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02月22日133
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刘爱华主任医师 北京天坛医院 神经外科 被称为“不定时炸弹”的颅内动脉瘤，是神经外科常见疾病。是脑部动脉血管壁向外膨出的局部囊性扩张，形似长在血管上的“瘤”。当瘤体内血液充盈到极限时就会破裂，引起蛛网膜下腔出血等致命急症。那么动脉瘤介入手术后，都有哪些需要注意的呢？术后24小时内需注意什么？一般患者介入治疗后平卧24小时，术肢需制动24小时，股动脉穿刺部位盐袋加压6小时，应以平卧为主，轻微翻身时应保持术肢髋关节伸直，健侧下肢自由伸曲，减轻疲劳和腰背痛。制动时间随着血管缝合器和血管压迫器的应用大大缩短。 什么时候可以进食？患者麻醉清醒、肠蠕动恢复后，可进食流质饮食，鼓励其多饮水，促进造影剂的排泄，勿饮牛奶以防胀气。出现什么情况需及时报告医生？患者若出现头痛加剧，穿刺部位疼痛，肢体麻木无力，下肢疼痛、麻木、皮温低等症状出现时，及时告知医务人员，一旦出现再出血、脑血管痉挛、动脉瘤破裂、穿刺点皮下血肿、脑缺血、股动脉血栓形成等并发症，及时报告医生，积极采取措施。对于破裂动脉瘤，其出血多位于蛛网膜下腔，表现出的头痛、头晕不适会随着出血的吸收而逐渐好转；出血后可引发血管痉挛，引起远隔部位缺血，需维持血压正常或轻微偏高；无论破裂或未破裂，均应密切关注相关头部症状，及时发现，早期处理。 术后如何正确用药？对于动脉瘤术后病人的药物治疗主要是抗血小板聚集药物。一般单纯弹簧圈栓塞（裸栓）不用药。应用支架辅助时必需要用药：一般是术后双抗3月，单抗1年；对于密网支架也是上述同样方式。双抗指的是阿司匹林100mg/天，氯吡格雷75mg/天；单抗指的是其中之一。服药应注意观察有无牙龈出血、皮肤黏膜有无出血点或瘀斑等现象，定期检测出、凝血时间。其实更准确的是根据血栓弹力图和个体情况、动脉瘤闭塞情况、载瘤动脉狭窄情况来调整（药物代谢个体差异），双抗时间可调整至6月，单抗时间可调整至6月或2年。其它药物还包括：阿托伐他汀20mg/晚，或瑞舒伐他汀10mg/晚；尼莫地平片3月，60mg/次，3次/天（对破裂患者）。术后复查注意事项脑动脉瘤本身是一种出血性脑血管病，手术本身可以最大程度降低其破裂出血的机会，理论上血流不再流入动脉瘤腔内，是不会出血的，但是由于动脉瘤处血管壁结构的缺陷，在血流的长期冲击下，局部仍有再次形成动脉瘤的可能，这就是所谓的复发，所以术后应定期复查。定期复查，了解动脉瘤栓塞术后颅内血管情况的变化。1、如果是破裂性动脉瘤一个月后应复查颅脑CT。蛛网下腔出血后，可能发生脑积水。2、一般术后1月、术后3月、术后6月、术后12月要对患者者进行随访。随访可以是电话随访，也可以是回院随访。随访主要是观察弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的安全性和有效性，是否已经治愈，是否有复发，是否还有破裂风险。术后3月和术后6月，至少一次回院随访（最好是术后3月），并行DSA评估，其它的可为CTA或增强MRA影像评估。目前脑血管病以DSA为金标准，但CTA与MRA为无创检查，各有优劣。如果DSA检查没有复发，之后（一般是术后3月、6月、12月、24月）可以行CTA/MRA复查。02月22日79
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刘爱华主任医师 北京天坛医院 神经外科 颅内动脉瘤一旦破裂死亡率极高，一般初次出血死亡率达30%，再次出血死亡率高达80%，因此一旦检查发现脑动脉瘤，尤其是高危动脉瘤，建议积极手术治疗。随着医疗技术的发展，现在人们多选择创伤小、恢复快的介入栓塞方式治疗颅内动脉瘤。动脉瘤术后，患者及家属就出现很多疑问：术后应该注意些什么呢？饮食需要注意什么？能不能恢复正常人的活动呢？何时能上班等。Q.术后卧床有什么要求？答：一般患者介入治疗后需平卧24小时，术肢制动24小时，股动脉穿刺部位盐袋加压6小时，应以平卧为主，轻微翻身时应保持术肢髋关节伸直，健侧下肢自由伸曲，减轻疲劳和腰背痛。Q.术后多久可以正常进食？答：患者麻醉清醒、肠蠕动恢复后，可进食流质饮食，鼓励其多饮水，促进造影剂的排泄，勿饮牛奶以防胀气。2-3天后可正常进食，饮食上应该摄入一些营养丰富的易消化的食物，避免摄入辛辣刺激性的食物；多食富含纤维素的蔬菜水果。保持排便通畅，避免用力排便。Q.动脉瘤介入术后会出现头痛吗？答：动脉瘤栓塞术后出现头痛较常见，但绝大多数脑动脉瘤的头痛症状与介入治疗没有直接关系。头痛原因很多，主要是术前就存在的或术中出现的蛛网膜下腔出血，它会直接刺激硬脑膜，产生明显头痛。介入手术后一般随着出血的吸收和脑水肿得消失，头痛症状逐渐减轻或消失，有时会持续较长，对症治疗就可。未破裂动脉瘤或术前无头痛症状，术后多无头痛。Q.术后出现的头部症状有哪些需要重视？答：相关头部症状需重视，如新出现的头痛、肢体活动障碍、恶心呕吐等。对于破裂动脉瘤，其出血多位于蛛网膜下腔，表现出的头痛、头晕不适会随着出血的吸收而逐渐好转；头痛加重和肢体活动障碍可能提示有其它情况，需告知医生；无论破裂或未破裂，均应密切关注相关头部症状，及时发现，早期处理。Q.术后重点观察内容有哪些？答：患者若出现穿刺部位疼痛，肢体麻木，下肢疼痛、皮温低等症状出现时，及时告知医务人员，一旦出现再出血、脑血管痉挛、动脉瘤破裂、穿刺点皮下血肿、脑缺血、股动脉血栓形成等并发症，及时报告医生，积极采取措施。Q.动脉瘤介入术后伤口如何处理？什么时间可以洗澡？脑子里栓塞的伤口多长时间愈合？答：术后一般要进行局部压迫或血管缝合后直接用纱布覆盖，而皮肤本身伤口较小，一般只有1-5mm，多数无需缝合就能自行愈合。一般在5天后就完全愈合。在此期间尽可能保护伤口不受污染，对于术后洗澡问题，可以在保护伤口的情况下完成；待完全愈合后则无需考虑。脑子里面不存在伤口一说，手术在颅内本身是无创的。Q.动脉瘤介入术后可以正常运动吗？什么时候可以正常工作？答：动脉瘤介入手术后24小时就可下地活动，活动需适度。动脉瘤介入术后如果无并发症，一般不影响活动，完全的原装生活。但动脉瘤并非在手术即刻完全痊愈，完全愈合需要半年或一年，因此要此期间活动要适度适量。如果术后半年复查时表现为完全治愈，无残留或复发时则可以完全正常工作和运动。如果是破裂动脉瘤，造成脑出血，手术后恢复时间就会比较长，要根据具体情况决定。01月18日195
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李阳主任医师 大连医科大学附属第一医院 神经外科 颅内动脉瘤是在脑动脉的血管壁上有一个凸起的区域。这种囊状或者不规则的突起会对附近的结构造成压力，导致复视或瞳孔大小改变等问题。如果患有脑动脉瘤，最大的问题是可能会导致颅内出血。无论是缓慢地渗出血液还是迅速地将血液注入周围的大脑区域，脑动脉瘤都会导致严重的长期神经损伤。脑动脉瘤大小不一，有的很小(毫米)，有的很大(厘米)。基因和遗传在脑动脉瘤的发展中起到一定的作用，但有些动脉瘤的发生没有任何可识别的原因。脑动脉瘤的治疗包括药物治疗、手术和康复。症状脑动脉瘤通常发生在30岁以上的成年人。虽然很少在儿童或青少年中发现，但它们可以发生在任何年龄。如果脑动脉瘤破裂，会引起严重的症状，如果不破裂，则会引起轻微的症状或根本没有症状。这些动脉瘤可能生长缓慢或迅速，也可能在你的一生中保持不变。脑动脉瘤不论大小或生长速度如何都可能破裂。未破裂的脑动脉瘤大多数情况下，未破裂的脑动脉瘤不会引起任何症状。当未破裂的脑动脉瘤对大脑附近的神经或血管施加压力时，就会出现症状。这种影响通常是微妙的，可能间歇性地发生，但也可能是持续的或逐渐恶化。未破裂的脑动脉瘤可能产生的影响包括:周边视力丧失复视一侧眼皮下垂瞳孔大小的变化头痛麻木:脸或身体一侧的麻木或无力癫痫发作不引起任何疼痛或神经症状的脑动脉瘤被称为无症状脑动脉瘤。脑动脉瘤破裂出血性脑动脉瘤可引起蛛网膜下腔出血(脑膜和大脑之间的区域出血)或出血性中风(脑组织出血)。脑动脉瘤破裂的症状包括:抽动性头痛——通常被描述为“我一生中最严重的头痛，或者爆炸样头痛”。麻痹或其他中风症状视觉变化失去知觉癫痫发作呼吸心跳骤停和死亡脑动脉瘤破裂的影响通常会在几分钟内迅速恶化，需要紧急医疗治疗。死亡大多数脑动脉瘤不会导致死亡，因为它们大多数不会破裂。但是当一个巨大的脑动脉瘤破裂时，死亡的几率很高。如果存在以下因素，脑动脉瘤破裂的预后很差:脑动脉瘤破裂前很大，或者动脉瘤导致脑干等大脑关键部位的出血和受压。原因动脉瘤可以发生在全身的任何血管中，包括大脑。动脉瘤是动脉壁上的膨出区域。动脉是输送富氧血液的血管，其血压高于其他血管(如毛细血管和静脉)。通常，脑动脉瘤形成于动脉壁的脆弱部分。脑动脉瘤通常形成于Willis血管环，即大脑中的一组血管。目前还不完全清楚为什么有些人会在大脑中产生动脉瘤，而且其危险因素与其他动脉瘤(如腹主动脉瘤)的危险因素并不完全相同。脑动脉瘤通常被描述为特发性，意思就是动脉瘤的发生没有已知的原因。基因被认为在脑动脉瘤的发展和破裂中起着重要作用，尽管大多数患者并没有脑动脉瘤的家族史。头部外伤也可能增加患脑动脉瘤的风险，动脉瘤可能导致动脉壁撕裂或破裂。脑动脉瘤破裂的危险因素所有的脑动脉瘤都有出血的危险。如果患有脑动脉瘤，不可能知道在接下来的几年里，或者在你的一生中，它会在什么时间破裂或者永远不会破裂。增加脑动脉瘤破裂几率的因素包括:动脉瘤增大癫痫发作吸烟高血压先前未处理的破裂酒精诊断当动脉瘤破裂时，通常可以通过脑部计算机断层扫描(CT)检测到出血。有时，脑CT或磁共振成像(MRI)可以用来观察动脉瘤。但通常需要脑血管造影，一种专注于血管的脑成像研究，来定位脑动脉瘤。脑血管造影有几种类型，包括CT血管造影(CTA)和MR血管造影(MRA)。介入性脑血管造影需要放置导管至颈动脉，在介入机器下连续曝光观察。这种介入检查就是全脑血管造影（DSA），它比CTA和MRA更准确，但它有更高的并发症的风险。后续成像如果你有一个未破裂的脑动脉瘤，你需要进行后续的影像学检查。医生会要求你在一定的时间间隔内进行脑MRI、脑MRA、脑CT、脑CTA或脑血管造影来监测你的动脉瘤。脑动脉瘤的大小和位置决定了哪种成像技术最适合你。一定要注意保存自己的脑部扫描图像，以备以后比较，因为随访的关键在于动脉瘤是否随时间变化或生长。通常比较的是图片，而不是报告。预后未生长的脑动脉瘤破裂的几率每年约为0.5%至1.1%，而正在生长的脑动脉瘤破裂的几率每年约为5%。随着时间的推移，未破裂的动脉瘤往往不太可能破裂或出血。已经提出了几种评分系统来帮助预测破裂的风险，并且动脉瘤的角度也可能与破裂的风险有一定的关系。脑动脉瘤破裂在50%的病例中是致命的。在那些幸存下来的人中，大约66%的人患有永久性的神经功能缺陷。大约15%的动脉瘤破裂患者在到达医院之前死亡。这些死亡大多是由于最初出血造成的迅速和大量脑损伤。治疗脑动脉瘤的治疗方案是非常个体化的，根据神经外科医生和神经介入放射科医生的建议做出决定。一些未破裂的动脉瘤需要手术修复，而另一些则不需要治疗。由于动脉瘤的修复涉及大的脑部手术，在某些情况下，手术的风险可能被认为高于动脉瘤破裂的风险。例如，特别规则的小动脉瘤，通常不治疗。如果你的动脉瘤不能修复，医生会建议改变生活方式以减少破裂的风险。手术脑动脉瘤手术是一项特别精细的外科手术，需要周密的计划。由于脑动脉瘤的大小、位置或其他危险因素，它们很可能破裂，手术可能是防止出血的最好方法。脑动脉瘤手术包括在动脉瘤上放置金属线圈或夹子。最终，动脉瘤萎缩，血管愈合，恢复正常的血液流动。手术可能需要开颅术(暂时切除颅骨)。一些脑动脉瘤可以通过微创手术进行修复，即通过皮肤刺穿动脉并将导管穿入脑动脉瘤。生活方式的改变有一些生活方式因素会增加脑动脉瘤破裂的可能性。头部创伤会引发脑动脉瘤出血，医生会建议避免涉及撞击头部的活动。极高的血压，会导致脑动脉瘤破裂。脑动脉瘤破裂后的恢复脑动脉瘤破裂后，脑出血可引起癫痫发作、意识丧失、瘫痪、视力丧失或沟通困难。其他并发症也可能出现，如心脏和血压不正常以及呼吸困难。水肿(肿胀)也会发生在大脑中，造成进一步的脑损伤。治疗包括静脉输液、抗癫痫药物、类固醇、血压管理、心脏药物和/或机械呼吸辅助。脑动脉瘤破裂后都需要通过手术来修复。康复与中风后的康复类似，可以包括康复与中风后的康复类似，包括语言治疗、物理治疗和认知治疗。脑动脉瘤后的康复脑动脉瘤不是一种简单的常规诊断，所以它听起来可能很可怕。没有人能准确地预测你的预后，但有一些因素或多或少会导致脑动脉瘤破裂，包括它的大小、位置、你的症状和整体健康状况。如果有罹患动脉瘤的高危因素，长期吸烟，长期酒精摄入或者长期高血压，以及直系亲属患有颅内动脉瘤，建议就诊筛查动脉瘤，在动脉瘤未破裂时进行早期的干预，以免引起严重的后果。01月02日67
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