-
蒋连勇副主任医师 上海新华医院 胸外科 近20年来，微创漏斗胸手术方法经过不断的改进，目前已经非常成熟，尤其是上海新华医院具有自主专利的新型钢板的设计与应用，将微创漏斗胸治疗带上了一个新的高度，不管是手术安全性、手术效果、微创性还是从美观的角度来看，都已经非常令人满意，但是有一个问题仍然是漏斗胸手术后无法避免的——即术后疼痛，可以说如果解决了漏斗胸术后疼痛的问题，漏斗胸术后的问题就解决了50%以上。我科作为全国乃至全球最大的胸壁畸形治疗中心，每年完成漏斗胸鸡胸等胸壁畸形手术300-400例，积累了丰富了临床经验，同样也积累了丰富的患者诉求，下面我将着重介绍一下临床工作当中患者和家属所诉求的一些关于疼痛的问题。上海交通大学医学院附属新华医院胸外科蒋连勇 微创漏斗胸术后会痛吗？答案是肯定的，几乎每一位漏斗胸患者术后都会出现疼痛，并且在短时间之内可能是最为主要的症状，当然每一位患者的疼痛并不一致，有部分患者经过3-4天的住院就可以活动自如，也有部分患者术后1个月了还是有一定程度的疼痛。我院针对漏斗胸术后的疼痛进行了大量的研究，并且也给出了更好的镇痛治疗方法，即多模式全方位镇痛，比如在手术前进行肋间神经组织，可以在48小时内阻滞疼痛神经以缓解患者的疼痛，另外术后会给每位患者配置镇痛泵，除外以上两种方式，我们还根据每位患者疼痛的程度不同另外加用静脉镇痛药物、口服镇痛药物以及镇痛贴，在最大程度上缓解患者的疼痛，所以尽管术后会出现疼痛，但是基本都是可以忍受的。 微创漏斗胸术后会疼痛多长时间？如上所述，每位患者的疼痛时间并不一致，有的患者可能在术后几天就可以完全缓解，有的患者可能持续1-2个月才能完全缓解。这是因为每位患者的个体差异所造成的，比如年龄小的患者因为胸壁比较软，可塑性好，疼痛相对更加容易缓解，而年龄大的患者因为骨质硬，胸壁可塑性差，疼痛缓解就会更加慢一些；另外患者的漏斗胸凹陷程度、肋间隙的宽窄、肋间神经的分布、疼痛的敏感性和耐受性都是影响患者疼痛时间的原因。总体来说漏斗胸术后的疼痛都会随着时间的延长而缓解，当然有波动也是正常的，比如有部分患者住院期间或者出院后疼痛不明显，但是突然又出现疼痛，甚至疼痛剧烈也是有可能的，这也是一种正常现象，但因为漏斗胸的疼痛有部分是因为钢板的活动引起的，我们的新型微创钢板经过多重钢丝固定，已经非常稳定，发生钢板移位的几率已经非常非常低了，但是尽管如此钢板轻微的活动仍然不可不免，钢板完全稳定与人体完全适应仍然需要一个过程，这个过程大约2-3个月的时间，在这个过程中肉芽组织增生将钢板包埋从而完全稳定，这也是为什么我们要求所有患者三个月后复查的重要原因；这也是传统NUSS手术后疼痛比我们超微创漏斗胸手术更加疼痛的一个重要原因——大多数NUSS手术是使用丝线固定的，这样的固定并不够牢固，容易导致钢板活动和移位，这也是NUSS术后患者疼痛剧烈的原因。 为什么我的疼痛跟别人不一样，是不是不正常？每到寒暑假期间都是漏斗胸集中治疗的时间，经常会碰到患者或者家属问：蒋医生，为什么我左边切口痛，而隔壁床是右边痛，是不是我的疼痛不正常?实际上并不是这样，漏斗胸术后常见的疼痛部位包括两侧手术切口周围、漏斗胸凹陷区，部分患者还会出现肩部疼痛、腹部疼痛甚至后背部疼痛。其实不管哪个部位的疼痛都是正常的，这是由每位患者的个体差异和手术方案的差异所造成的。我们人体并不是那么绝对的对称，包括两侧的肋间隙、肋间神经的分布，凹陷点的分布，另外手术切口和进胸点也根据患者的具体情况并不对称。相对承受压力大的部位疼痛会更加明显，有的患者凹陷区承受压力大，疼痛更加明显，有的则是一侧胸壁承受压力大而疼痛更加明显，所以会出现疼痛位置不一样的情况；另外部分疼痛与神经分布相关，有的患者手术切口部位不痛，而切口下游区域疼痛，因为肋间神经和皮肤神经就是这样分布的，这也是正常的；还有部分疼痛与手术体位有关，漏斗胸手术需要患者双上肢充分外展，因此部分患者肩部或上肢会疼痛。总之，疼痛有个体差异，每位患者的疼痛程度和疼痛位置不一致是一个正常现象，所以不用担心自己的疼痛与别人不一样，也不要因此怀疑自己的手术不成功。 怎样可以更好的缓解疼痛，患者和家属需要做什么？上面我介绍过住院期间我们采取多模式全方位镇痛以缓解患者的疼痛，这是医生做的事情，那么患者该怎么配合才能更好的缓解疼痛呢？这里我要强调一点——尽早下地活动，一般来讲，比如今天手术，明天就必须下地活动了，每2-3个小时下地活动一次，保证每天下地活动5-6次，每次下地活动不需要太长，5-10分钟即可，甚至更短时间也可以，但是一定要多下地活动，因为下地活动越早越多，钢板和身体的适应性越好，疼痛缓解的更快，可能在刚下地的几次疼痛感比较明显，但是只要克服了早期的疼痛，后面就会恢复越来越好；另外在早期起床活动时，家属需要帮忙托起患者的后背，帮助患者坐起，尽量不要拉扯患者的双手，也尽可能的避免让患者自己撑起，因为双手的受力会加重疼痛感。克服了心里和身体的障碍，一般经过几次的锻炼后患者就会进入快速康复期。这里我要给各位家长一个非常重要的建议，一定不能被患者的情绪左右，不能患者说因为疼痛不想起床锻炼就随他去，甚至部分家长还给患者找理由不下床活动，越是这样的患者恢复的越慢，反而家长多鼓励，多进行心理疏导，患者恢复的更快更好，实际上每位患者都能克服疼痛。 回家了还需要吃止痛药物吗？漏斗胸患者住院期间我们给予了较多的止痛药物，助力患者快速康复，回家时也会带一些止痛药物，一般建议患者再服用止痛药物一段时间，根据患者疼痛的情况可以适当减量，比如曲马多一天两次可以改成一天一次，或者每次半粒等等，如果回家疼痛有反复则需要延长止痛药物服用时间，如出院带药吃完了仍然有不能耐受的疼痛可取附近药店购买止痛药物或者至当地医院就诊配一些止痛药物。 什么时候可以加大活动量，可以做哪些活动？每位患者的恢复情况不一样，可以根据自身情况，在不疼痛的情况下适当逐渐增加自己的活动量，早期活动仅限于自己走路，不建议剧烈活动，三个月以后钢板完全稳定后可以开始恢复正常活动，比如跑步游泳等等，但是最好避免碰撞性活动比如踢足球打篮球等，最好不要有健身房举重等活动。2020年08月28日
2750
3
1
-
胡丰庆副主任医师 上海新华医院 胸外科 11.为什么有的病人拆完钢板会有少量钢丝无法完全取出？这种情况有没有危害？漏斗胸手术时用钢丝固定钢板至关重要，否则可能会出现钢板移位，对手术效果产生一定的影响。拆除钢板时，先拆除钢丝，然后取出钢板。有时孩子生长过快，会出现钢丝和肋骨粘连紧密或骨痂包绕钢丝，钢丝断裂，导致无法完全取出。由于医用钢丝的组织相容性良好，少量留存体内，通常无不良后果。12.拆钢板手术之前要复查那些项目？虽说拆钢板比漏斗胸手术简单，但术前做一个全面的检查是必要的，项目包括，血常规、肝功能、凝血功能等血检，心电图和胸部CT都是常规项目。这些检验检查基本上一天内都可完成，并且结果很快就能看到，所以术前准备的时间不会太长。13.拆钢板术后疼痛程度怎么样？拆钢板手术不涉及到支撑肋骨和胸骨，所以只有因手术切口引起的疼痛，程度很轻，通常无需口服止痛药。14.拆钢板手术术后需要吃“消炎药”吗？拆钢板手术属于清洁切口的手术，对于这一类手术，从手术开始到完全恢复，都不需要用“消炎药”（严谨的说法应该是抗菌药），只要注意切口清洁干燥，极少出现切口感染。15.拆完钢板了还需要复查吗？需要，一般在术后三个月到半年，需来门诊复查一下胸廓形态，特别是青春前期就因为凹陷明显接受漏斗胸矫治术的孩子，在青春期孩子身高明显增长时，要注意胸廓形态的变化。因为漏斗胸的加重或复发，大多发生在青春期。2019年07月03日2956
0
1
-
胡丰庆副主任医师 上海新华医院 胸外科 在日常工作中，我们会收到很多漏斗胸患儿的家属或患者本人的咨询，下面就常见的问题集中起来，分享给大家，希望能对有需要的朋友有所帮助。1.为什么超微创漏斗胸手术后3-4天就可以出院？由于漏斗胸超微创手术创伤很小，手术后3-4天可出院回家。很多家长很担心孩子出院后病情会有变化，经常询问回家以后的注意事项。其实大可不必担心，因为出院前会给孩子进行血常规、胸部CT的复查，确定恢复情况良好，方可出院，出院后再出现病情变化的可能性微乎其微。2.回家饮食要注意什么？回家以后，饮食方面没什么特殊，和正常人完全一样。3.什么时候能上学或上班？只要体力允许，胸痛症状不明显，就可以去上课，但是体育课我们建议半年内免修。有些成年人漏斗胸病人术后什么时候能上班的问题也是同理，并没有一个明确的统一的时间段，因为每个人恢复情况不尽相同。4.术后需要参加体育锻炼吗？多久可以进行？一般情况下手术1到3个月后，胸部疼痛或不适症状会基本消失，这时候需要进行一些不剧烈的体育锻炼，比如慢跑，游泳，舞蹈等，对术后恢复和锻炼肺活量都有帮助。刚开始进行恢复锻炼，运动量宜从小到大，循序渐进，逐步增加。半年后运动量基本可以完全恢复到术前。有一点必须强调，剧烈的对抗运动必须避免，比如篮球、足球等，因为运动中的剧烈碰撞可能会损伤肋骨，严重时导致肋骨骨折、钢板移位。有的孩子特别喜欢篮球足球，我们建议可以确保不碰撞的情况下进行锻炼，比如独自一人打篮球。5.回家之后疼痛症状加重怎么办？术后疼痛原因比较复杂，确实偶尔会出现短期疼痛加重的情况，只要钢板没有移位，绝大多数会短期内自行缓解，个别情况一直不缓解的，需要来医院复查一下，通常拍一个胸片或CT来排除钢板移位和其他能引起胸痛的但是与漏斗胸无关的疾病（比如气胸、胸膜炎），如果结果没什么问题，可以在医生指导下吃点止痛药对症治疗。6.术后多久回医院需要复查？超微创手术用钢板通过顶起胸壁的最低点抬起胸廓，这样的状态需要维持两到三年，然而，很多孩子处于生长发育期，身高增长很快，但钢板的位置是固定，胸廓的长度和宽度都在变大，可能有个别人出现钢板与胸廓最低点相对移位的情况。对于成年病人，肋骨肋软骨比较硬，肋间相对比较宽，运动量偏大，也需要定期复查，看看胸廓形态和钢板位置。所以我们建议，术后3-6个月后来门诊复查，主要看胸廓外观，个别病人需要复查CT。2019年06月03日5567
0
2
-
胡丰庆副主任医师 上海新华医院 胸外科 1.超微创漏斗胸手术和传统的微创漏斗胸手术相比有什么优点？应用新型钢板和新的手术方式，步骤简化，手术切口小，时间短，创伤小，出血少，风险低，钢板固定牢靠，术后疼痛轻，恢复快，效果好，拆除钢板更方便。2.住院手术期间有哪些注意事项？术前配合完成术前抽血检查，心电图、胸部CT和心脏超声等检查，如检查结果都没有异常，则等待安排手术。期间注意不要受凉感冒，否则手术将会延期。手术开始前6小时不能进食饮水，一般上午或中午手术的病人，手术前一天晚上十点开始禁食水。如果是下午手术，可以一大早（6点钟）吃一点半流质（稀饭、面条之类）。手术时，在手术室外耐心等候，因为进入手术室以后要经历麻醉前准备、麻醉、手术、手术后苏醒等多个过程，虽然手术时间只需要半小时，但从病人从进手术室到出来，可能需要几个小时。苏醒6小时后可以少量饮水，没有恶心呕吐等不适后，可以吃半流质饮食。为了促进恢复，我们主张在术后第1天就下床活动，少量多次，活动和休息交替，多做深呼吸防止肺炎肺不张的发生。饮食方面没有特殊，正常饮食即可。术后第3天，我们就将进行复查血和CT，如结果正常，术后第4天上午即可出院。3.出院回家有哪些注意事项？出院回家，饮食可以完全正常，没有什么特殊。由于个体差异，每个孩子体力的恢复，胸痛症状都不完全一样，因此，活动时间和活动量没有特别要求。有时会出现胸痛加重的情况，一般经过休息以后疼痛会慢慢减轻。疼痛比较剧烈时，需要口服出院时带的止痛药，通常没什么问题，因为出院前我们复查过血液和胸部CT，结果没问题才会放心让病人出院，所以不用太紧张，但是如果持续剧烈疼痛不缓解，并且吃止痛药没有好转的，则需来医院复查一下。2019年05月30日2426
3
4
-
吴国伟副主任医师 温州医科大学附属第二医院 儿童心胸外科 （1）注意姿势、体位；不滚翻，少屈曲；平时战立、行走要保持胸背挺直。伤口完全愈合后方可洗澡。 （2）睡觉尽量平卧。避免碰撞伤口及周围，造成钢板、线排斥早拔钢板影响远期效果。避免行核磁共振检查。 （3）避免外伤、剧烈运动使支架移动影响手术效果或损伤血管及周围组织。一般2-4周可以正常上学及工作。 （4）一月内保持背部伸直的良好姿势，免持重物包括较重的书包，经常进行正常行走，不滚翻。一个月复查后可以进行常规的活动。 （5）术后两个月内不弯腰搬重物，不滚翻，不猛的扭动上身。 （6）术后三个月内尽量不要进行剧烈运动。避免身体接触性运动，之后可恢复正常运动。 （7）支架在体内保留两年以上。定期复诊评估胸壁的矫形效果，取支架前尽量不要进行对抗性运动。 （8）如生长发育过快，有可能钢板移位或双侧凹陷，应及时复诊。 （9）如有外伤、呼吸困难，立即复诊，拍胸部正侧位X线片。 （10）如伤口周围局部突然凸起等，应立即复诊，拍胸部正侧位X线片。 （11）通常在2年半后，病人的胸壁巩固到足以支撑胸骨时，可全麻下去除植入物。取出钢板后2天 内运动稍加限制，以后完全正常，以后每年随访一次以评估胸壁的矫正效果。 患者如果还有其他问题需要咨询，可以与我联系。2012年08月30日4736
0
0
-
2012年01月15日2480
0
0
-
2011年07月24日5829
0
0
-
黄壮士主任医师 郑州大学第二附属医院 胸外科 昨天，完成了一例Nuss手术，患者女性，12岁。重度畸形。手术采用胸腔镜辅助，矫形板30cm。由于心脏重度受压，手术中使用1.5cm剑突下小切口辅助分离胸骨后间隙并推开左侧胸膜，避免了损伤心包、心脏和左侧胸膜（否则会造成气胸）的风险。手术中失血20ml。鉴于漏斗胸患者采用这种治疗方法越来越多。这里提出一些注意事项。 1.站立行走保持腰背挺直，不弯腰哈胸；更不翻滚、打爬。 2.避免碰触伤口，睡觉保持平卧，避免剧烈运动（避免造成钢板移位）。 3. 术后1个月内避免背拿重物，避免扭上身弯腰。手术1月来院复查。 4.伤口周围局部突起、肿胀、有分泌物应立即复诊。 5.术后3月内不要弯腰搬重物，尽量避免剧烈运动，避免身体对抗性运动。 6.如有外伤、呼吸困难、面色苍白应立即到医院就诊。 7.2~3年后可取出钢板。2010年09月10日3322
0
0
漏斗胸相关科普号
徐长琪医生的科普号
徐长琪 主治医师
首都医科大学附属北京儿童医院
小儿胸外科
1920粉丝2750阅读
刘吉福医生的科普号
刘吉福 主任医师
医生集团-北京
线上诊疗科
291粉丝4.7万阅读
闫宪刚医生的科普号
闫宪刚 副主任医师
广州医科大学附属第三医院
小儿心胸外科
444粉丝3.8万阅读