慢性额窦炎

或许当前各个行业都内卷的原因，这5个月来，手术日经常会工作到到晚上6-9点。周五晚上完成七台手术后，已近七点，来自五官科同行的会诊，再次把我们医护团队留在手术室内。患者年轻男性，副鼻窦有感染，治疗过程中眼眶突然肿痛，局部压痛明显，血象指标高度提示炎症。影像学表现符合眼眶感染，病变位于骨膜下，由于炎症刺激以及脓肿所在位置，患者疼痛确实难以忍受。虽经诊治，但由于额窦、蝶窦存在感染，相比上颌窦和筛窦炎症治疗相对更复杂。没有外伤病史的眼眶感染绝大部份来自副鼻窦！因为各鼻窦和眼眶间都有骨缝、骨孔相连。治疗往往需要联手合作！如果手术拖延到下周，感染扩散到颅内，极端情况下可以导致生命危险，当知晓感染来袭时。这是一场不得不迎接的“战斗”此时此刻所谓的周末休息，所谓的聚会、所谓的享受，通常和医护是无缘的。由于病情特殊，来进修学习的五官科医生有不少留下来观摩手术，我相信能够如此投入到学习中，今后回到自己的单位，一定会更有能力和担当。最终选择眉弓下切口，引流出较多眼眶脓液和坏死物质。五官科同行自鼻内镜下清理额窦感染并扩大引流口，希望充分引流，减少感染再次复发的可能。任何一个眼眶急性感染都需引起高度重视，即时只是眼睑蜂窝组织炎。因为面部的血管没有静脉瓣，一旦细菌进入颅内死亡率很高。既往历史上曾经有过惨痛的教训（患者颅内感染去世）。所以每当在诊室里面喧嚣吵闹的时候，我忍不住会问诊室里的患者们，你敢让自己的孩子从事这个职业吗？因为它是一个无法准时吃饭，无法准时睡觉，随时准备战斗的职业。本例患者由于病情特别紧急，术前并未谋面，所有沟通、谈话均在工作群里协调，通过五官科同行说明利害关系。术后见面时，病情已经大为好转，能够感受到患者的信任和理解......这份信任加快了救治进程！这也是为什么？医护必须是一个有担当的职业，就像当年疫情来临时，感染科、重症医学科医生挺身而出，放弃小家庭，不顾个人安危，毅然奔赴。这样的事迹永远值得纪念！他们的工作包括：1、门诊；2、手术术后其实还要应对各种突发情况（出血，失明、疼痛…以致于如果当天有事离开上海外出，有些高风险手术都是不能进行的）3、教学；4、科研；5、会议和后期终身学习…….你所看到的：1、门诊人多，等待数个小时；2、手术很晚，下午五点才来接您去手术室其实只是医生忙碌工作的2/5而已，背后的付出超出你的想象，手术后的风险和事无巨细依旧是主刀医生关注的，即使在周末，术后患者的病情也会通过群里沟通查房......请尊重认真工作，牺牲自己的休息时间为你搏命的医护人员！

一患者左侧头痛、眶周疼痛1月，以夜间为重，轻压眼球亦诉轻度疼痛不适，无恶心呕吐，当时行MRI 检查未出报告，眼压在正常范围，结合眼部体查，眼科排除青光眼，阅片发现左侧额窦病变，建议耳鼻喉科就诊，诊断为左侧急性额窦炎。温馨提示：额窦炎患者头痛症状有晨轻暮重的表现，早上额窦内有脓液，起床后随着直立活动增多，液体逐渐排除，额窦内负压逐渐增加，引起明显头痛、眶周疼痛。

患者信息额部开颅术后10年余，反复5次手术！！！头皮流脓9月余。患者于2009年行脑膜瘤切除术+颅骨修补术。于2014年行复发脑膜瘤切除术，2019年6月行感染灶清创术，7月1号伤口再次破溃，11月20日行脑膜脑膨出修复术/额部+头皮感染清创术/双侧，12月伤口再次破溃行上颌窦、筛窦开放术，术后伤口持续渗液、流脓。反复手术根源是额窦炎症导致。治疗方案来院开颅修补，可见人工硬脑膜外露，并有脓性液：术中将外院手术中所用的颞肌取出，开放额窦隐窝，额窦上壁以带蒂黏膜瓣修复，头皮缺损区域行转移皮瓣修补手术：结局：经手术及抗感染等系统治疗后，患者出院，随访患者2年，伤口愈合良好，治疗效果满意。讨论：额窦是神经外科经常手术失败的陷阱，神经外科医生被教授用骨蜡封住，如果有炎症引流不畅导致炎症爆发，我们的经验是疏优于堵，打通额窦隐窝，保证引流，是治疗额部开颅手术后并发症的最佳选择。

经常有患者抱怨，某某鼻喷剂药物效果不好，但为何该药物对别人有效，对自己就不行呢，有可能是用药方法不对造成了这种差异。口服药物的使用注意事项主要是用药时间点和药物的食物的配伍禁忌。但鼻喷剂是外用药，使用方法对药物的效果影响非常大，在此，我简单聊一下鼻喷药物的使用方法和细节。用药步骤如下：喷药前使鼻腔洁净喷药前轻轻地擤鼻或冲洗鼻腔，使鼻腔黏膜表面洁净，使药物能直达黏膜而不是喷在鼻涕或者鼻痂上，试想鼻腔黏膜接触不到药物，药效是否会大打折扣？喷药前使鼻腔通气更有利于药物分布如果鼻甲肿大鼻塞严重，可以洗热水澡促使鼻腔通气改善后再用药，以便药物尽可能到达多的鼻腔部位。例如过敏性鼻炎或急性发作鼻塞严重，可以先使用鼻腔收缩剂或口服含伪麻黄素的感冒药，使鼻腔通气后再喷激素类药物（需注意鼻腔收缩剂不要长期使用）。否则，药物只能喷在肿大的鼻甲前表面，作用范围有限。喷药前使喷剂药物达到最佳工作状态1.使用前晃动药瓶，保证混悬液均匀(尤其是长期不使用的喷剂)。2.打开瓶盖，先对着空气喷1喷，注意观察喷出的药物，确认其为均匀的雾状，而不是水珠或水柱状；如果不是，再对着空气喷一下，使药物达到最佳工作状态。保证后续对着鼻子喷的药物是足量的（鼻喷药物每一喷都是定量的）和便于在鼻腔均匀分布的。不要怕浪费药物。无效的喷药才是最大的浪费药物和延误治疗。正确的喷药姿势非常重要1.先略低头，使下巴与胸口接近，鼻梁接近于垂直于地面的角度。将喷嘴插入鼻孔，药瓶此时也是尽量的垂直于地面，喷嘴向上。2.慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻内镜术后的患者，喷嘴在鼻孔内应对准鼻孔同侧的内眦（内眼角）附近方向喷一下，再对着两个耳垂连线的中点偏外侧喷一下。过敏性鼻炎患者或者只需一喷的鼻喷药物，可以对着下眼睑内侧的方向喷一下。一个比较有效的方法为交叉喷药法，即左手持药瓶喷右鼻，右手持药瓶喷左鼻。3.喷药后立即缓缓地吸气，使药物均匀分布在鼻腔，用药后5分钟内尽量不要擤鼻涕或打喷嚏，避免药物流失。如果连续喷药有过量的药物到达了口腔，可以漱口。4.激素类药物的副作用是喷药处黏膜干燥，所以需要避免对着鼻中隔同一位置长期喷药（引起鼻出血，严重的可能引起鼻中隔穿孔）。因此，鼻中隔偏曲的患者，狭窄一侧的鼻孔喷药时需要更向外侧，以避让偏曲的鼻中隔。例如鼻中隔左偏的患者可能需要对着左侧耳廓上极的方向，右侧鼻孔正常喷药即可，反之亦然。注意以上细节后，鼻喷药物的作用效果就会大大提高啦。

额窦炎可分为急性额窦炎和慢性额窦炎。 急性额窦炎为急性化脓性鼻窦炎，即鼻窦黏膜的一种急性化脓性感染。急性额窦炎未能及时处理或治疗不当，使黏膜严重破坏，失去正常功能，可变为慢性炎症。 额窦炎的全身症状可有食欲不振、烦躁不安、畏寒发热、便秘、失眠、精神萎靡等症状。 额窦炎鼻部症状：鼻塞患侧前额部头痛，持续鼻塞，可为鼻腔黏膜肿胀或鼻分泌物蓄积于鼻腔阻塞所致；流涕：鼻分泌物为黏脓性或脓性，以上午较多，常与头位引流有关；嗅觉减退。