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ERCP常见问题解答(下)
14、ERCP术后有哪些并发症?如何预防?ERCP并发症主要包括急性胰腺炎、 胆管炎 / 脓毒血症、 出血和肠穿孔, 少见并发症包括低血压、 低血氧、 空气栓塞等。并发症的预防需要注意完善术前准备,根据病人体质及具体的情况合理应用术前药物,医生应对病人的具体情况有一个了解,并严格按照流程进行操作。尽量减少并发症的发生。(1).呼吸抑制及低氧血症:术中应根据病人的反应调整镇静剂的应用。当出现低氧血症时,应进行吸氧。助手应协助保持病人的呼吸道通畅,及时吸引腔内的分泌物。如处理后仍不能改善缺氧情况,应终止内镜操作,即行复苏指施。(2).休克:此时应积极补充血容量,在抗休克、抗感染的前提下,简化内镜操作,胆管深插管,鼻胆引流减压,尽量少注造影剂,胆管内结石择期取出,否则操作时间过长,会引起严重后果甚至死亡。(3).烦躁不安:躁动可能是一些并发症如低氧血症或重度疼痛的信号,此时应密切监视患者的血压、脉搏、血氧饱和度等生命体征,判断患者生命体征是否平稳,可以短暂给予鼻管吸氧。同时密切检查可能的并发症。对于胰管扩张引发的胰腺炎、扩张狭窄胆管或气囊过度扩张胆管引起的剧痛,可加大镇痛药的剂量。如果患者仍躁动不安,建议停止操作,即行复苏扭施,待患者病情平稳后,再择时进行检查和治疗。(4).ERCP后胰腺炎:术中要尽量减少造影剂过量充盈。使用这些器械时要轻柔,密切监视这些器械在胰管内的位置,以避免机械性创伤。(5).肠穿孔:往往因内镜操作不慎所致。应注意操作。(6).其他:可见药物不良反应及碘过敏反应,对症处理即可。15、ERCP后会复发吗?复发了怎么办?可能会,有临床数据表明,在ERCP后仍有部分患者手术后胆总管结石反复复发,需多次取石。研究表明,各种胆总管结石取石手术术后复发率在5%-25%。复发了怎么办?可再次进行ERCP术。在进行ERCP后,也可以使用中药等进行预防,减少结石的复发。16、如何预防ERCP术后胰腺炎?术后并发胰腺炎了怎么办?目前减少和预防ERCP术后胰腺炎的方法有:胰管支架的使用、鼻胆管的引流及药物预防等, 药物包括抗生素、蛋白酶抑制剂、生长抑素及其类似物以及非甾体类抗炎药等。操作技术改进也可起到预防的作用,如在导丝引导下插管,避免过快推注造影剂,应用鼻胆管引流术、十二指肠乳头括约肌球囊扩张术的合理应用、放置胰管支架等。术后并发胰腺炎了怎么办?应进行监护,并进行器官支持以维持患者的器官功能,并应禁食、采用生长抑素及其类似物来减少胰液的分泌,此外,还应控制炎症、镇痛、抗感染等治疗。早期肠内营养也有助于帮助减轻炎症反应。17、ERCP手术费用是怎么样的?ERCP可分为单纯性的检查及治疗两种。所需操作不同,费用也不同。不同的地区、不同的医院定价不同。此外,ERCP会根据患者的具体情况使用不同的耗材,所收取的治疗费和耗材费也不同。费用一般为15000-20000,但根据具体情况也有不小的变动。18、ERCP手术后的饮食生活习惯应该注意些什么?患者能进食后, 饮食应严格遵循全流食→半流食→ 软食→ 清淡→普食逐渐过渡的原则。
潘亚敏医生的科普号2019年07月25日 5662 5 7 -
慢性胰腺炎的治疗选择:内镜还是外科手术?
胰腺炎可分为两种,一种是急性胰腺炎,一种是慢性胰腺炎。急性胰腺炎发病较急,是消化科常见的急腹症原因,它是由于多种原因导致的胰腺组织自身消化所导致的胰腺损伤,多数患者症状比较轻,经过及时的治疗之后可以治愈,但也有少部分的患者比较重,导致多器官的功能障碍,甚至导致死亡。慢性胰腺炎是一种胰腺局部、节段性或者弥漫性的胰腺炎症,伴有胰腺功能不全,慢性胰腺炎最显著的临床特点是反复发作的腹痛、腹泻、黄疸等症状。慢性胰腺炎有发展为胰腺癌的风险。治疗原则主要为去除病因,控制症状,纠正改善胰腺内外分泌功能不全及防治并发症。具体治疗主要针对腹痛、内外分泌功能不足、胰管结石、胰管狭窄、胰腺假性囊肿及胰漏等并发症,目的为控制症状、延缓病程及改善并发症,治疗方法包括内科保守治疗、外科手术及内镜介入治疗。当前临床上一线治疗手段为内镜治疗和外科手术治疗,近年来临床研究显示胰腺疾病内镜治疗有较好的疗效并可多次施行而其相关的并发症和死亡率较低,不影响胰腺内分泌及外分泌功能,也不影响后续可能采取的手术治疗。除此之外,内镜治疗也有创伤小、恢复时间短、疗效确切等优点。目前内镜治疗在一定程度上可替代手术冶疗,成为治疗慢性胰腺炎的首选方案。1. 胰管狭窄的治疗慢性胰腺炎患者常有梗阻性的腹痛,疼痛主要由胰腺的神经被炎症侵犯或胰管阻塞后胰管压力升高压迫神经引起的。治疗胰管狭窄主要用经内镜下胰管括约肌切开术,该手术是在内镜操作下,切开胰管的Oddi括约肌,从而达到降低胰管内压力的目的,同时也为后续胰管支架术、组织取样活检、胰管狭窄扩张术和取石术创造条件。此外,肉毒杆菌毒素括约肌注射,使括约肌失去收缩能力;胰管扩张术:采用扩张导管和气囊导管撑开狭窄的胰管;胰管支架术:植入支架等方法临床上也在部分情况下采用。2. 胰管结石的治疗慢性胰腺炎患者也常出现胰管结石。胰管结石导致管腔内高压可引发急性胰腺炎和慢性腹痛,取出结石可改善症状。取石指征为:结石<25px,数量≤3枚,结石限于胰头/体部,结石近胰头端无狭窄,结石无嵌顿。小的结石可通过胰管括约肌切开后,应用球囊或网篮取出;结石较大、嵌顿或狭窄远端结石常需扩张狭窄及行碎石术。碎石方法包括脉冲激光碎石、液电碎石、体外震波碎石,其中最后一种最常应用。3. 胆管狭窄的治疗大约10%~30%慢性胰腺炎患者出现有症状的胆管狭窄表现,内镜下置入塑料支架可在短期内取得良好的效果,然而由于支架阻塞等原因,长期效果欠佳,大多需再次进行外科手术治疗。4. 胰腺假性囊肿的治疗 胰腺假性囊肿是胰液积聚在胰腺内部或周围而形成,其囊腔内壁没有上皮细胞,慢性胰腺炎患者发生率在20%~40%,部分可自行缓解。对于有临床症状(包括腹痛、胃排空障碍、早期饱腹感、体重减轻及黄疸),囊肿继发感染,增大的患者,可在囊肿形成4-6周实施内镜引流,此时囊肿内坏死组织液化有利于引流。临床上根据情况不同可分为经十二指肠乳头间接引流和经胃或十二指肠壁引流两者,基本原理一致:在内镜下将导丝插入囊肿深部,用探条扩张囊肿与外界间的通道,将其内液体引流出来。临床上长期效果好,预后良好,复发几率低。5. 胰瘘的治疗胰腺内(外)痿是慢性胰腺炎的并发症之一,传统保守治疗成功率为40%~90%,无效时常需要进行手术,而手术并发症常见,死亡率较高。内镜治疗很大一部分能替代手术治疗,即使治疗不成功,也能为手术治疗赢得时间。胰瘘难以自行愈合的原因是远端胰管狭窄导致胰液排泄不畅,内镜治疗就是通过放置引流管或支架降低胰管内压力,使胰液不流经外瘘内口,从而促进瘘口的自行愈合。目前获得的经验表明内镜治疗胰腺外瘘可作为保守治疗无效时的首选治疗。6. 腹痛的神经治疗内镜下进行内脏神经阻滞术可控制慢性胰腺炎引起的腹痛,主要方法是向腹腔神经节注射化学药物从而阵痛,短期内有效,但往往需要反复注射。该方法是目前控制慢性胰腺炎疼痛症状的安全、有效、廉价的方法。综上所述,慢性胰腺炎是一复杂疾病,患者病情不一,没有一种治疗方式能被作为标准方式解决所有患者的问题。基于药物、内镜、外科手术的多学科、个体化治疗是慢性胰腺炎患者的理想治疗方法。内镜治疗可提供包括胰管括约肌切开术、支架置入、狭窄扩张、取石、体外震波碎石、囊肿引流和超声内镜引导下的治疗等多种方法,相比外科手术,其具有疗效好、并发症少、死亡率低等优点,但同时也具有大多数治疗长期疗效较差等缺点,因此在选择治疗方案时需具体化、个体化,以求达到最好的治疗效果。
熊光苏医生的科普号2019年06月25日 13658 2 6 -
慢性胰腺炎能治好吗
崔忠敏医生的科普号2019年05月11日 2663 0 43 -
慢性胰腺炎最突出的症状
崔忠敏医生的科普号2019年05月03日 4345 1 73 -
慢性胰腺炎怎么检查
崔忠敏医生的科普号2019年05月03日 2908 0 52 -
面对慢性胰腺炎我们应该怎么做?
1.怎样治疗慢性胰腺炎?(1)病因治疗:1)治疗胆道疾病,戒酒;2)饮食控制:切勿暴饮暴食,尽量进食高蛋白、高维生素、低脂饮食;3)补充胰酶:消化不良,尤其是出现脂肪泻时,补充胰酶制剂;4)解痉镇痛;5)治疗糖尿病,采用胰岛素替代疗法;6)营养支持:可短期间歇、有计划地采用肠外营养或肠内营养支持;7)中药治疗(2)内镜治疗:内镜下胰管良性狭窄切开术;经内镜取出主胰管结石或经内镜支架植入等缓解胰管梗阻,减轻患者疼痛。(3)手术治疗:可减轻疼痛,延缓病情进展,但不能根治。2.患者的饮食应怎么安排呢?慢性胰腺炎患者急性发作期饮食要求同急性胰腺炎患者,应禁食、胃肠减压、营养支持。日常慢性胰腺炎患者应戒酒、戒烟,限茶、限咖啡、避免辛辣及过量饮食,保证热量,进食低脂饮食,如蔬菜、水果、粗粮等,避免高脂饮食,可补充脂溶性维生素及微量元素,营养不良者可给予肠内营养或肠外营养支持。伴糖尿病病人按糖尿病饮食进食。本文系陈国栋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
陈国栋医生的科普号2018年12月05日 8644 6 10 -
慢性胰腺炎是什么病?怎么诊断?
1.什么是慢性胰腺炎?慢性胰腺炎是由急性胰腺炎反复发作得来的疾病,多伴有胆道系统疾病,也可伴糖尿病,常伴有胰管狭窄及扩张,以及胰管结石或胰腺实质钙化。2.慢性胰腺炎的临床表现(1)腹痛,位于上腹部剑突下或偏左,腰背部或左肩部也可同时感到疼痛,平时为隐痛,发作时为持续性剧痛;(2)恶心呕吐,腹胀,食欲不振;(3)不能忍受油腻的食物,伴有脂肪泻;(4)消瘦、营养不良;(5)糖耐量试验异常,糖尿病;(6)鼻出血、牙龈出血、皮肤粗糙、夜盲症(晚上无光时看不见东西)、钙吸收不良等脂溶性维生素缺乏症状。3.慢性胰腺炎的诊断常规检查与急性胰腺炎检查相同。慢性胰腺炎患者粪便检查可发现脂肪滴,超声检查及腹部X线检查可显示胰腺局部结节或钙化影,ERCP或MRCP检查可呈现胰管形态。另外诊断时,还应考虑到患者的临床表现,比较有特征的是脂肪泻,长期持续性的腹痛。本文系陈国栋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
陈国栋医生的科普号2018年12月03日 3809 0 2 -
什么是慢性胰腺炎?
200多年前的1788年,Cawley博士记录了一个年轻人不明原因的神秘死亡过程:“...病人之前很有活力,但逐渐地出现消瘦和血糖增高,并伴有经常性的腹痛,最终逐渐衰竭而亡。”为了弄清年轻人的死亡原因,Cawley博士对病人进行了尸体解剖,“其它什么都没有发现,唯一的发现是在萎缩的胰腺实质内有多枚结石…”。 自从Cawley博士的第一次描述至今,200多年过去了。在这200多年当中,人们逐渐意识到,Cawley博士描述的这一神秘杀手其实就是慢性胰腺炎。虽然专家们对这一疾病进行了不懈的探索和实践,但至今,慢性胰腺炎的发病过程仍笼罩着神秘的面纱,医生们对这一疾病的治疗方案仍未取得共识。更为麻烦的是,无论在西方发达国家还是在我国,慢性胰腺炎仍在肆掠,其发病率正不断上升。 什么是慢性胰腺炎? 慢性胰腺炎是胰腺进行性纤维化所导致的胰腺慢性炎症性疾病。早期,该病常表现为急性胰腺炎的反复发作。后期,当病变累及广泛时,将导致胰腺内外分泌功能的严重损伤,最终导致糖尿病和/或消化吸收功能障碍。 慢性胰腺炎的主要病因是什么? 酗酒是引起慢性胰腺炎最常见的原因。研究表明,每日饮白酒3两以上,并持续超过5年,就有可能引起慢性胰腺炎。但并非所有的酗酒者都会发生慢性胰腺炎,这与个人的体质和遗传有很大关系。除了酒精,吸烟、胰腺创伤、胰腺肿瘤以及某些自身免疫性疾病都有可能导致慢性胰腺炎的发生。 慢性胰腺炎的临床表现有哪些? 起病初期,慢性胰腺炎往往表现极为隐匿,可以长时间无明显症状。而腹痛往往是最常见的首发症状。慢性胰腺炎引起的腹痛可以表现为急性胰腺炎的反复发作,也可以表现为类似“慢性胃痛”一样的长期的、间歇性的隐痛或钝痛。但随着病情的持续或加重,腹痛持续的时间逐渐延长、间隔逐渐缩短、程度逐渐加重,严重影响病人的生活、学习和注意力。有的病人需要长期依赖止痛药,甚至成为“瘾君子“。正是由于这样的临床特点,慢性胰腺炎也被称为“慢性癌症”。 随着胰腺功能的逐渐破坏,病人可以出现胰腺内分泌和/或外分泌功能的持续损害,最终引发糖尿病和/或脂肪泻及营养不良。 如何诊断慢性胰腺炎? 通常根据酗酒及反复发作急性胰腺炎的病史、腹痛的症状以及典型的胰腺内外分泌功能受损等表现,慢性胰腺炎的诊断不难。由于现代影像技术的进步,B超、CT或磁共振等检查往往可以发现典型的影像学表现,主要包括胰腺萎缩、胰管扩张、胰腺钙化、胰管结石、胰腺囊肿等。慢性胰腺炎:预防重于治疗 慢性胰腺炎是一个可以预防和避免的疾病。及时地戒酒、戒烟可以预防或避免慢性胰腺炎的发生或进展。对于症状不太严重的患者,在戒烟戒酒的前提下,医生常常辅以止痛药、胰酶胶囊、维生素、营养治疗等。而对于病情较重的患者,尤其是引起严重腹痛或局部并发症的病人,手术仍是目前最主要的治疗方法。手术对于慢性胰腺炎的症状缓解率最高可以达到80%左右,但由于胰腺手术创伤和风险较高,手术并发症的发生率也不低。因此,慢性胰腺炎重在预防,尽量避免疾病进展到需要手术的地步才是最佳的选择。本文系黄耿文医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
黄耿文医生的科普号2018年06月18日 7462 6 5 -
慢性胰腺炎什么原因引起的?如何治疗
慢性胰腺炎临床上也很常见,根据“病因”可以分为几种类型,根据将各种已知的病因因素和机制结合考虑为风险修正参数,据此进行慢性胰腺炎的分类TIGAR-O——toxic-metabolic, idiopathic, genetic autoimmune, recurrent severe, obstructive),即1)毒素-代谢因素:多为酒精,长期饮酒导致的,占70-90%;2)特发性:占10-30%,3)所有其它类型,包括遗传性、自身免疫性、复发性、梗阻性,仅占5%,因此都可以成为“罕见”型(rare causes)。1、酒精导致的最常见,不论饮料的质量和类型,每日酒精摄入的关键域值估计为女性40g和男性80g(差不多每天53度的白酒3两),大多数发病者有10-15年饮酒史;其次是药物、代谢(如高血钙、尿毒症)2、“特发型”,是指找不到病因的;10-30%的慢性胰腺炎患者没有已知的慢性胰腺炎危险因素,被认为是特发性胰腺炎。其中很多因为饮酒史报告不全,未发现潜在的遗传异常,或其它未知的因素被误认为特发性胰腺炎3、遗传性:囊性纤维化是仅有的、深入研究的慢性胰腺功能不全的遗传形式(CFTR基因突变),尽管胰腺炎遗传学的知识有了很大的进步,但建议仅评估遗传性胰腺炎患者的突变。SPINK1或CFTR突变的遗传-表型关系还未得到足够深入研究。4、自身免疫性(AIP):1961年首次报道,近年来对它的认识逐步深入,发现病例也增多,近年来可以达到慢性胰腺炎新发病例的2-10%;分型:AIP主要分为两型,1型为主,2型少见。主要症状包括腹痛、黄疸,有时还会诱发急性胰腺炎;部分病人有腹泻等胰腺外表现,如胆管炎、涎腺炎和泪腺炎、腹膜后纤维化、腹腔淋巴结肿大、间质性肺炎等;组织学:1)1型:不伴有粒细胞性上皮损害(granulocyte epithelial lesion,GEL)的淋巴浆细胞硬化性胰腺炎;2)2型:P,其病理特征为伴有GEL的特发性导管中心性胰腺炎 (idiopathic duct-centric pancreatitis,IDCP。GEL即中、小胰管的管腔及导管上皮内有大量粒细胞浸润,导致导管上皮毁损、管腔闭塞。由于2型AIP没有血清IgG4升高、病理科医生认识不足,因此国内报道很少见;诊断:主要发生于老年人(50岁~),根据影像学,CT和磁共振表现为:腊肠样胰腺弥漫性肿大、胶囊样包鞘、胰管多发不规则狭窄;1型病人伴有血清IgG4增高。EUS—FNA细胞学检查有助于AIP与胰腺癌的 鉴别诊断,但FNA所得标本量少,难以做出AIP的组织病理学诊断。Trueut针穿刺更有助于组织病理学诊断。激素试验性治疗反应迅速(2周内即可见)根据AIP诊断标准国际共识,对AIP的诊断应从影像学 检查开始。如患者有典型的影像学征象,且有实验室检查或 胰腺外受累证据,即可诊断为AIP,可行激素治疗。如影像学 不典型,需除外胰腺癌,再结合实验室检查、组织病理学证据 做出诊断。如行诊断性激素治疗,必须除外胰腺癌,疗程不长于2周;复查影像学提示胰腺或胰腺外病变明显好转者支 持AIP诊断。治疗:治疗指证:10-25%的病人可不经治疗自行缓解,因此首先有症状的是治疗指证;其次无症状的,但伴有持久胰腺肿块、肝功能异常、硬化性胆管炎的是治疗指证;诱导缓解:激素泼尼松0.6-1mg/kg.d,一般成年人口服40mg每天,早饭后一次服用;4周后开始减量,5mg/1-2周,至5mg维持量,整个疗程通常为6月-12月;维持治疗:2型AIP复发率9%,因此不需维持治疗;5、复发性和重症急性胰腺炎复发性急性胰腺炎可致慢性胰腺炎。作为TIGAR-O分类系统的一部分(R=复发性和重症急性胰腺炎)6、梗阻性内容广泛的一大类,其最主要的病因包括胰管的发育异常(如环状胰腺等)、疤痕、Vater壶腹和胰头的肿瘤和外伤(见表47.1)。参见2012年国内“自身免疫性胰腺炎指南”参见2017年国内“自身免疫性胰腺炎指南”参见我翻译“肝胆胰外科学”“慢性胰腺炎病因”章节本文系高文涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
高文涛医生的科普号2018年05月06日 7412 6 4 -
胰腺部分切除手术前的患者须知
胰腺部分切除是治疗胰腺良恶性肿瘤以及慢性胰腺炎的常用手术方式。根据所需切除胰腺部位的不同,可以分为胰头十二指肠切除术、胰头局部切除术、胰腺体尾部切除术(可能连同脾脏一并切除)、胰腺中段切除术以及胰腺肿瘤剜除术等。具体术式的选择,外科专家们需要结合手术中的实际情况来选择。 胰腺部分切除术是普外科领域风险较大的手术之一。主要的并发症包括胰漏、出血、腹腔感染、消化道出血等。由于胰腺本身具有胰液分泌的功能,而胰液的消化腐蚀能力,所以至今,即使在国内外大的胰腺外科中心,胰腺手术后胰漏仍是一个无法完全避免的并发症。其发生率仍然较高,达到20-25%。因此,准备做胰腺手术的患者及家属对此应有足够的思想准备。 本文系黄耿文医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
黄耿文医生的科普号2016年08月05日 7302 5 2
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刘威 主任医师
中南大学湘雅二医院
普外肝胆胰专科
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推荐热度5.0胡良皞 副主任医师上海长海医院 消化内科
胰腺炎 86票
胰腺结石 72票
胃病 4票
擅长:慢性胰腺炎,胰腺结石体外震波碎石,胰腺结石激光碎石,胆总管结石,胆道恶性梗阻,胆胰疾病内镜微创治疗 -
推荐热度4.8王佐正 主任医师宁夏医科大学总医院 肝胆外科
胰腺炎 50票
胆管结石 28票
胆结石 15票
擅长:能熟练操作胆道镜、腹腔镜、十二指肠镜,微创治疗急慢性胰腺炎及双镜联合治疗胆总管结石合并胆囊结石。 -
推荐热度4.7张威 主治医师宣武医院 普通外科
直肠癌 64票
结肠癌 63票
胰腺炎 38票
擅长:直肠癌,结肠癌,胰腺癌,胃癌,胃肠道间质瘤(GIST),胰腺实性假乳头状瘤(SPT)、导管内乳头状粘液瘤(IPMN)、神经内分泌肿瘤(NET)、粘液性/浆液性囊腺瘤、胰岛素瘤等各种消化系统肿瘤的临床与分子诊断、术前新辅助治疗、外科手术治疗、腹腔热灌注治疗(HIPEC)与术后辅助治疗; 急性重症胰腺炎,胰腺假性囊肿的临床诊断、微创手术治疗(一步法)与综合治疗; 胃肠道晚期肿瘤,肝转移癌的临床与分子诊断、全程一体化综合治疗(包括手术/化疗/靶向/免疫治疗等)。