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慢性心力衰竭的临床表现和治疗(二)
目前慢性收缩性心衰的治疗常规治疗常规:按心功能NYHA分级:①Ⅰ级:控制危险因素;ACE抑制剂。②Ⅱ级:ACE抑制剂;利尿剂;β-受体阻滞剂;用或不用地高辛。③Ⅲ级:ACE抑制剂;利尿剂;β-受体阻滞剂;地高辛。④Ⅳ级:ACE抑制剂;利尿剂;地高辛;醛固酮受体拮抗剂;病情稳定之后谨慎使用β-受体阻滞剂。
董玲玲医生的科普号2019年09月05日 1122 0 0 -
慢性心力衰竭的临床表现和治疗(一)
慢性心力衰竭的临床表现有哪些(1)左心功能不全①症状:表现为肺淤血,从进行性劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿,患者可以有咳嗽、咳痰、咯血,还可伴疲劳、乏力、神志异常,甚至少尿、肾功能损害。②体征:原心脏病体征外,还有心率增快,可闻及奔马律和第二心音亢进,两肺底湿啰音(下垂部位)、哮鸣音。(2)右心功能不全①症状:为体循环淤血的表现如纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多。②体征:颈静脉充盈、肝脏肿大、肝颈静脉回流征阳性,水肿,紫绀。
董玲玲医生的科普号2019年09月05日 1894 0 0 -
慢性心力衰竭患者的心率控制
1.心率与心力衰竭健康成人的静息心率大多波动在60~70次/分之间。心率随体力活动和情绪状态而变化,主要通过压力感受器反馈环路受自主神经活性调节。许多研究表明,在全体人群及缺血性心脏病或心力衰竭患者中,静息心率与死亡率相关。有研究报道,心率每增加10次/分,心血管死亡增加14%。在慢性心力衰竭晚期,静息心率明显升高。ACEI/ARB和β受体阻滞剂是目前公认的治疗慢性心力衰竭最有效的药物,两者可降低慢性心力衰竭患者的心率。而且,β阻滞剂延长心力衰竭患者生存期的关键在于它可以降低心率,β阻滞剂治疗每使心率降低5次/分,死亡风险下降14%2.心率控制的目标在心率>60次/分时,随着心率的增加,心血管病及心力衰竭风险增大,但是并没有指出确切的安全范围。BEAUTIFUL研究显示,静息心率≥70次/分的心力衰竭患者心血管死亡和心力衰竭住院风险增加,70次/分也许是治疗的目标。3.心率控制的方法①β阻滞剂:β阻滞剂(倍他乐克)通过抑制肾上腺素能受体,减慢心率、降低心肌收缩力、降低血压、减少心肌耗氧量,减少儿茶酚胺对心脏损害,改善左室与血管的重构及其功能。β阻滞剂治疗慢性心力衰竭主要是通过降低心率来使临床获益的。因此,对于慢性心力衰竭患者,在改善临床预后方面,“心率下降多少”比“β阻滞剂用量多少”更重要。②二氢吡啶类钙拮抗剂(合贝爽)③洋地黄类(地高辛)④依伐布雷定:依伐布雷定(可兰特)是一种窦房结If电流特异性抑制剂,通过抑制If起搏电流降低窦房结节律,从而减慢心率,有效减少心肌耗氧量;延长心脏舒张期时间,改善冠状动脉灌注与心肌缺血。选择性降低心率而不影响血流动力学和交感神经活性,已成为治疗慢性心力衰竭的有效药物。SHIFT发现,依伐布雷定使心率下降10.9次/分,使主要终点事件下降18%。这些临床获益是在合理的β阻滞剂、ACEI/ARB、醛固酮受体拮抗剂治疗下获得的。但需要注意的是,依伐布雷定仅适用于窦性心律的患者,它并能不降低房颤患者的心室率。
李雯娜医生的科普号2019年08月29日 3270 2 2 -
什么是心力衰竭
心力衰竭(heart failure)简称心衰,是指由于心脏的收缩功能和(或)舒张功能发生障碍,不能将静脉回心血量充分排出心脏,导致静脉系统血液淤积,动脉系统血液灌注不足,从而引起心脏循环障碍症候群,此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病,而是心脏疾病发展的终末阶段。其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的,即首先表现为肺循环淤血。 别称 充血性心力衰竭,心功能不全,心脏衰弱,心收缩不全 英文名称 heart failure 就诊科室 心内科 常见症状 呼吸困难,乏力,液体潴留 病因 1.基本病因 几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生,心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤,均可造成心肌结构和功能的变化,最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下。 2.诱发因素 在基础性心脏病的基础上,一些因素可诱发心力衰竭的发生。常见的心力衰竭诱因如下: (1)感染 如呼吸道感染,风湿活动等。 (2)严重心律失常 特别是快速性心律失常如心房颤动,阵发性心动过速等。 (3)心脏负荷加大 妊娠、分娩、过多过快的输液、过多摄入钠盐等导致心脏负荷增加。 (4)药物作用 如洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。 (5)不当活动及情绪 过度的体力活动和情绪激动。 (6)其他疾病 如肺栓塞、贫血、乳头肌功能不全等。 分类 根据心力衰竭发生的缓急,临床可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。还有收缩性或舒张性心力衰竭之分。 1.急性心力衰竭 是指因急性的心肌损害或心脏负荷加重,造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加,引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可有伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征,以急性左心衰竭最为常见。急性心衰可以在原有慢性心衰基础上急性加重,也可以在心功能正常或处于代偿期的心脏上突然起病。发病前患者多数合并有器质性心血管疾病,常见于急性心肌炎、广泛性心肌梗死、心室流出道梗阻、肺动脉主干或大分支梗塞等。可表现为收缩性心衰,也可以表现为舒张性心衰。急性心衰常危及生命,必须紧急抢救。 2.慢性心力衰竭 是指持续存在的心力衰竭状态,可以稳定、恶化或失代偿。慢性心力衰竭是各种病因所致心脏疾病的终末阶段,是一种复杂的临床综合征,主要特点是呼吸困难、水肿、乏力,但上述表现并非同时出现。一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其他代偿机制参与,常伴有静脉压增高导致的器官充血性病理改变,可有心房、心室附壁血栓和静脉血栓形成。成人慢性心力衰竭的病因主要是冠心病、高血压、瓣膜病和扩张型心肌病。 临床表现 1.急性心力衰竭 (1)早期表现 左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15~20次/分,继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等;检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿啰音、干啰音和哮鸣音。 (2)急性肺水肿 起病急,病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感,呼吸频率可达30~50次/分;频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰;心率快,心尖部常可闻及奔马律;两肺满布湿啰音和哮鸣音。 (3)心源性休克 1)低血压 持续30分钟以上,收缩压降至90mmHg以下,或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg。2)组织低灌注状态 ①皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹;②心动过速>110次/分;③尿量明显减少(40%~50%),心室松弛性和顺应性减低使心室充盈量减少和充盈压升高,导致肺循环和体循环淤血。初期症状不明显,随着病情发展可出现运动耐力下降、气促、肺水肿。 检查 1.心电图 常可提示原发疾病。 2.X线检查 可显示肺淤血和肺水肿。 3.超声心动图 可了解心脏的结构和功能、心瓣膜状况、是否存在心包病变、急性心肌梗死的机械并发症、室壁运动失调、左室射血分数。 4.动脉血气分析 监测动脉氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)。 5.实验室检查 血常规和血生化检查,如电解质、肾功能、血糖、白蛋白及高敏C反应蛋白。 6.心衰标示物 诊断心衰的公认的客观指标为B型利钠肽(BNP)和N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)的浓度增高。 7.心肌坏死标示物 检测心肌受损的特异性和敏感性均较高的标示物是心肌肌钙蛋白T或I(CTnT或CTnI)。 诊断 根据患者有冠心病、高血压等基础心血管病的病史,有休息或运动时出现呼吸困难、乏力、下肢水肿的临床症状,有心动过速、呼吸急促、肺部啰音、胸腔积液、颈静脉压力增高、外周水肿、肝脏肿大的体征,有心腔扩大、第三心音、心脏杂音、超声心动图异常、利钠肽(BNP/NT-proBNP)水平升高等心脏结构或功能异常的客观证据,有收缩性心力衰竭或舒张性心力衰竭的特征,可作出诊断。 治疗 1.急性心力衰竭 一旦确诊,应按规范治疗。 (1)初始治疗为经面罩或鼻导管吸氧;吗啡、袢利尿剂、强心剂等经静脉给予。使患者取坐位或半卧位,两腿下垂,减少下肢静脉回流。 (2)病情仍不缓解者应根据收缩压和肺淤血状况选择应用血管活性药物,如正性肌力药、血管扩张药和血管收缩药等。 (3)病情严重、血压持续降低(30%,提示治疗有效,预后好。 (5)控制和消除各种诱因,及时矫正基础心血管疾病。 2.慢性心力衰竭 慢性心衰的治疗已从利尿、强心、扩血管等短期血流动力学/药理学措施,转为以神经内分泌抑制剂为主的长期的、修复性的策略,目的是改变衰竭心脏的生物学性质。 (1)病因治疗 控制高血压、糖尿病等危险因素,使用抗血小板药物和他汀类调脂药物进行冠心病二级预防。消除心力衰竭诱因,控制感染,治疗心律失常,纠正贫血、电解质紊乱。 (2)改善症状 根据病情调整利尿剂、硝酸酯和强心剂的用法用量。 (3)正确使用神经内分泌抑制剂 从小剂量增至目标剂量或患者能耐受的最大剂量。 (4)监测药物反应 ①水钠潴留减退者,可逐渐减少利尿剂剂量或小剂量维持治疗,早期很难完全停药。每日体重变化情况是检测利尿剂效果和调整剂量的可靠指标,可早期发现体液潴留。在利尿剂治疗时,应限制钠盐摄入量(265.2μmol/L(3mg/dl)]、高钾血症(>5.5mmol/L)或有症状性低血压(收缩压
罗炼医生的科普号2019年08月14日 2084 0 0 -
慢性心衰的治疗方法
心力衰竭是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征,其主要临床表现为呼吸困难和乏力(活动耐量受限),以及液体潴留(肺淤血和外周水肿),是各种心脏疾病的终末阶段。 慢性心
刘军医生的科普号2019年08月14日 2788 0 2 -
慢性心衰患者的注意事项
1. 什么是慢性心衰 慢性心衰是指持续存在的心衰状态,可以稳定失代偿或恶化。近年来,引发心衰的主要原因是冠心病、高血压和扩张型心肌病。 2. 慢性心衰的治疗目标 改善症状,减少症状 提高生活质量和延长寿命 3. 慢性心衰的治疗方案 改善症状:利尿、强心、扩血管 改善预后:β受体阻滞剂、ACEI、醛固酮受体拮抗剂 4. 慢性心衰患者的注意事项 A 限制饮水 严重心衰患者每天饮水控制在1.5~2L,包括日常饮食含有的水份。轻中度心衰患者不需要控制饮水。 B 限盐 重症心衰患者心衰急性发作时,盐的每天摄入量小于4g,轻度和稳定期的心衰患者不主张严格限制钠摄入过。 C 监测体重 每天测量体重,如果3天内体重增加超过2kg,有可能诱发心衰(每天早上排空大小便,穿差不多的衣服测量体重)。 D 饮食和营养 食用易消化的低脂食物,少吃多餐(肥胖患者在心衰稳定期应适当减轻体重,明显消瘦患者加强营养支持)。 E 避免和预防感冒 呼吸道感染是诱发心衰急性发作的重要因素,应尽量避免感冒。 F 休息和运动 处于稳定期的心衰患者提倡适量的运动(慢走散步),适量的运动可以改善患者的生活质量,延缓心衰的进展。中重度心衰患者要注意休息,轻微活动就气促患者需卧床休息。 G 监测血压和心率 心衰患者每天测量血压和心率,并记录下来,可以作为医生调整药物的依据。 H 按时吃药和定期复查
曾伟杰医生的科普号2019年07月28日 2000 0 3 -
慢性心力衰竭有哪些临床表现
(1)左心衰的症状和体征大多数左心衰患者是由于运动耐力下降出现呼吸困难或乏力而就医,这些症状可在休息或运动时出现。同一患者可能存在多种疾病。呼吸困难是左心衰最主要的症状,可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难等多种形式。运动耐力下降、乏力为骨骼肌血供不足的表现。严重心力衰竭患者预后不良。(2)右心衰的症状和体征主要表现为慢性持续性淤血引起的各脏器功能改变,可出现腹部或腿部水肿,并以此为首要或惟一症状而就医,运动耐量损害是逐渐发生的,可能未引起患者注意,除非仔细寻问日常生活能力发生的变化。查体除原有的心脏病体征外,还可发现心脏增大、颈静脉充盈、肝大和压痛、发绀、下垂性水肿和胸腹水等。(3)舒张性心力衰竭的症状和体征舒张性心力衰竭是指在心室收缩功能正常的情况下(LVEF>40%~50%),心室松弛性和顺应性减低使心室充盈量减少和充盈压升高,导致肺循环和体循环淤血。初期症状不明显,随着病情发展可出现运动耐力下降、气促、肺水肿。
黄云达医生的科普号2019年07月10日 1856 0 0 -
慢性心衰——如何预防加重
1.预防呼吸道感染:已患慢性心力衰竭但病情相对稳定的病人如果发生呼吸道感染,非常容易使病情急剧恶化。因此在感冒流行季节或气候骤变的情况下,患者要减少外出,少去人群密集之处,出门应戴口罩帽子,并适当增添
黄云达医生的科普号2019年07月05日 1463 0 0 -
慢性心衰的药物治疗
心衰的治疗目标为防止或延缓心衰的发生发展;缓解临床症状,提高生活质量,改善长期愈后,降低住院率和病死率。 (一)一般治疗 1.生活方式管理 (1)病人教育:健康的生活方式(低盐低脂饮食,戒烟戒酒,肥胖患者减轻体重),平稳的情绪,适当的诱因规避,规范的药物服用,合理的随访计划。 (2)体重管理:每天监测并记录体重,因体重改变往往出现于临床液体潴留和体征之前,并直接反应利尿剂疗效 (3)饮食管理:限制钠盐摄入(<3克每天)有助于改善心功能III-IV级心衰患者的瘀血症状和体征。心衰急性发作<2克每天。避免大量饮水。 2.休息与活动 急性期和病情不稳定者应限制体力活动,卧床休息,降低心脏负荷,有利于心功能恢复。稳定的心衰患者应主动运动,据病情体重不同,在不诱发症状的前提下从床边小坐开始逐步增加有氧运动(散步、太极拳等) 3.病因治疗 (1)病因治疗:对所有导致心功能受损的常见疾病如高血压、冠心病、糖尿病、代谢综合征等,在尚未造成心脏器质性改变前积极有效治疗,对于扩张型心肌病应早期干预,延缓病情进展。 (2)消除诱因:常见诱因有感染,特别是呼吸道感染,应积极选用恰当的抗感染治疗。快心室率房颤应尽快控制心室率,如有可能及时复律。 (二)药物治疗 (1)对初诊射血分数降低的患者尽早使用ACEI(培哚普利、贝那普利等)或ARB(厄贝沙坦、替米沙坦等)和b受体阻滞剂(比索洛尔、美托洛尔),有瘀血症状(胸闷气促、腹胀等)和或体征(浮肿)的心衰患者应先使用利尿剂(呋塞米、托拉塞米、布美他尼)以减轻液体潴留。两药合用后可交替逐步增加剂量,分别达到各自的目标剂量或最大剂量。 (2)接受上述治疗后进行临床评估,根据相应的临床状况选择以下治疗:若仍有症状,肾小球滤过率大于30ml. 血钾小于5mmol/L,推荐加用醛固酮受体拮抗剂螺内酯,使用螺内酯治疗后3天和1周监测血钾和肾功能,前3个月每月监测1次;以后每3个月一次;若仍有症状,血压能耐受,用ARNI(沙库巴曲缬沙坦钠)代替ACEI/ARB;若b受体阻滞剂达到目标剂量或最大耐受量,窦性心律仍大于70次/分,左室射血分数小于等于35%,加用伊伐布雷定。若符合心脏再同步化治疗,应推荐使用。 (3)若患者仍有症状,可考虑加用地高辛 (4)以上治疗后进展至终末期心衰患者,据病情选择心脏移植、姑息治疗。
郭宴会医生的科普号2019年07月05日 2113 2 4 -
伊伐布雷定慢性心衰患者中的应用体会
从2019年5月始,伊伐布雷定进入我院,给心衰患者带来了明显的收益。 心衰为心脏病终末事件,发病率高,预后不良,患者反复住院且生活质量差。慢性心衰药物种类很多,贝塔受体阻滞剂为治疗心衰金三角之一,但部分患者仍存在心率控制不佳,或者贝塔受体阻滞剂受限。伊伐布雷定为窦房结抑制剂,可剂量依赖性降低患者心率,且不影响血压,对于窦律,射血分数低于35%,心率大于70次/分应考虑加用伊伐布雷定。大量临床研究证实心衰患者应用伊伐布雷定可明显获益,可改善心衰症状和预后。 在我的临床观察中,伊伐布雷定可快速起效,良好控制心率,改善了心衰患者的症状,提高了患者生活质量。
牛新萍医生的科普号2019年06月24日 1838 2 2
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擅长:擅长心力衰竭的预防、精准化诊断及治疗,以及冠心病、高血压、心肌病等常见心血管疾病的诊治。在冠心病支架术后、搭桥术后、瓣膜病术后、心肌病等心血管病的心脏康复,尤其在运动康复方面,有丰富经验,对高血糖、高血脂、超重肥胖等亚健康人群的运动呼吸保健有深入研究。 -
推荐热度4.7韩薇 主任医师上海市东方医院 心衰专科
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擅长:在心力衰竭、心肌病、房颤、冠心病和高血压的诊治方面有深入研究,尤其擅长心血管疑难危重病例的诊治和心血管急、危重症的救治。 -
推荐热度4.4吕慧霞 主任医师山东大学齐鲁医院 心血管内科
心衰 29票
扩张型心肌病 7票
心肌病 2票
擅长:扩张型心肌病、酒精性心肌病、围产期心肌病、缺血性心肌病等心肌病变所致慢性心功能不全,高血压病