麻疹

喝中药不能吃什么，即忌口，主要是针对病情。比如治疗水肿，在服药期间少吃盐；治疗消化不良，在用药期间尽量不要吃油炸、质硬的东西；如果是治疗胃酸，在服药期间尽量不要吃山楂、醋、过甜的食物；治麻疹初期，不能吃酸收的东西，因为疹子是要发出来的，吃酸性的东西，会导致疹子发不透；皮肤上出疖子，有伤口时，要忌羊肉、虾肉、牛肉。另外，发烧期间，不能吃油炸、辛辣的东西。如果治疗腹痛、腹泻的病人，在吃药期间一定要忌食生冷瓜果；如果是治疗失眠，在用药期间是要忌咖啡、茶。

手足口病、猩红热、急疹、水痘、麻疹...如何区别处理？ 到了夏季，手足口病、猩红热、水痘等病来势汹汹。这些病都要出疹子，该如何区别，又该如何护理呢？今天就一次性讲清！ 手足口病 手足口病的临床表

麻疹是由麻疹病毒感染导致的急性呼吸道传染病，好发于婴幼儿，易感人群多在5岁以下，随着计划免疫的落实，幼儿的麻疹逐渐减少，婴儿及成年人的发病率相对增高。关于麻疹的症状、临床表现请参阅本人网站相关文章《发热伴出疹是什么病》《成人麻疹的临床特点》《不典型麻疹的诊断》《出疹性疾病》《你凭什么排除麻疹》等文，在此不再赘述。 对于婴幼儿无明显诱因的突起高热，家长往往不问缘由，不管“三七二十一”，一律给予美林、退热栓等解热镇痛药物处理，这样虽然暂时控制了体温，但由于引起发烧的病根没有清除，宝宝有可能出现反反复复发烧，甚至突然出现高热惊厥症状。发烧的医学解释是：由于致热源直接作用于体温调节中枢，导致体温调节中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情况。对于婴儿来说，这个“致热源”最常见的是病毒或细菌的代谢产物，因此引起婴儿发烧的原因绝大多数是病毒感染。由于婴幼儿的体温调节功能还未发育健全，在突然发烧时，往往会表现为持续高热不退，具体表现为“干烧不出汗”。由于发烧时，人体基础代谢会增高，表现为心率增快，婴幼儿（特别是小婴儿）呼吸频率增快，过度的心率与呼吸频率增快可能导致大脑缺氧，所以，家长朋友们为了“不损伤大脑”，会频繁的使用退烧药，但由于引起发烧的“病根”没有清除，实际上这样的做法是不可取的。 近日转运过一个患儿，吴宝宝，男，1岁，于8/5入院，家长代诉于2/5患儿无明显诱因急性起病，突起高热，体温39°以上，给予退热药效果不佳，（频繁退烧）8/5就诊于市妇幼保健院，体检发现全身皮疹，怀疑麻疹，后转本院。入院发现全身皮肤有融合成片的红色斑丘疹，结膜充血，但检查无费科氏斑，由于入院后高热39°以上近10小时持续不退，家长失去耐心，强烈要求转至综合性医院。关于麻疹病毒感染后引起皮肤出现红色斑丘疹的病理机制一般有3种解释：1.病毒直接损害皮肤黏膜的血管内皮细胞，会表现为皮肤充血出血性改变；2.皮肤血管内皮细胞中病毒抗原与抗体发生作用，也就是免疫学中所描述的“细胞毒性反应”，导致传染性变态反应，表现为高热与皮疹；3.皮肤血管内皮细胞中的T淋巴细胞被激活，发生皮肤变态反应。这些病理损害的根源在于病毒对皮下黏膜血管的侵袭。由于发烧时，皮肤黏膜毛细血管受到“致热源”的作用会扩张，这样隐藏在皮下的“皮疹”就逐渐显现出来了，如果此时强行使用药物来退烧，这样退烧后，由于黏膜毛细血管突然“收缩”，就可能使得刚刚出现的皮疹又“隐退”了，虽然这样家长“很高兴”，但问题也变得复杂了。由于皮疹内含有大量的麻疹病毒，它们因为“强行退烧”的缘故，导致血管突然收缩而不能“表现”出来，病毒就会沿着血液循环侵犯临近组织，例如心肺血管，支气管，可能导致心肌炎、肺炎、支气管炎等症状，由于婴儿的免疫功能通常是比较低的，他们根本无法像成年人那样做到“自限”，由于大量的病毒侵犯了支气管、肺组织，这样他们的肺炎、支气管炎症状就显得非常严重而且不易缓解。临床上常见的麻疹重症病例，在病程的早期多有频繁退烧，导致出疹不透，而实际上，皮肤表面没有多少皮疹，并不代表体内没有皮疹，只是自己看不到。临床研究：麻疹除了表现为“皮疹”外还存在有“粘膜疹”，例如费科氏斑，实质就是发生于口腔内的粘膜疹。除了外观可见的皮疹外，还有附着于支气管黏膜、肺泡上皮细胞的“粘膜疹”，这种“看不见”的皮疹往往是最危险的。例如麻疹引起的喉炎并发症，会表现为声音嘶哑，而声嘶常常是气道堵塞的“最初症状”，由于婴儿的气道比较狭窄，当支气管内膜出疹后就会表现为支气管壁不光滑，导致气流通过支气管壁时受阻，患儿会表现为“声嘶”或“喉鸣“，如果内膜上皮脱落堵塞了支气管就会有引发“窒息”的危险，这些都与病毒有关。皮疹内是含有病毒的，例如水痘，其水疱疹内就含有大量的水痘病毒，如果皮疹不能“透发”，病毒就潜伏在血管内皮细胞内，而不能进入血液循环，而临床上常用的抗病毒药物通常只能对游离在血液循环中的病毒起作用，而对于细胞内的病毒无能为力。我们不妨来进行一个简单的比喻：假如你用一张纸去包裹一个物品，要求不撕破这层纸而取出该物体，你可以将其放入水中，纸张遇水膨胀后其内的物体自然会显露出来。那么，类似于麻疹这样的出疹性疾病也有与之类似的情况：当高热时，由于皮肤毛细血管过度扩张，血管内皮细胞受损，这样皮疹就会逐渐显露，而当你强行退烧后，由于毛细血管受到退烧药的作用而马上收缩，这样本来出现的皮疹就会立即“隐退”，但由于血管内的病毒没有被清除，就会出现反复退烧，反复高热的情况。 总结：其实麻疹的诊治并不复杂，由于病毒的特点，感染病毒后出疹的早期通常是高热不退的，这就要求家长朋友们在病程早期，不要强行使用药物退烧，尽量以物理降温为主，这样做的目的可以保证皮疹的透发，也可能会大大减少发生肺炎、心肌炎等严重并发症的概率。遵循出疹性疾病的自然规律，诊治就不会变得太复杂！

麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性呼吸道传染病，好发于婴幼儿，易感人群多为5岁以下，随着计划免疫的落实，幼儿的麻疹逐渐减少，而表现为发病年龄“二级分化”，即婴儿与成年人相对增多。关于麻疹的诊断、治疗，请参阅本人网站文章《发热伴出疹是什么病》《成人麻疹的临床特点》《不典型麻疹的诊断》《出疹性疾病》等文，在此不再赘述。过去有育儿经验的老人将麻疹的病程总结为“烧3天，出疹3天，退疹3天”，这通常是在及时确诊，及时治疗后才会有的结果，而事实是：目前年轻的90后家长由于其幼年期多接种过麻疹疫苗，也就缺乏实际患病的经验，他们不知道麻疹的早期常常是高热不退的，因此担心宝宝的安全而在发病的早期频繁的使用了退烧药，可能导致该出疹的部位不出疹，或皮疹表现不典型，使得本来就是麻疹的病例变成了“四不像”。现在就近期转运的一个病例加以说明。患儿吴宝宝，男，1岁，于8/5入院，家长自诉于2/5起患儿无明显诱因起病，突起高热，体温39°以上，给予退烧药效果不佳，就诊于市妇幼保健院，检查发现皮疹，怀疑手足口病而转入本院，医院检查肠道病毒阴性，因此排除了手足口病；检查麻疹抗体阴性，也排除了麻疹，由于患儿入院当天持续高热38.5°以上不退，家长着急而强烈要求转送他院。作为传染病专业转运的本站工作人员都知道：凡是与传染病沾上边的疾病，哪怕只是怀疑，本市其他医院都是会拒收的，因为有《传染病防治法》的硬性规定。为此我又重新进行了必要的病史询问及体检，患儿的基本情况如下：1.在8月龄时因为罹患支气管肺炎而错过了麻疹疫苗的注射2.从2/5至7/5持续高烧，至7/5发现全身皮疹，姑且不论它是何种疾病，首先还是要考虑麻疹，因为这个过程就是麻疹起病的“典型经过”。3.体检没有明显的费科氏斑，但有结膜充血，患儿还有畏光表现，其实是典型的麻疹面容。4.体检发现全身皮肤散在的红色斑疹，部分皮疹融合成片。我的具体分析如下：1.患儿未注射过麻疹疫苗2.持续高烧6天后发现皮疹3.皮疹特点是红色斑疹4.有结膜充血与畏光表现，这种情况还是考虑麻疹的可能性为大。至于患儿没有麻疹所特有的费科氏斑及病毒抗体，个人的分析是：1.文献报道，费科氏斑见于90%的麻疹患者，（言外之意就是说：并非所有的麻疹病例都有费科氏斑）2.通常麻疹病毒IgM抗体在发烧后2~3天就可检测到，到第10天才会达到高峰，因此，假如患儿在病程早期的发烧中如果频繁的使用过退烧药或激素，抑制了病毒进入血液循环，很有可能会出现麻疹病毒抗体阴性的检测结果。我私下问过家长，回答是起病之初因为持续高热不退而频繁使用过退烧药。这个病例说明了：麻疹的确诊或排除，不能仅仅依靠病毒抗体检测，而需要综合流行病学史、预防接种史、起病经过、具体的症状及体征进行综合判断，而病毒抗体检测只能作为参考。总结：1.诊治疾病不能光凭一张化验单，而需要综合病史、体检，婴幼儿还需要结合预防接种史等进行综合判断，如果医生都凭一张化验单去诊病，那么可以说“这个医生是不合格的”。2.类似于这样的出疹性疾病，特别是对于婴幼儿，是传染病的概率比较大，一旦出现“发热伴出疹”症状，应该首先就诊于传染病专科医院，这样可以避免在综合性医院的“误治”例如频繁退烧、或者使用过激素，因为这样的处理方式常常会导致患儿临床表现不典型，给后期的诊治带来困难。3.对于5岁以内，任何原因导致的发烧伴出疹都不要忘了麻疹、水痘或手足口病等传染性疾病的可能性。在病因不明的早期，发烧时不随意退烧或使用激素，积极寻找病因，诊治就不会变得太复杂！

原创2017-09-26黄志恒一阵秋雨一阵凉，生病小儿排成行。儿科最常见的症状就是发热了。由于黄医生最近一直在急诊上班，碰到许多发热的小朋友。小儿不会表达，家长们又缺少这方面的常识。有的孩子发热，家长1天时间能看几个医院；或者在儿科医院上午看过医生，下午又看一遍，夜晚再又到急诊看了一遍，真是心急如焚，恨不得替孩子生病。最近时常有小朋友家长在微信里留言留言1：“黄医生，小孩前两天发烧惊厥，到你这里看了，现在烧退了，身上有一些红疹子”。留言2：“黄医生你好我家宝宝发个几天烧现在退烧了身上出了好多红点点怎么回事”小儿身体处在发育阶段，抵抗力比较弱，容易受到外界病毒、细菌等病原体感染。孩子发烧、出疹子是家长们最常遇到的状况之一。这次科普小儿发烧出疹子的常见疾病，供家长们参考学习。一、幼儿急疹“热退疹出”是幼儿急疹的主要特点。患儿在持续高热，有时候会有惊厥，3～5天后，体温迅速消退，在孩子头面部及身上可出现红色细小的的斑丘疹，1天出齐，第2天消退。孩子的精神和胃口也会随之逐渐恢复。幼儿急疹与人类疱疹病毒6型有关，主要多补水，防治高热惊厥，不需要抗生素治疗。看过我门诊的小朋友家长可以知道我最常开两种药，一个是布洛芬，一个是口服补液盐，就是这个原因。刚才留言的那两个家长留言的宝宝就是得了幼儿急疹，疹子出来病就好了。二、猩红热猩红热是一种传染病，有发热，咽喉发炎，扁桃体炎，舌头似杨梅，口唇周围有苍白圈，发热1-2天出皮疹，皮疹红的就像搓澡巾在身上搓过一样。皮疹摸着有磨砂样，发痒。疹子退后容易有大片蜕皮。与乙型溶血链球菌感染有关，需要使用抗生素治疗。三、疱疹性咽峡炎是一种传染性疾病，多发于夏秋季节，有高热、咽喉痛，流口水。检查在口腔上颚、悬雍垂等多处可见大小不等的灰白色疱疹，周围有红晕。与柯萨奇A病毒感染有关，不需要抗生素治疗，除非合并细菌感染。四、手足口病一种传染性比较强的疾病，多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。手足口病是由EV71，CoxA16等肠道病毒引起，经过消化道、呼吸道、密切接触等多种途径传染给健康儿童。五、麻疹麻疹是一种具有高度传染性的病毒性疾病，潜伏期6-18天；出疹前期主要表现有发热、流涕、咳嗽、眼结膜充血，口腔黏膜柯氏斑；出疹期有皮肤红色斑丘疹，出疹顺序从头面部→颈部→躯干→四肢。疹出透后热度就慢慢下降了。与感染麻疹病毒有关。麻疹可能发生肺炎、喉炎、脑炎等并发症；严重者可致死。麻疹通过呼吸感染其他人。六、水痘冬春两季多发，其传染力强，水痘患者是惟一的传染源，主要发生在婴幼儿和学龄前儿童。以发热及皮肤和黏膜成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征，皮疹呈向心性分布，主要发生在胸、腹、背，四肢很少。由水痘病毒感染引起的急性传染病。护理1.让患儿休息，病室内要安静，空气要新鲜，不要捂。2.要保持皮肤的清洁卫生，经常给孩子擦去身上的汗渍，以免着凉。3.给孩子多喝温开水或果汁，以利于出汗和排尿，加快新陈代谢。4.吃流质或半流质等容易消化的食物。·5.腋窝温度超过38.0度时，注意退热。小儿发热儿歌小儿高热四肢酸，可能感染了流感。小儿发热尿频繁，当心得了尿道炎。小儿热退出皮疹，可能得幼儿急疹。草梅舌苔眼发红，可能得了川崎病。黄志恒，复旦大学附属儿科医院儿科学博士，主治医师，长期从事儿科的临床、科研、科普工作。

1.风疹：一般病人隔离至出疹后5天。2.麻疹：一般病人隔离至出疹后5天；合并肺炎者应延长至出疹后10天。3.水痘：隔离至全部皮疹结痂。4.手足口病：隔离2周。5.流行性腮腺炎：隔离至腮腺肿后9天。6脊

1.幼儿急疹：由人类疱疹病毒感染引起，好发于6～18月小儿，3岁后少见。其特点是：突然高热起病，但精神尚好，照常玩耍，高热持续3～5天后突然在24小时内体温降至正常，热退同时或稍后出疹（特征：热退疹出）；皮疹先见于躯干，然后迅速波及颈面、上下肢，四肢远端皮疹少；皮疹为散在玫瑰色斑疹或斑丘疹，压之褪色，持续1～2天很快消退，无色素沉着和脱皮。感染后获持久免疫。2.风疹：由风疹病毒感染引起，多见于1～5岁儿童。其特点是：全身症状轻微，低热，发热第1～2天开始出皮疹，皮疹先见于面颊部，然后迅速扩展至躯干和四肢，24小时内布满全身，但面部及四肢远端皮疹较稀疏；皮疹呈淡红色，形态多变，多呈散在性小斑丘疹，压之褪色，皮疹多于3天内迅速消退（特征：三日疹），其后不再出现新的皮疹，疹退后无色素沉着。感染后获终身免疫。3.麻疹：由麻疹病毒感染引起，既往好发于6个月～5岁小儿；我国广泛使用麻疹疫苗后，发病率非常明显降低，近年主要为散在发病，发病年龄有向两极（≤8个月和＞15岁）发展趋势。其特点是：病初为发热、流涕，两眼流泪，畏光，结膜充血，有分泌物；起病后2～3天，约90%病儿在两侧颊粘膜第一磨牙处出现针尖大小的灰白色斑点，周围有红晕（特征一：前驱期可见麻疹黏膜斑）；发热后的3～4天，热度更高，开始出现皮疹（特征二：出疹期体温达最高峰），皮疹先出现于耳后、发际处，渐及前额、面、颈部，然后自上而下至胸、腹、背及四肢，最后达手掌和足底，2～3天波及全身（特征三：出疹有一定顺序，三天出齐，四天出完）；皮疹为淡红色斑丘疹，疹间皮肤正常，继之转为暗红色；出疹3～4天后，按出疹先后顺序依次消退，此时体温下降，全身症状明显减轻；疹退后，皮肤有糠麸状脱屑及浅褐色色素沉着（特征四：疹退后有皮肤脱屑及色素沉着），7～10天痊愈。感染后获持久免疫。4.水痘：由水痘-带状疱疹病毒即人类疱疹病毒3型感染引起，多发生于2～10岁儿童。其特点是：突然发热(部分患儿无发热)，发热24小时后开始出皮疹，皮疹先于躯干和头部，后波及面部和四肢；初起是红色斑疹，数小时变为丘疹，再数小时后变成水疱疹，24小时内疱疹液变浑浊，1～3天后变干结痂，1周左右痂皮脱落（特征一：皮疹有典型的斑疹→丘疹→水疱→结痂的转变过程），一般不留瘢痕；皮疹主要位于躯干，其次头面部，四肢较少，手掌、足底更少（特征二：呈向心性分布）；皮疹分批出现，故可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在（特征三：“四世同堂”）。感染后获终身免疫。5.手足口病：由肠道病毒感染［以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型（EV71）多见］引起，多发于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。其特点是：初有发热（部分患儿无发热）及口痛，不愿进食，体检可见口腔黏膜散在小疱疹或已溃破成溃疡，主要位于舌面、颊粘膜、上腭和唇内侧粘膜处；随后手足出现皮疹，初为斑丘疹，后转为疱疹，如米粒至豆粒大小，基部坚实，疱皮稍厚，周有红晕；皮疹主要散发于口腔黏膜、手心、足心、肛门周围（特征一），少数患儿可以发生在四肢及臀部，躯干部极少见（特征二：呈离心性分布）；皮疹数量少者数个，多者数十个，一般2～5天皮疹会逐渐消退，不脱屑，无瘢痕或色素沉着，而口腔内疱疹及溃疡大多一周内自愈。感染后对同型病毒有持久免疫。6.猩红热：由A群β型溶血性链球菌感染引起，多发生于5～15岁儿童。其特点是：热度高，咽痛明显，发热12～14小时开始出皮疹，皮疹从耳后，颈及上胸部，24小时内很快由上而下遍及全身；皮疹特点是全身皮肤弥漫性发红，其上有点状红色皮疹，高出皮面，扪之有粗糙感，压之褪色，疹间无正常皮肤，以手按压出现苍白的手印（特征一：贫血性皮肤划痕），面色潮红，面部不见皮疹，口唇周围苍白（特征二：口周苍白圈），舌面出现杨梅样（特征三：杨梅舌）；皮疹于3～5天后颜色转暗，逐渐隐退，继之一般情况好转，体温正常，并按出疹先后顺序脱皮（特征四：恢复期脱皮），皮疹愈多，脱屑愈明显；轻症患者呈细屑状或片状屑，重症患者有时呈大片脱皮，以指、趾部最著。

麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性呼吸道传染病，多见于婴幼儿，由于计划免疫的全面实施，婴幼儿的发病率明显下降，其发病年龄段逐渐显示出“二极分化”现象，即8月龄内及成人发病相对增多。 根据流行病学调查，易感人群大多为5岁以下小儿，除了6个月以下小婴儿因尚有来自母体的被动免疫力外。但由于现阶段年轻的母亲多为90后甚至00后，她们的抗体多半来自于既往的麻疹疫苗接种，而通过疫苗接种形成的抗体，其水平并非维持终身，一般可维持3-5年或4-6年，而且随着年龄的增长，时间推移，其体内的抗体水平呈逐年下降趋势，而到了生育期，体内基本没有针对麻疹病毒的有效抗体，故其宝宝成为“易感者”。 典型麻疹的病情经过可简单概括为“烧3天，出疹3天，退疹3天”的过程，详细解释就是：出疹之前可能有严重的呼吸道症状，特别是卡他样症状（如流鼻涕、喷嚏、畏光、结膜充血有分泌物、甚至腹泻等）持续3天高烧不退，即使药物强行退烧也很难控制体温，高热3天后，皮肤可能会出现红色斑丘疹，通常是从颈及耳后开始，然后自上而下蔓延全身的过程，皮疹全部出透（包括手掌心、足心）估计需要3-5天，当皮疹完全透发之后，体温可能有个自然下降的过程（即不用退烧药体温也可自行恢复正常），此期一般是3天，也有出疹严重者可能出疹持续时间及退疹的时间都会延长。如果病程中没有严重的并发症，多于10-14天内痊愈。 凡出疹性传染病的一个普遍规律是：在皮肤出疹前多有38度及以上的高热，高热的同时原有的症状（如呼吸道症状、消化道症状等）同时会加重，在病毒血症的极期，也就是呼吸道症状及发热的高峰期皮疹会相继出现，如果此时因为心疼小儿，怕患儿烧出并发症甚至“烧坏脑”而采用药物强行退烧，反而造成本该出疹的时候不出疹，这样病程会延长，增加了发生并发症的风险，且更容易出现支气管肺炎、心衰、喉炎、病毒性心肌炎等严重并发症。一个简单的道理：纸包不住火，该发疹的时候它一定会通过特定的方式（如超高热等）而发出，此时强行抑制体温升高不仅毫无道理，毫无意义，甚至增加了发生严重并发症的风险。如何判断皮疹已经出完或出透？病初先有发热后出疹者，全身皮疹呈红色且分布均匀，手足心均可见，无需退热药体温可以自行下降恢复正常，可以判断皮疹已经出透。先有出疹后发热者，可能会经历2次出疹高峰，初期疹色泽鲜红，疹间正常皮肤清晰可见，皮疹分布均匀，再次高热后，皮疹逐渐转为暗红色，较硬，且可能有相互融合现象，出疹严重者甚至有出血性皮疹。这与病毒血症的程度、个体免疫功能都有关系。例如：患有先天性免疫功能缺陷或继发性免疫低下（如肿瘤患者、肾上腺皮质激素治疗者、营养不良、HIV感染者等），若发生麻疹，常为重症，病死率也较高。有报告肿瘤患者的麻疹常不出现皮疹，但一半以上可出现麻疹巨细胞包涵体肺炎，并容易并发脑炎等严重致死性并发症。 治疗：抗病毒、抗感染、积极防治各种并发症。对病程早期未能明确诊断者切勿随意使用激素，以免导致病情不典型或加重。 预防：1.婴幼儿：在8月龄初次接种麻疹疫苗，7岁时复种 2.在麻疹流行期间，减少外出或避免到人群密集的地方活动，对体弱、患病、年幼的易感者接触麻疹患者（或可疑患者）后，应立即采用被动免疫制剂注射，以达到预防麻疹或减轻症状的目的。可以考虑使用丙种球蛋白，免疫作用可维持3-8周，3周后如再次接触麻疹患者需要重复注射一次。 3.对有可疑或确诊患者曾住过的房间需要开窗通风至少30分钟以上。 本文系侯涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

病毒疹通常是指由病毒感染引起的一组传染性皮肤病，春季好发，婴幼儿和儿童多见。临床常见的病毒疹有水痘、手足口病、麻疹、风疹、婴儿急疹等。近期已经进入病毒疹的高发期，在生活中我们如何认识这些病毒疹做到早诊断，早治疗呢。认识这些病毒疹，最重要的是能够辨识这些病毒疹的疹子，疹子是诊断这些病毒疹最为重要的线索，不同的疾病有不同的疹子，即使有相同的疹子，但是发生部位、颜色、发疹的顺序和伴随的症状也有很大的不同。我们先看看下面这张图，这是什么疾病呢？如何认识病毒疹的疹子（原创）水痘这个可爱的孩子得的是水痘，是临床上最为常见的病毒疹之一，首先我们来认识一下水痘吧。水痘的潜伏期为15天左右，起病急，在皮疹出现前可有畏寒发热、头痛头昏、咽痛，咳嗽，周身倦怠乏力、纳差，甚至出现恶心、呕吐、腹痛等前驱症状，婴幼儿和儿童则皮疹和全身症状同时出现，在发病24小时内出现皮疹，呈向心性分布。最开始为红色小斑疹，迅速变为米粒至豌豆大的圆型紧张水疱，周围有明显的红晕，有的水疱中央呈脐凹状，口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门粘膜亦常累及。在为期1～6日的出疹期内皮疹相继分批出现，皮损呈现由细小的红色斑疹→丘疹→水疱→结痂的演变过程，脱痂后不留瘢痕。水疱期痛痒明显，若因挠抓继发感染时可留下轻度萎缩性疤痕。上图的皮疹我们可以看到有红斑、丘疹、水疱、结痂，为了便于记忆，皮肤科医生戏称为“四世同堂”。水痘的疹子以水疱为主，躯干居多，目前在临床发生在面部的水痘也非常多，口腔也可以累及，疹子常分批散发出现，这就是我们能够看到“四世同堂”的皮疹的原因所在。近年来，大家对手足口病这个疾病已不陌生，手足口病主要发生在5岁以下的儿童，潜伏期多为2～10天，平均3～5天。急性起病，发热、口痛、厌食拒食、手足口出现疱疹，疱疹消退后不留痕迹，无色素沉着。多在一周内痊愈，预后良好。少数小于3岁的患儿病情进展迅速，在发病1～5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。值得家长高度重视。综上所述，我们知道了手足口病就是疹子多发生在手足口部位的病毒疹，目前临床上孩子的臀部，双下肢也是好发部位。在临床手足口病很容易和水痘搞混淆，那么如何鉴别它们呢？最重要的还是从疹子入手，先看看下面的几张图片吧。手足口病通过图片我们可以知道这个孩子手足口都有水疱，特别是手掌水疱较多，而水痘的疹子发生在手足部位的少见，以躯干居多，而手足口病躯干一般没有疹子。在临床很容易能够通过疹子的发病部位鉴别的。麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一，其传染性很强，临床以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎及皮肤出现红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹黏膜斑，疹退后遗留色素沉着伴糠秕状鳞屑为特征。除了疹子外，麻疹还伴有发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎等症。麻疹多在发热后3天出现疹子，体温可突然升高至40～40.5℃，出疹顺序也有特点：始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部水肿变形。大部分皮疹压之褪色，但亦有出现淤点者。全身有淋巴结肿大和脾肿大，并持续几周，肠系膜淋巴结肿大可引起腹痛、腹泻和呕吐。如何认识病毒疹的疹子（原创）麻疹粘膜斑从上图我们可以看到患儿口腔左侧颊粘膜上，有一小片状灰白色小点，周围有红晕，这就是麻疹粘膜斑，是麻疹早期最具特征性的疹子，一般在出疹前1-2天出现，可累及整个颊粘膜，于出疹后1-2天迅速消失。麻疹从上图我们可以清楚的看到患儿周身泛发红色斑丘疹，红色斑丘疹上面披覆糠秕状鳞屑。风疹是比较容易和麻疹搞混淆的病毒疹，临床以低热、全身皮疹为特征，常伴有耳后、枕部淋巴结肿大。如果妊娠早期妇女感染风疹，将会严重损害胎儿，引起先天性风疹综合征。值得临床高度重视。感染风疹病毒后常有发热、头痛、咽痛、流涕等轻微前驱症状和枕骨下、耳后、颈部淋巴结肿大，约1～2天从面颈部开始出现淡红色斑疹、斑丘疹，24h内蔓延躯干、四肢，皮疹历时短、消失快，躯干部皮疹可融合，四肢皮疹散在不融合。一般第3天皮疹迅速消退，不留痕迹，有时可有轻度脱屑。软腭可见针头大小的红色瘀点，皮疹一出现前驱症即消失，但淋巴结肿大持续时间长，伴触痛，但不化脓。风疹风疹从上图我们可以看出风疹的疹子是淡红色斑疹、斑丘疹，患儿耳后可见肿大之淋巴结。风疹的皮疹特点是历时短、消失快，躯干部皮疹可融合，四肢皮疹散在不融合。一般第3天皮疹迅速消退，不留痕迹，鳞屑很少，而麻疹疹子退后遗留色素沉着和大量的糠秕状鳞屑。幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，是婴幼儿常见的一种急性发热发疹性疾病，其特点是在发热3天后热度突然下降，皮肤出现玫瑰红色的斑丘疹，病情减轻，如无并发症可很快痊愈。感染发病多在2岁以内，尤以1岁以内最多，多无前驱症状而突然发生高热，体温39℃～40℃以上，高热初期可伴惊厥。患儿除了有纳差外，一般精神状态无明显改变，但亦有少数患儿有恶心、呕吐、咳嗽、鼓膜炎症、口周肿胀及血尿、极少数出现嗜睡、惊厥等症。皮疹通常先发生于面颈部及躯干，以后渐渐蔓延到四肢近端。持续1～2天后皮疹消退，疹退后不留任何痕迹，没有脱屑和色素沉着。部分患儿早期腭垂可出现红斑，皮疹无需特殊处理，可自行消退。部分患儿颈部淋巴结肿大。幼儿急疹幼儿急疹幼儿急疹上面3张图都是1岁以内患儿幼儿急疹的临床图片，与麻疹、风疹一样都是以红色斑丘疹为主要的皮疹，但疹子的颜色、密度都不如麻疹和风疹那么鲜艳和密集，其症状也是最轻的一种病毒疹。就严重程度而言麻疹最重，风疹次之，幼儿急疹最轻。麻疹早期口腔有麻疹粘膜斑，疹子消退后遗留大量的糠秕状鳞屑，而风疹的鳞屑很少，幼儿急疹的疹子退后不留任何痕迹。备注：图片来源：第一张和第二张图片来源百度图片。其余均来源马琳，徐子刚主编.儿童皮肤病彩色图谱.北京：人民卫生出版社，2008