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梅其勇主任医师 上海长征医院 神经外科 脑动脉瘤是一类凶险的疾病，致死致残率高，治疗的难度大、风险高。根据不同的分类标准，脑动脉瘤可以分成不同的类型。根据动脉瘤的形态，可以分为囊状动脉瘤、梭形动脉瘤等；根据动脉瘤直径，可以分为小动脉瘤（＜1cm）、大动脉瘤（＞1cm）以及巨大动脉瘤（＞2.5cm）；根据动脉瘤是否破裂，可以分为未破裂动脉瘤和破裂动脉瘤；根据是否引起临床症状，可以分为症状性动脉瘤和无症状的动脉瘤；根据动脉瘤内是否有血栓，可以分为血栓性动脉瘤和无血栓性动脉瘤。不同的分类方法，旨在强调动脉瘤的特征。随着介入材料学的迅猛发展以及治疗理念的进步，目前80%的脑动脉瘤可以通过介入治疗达到满意的临床疗效。但仍有小部分动脉瘤，目前还无法通过介入的方法达到满意的治疗效果。今天和大家分享一例特殊的脑动脉瘤。病人是一位24岁的男孩，因为头痛到当地医院检查，做了头颅磁共振，发现左脑有个鸡蛋大小的病变，增强发现有明显的血管信号，于是来到我门诊就诊。孩子头痛很厉害，就马上安排了住院，做了脑血管造影检查，提示是左侧大脑中动脉分支上发出来的巨大动脉瘤，结合先前的磁共振检查，考虑巨大动脉瘤合并血栓形成。按照前面介绍的脑动脉瘤分类方法，这孩子罹患的动脉瘤属于症状性的颅内巨大血栓性动脉瘤，孩子头痛是因为这枚鸡蛋大小的动脉瘤随着血流冲击搏动，导致的搏动性头痛。用支架、弹簧圈等介入治疗的方法难以解决动脉瘤引起的头痛（专业术语叫“占位效应“），且单纯弹簧圈栓塞术后复发的概率非常高。因而，介入治疗对这孩子不适合。那传统的动脉瘤夹闭可行吗？也不行！传统的动脉瘤夹闭手术，是用钛合金做的特殊夹子夹闭动脉瘤的“脖子“（瘤颈），从而将动脉瘤隔绝在循环系统以外，从而达到治疗的目的。但这例动脉瘤不属于囊状动脉瘤，没有瘤颈，用夹闭的方法无法达到治疗的目的。那如何治疗最好呢？静下心来回归到治疗的本原和目的。要帮助病人解决两个问题:一是鸡蛋大小搏动性动脉瘤引起的难以忍受的头痛;二是预防动脉瘤未来发生破裂的风险。基于以上考虑，我们采用了动脉瘤孤立结合远端动脉搭桥的方法。由于动脉瘤的位置特殊，长在左脑颞叶的深部，在孤立动脉瘤的同时，必须要保证远端正常血管的供血，否则病人术后会出现无法理解别人说话（医学上称为“感觉性失语“）、癫痫、情绪障碍、对侧运动功能障碍等，严重者会危及生命。在得到家属的充分理解和书面授权后，我们谨慎的采取了手术。手术顺利，术后复查脑血管造影，动脉瘤不见了，搭桥的血管通畅。手术后，孩子头痛消失，语言理解和表达能力正常，双侧手脚活动正常，情绪稳定，没有任何神经功能障碍。2022年07月01日
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张义森副主任医师 北京天坛医院 神经外科-脑血管病外科 脑动脉瘤（也称颅内动脉瘤）是严重危害中青年的一种脑血管病，一旦发生破裂出血对人体危害极大。密网支架（也称血流导向支架）是近几年兴起的治疗脑动脉瘤的利器，一次手术治愈率高，复发率低，临床应用越来越广。密网支架起源于欧美，目前美国生产的密网支架在国内市场的占有率在80%以上，价格昂贵。以美国的Pipeline支架为例，单价在人民币16万左右。产品虽好，但这个价格对普通工薪阶层来讲太不友好。可喜的是，随着国内技术水平的提高和国家政策的扶持，越来越多优秀的国产材料不断涌现并且其性能在临床实践中得到了医生的认可。近年来我们也欣喜地看到医用材料及设备的国产化率在不断提高，以心脏支架为例，国产支架的市场占有率已经在80%以上，价格也大幅降低。上海心玮医疗科技股份有限公司是国内介入医疗行业的头部企业，在神经介入领域开拓性地打造了国内首个卒中治疗及预防一站式的产品解决方案，已有多个神经介入器材产品上市。心玮公司推出的新一代药物涂层密网支架，应用最新的设计理念，支架性能卓越。近日，心玮公司的密网支架项目经过国家伦理委员会批准后，正在我中心进行颅内动脉瘤患者的招募，计划纳入了20余例患者，提供免费的密网支架进行试用。我中心已经应用十几例，支架性能良好，使用方便。如果选择使用心玮公司提供的密网支架，能节省16万左右的花费。即使对于没有医保纯自费的患者，总住院费用也仅四五万左右。确实是难得的机会，感兴趣的患者可联系北京天坛医院张义森大夫，来天坛医院神经介入科住院手术治疗。附心玮密网支架的患者选择标准:1、颅内动脉瘤患者，年龄18-80岁;2、签署知情同意书;3、适合选用密网支架治疗且临床医师排除其他不适合的情况。有意向的患者可以扫描以下二维码或在文章下留言：2022年06月08日8192
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2022年05月28日224
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叶明副主任医师 宣武医院 神经外科 至于动脉瘤术后栓塞术后的话，需不需要复查的话，一般我们会根据这个具体的情况，如果是很常规的这种处理的话，一般是需要半年做一次复查的啊，复查的话呢，一定要做血管造影的复查，我的习惯是要通过血管造影去了解你动脉瘤的愈合的情况，你动脉瘤所在的血管有没有。 嗯，出现一些新的问题啊，如果这一切都都很好的话，呃，当然我还要看，如果是，比如说你你用不用一些特殊的办法去做，比如说用支架去去辅助栓塞的，或者是用一些特殊的支架，密网支架，我们还要看这个支架内部出没出现问题，如果没有各方面的问题的话，我们再去决定下一次复查的时间啊，如果用的支架的病人的话呢，我通过这次的造影的复查，我看了支架没有问题，我可能需要去把你的吃的这些抗血小板的药物就支架辅助了。 栓塞的术后这种用药去做一个调整。 啊，你好。2022年05月18日206
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孙力泳副主任医师 宣武医院 神经外科 什么样的脑动脉瘤需要治疗门诊呀，经常有患者问我，得了动脉瘤以后是不是都需要治疗，该怎么治？实际上不是所有动脉瘤都需要治疗的，我们首先要看这个动瘤长在什么部位，有的动脉瘤呢，是长在颅腔内啊，它的破裂风险是很高的，有的动脉瘤呢，是长在颅腔外，那么它生长速度很慢，破裂风险极低，还有呢，我们要看动脉瘤的整个的形态，有的动脉瘤很大，而且呢，在大动脉瘤上呢，还有这种小的子囊，有这种尖角的样的结构，容易破裂，比如像下面这个图，呃，还有呢，有的时候呢，这个病人呢，有这个家族史，比如他的直系亲属患有动脉瘤，或者有这种动脉瘤破裂出血的这种历史，这类的病人破裂风险也很高，还有就是病人呢，本身患有高血压，糖尿病等等三高的一些危险因素，那么血管壁呢，本身也很薄弱，所以呢，它的破裂风险也很高，这里破裂风险比较高的动脉瘤，我们是建议积极进行治疗的。2022年04月05日375
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