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慢性心力衰竭的危害有多严重?
慢性心力衰竭的出现,危害的不仅仅是患者的身心健康,在病程的各个阶段,都是有可能会猝死的,还容易引发多种严重并发症。那心力衰竭的危害有多严重呢,常见的表现有: 1:呼吸道感染:慢性心力衰竭会导致患者的肺部处在淤血的状态下,继而很容易导致支气管炎和肺炎的出现。 2:心源性肝硬化:慢性心力衰竭的出现,会导致肝脏淤血、缺氧的状态长期持续,很容易会诱发肝细胞萎缩、肝结缔组织增生,进而出现肝硬化、脾大及大量腹水,腹水压力可进一步恶化心肺功能。 3:形成血栓:慢性心力衰竭患者要多注意休息,但若是长期卧床,是很容易导致患者的下肢静脉血栓的,血栓脱落进入血液中,则可导致肺栓塞,表现为胸痛、心悸、咯血、呼吸困难,进而加重心衰;血栓足够大,甚至可在数分钟内导致猝死。如心房内血栓脱落,进入脑、肾、四肢中,轻则半身不遂、重则猝死。 4:电解质紊乱:在慢性心力衰竭治疗的过程中,会有一部分患者需要长期的服用利尿剂,因而容易引起低血钾、低钠综合征。低血钾症轻者全身乏力,重者可出现严重心律失常;低钠综合征则轻者肌肉抽搐、重者昏迷。
刘一剑医生的科普号2019年12月18日 1537 0 0 -
慢性心力衰竭出院后的健康管理
心力衰竭控制期是相对于恶化期或加重期而言的。慢性心力衰竭患者在病情得到控制后,其心功能损害其实并未完全恢复。中国心衰注册登记研究显示,85%的心衰出院患者,其心功能在NYHA II-IV级。对于这样的患者,出院后应该如何管理呢? 一、 饮食管理 盐摄入过量是慢性心衰患者再入院的独立危险因素。心衰患者应选择低盐饮食,严重者需限制液体摄入量。盐摄入量轻中度心衰患者为2~3g,重度心衰患者低于2g。同时,应避免容量不足,防治低钠血症和低血压。正常成人24小时水的摄入量和排出量均为2500ml左右。 心衰患者应在早餐前监测体重。两天体重增加超过2kg或一周体重增加超过2.5kg时,须及时就诊。 二、活动管理 以往认为,心衰患者应尽量避免运动。自2009AHA成人慢性心衰诊断和治疗指南开始,这一观点发生了改变。所有稳定期慢性心衰患者只要能够耐受所制定的运动方案,都应进行运动锻炼。坚持运动有助于改善心功能、生活质量和预后。无症状和无容量超负荷的患者可坚持适量运动:每天30分钟中等强度的运动,稍微出汗但能自由交谈;每周至少2次负重或对抗运动,有条件者可进行心脏康复训练。 三、情绪管理 一项Meta分析显示,慢性心衰患者总体抑郁发生率为21.6%。抑郁或焦虑等负性情绪危害慢性心衰患者。一项前瞻性研究显示,焦虑和低社会支持是慢性心衰患者再入院的独立危险因素,直接应想到患者的转归。因此,对于慢性心衰患者应进行积极的情绪管理。 四、预警管理 一项研究纳入678例控制期的慢性心衰患者,发现56.4%的患者不知道夜间呼吸困难可能是心衰,52%的患者不知道疲乏可能是心衰,48%的患者不了解每日体重监测对心衰管理的重要性,43%的患者不知道心率快对心衰预后不利。 心衰患者的日常目标体征包括:无呼吸短促感,无胸前区不适,无水肿或进行性加重的水肿(包括脚、踝、小腿和腹部),无异常体重增加。这些表现提示心衰症状得到良好的控制。 心衰再发加重的警示包括: (1)体重增加:>2kg/2d或>2.5kg/w; (2)有呕吐或腹泻症状:≥2d; (3)脚、踝、小腿或腹部进行性水肿; (4)新发轻度头痛或头晕症状; (5)坐立不安,烦躁心慌; (6)平躺时呼吸困难; (7)坐立或垫高枕头才容易入睡。 出现上述症状时应及时向医护人员求助。 心衰再发加重的危险预警包括: (1)呼吸困难,需用力呼吸; (2)静坐时呼吸气短症状不能缓解; (3)心率增快,静息状态下心率不下降; (4)静息或药物作用下胸痛持续存在; (5)意识不清晰不能清楚思考问题。 这些情况均需要及时处理。 五、药物管理 不坚持服用药物是慢性心衰控制期的普遍现象,而且随着出院时间延长,患者服药的依从性逐渐下降。ACEI(或ARB)、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂是慢性射血分数降低型心衰(HFrEF)的基本方案,即“金三角”。近期更新的欧美指南均推荐了ARNI和伊伐布雷定。心率管理已经成为心衰管理的重要内容。NYHA II-III级、LVEF≤35%的症状性慢性HFrEF患者,在应用最大耐受剂量的β受体阻滞剂后,静息窦性心率仍≥70次/分,推荐应用伊伐布雷定。 六、健康教育 1坚持用药:长期口服药物治疗是维持病情稳定、降低不良心血管事件风险的关键措施。多数患者应长期服用以β-受体阻滞剂与血管紧张素转换酶抑制剂为基础的药物。若其病情有变化,应及时就诊,不要自行改变药物治疗方案。 2运动锻炼:适宜的运动训练对于改善慢性心衰患者生活质量与预后至关重要,因此应为纽约心功能分级(NYHA)II~III级的慢性心衰患者制定运动康复训练计划,为其确定相应的运动方式与运动量。一般而言,步行、骑自行车、太极拳等均是较好的运动方式。运动量因人而异,一般以不诱发心慌、气短、胸闷等不适症状为宜。 3合理饮食:应为患者制定合理的饮食方案,包括饮食量、饮食结构、饮水量等。多数慢性心衰患者需要限制食盐摄入,应根据患者具体病情为其做出限制食盐摄入的指导建议。 4监测体重:体液潴留是导致慢性心衰患者病情加重的重要诱因之一。体重增加是反映体液潴留的可靠指标,因此在院外接受治疗的患者应注意观察体重变化。建议患者每日晨起排空膀胱后测量体重,若短期内体重明显增加(如每周增加2~3千克),无论有无不适症状,均应及时就诊。 5自我监测病情:应告知患者,若出现如疲乏加重、运动耐力降低、静息心率增加≥15~20次/分、活动后气急加重、水肿(尤其下肢)再现或加重、体质量增加等情况,很可能提示病情加重,需要及时就诊。 6告知患者可能加重病情的因素:以下因素可能会加重慢性心衰患者病情,需尽力避免。 1)过度劳累和体力活动、情绪激动和精神紧张等; 2)应激状态、感冒、呼吸道及其他各种感染; 3)不依从医嘱,擅自停药、减量; 4)饮食不当,如食物偏咸等; 5)未经医生同意,擅自加用其他药物,如非甾体类抗炎药、激素、抗心律失常药物等。 7定期随访:慢性心衰患者在接受药物治疗期间,需要定期到医院随访评估。病情平稳的患者可3~6个月随访一次。病情有变化时随时就诊。 8急救措施:若患者发生呼吸困难、严重气短、突发喘憋、吐泡沫样痰、面色青紫、不能评估或端坐呼吸等症状,提示急性心衰的可能,应立即休息并寻求亲友帮助,或立即呼叫急救系统,尽快到医院就诊。若患者临床症状无明显变化,但出现双下肢水肿,可尝试增加口服利尿剂剂量。自行调整3~5天后如病情无明显好转,亦应去医院就诊
盛杰医生的科普号2019年11月25日 2815 0 2 -
慢性心力衰竭的相关检查
1.BNP:敏感性高但特异性不高的一项检查,未经治疗的患者若正常基本排除心衰诊断。但左心室肥厚、心动过速、心肌缺血、感染等均引起升高,故而特异性不高。2.肌钙蛋白:严重心衰可有轻微升高,并明确是不是存在急性冠脉综合征,同时是心衰预后的强预测因子。3.常规检查:包括血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质等,甲状腺功能不容忽视,因为甲状腺功能亢进或减退均导致心力衰竭。4.心电图:不能直接诊断心力衰竭,但帮助判断心力衰竭的病因或诱因。5.超声心动图:评价各心腔大小及瓣膜结构和功能,评估心功能和判断心衰原因,是诊断心力衰竭最重要的仪器检查。6.冠状动脉造影:明确有无冠心病或缺血性心肌病等心衰病因。7.放射性核素检查:相对准确的评价心脏大小和LVEF、心脏舒张功能。
林璨璨医生的科普号2019年10月29日 1515 0 0 -
慢性心力衰竭的分类
慢性心力衰竭是各种心血管疾病的终点。冠心病、高血压、心肌病、心脏瓣膜疾病等随着疾病的发展会逐渐导致心功能的下降,出现呼吸困难、乏力、下肢水肿等症状。慢性心力衰竭可分为左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭。临床上以左心衰竭为多见,主要表现为各种不同程度的呼吸困难,其中劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状,患者多觉活动耐量降低,以前能一口气不喘爬4层楼,现在爬一层楼就觉得呼吸困难,需要停下来休息。部分患者会出现夜间阵发性呼吸困难,睡后突然憋醒,需坐起来大口喘气方缓解。随着心衰进展,患者逐渐不能平卧入睡,需垫高枕头甚至半卧位方能入睡。右心衰竭多以下肢水肿为主要症状,特点为身体低垂部位的对称性凹陷性水肿。全心衰竭多为左心衰竭后继发右心衰竭形成。心力衰竭严重程度目前多采用纽约分级:I级:日常活动量不受限制。II级:一般体力活动引起心衰症状。III级:体力活动明显受限。IV级:不能从事任何体力活动,休息状态下存在心衰症状,活动后加重。
林璨璨医生的科普号2019年10月29日 3102 0 0 -
心力衰竭的临床表现有哪些呢?
1.急性心力衰竭 (1)早期表现 左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15~20次/分,继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等;检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿啰音、干啰音和哮鸣音。 (2)急性肺水肿 起病急,病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感,呼吸频率可达30~50次/分;频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰;心率快,心尖部常可闻及奔马律;两肺满布湿啰音和哮鸣音。 (3)心源性休克 1)低血压 持续30分钟以上,收缩压降至90mmHg以下,或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg。2)组织低灌注状态 ①皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹;②心动过速>110次/分;③尿量明显减少(<20ml/h),甚至无尿;④意识障碍,常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感;收缩压低于70mmHg,可出现抑制症状,逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。3)血流动力学障碍 PCWP≥18mmHg,心脏排血指数(CI)≤36.7ml/s?m2(≤2.2L/min?m2)。4)代谢性酸中毒和低氧血症 2.慢性心力衰竭 (1)左心衰的症状和体征 大多数左心衰患者是由于运动耐力下降出现呼吸困难或乏力而就医,这些症状可在休息或运动时出现。同一患者可能存在多种疾病。 呼吸困难是左心衰最主要的症状,可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难等多种形式。运动耐力下降、乏力为骨骼肌血供不足的表现。严重心力衰竭患者可出现陈-施呼吸,提示预后不良。查体除原有的心脏病体征外,还可发现左心室增大、脉搏强弱交替,听诊可闻及肺部啰音。 (2)右心衰的症状和体征 主要表现为慢性持续性淤血引起的各脏器功能改变,患者可出现腹部或腿部水肿,并以此为首要或惟一症状而就医,运动耐量损害是逐渐发生的,可能未引起患者注意,除非仔细寻问日常生活能力发生的变化。查体除原有的心脏病体征外,还可发现心脏增大、颈静脉充盈、肝大和压痛、发绀、下垂性水肿和胸腹水等。 (3)舒张性心力衰竭的症状和体征 舒张性心力衰竭是指在心室收缩功能正常的情况下(LVEF>40%~50%),心室松弛性和顺应性减低使心室充盈量减少和充盈压升高,导致肺循环和体循环淤血。初期症状不明显,随着病情发展可出现运动耐力下降、气促、肺水肿。
李军医生的科普号2019年09月22日 2117 2 3 -
慢性心衰药物治疗推荐
李雯娜医生的科普号2019年09月16日 1250 2 9 -
心力衰竭症状的出现及原因
为什么会出现心衰的症状 心衰是因心脏排血功能减退心脏排血量不足以满足全身组织代谢需要的病理现象,又称心功能不全。心脏的重要功能是推动血液循环正常心脏有很大的储备力能适应劳动时增加血循环量的需要若储备力降低不能适应额外增加的负担甚至休息时也不能维持有效的血循环即为心力衰竭。心力衰竭可按发展过程分为急性和慢性两种。 急性心力衰竭的症状 短时间内(数分钟或数小时)发生的心力衰竭常因心脏负担急剧加重或心脏突发严重器质性损害等引起,如急性心肌梗死心肌炎、高血压病急性肾炎等心衰发生前心脏可无显著病理变化亦可有慢性器质性心脏疾病或慢性心功能不全心衰可分为左心衰和右心衰,以急性左心衰常见表现为突发的呼吸困难和急性肺水肿,可伴随晕厥休克或心搏骤停急性右心衰较少见多由广泛肺梗塞或急性心肌炎引起表现为急性肺源性心脏病。 慢性心力衰竭的症状 慢性心衰有一个长期发展的过程。早期因心脏有代偿能力心脏排血量能满足机体休息及活动时的需要称为潜在性或代偿性慢性心功能不全随着病情发展代偿调节已不能维持足够的心排血量则称为失代偿性慢性心功能不全无论代偿期或失代偿期均表现为水钠潴留及各器官充血因此称为充血性心力衰竭简称心力衰竭慢性心衰多为器质性心脏病的晚期表现,可由肺部感染、风湿热感染性心内膜炎肺栓塞心房颤动及其它严重心律失常等引起。
李军医生的科普号2019年09月07日 2835 6 5 -
慢性心力衰竭的临床表现和治疗(九)
慢性收缩性心衰的治疗常用药物及其应用原则(6)β受体阻滞剂机制:抑制交感神经过度兴奋。使用中注意:适用于慢性心功能不全,心功能Ⅱ、Ⅲ级;由小剂量开始,逐渐加量,适量维持;使用初期症状可能会加重,较长时间见效。副作用:心动过缓、低血压、心功能恶化。常用药:美托洛尔,比索洛尔;卡维地洛(β、α受体阻滞剂)。(7)醛固酮受体拮抗剂机制:抑制心血管的重构,改善慢性心力衰竭的远期预后。副作用:血钾增高,尤其与ACEI合用时。常用药:螺内酯(安体舒通)20mg 1 ~ 2次 / 日。
董玲玲医生的科普号2019年09月05日 1172 0 0 -
慢性心力衰竭的临床表现和治疗(八)
慢性收缩性心衰的治疗常用药物及其应用原则(4)ACEI作用机制:扩张小动脉和静脉,降低心脏前、后负荷;预防和逆转心血管重构;抑制醛固酮分泌。使用中注意:慢性心功能不全首选,慢性肾功能衰竭、高钾、妊娠、双侧肾动脉狭窄者慎用,一般不与保钾利尿剂和钾盐合用。常见副作用:咳嗽、高钾、BUN。常用药物:卡托普利、依那普利、苯那普利、培哚普利等。(5)ARB阻断血管紧张素ⅡAT1受体,作用机制类似于ACEI。扩张小动脉和静脉,降低心脏前、后负荷;预防和逆转心血管重构;抑制醛固酮分泌。常用药物:缬沙坦、厄贝沙坦等。
董玲玲医生的科普号2019年09月05日 1164 0 0 -
慢性心力衰竭的临床表现和治疗(三)
慢性收缩性心衰的治疗常用药物及其应用原则(1)利尿剂机制:降低心脏前负荷。分类:排钾类和保钾类①速尿:排钾类,快速、强效;静脉、口服,用于急性和重度心功能不全;注意低钾、低血压;②DHCT:排钾类,口服,较缓和;注意低钾、高血糖、尿酸增高、血脂异常;③安体舒通:保钾类,口服,更缓慢;注意高钾,排钾类和保钾类可联用,小剂量间断用。注意:防止电解质紊乱(低钾、低钠等)。常用制剂:①排钾利尿剂:氢氯噻嗪(hydrochlorothiazid,双氢克尿噻),口服25-50mg,2-3次/d;呋塞米(furosemide,速尿),口服或肌注,20mg,2-3次/d,亦可静脉注射,属于强效利尿剂。②保钾利尿剂,如螺内酯(spironlactone,安体舒通)口服20mg,3次/d
董玲玲医生的科普号2019年09月05日 1311 0 0
慢性心衰相关科普号
胡奉环医生的科普号
胡奉环 主任医师
中国医学科学院阜外医院
冠心病二病区
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牛新萍医生的科普号
牛新萍 副主任医师
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罗炼医生的科普号
罗炼 主治医师
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推荐热度5.0管思彬 主治医师上海市东方医院 心衰专科
心衰 74票
冠心病 45票
高血压 17票
擅长:擅长心力衰竭的预防、精准化诊断及治疗,以及冠心病、高血压、心肌病等常见心血管疾病的诊治。在冠心病支架术后、搭桥术后、瓣膜病术后、心肌病等心血管病的心脏康复,尤其在运动康复方面,有丰富经验,对高血糖、高血脂、超重肥胖等亚健康人群的运动呼吸保健有深入研究。 -
推荐热度4.7韩薇 主任医师上海市东方医院 心衰专科
心衰 45票
冠心病 25票
心律失常 11票
擅长:在心力衰竭、心肌病、房颤、冠心病和高血压的诊治方面有深入研究,尤其擅长心血管疑难危重病例的诊治和心血管急、危重症的救治。 -
推荐热度4.4吕慧霞 主任医师山东大学齐鲁医院 心血管内科
心衰 31票
扩张型心肌病 7票
心肌病 2票
擅长:扩张型心肌病、酒精性心肌病、围产期心肌病、缺血性心肌病等心肌病变所致慢性心功能不全,高血压病