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贾子昌副主任医师 北医三院 介入血管外科 1. 什么是颅内动脉瘤,是脑子里面长肿瘤了吗? 颅内动脉瘤( intracranial aneurysm) 是颅内动脉血管壁的局限性、病理性扩张,存在破裂风险。是颅内动脉局部的瘤样扩张,故取名为动脉瘤,类似于车胎局部隆起、鼓包的情况,局部的血管壁变薄。因颅内动脉瘤和肿瘤两个名词里面的均有“瘤”这个字,很多患者和家属误以为是颅内实体性质的肿瘤,其实完全是误会,动脉瘤指的是动脉壁局部隆起呈“瘤”样扩张而得名,而不是实体性肿瘤。 2.颅内动脉瘤在人群中患病率高吗? 人群中颅内动脉瘤的患病率还是比较高的,西方国家大规模的流行病调查结果显示颅内动脉瘤患病率在3%-5%左右。我国国民的颅内动脉瘤患病率调查较少,主要数据来源于李明华教授在2013年进行的一项上海社区人群的横断面研究,结果显示在35-75岁的中国人群中,头MRA检出的颅内动脉瘤患病率高达7%,其中男性患病率为5.5%,女性患病率为8.4%。其中直径<5mm者占90.2%。 3. 颅内动脉瘤是怎么形成的,诱发因素有哪些? 颅内动脉瘤的一个共同特征是内弹力层的崩解破坏,这种内弹力层是将血管内膜与中膜分离的结缔组织,大多在颅内动脉分叉部(如WILLIS环)局部血管壁结构发育薄弱,加之在管腔内血流动力学影响下,局部血管壁内弹力层等组织降解、异常膨出,从而形成动脉瘤。很多研究表明颅内动脉瘤与患者的遗传背景(家族史)、性别(女性较男性更易罹患)、合并动脉硬化、长期高血压病史(大于10年)、重度抽烟(>200支/年)、酗酒有关。 4.颅内动脉瘤会遗传吗??? 颅内动脉瘤有一定的遗传倾向。研究发现,大约20%的颅内动脉瘤患者有动脉瘤性蛛网膜下腔出血家族史(一个或以上直系家属患有aSAH)。颅内动脉瘤的发生除了与家族史密切相关外,还与多种遗传性疾病相关,如常染色体显性遗传性多囊肾、马凡综合症、遗传性出血性毛细血管扩张症等。 5.颅内动脉瘤主要危害都有哪些?会威胁到患者生命吗? 大多数未破裂颅内动脉瘤(UIA)通常无明显异常感觉,主要危害在于急性破裂出血,导致蛛网膜下腔出血-SAH(蛛网膜下腔为颅内蛛网膜和软脑膜之间的间隙,内有脑脊液填充)。根据大规模的临床研究发现颅内动脉瘤的总体年破裂率约0.95%-1.9%(ISUIA研究等),颅内动脉瘤一旦发生破裂,病死率高达35-40%,最新研究报道显示,2019年全球死于破裂性颅内动脉瘤的患者达40万人,且亚洲地区病死率最高。虽然约2/3的破裂性动脉瘤患者可存活,并且大多可恢复生活自理能力,但有较大比例患者(40-70%)长期存在情绪恶化、消极等认知功能等障碍。2021年12月11日 871 0 2
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赵强主任医师 保定市第一中心医院 神经外科 脑动脉瘤/颅内动脉瘤的发病机制是什么? 脑动脉瘤发生后,常常进一步发展,出现动脉瘤扩大。高血压是导致动脉瘤逐渐扩大的一个重要后天因素。 脑动脉瘤的破裂实际是只有瘤壁的渗血。这种破裂与想像中的动脉瘤爆裂(如术中动脉瘤破裂)是不同的,这种情况下往往出血十分汹涌,病人常在几分钟之内陷入昏迷,因脑干受损而迅速死亡。 忧虑、紧张、激动、血压突然升高、大小便、用力、妊娠晚期、分娩、体力劳动、性生活等仅是动脉瘤破裂的诱发因素。 更多情况下,脑动脉瘤破裂出血是在没有明显诱因时突然发生的。 脑动脉瘤破裂出血后,出血处由血凝块凝固以及血管痉挛收缩而达到止血的目的,加之脑脊液的促进作用,破裂处停止出血。在出血后1-2周,纤溶现象亢进,使破裂处纤维网脆弱、血凝块液化,由于此时动脉壁破裂口的纤维化尚不牢固,故容易发生再出血。 脑动脉瘤/颅内动脉瘤发生的病理生理机制是什么? 颅内动脉瘤好发于脑底动脉环分叉处及其主要分支。约85%的动脉瘤位于Willis动脉环前半环颈内动脉系统,即颈内动脉颅内段、大脑前动脉、前交通动脉、大脑中动脉、后交通动脉的后半部。 如果动脉壁呈不对称性囊状扩张,即称之为囊状动脉瘤,小的囊状动脉瘤有瘤颈狭窄者又称之为浆果状动脉瘤。 绝大多数先天性动脉瘤呈囊状或浆果状,亦可为分叶状,其他形态有葫芦状、圆球状、腊肠状等。 瘤壁一般光滑如囊,多数由先天薄弱的血管壁构成,常位于较大动脉的分叉处。 动脉瘤与载瘤动脉相连处较狭窄,称为瘤颈(蒂)或基底,瘤颈宽窄很不一致;与瘤颈相对的远侧最突出的部分为瘤底(顶),介于瘤颈与瘤底之间的部位称为瘤体(囊)。小阜为瘤囊上小的隆起,常为动脉瘤发生破裂之处或破裂后的遗迹。 颅内动脉瘤的大小悬殊很大,通常在0.5-2cm。动脉瘤的破裂与其大小有一定关系,一般认为破裂的动脉瘤较大,未破裂的动脉瘤较小。动脉瘤破裂的临界大小为直径在0.5-0.6cm。直径超过0.5cm的动脉瘤出血机会逐渐增多,其直径超过3.0cm后,则颅内压增高的症状取代了出血症状。 保定市第一中心医院是国家卫健委高级卒中中心, 保定市第一中心医院神经外科是保定市医学重点专科, 保定市第一中心医院的医疗设备(CT/MRI/DSA)等硬件条件具有区域领先优势, 开颅夹闭及介入栓塞手术治疗脑动脉瘤经验极其丰富, 我们愿意为您的健康保驾护航! 本文部分内容参考自首都医科大学宣武医院神经外科,对首都医科大学宣武医院对全民科普作出的贡献表示感谢!2021年12月05日 720 0 172
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赵强主任医师 保定市第一中心医院 神经外科 脑动脉瘤/颅内动脉瘤的病因尚不甚清楚, 多数学者认为:高血压、脑动脉硬化、血管炎与脑动脉瘤/颅内动脉瘤的发生与发展有关。 脑动脉瘤/颅内动脉瘤的病因有: ①先天性因素:主要由于先天性动脉管壁薄弱而发生的脑动脉瘤,多呈囊状,占脑动脉瘤总数的80%-90%,常导致蛛网膜下腔出血。先天性动脉瘤的动脉壁局部大都有局灶性的先天性发育缺陷,如肌层或弹力层薄弱或消失,在动脉压的长期冲击下,局部渐渐扩张而成为动脉瘤,常为囊性或浆果状,偶尔成为夹层动脉瘤。 ②动脉硬化:因动脉硬化造成动脉壁损伤或老化,使局部血管壁向外膨大而形成囊状的动脉瘤瘤体。 ③感染:感染性动脉瘤又称霉菌性动脉瘤、细菌性动脉瘤,占0.5%~2.0%,指因外界细菌侵入或由血管内、血液自身感染引起的动脉瘤。感染性动脉瘤易破裂,常累及重要脏器,诊断较难。虽不多见,但致残率和死亡率很高。 ④创伤:创伤性动脉瘤为创伤所致的动脉瘤,其瘤壁非为完整的动脉壁,仅为动脉内膜或周围纤维组织构成,故又称假性动脉瘤。为直接暴力或间接暴力损伤所导致,如弹片、刺戳等贯穿伤,或爆炸伤等,患者多有明确创伤史。 ⑤此外还有一些少见的原因如肿瘤等也能引起动脉瘤,颅底异常血管网症,脑动静脉畸形,烟雾病,颅内血管发育异常及脑动脉闭塞等也可伴发动脉瘤。 保定市第一中心医院是国家卫健委高级卒中中心, 保定市第一中心医院神经外科是保定市医学重点专科, 保定市第一中心医院的医疗设备(CT/MRI/DSA)等硬件条件具有区域领先优势, 开颅夹闭及介入栓塞手术治疗脑动脉瘤经验极其丰富, 我们愿意为您的健康保驾护航!2021年12月05日 935 1 197
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张建忠副主任医师 上海长征医院 神经外科 有患者可能会很疑惑,我头部被撞了,怎么查出来了个动脉瘤?这一点不奇怪,外伤是导致颅内动脉瘤的重要原因。今天我们了解一个与外伤有关的胼周动脉瘤(Pericallosal artery aneurysms,PAA)。PAA也被称作大脑前动脉远端动脉瘤。此部位动脉瘤大多与头部外伤有关。外伤性胼周动脉瘤(TPPA)很少见,占所有颅内动脉瘤的1%以下。其发生机制是在严重的头部外伤后胼周动脉与大脑镰发生机械损伤,当损伤累及血管壁全层时,血液溢出在破口处形血肿,并机化形成与原血管腔相交通的空腔瘤体,由此形成假性动脉瘤。 与其他部位的动脉瘤相比,TPAA 破裂风险极高;因此,临床上一旦发现动脉瘤应当积极治疗。但是,TPAA 嵌入在大脑半球之间,动脉瘤位置深在、载瘤血管较细、动脉瘤尺寸比较小,无论是显微手术还是和血管内治疗,治疗都比较复杂。复发和术中再出血的风险都比较高。 TPAA的最佳治疗策略仍有争议。显微外科夹闭动脉瘤曾作为首选。但因其特殊的解剖位置,开颅手术难以获得良好的暴露、载瘤动脉控制相对困难、动脉瘤夹放置均较困难。术中一旦动脉瘤破裂发生难以控制的出血。近年来,血管内治疗介入的发展越来越成熟,技术成功率高和安全都比较高。 患者头部外伤后出现颅内血肿。 脑血管造影见动脉瘤。 术后血肿清除满意。治疗成功!2021年10月07日 1599 0 4
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钟书主任医师 中山大学附属第一医院广西医院 神经外科 动脉瘤是我们生活中经常出现的一种疾病,给患者带来的危害也是非常的高的,所以大家要了解一下病因,以便大家在生活中可以做好预防工作。可是,脑动脉瘤是怎么引起的?01脑动脉瘤是怎么引起的?1、动脉壁有三层组织,动脉的支撑力量是由中间肌肉层所提供的,而这层 组织可能有先天性的缺陷。受影响的动脉中的正常血压会造成一种气球似的肿 大,这种肿大叫做囊形动脉瘤。由于先天性缺陷所造成的动脉瘤几乎总是发生在 脑基部的动脉中,由于其形状以及由于几个动脉瘤常会聚生在一起,所以它们又 被称之为 “浆果”动脉瘤。2、不管是什么原因造成的发炎,都会使动脉壁变得薄弱。大多数的动脉发炎是由诸如结节性多动脉炎,或细菌性心内膜炎(见感染性心内膜炎)等疾病所造 成。3、部分动脉壁肌肉中层由于动脉粥样硬化或高血压等慢性疾病而缓慢恶化。由动脉粥样硬化所造成的动脉瘤很可能是一种香肠形的肿大,这种动脉瘤叫做梭形动脉瘤,它会沿着动脉的一小段发展出来。另外一种相似的肿大是由高血压所 造成。另外一种相似的肿大是由高血压所造成。然而,动脉中的血压增高,会使 动脉 壁以许多不同的方式扩张。它甚至会胀破动脉壁的组织层,迫使血液进入组织层里去。这种疾病叫做夹层脉瘤。慈惠大学研究认为,脑动脉瘤是否手术干预因瘤大小而异:小动脉瘤(直径小于等于4.9mm)约有10%手术治疗,中等瘤(5.0-9.9mm)约有50%,大(10.0-24.9mm)及巨大动脉瘤(直径大于25mm)均手术治疗。小动脉瘤破裂年发生率为0.35%,中等大小动脉瘤为2.2%,大动脉瘤为10.75%,而巨大瘤每年将近50%会破裂。02脑动脉瘤的危害是什么?1、增大的瘤体对周围重要脏器和组织造成压迫,影响它们的生理功能。2、血流在扩张的大动脉瘤内形成涡流,容易将扩张的血管壁上的脏东西冲 掉,脱落后阻塞远端小血管,造成远端血液供应障碍。3、在血流的不断冲击下,瘤体在逐渐增大,当超过最大耐受限度后,动脉 瘤会突然破裂造成猝死。动脉瘤被比喻为埋在人体内的一枚“不定时炸弹”。据科学家测算,一个人体内全部血管(包括毛细血管)的总长度,相当于绕地球赤道4周。与人体的其他组织器官一样,血管也会得病。其中我们最熟悉的就是动脉硬化,即动脉管壁增厚变硬,失去弹性,发生了质的变化。这种变化最终导致两种恶果:一个就是动脉管腔的狭窄闭塞,及动脉的“梗”;另一个就是动脉的薄弱扩张,即动脉的“瘤”。03脑动脉瘤该如何处理?2015中国专家共识提出:(1)发生破裂出血的动脉瘤均应尽早进行病因治疗,以降低动脉瘤再次破裂出血风险。(2)症状性未破裂动脉瘤也应尽早治疗,以避免症状继续加重,危及生命。(3)对于直径>5 mm的无症状未破裂动脉瘤建议进行干预。如动脉瘤直径<5>10年、伴有aSAH病史,有家族史或需长期口服抗凝及抗血小板药物的动脉瘤患者推荐积极干预。(4)未治疗的未破裂动脉瘤患者,建议对其进行动态随访,随访过程中发现动脉瘤进行性增大、形态改变者,建议进行干预。(5)由于患有未破裂动脉瘤导致患者心理障碍,严重影响工作生活的可适当放宽干预指征,采取更加积极的治疗策略。(6)动脉瘤的治疗方案(夹闭或介入),应依据患者特点和动脉瘤的特点等多因素考虑后制定。(7)对于从技术上既可以开颅夹闭又可行介入治疗的动脉瘤患者,推荐行血管内介入治疗。(8)后循环动脉瘤患者、高龄患者(>70岁)、自发性aSAH评分较低(WFNS分级V/VI)患者以及处于脑血管痉挛期患者应优先考虑介入治疗。2021年09月08日 1761 6 17
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贾栋主任医师 医生集团-陕西 神经外科 在你的生活中可曾遇到过有“玻璃心”的人,她们内心敏感容易受到伤害,一句不经意的话或者稍微的批评就能引起他的情绪奔溃。情绪就像一颗“定时炸弹”,一旦爆炸,就一发不可收拾,人际交往中遇到这种人着实苦恼,但你知道吗?脑袋里有一种动脉瘤,也像是有着玻璃心的人一样,平常看似正常无害,一旦爆发,会让人在极短的时间内付出生命的代价。动脉瘤虽然名字里有个“瘤”字,但此瘤非彼瘤,它是脑血管壁异常膨出的“鼓包”,形象点说就像是口腔溃疡的“泡泡”,就像“泡泡”的内壁比口腔正常内壁薄很多一样,颅内动脉瘤比正常脑动脉薄弱很多,更容易发生破裂从而导致脑出血,到底有多容易呢?比如工作压力大、焦虑、情绪激动、使劲搬重物,便秘用力排便,甚至生娃用力的过程,都有可能引起脑动脉瘤破裂。颅内动脉瘤的潜在危险:高破裂率、高致死致残率颅内动脉瘤的破裂率约为1-2%,而颅内动脉瘤第一次破裂后致残致死率大约为30%~40%。更严重的是,出过血的动脉瘤,再次破裂的机会及危险程度均大大增加,大约有40%~60%的病人会在动脉瘤出血后的一个月内再次发生破裂, 而第二次破裂后致残致死率约为60%~80%。颅内动脉瘤就像是埋藏在人脑中的一颗“不定时”炸弹,随时都有爆炸的危险,一旦引爆,后果不堪设想。脑动脉破裂后会自愈吗?有一些未破裂的动脉瘤可能形成血栓,从而愈合。但是动脉瘤一旦发生破裂出血,自愈的可能性很小,绝大多数都会再次发生出血,因此要积极进行治疗,闭塞动脉瘤,防止再出血。警惕身体发射出来的4种“警报”一侧眼睑下垂。动眼神经控制眼睑上抬,此神经分布在脑部大血管分叉部位。脑动脉瘤或脑动脉瘤破裂后可产生大量淤血,只要压迫动眼神经就会导致单侧眼睑下垂。头痛头晕。情绪波动过大、身体太劳累以及熬夜时可引起头痛头晕,此症状持续性加重,即使有足够睡眠也仍然不能缓解,这种情况下需警惕脑动脉瘤。起初疼痛并不是很明显,但失血量比较多,且压迫增大时可引起剧烈头痛,就如同头要炸开一般,也有部分人伴有喷射样呕吐、意识模糊和不停的冒冷汗。蛛网膜下腔出血。蛛网膜是身体上的一层膜,在软脑膜和硬脑膜之间。蛛网膜和软脑膜间的空隙,在医学上被称为蛛网膜下腔。脑动脉瘤破裂出血时,会使得大量血液流入此部位,进而引起蛛网膜下腔出血,病人在短短几秒钟可出现突发性头痛,做眼睑检查时可发现视网膜出血和视乳头水肿,同时眼眶疼痛和眼球活动发生障碍,甚至造成脑水肿。肩颈疼痛僵直。蛛网膜下腔内出血可使得硬脑膜受到刺激,使得脖子疼痛和僵直。随着出血量增多,疼痛会向背部和肩膀放射,这种情况下需通过做脑脊液生化检查或腰穿来诊断。若伴有肩颈疼痛僵直和剧烈头痛,需第一时间想到是脑动脉瘤破裂。治疗脑动脉瘤的主要方法是外科手术目前,颅内动脉瘤的治疗方法主要有两种:以动脉瘤栓塞术为主的血管内介入治疗和以动脉瘤夹闭术为主的开颅手术。动脉瘤夹闭术是一种封闭动脉瘤的方法。神经外科医生去除颅骨的一部分以进入动脉瘤,并找到为动脉瘤供血的血管。然后,在动脉瘤上放一个小金属夹,以阻止血液流向它。动脉瘤栓塞术是右侧股动脉穿刺,置入引导管(粗导管),将引导管送入载瘤动脉内(生长动脉瘤的脑动脉)。将一根微导管(细导管,头端比缝纫线粗不了多少)经引导管送入载瘤动脉,并将微导管头端小心送入动脉瘤腔内,经微导管向动脉瘤腔内送入弹簧圈,利用弹簧圈的机械闭塞作用以及继发的血栓闭塞作用,将动脉瘤隔绝于载瘤动脉的血循环之外,从而达到防止动脉瘤再破裂的目的,其优点是比开颅手术创伤小,恢复快。选择治疗方法要因人而异具体要考虑动脉瘤的位置、形态、数目、大小、以及与周围组织和血管的关系、患者年龄和身体一般情况等因素,进行综合考虑。01 高龄、体质比较弱、患有严重的器质性疾病等不能承受开颅手术的患者建议选择介入治疗。02 后循环、颈内动脉海绵窦段动脉瘤多采取介入治疗。03 路径比较复杂的动脉瘤,或者有血管变异的动脉瘤,或输送导管困难的动脉瘤,一般需要开颅手术。04 动脉瘤破裂且出血量大并伴有血肿的,或动脉瘤上有明显穿支血管发出的,需要选择开颅手术。05 大脑中动脉瘤,一般选择开颅手术。40~60岁是颅内动脉瘤的发病高峰期人群中脑动脉瘤的患病率约为2%~7%,任何年龄均可发病,40~60岁是发病的年龄高峰期。贾叔在这里建议:在检查中发现脑动脉瘤,不要情绪紧张激动,情绪的剧烈变化,大悲大喜会导致血压波动,反而可能刺激脑动脉瘤破裂。正确的做法是发现动脉瘤后,及时咨询神经外科医生,做相关检查,明确动脉瘤的结构、形态等,然后在医生指导下作出选择,及时处理或是长期随访。如果发现动脉瘤较大,破裂的风险高,在医生的评估后选择微创的介入栓塞术或者开颅夹闭术,同时也要严格控制高血压、戒烟、避免情绪激动。2021年08月26日 766 0 3
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贾栋主任医师 医生集团-陕西 神经外科 当大脑动脉血管壁向外鼓出包来,颅内动脉瘤产生了!脑动脉瘤为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出,当其破裂时可导致蛛网膜下腔出血。 在神经外科,颅内动脉瘤被喻为潜伏在脑内的“不定时炸弹”,当它初次“爆炸”时,有约20%的患者可能因此失去生命,当它再次“爆炸”时,死亡率可达50%左右,比老百姓熟知的脑梗还可怕…… 近日,西安大兴医院脑科医院神经外科接收了一名急重症患者。他因“突发剧烈头痛”到医院检查,没想到被查出“自发性蛛网膜下腔出血,颅内动脉瘤破裂出血”,情况凶险万分! 脑袋里长了一颗“不定时炸弹” 今年38岁的王先生家在内蒙古鄂尔多斯,平日里多从事体力劳动的他感觉身体健壮,也从未进行过健康体检。前不久,王先生忽然出现剧烈头痛,伴随恶心、呕吐等症状,起初发病的时候,他以为自己就是着凉引起的头痛和胃肠型感冒,打算自己口服点感冒药,可让他始料未及的是,服药后头痛恶心的症状并没有减轻,反而越发严重。就这样坚持了4天,实在是“挺”不住了,赶紧到当地医院检查。 头部CT检查提示:蛛网膜下腔出血,情况危急!“当时我害怕极了,头痛时就好像被谁用棍棒狠狠地敲了一下,恨不得立马死去......”。被头痛折磨的王先生满目惆怅的诉说着自己发病时的样子。 虽然诊断出了蛛网膜下腔出血,但王先生病情特殊,当地医院束手无策,多方打听下,王先生家人得知大兴医院脑科医院贾栋院长是从空军军医大学唐都医院过来的专家,治疗神经外科疾病有着20多年的经验,于是家人带着王先生不远万里从鄂尔多斯赶来西安,一路上120急救车行驶10余小时,终于在8月7日晚上见到一直在等待他们的贾栋院长。 赶了这么远的路,贾栋院长也非常担心王先生的病情,详细了解病情后,紧急安排护士带着王先生完成各项检查。头颅CT和全脑血管造影检查后,确诊王先生为颅内动脉瘤破裂所致的蛛网膜下腔出血。 “患者颅内动脉瘤已经破裂出血,如果不及时手术,就相当于引爆了脑袋里的一颗不定时炸弹,有随时再发生破裂出血危及生命的可能!动脉瘤的手术治疗目前主要有两种:一种是开颅手术,用动脉瘤夹将动脉瘤夹闭,创伤较大;另一种是创伤较小的介入栓塞术,通过大腿根部的股动脉插管,然后用弹簧圈填塞动脉瘤,避免破裂出血。针对王先生的这种情况,我们建议采用动脉瘤介入栓塞术。”充分了解王先生病情后,贾栋院长迅速组织启动危重患者应急预案,召集科室医生讨论病情制定诊疗方案,并与患者家属沟通病情。 家属了解病情后,同意赶紧手术治疗。贾栋院长立刻沟通介入手术室、麻醉科等相关科室,并带领神经外科医生和护士争分夺秒完成术前准备,为手术争取时间。 穿越禁区为大脑成功排“雷” “颅内动脉瘤是指脑动脉血管壁的薄弱处,在血流和血压的冲击下,向外异常膨出,由于膨出部位像个瘤子,所以称之为动脉瘤。动脉瘤像气球一样突出,随着瘤体慢慢长大,瘤壁越来越薄,直到啪的一下爆掉。” “颅内动脉瘤是一种脑血管病,虽然名称叫做动脉瘤,但其实并不是肿瘤、不会扩散,也不需要放疗、化疗。目前,我们神经外科已经率先独立开展了动脉瘤的治疗,开颅夹闭、血管内介入治疗动脉瘤,现已成为我们医院神经外科的常规手术,且技术十分成熟。你就放宽心吧,只管好好的睡一觉,剩下的就交给我们吧!”担心患者会有心理负担,一向和蔼仁慈的贾栋院长一边向患者解释他的病情,一边安慰患者,让他安心。影像学资料 一切准备就绪之后,由贾栋院长亲自操刀,在麻醉科医生的全力配合下,为患者进行动脉瘤介入栓塞术。由于王先生的动脉瘤较小属于微小动脉瘤,手术材料不容易在瘤体内固定和定型,这无疑给手术增加了难度。 一直以来精益求精的贾栋院长,并没有因为手术难度大而放弃每一位患者,依旧是屏气凝神娴熟的操作着引导管,一步步进入载瘤动脉,再用微导管将栓塞用的弹簧圈送到动脉瘤腔内,利用弹簧圈的机械闭塞作用,将动脉瘤隔绝于载瘤动脉的血循环之外,从而达到防止动脉瘤再破裂的目的。 一圈、两圈、三圈......直到最后一点弹簧圈被送到动脉瘤腔内,栓塞完毕,血止住了。贾栋院长、徐君医生以及整个神经外科团队,经过一个多小时的努力,成功为王先生拆除了颅内这颗“不定时炸弹”! “感谢医生给了我第二次生命” 等王先生被推出手术室,大家脱下厚重的铅衣已经全身湿透。虽然辛苦,但是看到患者转危为安,顺利给患者拆除了“颅内不定时炸弹”动脉瘤,心里顿时松了口气。 患者术后第二天就清醒过来了,顺利度过危险期,肢体活动自如,思维清晰,语言流利。“我本以为就是普通的头晕,没想到竟然是动脉瘤,如果不是你们及时发现,后果真是难以预料。感谢贾栋院长,感谢所有的医务人员,是你们把我从死亡线上抢救回来,是你们给了我第二次生命!”再次见到贾栋院长时,脱离危险的王先生激动的声音颤抖。 贾栋院长却说:“你能及时被抢救过来脱离生命危险,并且很快康复出院,就是对我们最好的报答!动脉瘤栓塞手术成功只是第一步,预防并发症的发生,后续的治疗也很关键,术后如果你能恢复如初,无任何后遗症发生,我们也倍感欣慰,祝愿你早日康复!” 最后,贾栋院长提醒大家,脑动脉瘤的发病与年龄、吸烟、大量饮酒、滥用药物、高血压、遗传相关的风险因素等相关。平时要注意少熬夜、多运动、戒烟戒酒,避免肥胖、高血压、糖尿病的发生,每年做一次脑血管检查,及早发现动脉瘤,在其没有破裂的时候及时手术,把风险降到最低!2021年08月24日 1020 0 0
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贾文岩副主任医师 大同市三医院 神经外科 颅内动脉瘤在中国人群中的发生率高达7%,而在诊断出的未破裂颅内动脉瘤人群中其年破裂率约为1%~2%。这里存在巨大的差异。 颅内动脉瘤,大多数情况是潜伏在体内,不破裂,无症状;但一旦破裂则会导致严重的出血,可导致严重后果,威胁生命。1/3患者在30天内死亡,1/3患者幸存,但神经功能丧失(残疾)。 大量的未破裂颅内动脉瘤在人群中隐性存在,如何发现?如何确定颅内动脉瘤的高危人群,进行筛查? 颅内动脉瘤发生的危险因素知多少?颅内动脉瘤的发生有很多危险因素,多个危险因素叠加可导致动脉瘤的发生率明显增加。颅内动脉瘤的发病原因,目前并不完全清楚,但动脉瘤的生成可能与以下几种因素有关:先天性因素、动脉粥样硬化、感染和创伤。一般感染和创伤比较明确,有这类病史,如果考虑有动脉瘤的可能应该行相应的检查确诊。 1、人们发现≥2个家族成员患有颅内动脉瘤(IA)或蛛网膜下腔出血(SAH)的患者; 2、有常染色体显性多囊肾病史的患者; 3、主动脉缩窄或主动脉瓣畸形患者和原始侏儒症患者; 4、Ⅳ型Ehlers-Danlos 综合征以及 MOPD患者; 5、以前接受过未破裂颅内动脉瘤(UIA)治疗的人群,再发动脉瘤较高; 6、以前患过蛛网膜下腔出血(aSAH)的人,发生动脉瘤风险较高 7、颅内动脉瘤常见于35-60岁人群; 8、高血压患者的 UIA 患病率大幅增高,同时其生长与破裂风险也较高; 9、吸烟与新生动脉瘤形成之间有一定相关性,吸烟会增高 UIA 形成的风险。 哪类人群需要进行颅内动脉瘤的筛查?1、家有颅内动脉瘤或出血史的,或自己已经发生过动脉瘤或出血的患者; 2、高血压、高血脂和糖尿病等三高人群需要筛查脑血管,尤其是高血压人群。 3、工作压力大,长期有不良生活方式的人需要筛查脑血管。如长期吸烟者、长期熬夜,酗酒,运动过少者应定期筛查。2021年07月28日 1488 1 2
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周联生主任医师 徐州市第一人民医院 神经内科 一、什么是动脉瘤脑动脉瘤也称为颅内动脉瘤,动脉瘤并不是动脉上长了瘤子,更没有肿瘤细胞,而是动脉壁的局部病变造成动脉壁软弱,在正常的压力下,局部血管壁向外扩大,形成了类似肿瘤外形的一种病变。二、发生的病因 脑动脉瘤形成的病因尚不十分清楚,目前考虑有先天性动脉肌层发育不良、动脉粥样硬化、感染和外伤等原因。 三、分类有哪些 1、按病因分类 (1)先天性动脉瘤:因动脉壁中层的先天性缺陷而形成,占颅内动脉瘤总数的80%左右。 (2) 动脉粥样硬化性动脉瘤:由动脉粥样硬化造成动脉壁破坏而形成。 (3)感染性动脉瘤:该类动脉瘤的瘤体小,多见于脑动脉远端末梢,常为多发性。 (4)损伤性动脉瘤:较少见,占颅内动脉瘤总数的0.5%。 2、按形态分类 (1)粟粒状动脉瘤:大小如粟米,直径小于5mm,多见于高血压、动脉粥样硬化及血管受感染的病人,呈多发性。 (2)菱形动脉瘤:多由先天性和动脉粥样硬化引起。 (3)囊状动脉瘤:多数如黄豆大小,偶见大如核桃,常发生于颅内较大的动脉分叉处。 3、按大小分类(1)微型动脉瘤:直径<2mm。(2)小型动脉瘤:直径2~6mm。(3)中型动脉瘤:直径6~15mm。(4)大型动脉瘤:直径15~25mm。(5)巨大型动脉瘤:直径25mm以上。4、按部位分类 1、大脑主动脉:颈内动脉、基底动脉、大脑中动脉、大脑前动脉和大脑后动脉。 2、大动脉的主要分支:眼动脉、后交通动脉、脉络膜动脉、颞动脉、胼周动脉、小脑后下动脉、小脑前下、小脑上动脉。 四、有哪些表现 1、脑动脉瘤好发于30~60岁的中年人。 2、脑动脉瘤从发生、发展到破裂出血有一长期缓慢的过程。 3、早期可无任何症状。 4、随着动脉瘤的扩大,当患者出现精神紧张、激动、血压突然升高、大小便用力、妊娠晚期、分娩、体力劳动、性生活时,动脉瘤可发生一过性扩张,引发短暂的头痛、头晕、肢体活动障碍,甚至意识障碍。 5、如果瘤体扩张至破裂可危及生命,破裂的血管在脑组织内,则形成颅内血肿,称为脑出血;如破裂的动脉瘤位于大脑表面,出血则附在大脑表面,称为蛛网膜下腔出血。 6、脑出血的典型表现是突发头痛、恶心、呕吐,一侧肢体瘫痪,双眼向健侧凝视,严重是昏迷,数分钟至数小时症状达高峰。蛛网膜下腔出血典型表现为突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍、颈强直,无肢体瘫痪,可出现一过性意识障碍,症状在数分钟过高峰。 五、辅助检查 1、头颅CT:能发现大的动脉瘤,小的动脉瘤不能发现。如果动脉瘤破裂出血,可确定出血范围、血肿大小和部位,在判断早期出血方面优于头颅MRI,准确率几乎100%。 2、头颅MRI:在诊断动脉瘤方面功能优于CT。3、头颅CTA:通过在血管内注入碘造影剂,使脑血管显影,准确率在80%左右,低于DSA。4、头颅MRA:不需要注射造影剂,属于无创、便捷的检查,但诊断准确率低于CTA和DSA。 5、脑血管数字减影(DSA):需要从上肢或下肢动脉插入导管,注入碘造影剂才能进行。虽然有一定的风险、价格昂贵,但诊断动脉瘤的准确率几乎100%,是诊断脑动脉瘤的金标准。6、腰穿查脑脊液:如果剧烈头痛是动脉瘤引起的,腰穿脑脊液常呈血性,镜检可见脑脊液中含大量红细胞。反复腰穿检查,可根据脑脊液内新鲜和陈旧性红细胞的多少,判断出血是否停止。但颅内压很高时,腰穿要慎重进行,缓慢放液,以免诱发脑疝。六、诊断标准 1、凡是头颅动脉CTA、MRA、脑血管造影任一项检查明确存在脑动脉瘤,均可诊断。2、上述患者若出现头痛、呕吐、意识障碍等症状,且行头颅CT或MRI发现蛛网膜下腔出血和脑出血,可诊断为脑动脉瘤破裂;若无明显症状,且头颅CT及MRI未见颅内血肿、蛛网膜下腔出血等,可诊断为未破裂颅内动脉瘤。七、治疗原则 1、对于已经破裂的颅内动脉瘤治疗,主要目的在于防止再出血和对症治疗,情况允许手术的患者,应尽早手术清除血肿和夹闭动脉瘤或进行介入治疗。 2、对于未破裂的颅内动脉瘤,要示破裂风险的大小而定,风险小的可动态观察动脉瘤的变化,风险大的应当积极行手术治疗,防止破裂出血造成更大的伤害。2021年04月24日 2622 2 2
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王慧敏主任医师 新乡市中心医院 神经内科 蛛网膜下腔出血(Subarachnoid Hemorrhage,SAH)是指脑底部或者脑表面的血管破裂,血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征,约占急性脑卒中的10%。 颅内动脉瘤是由于颅内动脉管腔的局限性异常扩张而形成(先天性75%,获得性25%)。 颅内动脉瘤很常见,尸解显示成人约1~3%存在动脉瘤。但也不用谈“瘤”色变,这个瘤不是肿瘤。大部分为小动脉瘤,50%-80%终生不破裂。但是动脉瘤一旦破裂,将可能危及生命! 破裂的诱因:年龄大、高血压、吸烟、饮酒、剧烈活动等。 一旦动脉瘤破裂,最常见症状是头痛,占97%以上。 一旦出现剧烈头痛、呕吐,首选头颅CT检查。CT是最常用,最重要的检查。 由此可见,如能在动脉瘤没有破裂出血之前检出,并动态观察,那会更安全。目前,发现动脉瘤的方式有以下三种: 郑重提醒:一旦出现剧烈头痛、半侧脸麻木、视物模糊、意识模糊和休克时,需要由家人陪同,立即送入距离最近的、正规综合性医院的急诊科就诊。2021年04月15日 1233 1 1
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