障碍;(3)心电图示不完全右束支传导阻滞，心脏超声检查二尖瓣或三尖瓣有返流等异常;(4) 做过漏斗胸矫治手术后又复发的患者;(5)漏斗胸合并其他胸壁畸形;(6)主观强烈要求矫治漏斗胸畸形以改变胸廓外观的患者。6. 手术治疗方法的历史演变 漏斗胸的手术矫治进展也是经历了漫长的过程，既要考虑到外形修复的美观程度，又要评估手术的复杂性，病人的痛苦程度，并发症的发生率等多种因素。有许多种手术方法，对大部分患者来说最简单有效的就是Nuss手术以及根据Nusss手术改良的手术技术。⑴ 胸骨带蒂血管翻转术： ①带血管蒂胸骨翻转术：将胸骨体横断后，充分游离胸廓内动、静脉和腹直肌，翻转胸骨体后，合适位置固定；②带腹直肌蒂胸骨翻转术：方法与①的不同点在于要切断胸廓内动、静脉，只保留腹直肌蒂作为血液供应的来源；③无蒂胸骨翻转术；④胸骨翻转加重叠术；⑵ 胸骨抬举改型手术：胸骨抬举术亦称Ravitch矫形术，主要是通过楔形截骨和自体骨楔入进行矫形，即使现在对于复杂畸形仍在应用。包括①肋骨成形术；②胸骨抬高术；③胸骨肋骨抬高术。⑶ Nuss手术：1987年Donald Nuss在Ravitch手术基础上,设计并在临床应用了漏斗胸微创矫治手术。Nuss手术具有创伤小、操作简便、并发症少、手术效果好等优点,并且基本取代了胸骨翻转手术和胸骨抬高手术。7. 目前广泛应用的漏斗胸手术矫治方法⑴ Nuss手术：其根本原理就是将弧形钢板在胸骨凹陷最低点的位置在胸骨后穿过，以两侧位于最高点的肋骨为支点，使弧形钢板的凸面向前顶起凹陷胸壁，矫治漏斗胸（图2）。但Nuss手术的钢板较长，需要在手术过程中用工具塑型；在弧形钢板穿过胸骨后间隙时，其凸面是向后的，凸面向前才能顶起凹陷，所以要翻转钢板，翻转钢板时会对心脏产生一定的压迫作用，并对肋间肌肉有撕裂。 图2.X线胸片显示Nuss钢板及固定片置入体内的形状⑵ 漏斗胸的精准微创矫治系统：在Nuss手术的基础上，我们设计了漏斗胸精准微创矫治系统，材质是用钛合金板（简称钛板）代替钢板。其设计理念是微创、精准：通过精巧的引导器使钛板穿过胸骨后方，不需要翻转钛板，不需要在手术过程中对钛板进行塑性，钛板两端的支撑点也是位于两侧胸壁最高点的肋骨上。这种方法使得患者创伤更小，手术后恢复更快，矫治效果更好（图3）。 图3.漏斗胸精准微创矫治系统置入体内的形状下面的图4，图5是通过漏斗胸的精准微创矫治系统进行的治疗，显示手术前、后漏斗胸外观形状的改善。 图4.漏斗胸患者矫治前的外观照片 图5.漏斗胸患者应用精准微创矫治系统手术后的患者照片⑶ 对于复杂胸廓畸形或者是手术后复发的漏斗胸：可以应用漏斗胸精准微创矫治系统以及胸骨楔形截骨或肋软骨切除等方法进行治疗。而且我们胸外科和整形外科（全国排名第一位）的合作，通过三维成像动态设计，构建理想的手术后模型以及应用三D打印技术，已经使很多复杂胸廓畸形的患者获得了满意的治疗效果治愈（图6）。 图6.胸骨呈凸、凹复杂畸形的胸部照片8. 漏斗胸手术可能会涉及到的问题 年龄问题：5岁-18岁的漏斗胸患者是治疗的最佳时期，因胸壁较柔软利于畸形矫治。更小的患儿，如果畸形严重，有胸闷、气促等症状，影响到生长发育时，应及时手术。即使成人患者也不受年龄限制，是可以手术的。 术中、术后并发症：气胸，血胸，心律失常，心包出现破口，胸腔积液，钢板位移，伤口感染等。 手术后的活动：早期也基本没有限制，可以任何姿势睡觉，在疼痛可以忍受的情况下可以自由活动。其后也是可以正常生活，但不建议进行举重或抬重物等活动。 拆除钢板的时间：大致在2-4年，因年龄不同而有差异，具体情况听从医师建议。 对植入金属板的耐受性：绝大部分患者没有不适反应，但确实有个别患者发生了过敏反应，所以只建议对特定的有金属过敏史的患者进行金属过敏测试。 目前我们的漏斗胸精准微创矫治系统应用的钛板，其组织耐受性好，易于拆除，不影响做核磁共振，可以顺利通过机场安检（但需要告知安检人员）。参考文献：1. Donald Nuss, Robert J.Obermeyer, Robert E. Nuss bar procedure: past, present and future. AnnCardiothorac Surg 2016;5(5):422-4332. 2. Kristian Pilegaard. ShortNuss bar procedureHans. Ann Cardiothorac Surg 2016;5(5):513-5183. Joshua D. Stearns1,Jaffalie Twaibu2, Dzifa Kwaku2, Vincent Pizziconi2, James Abbas2, AshwiniGotimukul3, Dawn E. Efficacy of standard chest compressions in patients withNuss bars. J Thorac Dis 2020;12(8):4299-43064. 李俊.漏斗胸历史及其临床影响. 临床医学工程.2013; 20(4): 507-5085. 荆相华,洪志鹏. 漏斗胸发病机制研究进展.医学综述. 2006; 12(20): 1261-12642021年06月07日1774
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蒋连勇副主任医师 上海新华医院 胸外科 嗯，大家好，我是胸外科贾医生，今天给大家分享两例成年人的漏斗胸，嗯，术后现在已经三年了，过来拆钢板给大家看一下这个三年之后拆钢板的这个胸廓形态大概是什么样子的，好，我们来看一下他的胸部CT。 呃，我们先来看一下第一例患者啊，这个这个病呢，这是18年七月份的，脊柱还有点侧弯，然后我们来看一下他的胸廓形态，这个前胸壁是广泛的一个凹陷，你看到这里到这里，尤其是下面凹陷的非常的厉害，这是他的心脏凹陷的，压迫的非常的明显，你看这个露胸凹陷非常明显，那么18年18年七月份我们给他做了手术之后呢，三年之后，我们再来看一下他的胸廓形态大概是什么样子。 首先我们来看一下它的脊柱，你看这是它的钢板的形态，位置非常好，两边缝的钢丝位置都非常好，脊柱形态呢，也没有明显的加重，也就是他的脊柱侧弯还维持之前的一个状态，我们再来看一下他的胸部CT。 那这个明显就是抬高的正常了啊，我们现在已经胸骨，这是胸骨，胸骨已经抬高的正常，这是他的心脏，心脏我们看一下恢复到一个正常的位置，这是他的肝板，形态非常的饱满，非常的好，这是三年之后的，我们再来看第二个边缘。 第二个病人呢，同样也是一个20多岁的一个，呃，2021年06月01日668
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王磊副主任医师 上海新华医院 胸外科 漏斗胸的发病率约为 0.12%，经过多年的发展与演变，微创 Nuss 手术逐渐成为外科矫治漏斗胸的主流术式。然而手术过程中需对矫形钢板进行塑形，并且大范围钢板翻转常常致软组织损伤从而加剧术后疼痛，为避免以上缺点，我科自行设计了新型改良钢板及新型改良 Nuss 手术。首先，与传统 Nuss 矫形钢板不同，新型改良钢板为预制设计。术前即分为大小 2 套，共 15 种型号钢板，术中根据患者胸廓及漏斗胸凹陷程度，随时取用，无需术中塑形。而传统Nuss钢板需在矫形钳的帮助下进行塑形。其次，分体式钢板设计取代了原有一体化设计。由于新型钢板一端与固定片融合，另一端既可以接引导器又可以接固定锁片，从而使避免大范围翻转成为可能。传统Nuss钢板在引导器的帮助下通过胸骨后间隙，需180度翻转进行胸骨抬举，容易造成软组织损伤、肋间肌撕裂等。第三，也是最重要的“推拉式”钢板植入设计，避免了大范围钢板翻转，很大程度上优化手术流程，明显缩短手术时间，并且使钢板固定于肋骨上，而非紧压肋间肌肉。新型改良漏斗胸钢板及手术设计优化了手术流程的同时，我科进一步总结提炼出钢板植入过程中的 3 项技术经验，这些技术优势也是传统Nuss手术无法具备的。一是钢板斜置技术：新型改良钢板为一浅弧形的钢板，手术时安装在前胸壁而不影响侧胸壁，因此该钢板在需要时斜置一个肋间甚至两个肋间，并不影响钢板的安装固定、外观及患者的生长发育及活动。对一些特殊的畸形及Nuss 术后导致的特殊畸形可获得非常好的效果。例如：一侧的肋弓凹陷为主的漏斗胸、严重的不对称性漏斗胸等。二是肋间肌保护技术：将进或者出钢板的相邻肋骨加以固定以防肋间肌被压过度下沉或撕裂，影响胸部外观或者钢板移位而采用的技术为肋间肌保护技术。结果可使凹陷一侧的肋骨或者肋弓抬得更高，不对称的漏斗胸矫正效果更完美；成年、骨质偏硬的尤其是凹陷深的患者矫正效果可持续保持、杜绝钢板移位。三是钢丝上肋固定技术：钢丝将钢板固定在邻近的上肋或者下肋上，如何做选择呢？一般 13 岁以下患儿肋骨比较软，胸壁的可塑性好，凹陷胸壁对钢板的压力不大，相应肋骨、肋间肌承受的压力不大，钢丝固定钢板上方或者下方的肋骨对手术效果影响不大。大龄或者成人尤其胸壁凹陷深的患者，凹陷的胸壁对钢板及支撑钢板的上下两根肋骨及肋间肌的压力极大，容易压沉肋间肌造成肋间间隙增大出现胸壁反凹现象，影响手术效果及外观，此时用钢丝和钢板的上肋固定，可以将钢板受压的重力转移到上肋，减轻了对下肋的压力，肋间肌承受的压力也相应减轻，胸壁出现反凹的现象减轻，手术效果更好。2021年05月16日936
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古卫权主任医师 佛山市第一人民医院 胸外科 专家简介：古卫权，佛山市第一人民医院胸外科主任，主任医师，擅长胸腔、食管、肺、纵隔等普胸外科疾病的诊治以及胸外伤的救治，特别对肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸部肿瘤的诊治以及自发性气胸、重症肌无力、胸廓畸形、胸腔积液、多汗症等的诊治具有丰富的临床经验；熟练掌握各种肺、食管、纵隔、胸壁等普胸外科手术，尤其是电视胸腔镜手术、电视纵隔镜手术和乳腔镜手术等微创手术，具有丰富的临床经验。有些家长在孩子几岁的时候突然发现，孩子的胸部怎么和正常人不一样，是凹陷的，像一个漏斗一样？这种情况就要怀疑孩子是不是漏斗胸了。什么是漏斗胸？漏斗胸是一种先天性疾病，有家族遗传性。有些家长会觉得奇怪：先天性疾病？我家孩子小时候好好的啊，没发现有什么不对，长大之后胸部才凹陷下去的。其实，这种患儿胸部凹陷的情况在出生时就已经出现了，只不过漏斗胸属渐进式病变，出生时不够明显，往往在几个月甚至几年后才愈来愈明显而被家长发现。另外，漏斗胸的患儿经常在发现自己与其他人不同时隐藏自己的状况，使得家长不易察觉。漏斗胸患者中男性较女性多见，男女发病率之比为3-5：1。孩子为什么会产生漏斗胸？目前漏斗胸的发生原因尚不明确，有人认为是由于肋骨生长不协调，也有人认为是某些遗传疾病和先天性结缔组织病导致的。总之，漏斗胸可能与先天发育和遗传密切相关。孩子哪些症状提示可能是漏斗胸？胸部凹陷：多数胸骨从第二或第三肋软骨水平开始向后，到剑突稍上一点处为最低点，再返向前形成像漏斗一样的畸形，两侧或外侧向内凹陷形成漏斗胸的两侧壁。漏斗胸的肋骨走行斜度比正常人大，肋骨由后上方急骤向前下方凹陷，使前后接近，胸骨最深凹陷处甚至可以抵达脊柱。心肺功能异常：症状较轻者常未被注意。胸廓变形导致心脏受压移位，肺运动受限，影响患儿的心肺功能。表现为活动后心悸气促，常发生上呼吸道和肺部感染，甚至发生心力衰竭。症状在3岁以后更加明显，凹胸，凸肚，消瘦，发育差。患儿常有轻度驼背、腹部凸出等特殊体型。胸廓不对称：年龄小的漏斗胸患患儿胸廓往往是对称的。随着年龄的增长，患儿的胸廓逐渐变得不对称，胸骨往往向右侧旋转，右侧肋软骨的凹陷较左侧深，乳腺发育也较左侧差。后胸部多为平背或圆背。脊柱侧弯：漏斗胸患儿的脊柱侧弯随年龄逐渐加重，年龄小时不易出现，青春期以后脊柱侧弯较明显。心理影响：漏斗胸导致患儿形体外貌与正常人不同，患儿在发现自己的不同后，经常出现焦虑、抑郁等心理障碍的表现。漏斗胸有什么好的治疗方法？在患儿为幼儿时，通过负压洗盘、胸骨磁铁吸引、理疗等方式可能恢复，少儿则基本上需要手术才可改善。目前临床上采取的主要是Nuss手术。这是一种微创手术，是在胸腔镜的引导下手术植入量身塑造的金属板，将所有向内凹陷的胸骨和肋软骨向外推出，但不切除任何肋骨，也不切除胸大肌。金属板需要在体内放置2-3年，等胸廓定型了，再做一次手术，取出钢板。这个手术有创伤小，术后恢复快，术后下床活动早，手术后并发症少，畸形矫正效果满意率高，复发率低等优点。现在也推出了改良Nuss手术，这个手术对医生的经验和熟练度要求较高，不需要胸腔镜的辅助，术后也不需要留置胸管。所有的漏斗胸患儿都必须做手术吗？一般认为，漏斗胸手术的最佳时期为6岁到12岁，其次为12岁到16岁。年龄过小则容易复发，年龄过大则矫正困难。另外，不同患儿的漏斗胸畸形程度不同，轻度的漏斗胸不会影响患儿生活，一般满足以下任一条件的患儿才需要进行手术。CT检查示发现Haller指数（凹陷最低点的胸廓横径/凹陷最低点到椎体前的距离）大于3.2。肺功能提示限制性或阻塞性气道病变。心电图、超声心动检查发现不完全右束支传导阻滞、二尖瓣脱垂等心脏异常。畸形进展且合并明显症状。外观的畸形使患儿不能忍受。漏斗胸治好吗？漏斗胸的手术属于对症治疗，不能完全治愈。中重度的漏斗胸通过手术能够很好的纠正畸形，改善症状，减轻心理负担。2021年05月08日1040
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