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2023年05月21日 657 0 0
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 预防梅毒母婴传播干预服务技术要点: 一、梅毒感染孕产妇治疗 (一)推荐方案。 孕产妇一旦发现梅毒感染,即刻开始治疗,可选择以下任意一种方案。 1.苄星青霉素,240万单位,分两侧臀部肌内注射,每周1次,连续3次为1个疗程。 2.普鲁卡因青霉素,80万单位/日,肌内注射,连续15日为1个疗程。 (二)替代方案。 若青霉素过敏,在无头孢曲松过敏史的情况下使用头孢曲松,1g/日,肌内注射或静脉点滴,连续10日为1个疗程。 若青霉素过敏且不能使用头孢曲松时,使用红霉素口服(禁用四环素、多西环素),每次500mg,4次/日,连服15日为1个疗程。 (三)注意事项。 1.规范治疗的定义:①使用青霉素治疗;②按照治疗方案要求全程、足量治疗;③治疗应在分娩前1个月完成。 2.临产时发现的感染孕产妇,应立即启动并完成1个疗程的治疗。 3.梅毒螺旋体血清学试验阳性、非梅毒螺旋体血清学试验阴性的孕产妇,应给予1个疗程的治疗。 4.苄星青霉素治疗期间,若中断治疗超过1周;或采用其他药物(普鲁卡因青霉素、头孢曲松或红霉素)治疗期间,遗漏治疗1日或超过1日,均应重新开始计算疗程并继续治疗。 5.治疗结束后应当定期随访。每月进行1次非梅毒螺旋体血清学试验定量检测,若3-6个月内非梅毒螺旋体血清学试验滴度未下降4倍(2个稀释度),或滴度上升4倍(2个稀释度),或检测结果由阴转阳,应当立即再给予1个疗程的梅毒治疗。 6.孕期用红霉素治疗的孕妇,在分娩后应使用多西环素复治(多西环素,100mg,2次/日,连服15日),治疗期间不能哺乳,所生的儿童应按照先天梅毒治疗方案给予相应的治疗。 7.对于母亲孕期未接受规范治疗,且非梅毒螺旋体检测阳性的儿童,按照先天梅毒治疗。 8.感染孕产妇分娩前必须进行非梅毒螺旋体血清学试验定量检测,以便与所生新生儿非梅毒螺旋体血清学试验定量检测结果进行比较,以此作为后续诊治的依据。 二、儿童预防性治疗 1.治疗对象:所有梅毒感染孕产妇所生的新生儿。 2.治疗方案:苄星青霉素,5万单位/千克体重,1次肌内注射(分两侧臀肌)。 三、儿童梅毒感染状况监测和随访 梅毒感染孕产妇所生儿童自出生时开始,定期进行梅毒血清学检测和随访,直至排除或诊断先天梅毒(详见图6)。 四、先天梅毒的诊断与治疗 (一)先天梅毒诊断。 梅毒感染孕产妇所生儿童符合下列任何一项,可诊断为先天梅毒: 1.儿童的皮肤黏膜损害或组织标本病原学检查阳性(病原学检测方法包括:暗视野显微镜、镀银染色镜检和核酸扩增试验); 2.出生时梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性; 3.出生时非梅毒螺旋体血清学试验定量检测结果阳性,滴度大于等于母亲分娩前滴度的4倍(2个稀释度),且梅毒螺旋体血清学试验结果阳性; 4.出生时不能诊断先天梅毒的儿童,任何一次随访过程中非梅毒螺旋体血清学试验结果由阴转阳或上升4倍滴度(2个稀释度),且梅毒螺旋体血清学试验阳性; 5.18月龄前未能诊断先天梅毒的儿童,18月龄后梅毒螺旋体血清学试验仍阳性。 (二)先天梅毒治疗。 有条件的地区应进行脑脊液检查,包括常规检查及脑脊液梅毒血清学试验,以判断是否有神经系统损害。 1.脑脊液正常者。 同预防性治疗方案,即苄星青霉素,5万单位/千克体重,1次肌内注射(分两侧臀肌)。已接受过预防性治疗的先天梅毒患儿不须重复治疗。 2.脑脊液异常者。 可选择以下任意一种方案。 (1)青霉素,每次5万单位/千克体重,每8小时1次(7日内新生儿,每12小时1次),静脉滴注,连续10-14日。 (2)普鲁卡因青霉素,每次5万单位/千克体重,每日1次,肌内注射,连续10-14日。 治疗期间如果遗漏治疗1日或超过1日,需重新计算治疗疗程,再次开始治疗。 3.如无条件检查脑脊液,按脑脊液异常者治疗。 图6 梅毒感染孕产妇所生儿童随访及监测流程2021年08月13日 3130 0 1
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 暑假到了,很多人都会选择自己或带孩子外出旅行度过悠长假期。不管是习惯在旅途中寻找浪漫邂逅的达人们,还是不太注意卫生及细节的旅行初体验者,近期咨询性病问题的年轻人明显增多。对于前者,需要提醒你们的是,在一些旅游地,特别是不发达国家色情业发展猖獗,而反之对于此类人群的健康风险把控并没有做到位,洁身自爱才能避免感染各种性病。在我国,从保护当事者的健康利益出发,政府在加大打击力度的同时,已从多个角度科普并推广使用安全套。 不洁的性行为除了可能会传播包括淋病、尖锐湿疣、梅毒和艾滋病在内的各种性病外,还有可能传染乙型肝炎、丙型肝炎等。因此,在旅行中一定要做到洁身自爱。另外,也要特别注意入住旅店的卫生条件,避免使用不洁的用具。我们可以做到以下几点: 1、入住酒店时,对于需要接触自身的毛巾,最好自备。毛巾每次使用后要尽量拧干、晾干后再存放; 2、使用坐便器可以事先在坐便圈上垫上马桶卫生垫,并且便前便后都要洗手; 3、洗浴或去游泳池游泳,把自己的衣物装进自带的塑料袋或布袋里,不要衣服(尤其是内衣、裤)与别人的混放在一起,不要在游泳池边久坐; 4、不借穿别人的浴衣、内衣和游泳衣,不光着下身坐浴室或桑拿房板凳; 5、要勤洗澡,而且要尽量淋浴,不用盆浴;不去卫生不达标的场所泡牛奶浴、鲜花浴等等。 6、要检查旅店的被褥、床单是否干净,如果发现上面有分泌物或污迹,应当请服务员更换,如有条件可自带床单被罩; 7、使用公共脸盆时,要先用肥皂把脸盆洗干净,如有条件,宜先用开水烫一下再用; 8、对幼女要实行特别保护,因为幼女比成年人更容易被感染。保护措施如尽量不穿开裆裤、不借用别人的尿布、用专用毛巾和脸盆清洗会阴、不与大人同盆同浴。 最后 如果在长假或旅行期间,和不熟悉的人发生性行为,一定要记得全程正确使用安全套。如果发生了无保护性行为,建议及时到正规医院进行淋病、衣原体、梅毒和艾滋病等性病的检查,以免感染他人。2021年05月04日 1027 0 4
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2021年12月29日 1088 0 1
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2020年10月17日 8682 0 1
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 之前看过一个报道:男人一生从20岁到29岁大概要用掉2920个套套;30到39岁差不多会用掉1278个套套;40至49岁这个阶段,差不多还能用掉730个套套,按照数据算下来:一个男人一生就要用掉5731个套套。现在的社会,疾病传播很快,而且人们对于性都比较的开放,所以很多时候不经意间就会染上一些疾病,在很多人心里,安全套不但能够防止女方怀孕,更能预防自己患上性病。那么安全套真的“安全”吗?安全套真的可以预防性病吗?如何正使用安全套?下面就来看看吧~一.安全套能有效防性病吗?安全套能套得住性病吗?性病的传播方式大致分两种:第一类——HIV、淋病、衣原体感染、阴道滴虫病等;主要由生殖泌尿道的分泌物中带有的大量病原体传播。第二类——梅毒、生殖器疱疹(单纯疱疹病毒,HSV)、软下疳、尖锐湿疣(人类乳头瘤病毒,HPV)等;主要由生殖器皮肤粘膜出现溃疡或疣体等皮损接触传播。要预防包括HIV在内的第一类性传播疾病,需要不让粘膜或皮肤伤口接触到对方的带病毒体液,而预防第二类性病则需要不和对方皮损发生直接接触。说白了,就是在性行为过程中尽量把自己和对方「隔离」开,安全套预防性病的原理就在于此。安全套对于各种性病都可以提供有效的保护,但是对于不同的性病,安全套能够提供的保护效果也有区别。对于上述第一类性病,安全套可有效阻止带毒分泌物的流动,因而可提供高水平的保护效果。对于第二类性病,安全套可以隔离阴茎,但安全套外的阴囊、阴茎根部、阴阜等都可发生接触,因而提供的保护水平也要略低些。一些性病的感染部位并不仅仅局限在安全套所能覆盖的地方,对方一旦接触到那些未被安全套覆盖之处也很容易感染上性病。比如女性的尖锐湿疣病毒不仅存在于阴道,肛周也有。其他病毒,如梅毒、生殖器疱疹等,也有类似的情况。还有安全套其实并不安全,因为有些安全套质量不合格,即使合格里面的缝隙比病毒要大,病毒很有机会从中钻进来。市场上的安全套产品,使用的材料主要是天然乳胶,并不是一个密不透风的膜,确切地说应该是一个橡胶网。其自然裂缝在5000至70000纳米之间,足以预防直径为5000纳米的人类精子头部,但艾滋病病毒的直径仅为120纳米,人类乳头瘤病毒直径在45~55纳米之间,乙肝病毒中大球形颗粒直径为42纳米。像精子这样比较大的细胞是无法通过的,但是对于各种病毒的体积,远小于天然乳胶的自然裂缝,它的作用是否并不是我们想像中那么安全呢?实验证明,即使是只有42nm的乙肝病毒(相当于艾滋病毒直径的1/3),也无法透过乳胶安全套形成的屏障。安全套对各种大小的性病病原体都能提供有效防护。这是因为,病毒能否通过某个孔径的最重要决定因素其实是液体的流动,即使安全套孔隙数倍于病毒直径,只要液体流动被阻碍,病毒颗粒也无法通过(就算能够通过,也是极少数,这个病毒量也无法达到感染条件)。正确使用安全套仍然是性生活中最有效、最安全、最快捷的避免意外怀孕和预防各类性疾病的方式,安全套尤其对HIV、淋病、非淋病性尿道炎等常见的性病都有比较好的预防作用。但安全套的使用有些方法问题,如果使用过程中出现破裂就达不到预防性疾病的目的,因此,从这一角度说安全套并非绝对安全。二.为什么有戴了安全套仍然被感染的情况?1.安全套并不是一个密不透风的膜,确切地说应该是一个橡胶网。像精子这样比较大的细胞是无法通过的,但是对于细菌、病毒、支原体、衣原体这些小病毒颗粒,它的作用并不是我们想像中那么安全了,他们有机会从中钻进来,但是可能性极小。 2.使用安全套性交影响男性快感,因此安全套必须做得很薄,否则就不受使用者欢迎。但是越薄就越容易发生破裂。3.安全套是由薄层乳胶制成的,乳胶就是橡胶,不论存放时间较久或存放于高温环境,或者接触油类、酸性和碱性物质等,都可促使乳胶老化,安全套因而变得更容易破裂。市场上将有可能大量出现粗制滥造的劣质安全套。使用劣质安全套的结果是失败率和性病率增高。网上报道西安一名女士花66元在唐久便利店买了冈本安全套使用后出现不适,医院诊断为霉菌性阴道炎,经查确认为假货。 4.80%的安全套都由乳胶或聚氨酯制成,可有些羊皮或其他天然材料制成的安全套能防止怀孕,却无法完全阻止性病传播,因为这些材料是多孔的,即便使用正确,也会传染性病。 5.安全套覆盖面积太小 即使是正确的佩戴上安全套,也只能将阴茎部位覆盖。如果某人的尖锐湿疣或生殖器疱疹等发生在大阴唇外侧或阴毛、外阴等处,即使他在性生活中使用了安全套,也会将病毒传染给他人。 三.怎么正确使用安全套1.别忘记检查套套①戴套前忘记检查,结果怀上了才发现套套有问题!②查看使用期限,过期就扔掉啦。③从安全套内包装边缘小心撕开以免扯裂安全套;不要用牙齿撕开包装,很容易撕破套套。④套套取出来注意是否变色,是的话请扔掉。⑤检查套套有没有明显破损,有的话请扔掉。⑥不要用吹气法来检查准备要用的套套。⑦出厂时间超过一年的安全套要进行质量检查,一是吹气法,将安全套吹大至30升左右;二是牵拉法,将安全套拉长至1米,停留1分钟,然后放松复原。检查完套套不破说明质量没问题。然后就把检查用的套套扔了,用盒子里剩下的。2.正反不要弄错。套上去,能往下滑的是正面,卷不动的是反面。包皮的童鞋请先把包皮翻起来,减少破裂的风险。3.安全套大小要合适安全套也有型号,采用过小或者过大的安全套,不仅会影响性快感,还可能影响勃起功能,发生破裂或者脱落。建议选购前先简单测量下,再根据感受调整型号。如果使用过程中套套滑掉,请换一个。套套滑掉有可能是套套尺寸大了,请换小一号的,如果觉得紧,则换大一号的。4.没有把安全套前端的空气排空 安全套顶端的储精囊会存留空气,如果戴套前不排空,很容易导致安全套破裂,还可能导致储精囊空间不够,否则精液会被空气挤出来。正确的做法是,延展安全套前用手指轻轻一捏,除掉里面空气。然后将安全套戴在勃起的阴茎上,确定安全套末端卷曲部分露在外侧。在挤压住安全套前端的同时,以另一只手将安全套轻轻伸展包覆整个阴茎。5.使用了不当的润滑剂使用水性、硅基润滑液而不是油性润滑液,油性润滑液对乳胶套套有破坏作用。有人用凡士林作润滑液,结果60%的人发生套套破裂。套套接触矿物油(油性润滑液的主要成分)60秒,其强度就可以降低90%。还有液体石蜡、女生用的乳液、食用油、婴儿油都是不可以的。只能用水溶性润滑液!另外,运动过程中,小妹妹太干涩也会增加套套破裂的风险。这个时候抹些水溶性润滑液就可以了。 6. 早戴/半路戴套/太晚戴 接近半数人觉得阴茎不进入阴道就是安全的,他们会先与伴侣有性器官的接触,等到实质性爱、甚至想射精时才使用安全套,这十分危险。体液交换不是从发射开始的,是从身体接触就开始的。 还有一些人早早戴上安全套但没有性交,这会使安全套表面干燥而不易进入阴道内。最好的时间是经过双方爱抚,兴奋程度提高,开始有性器官接触前戴好。7.性交动作粗暴 卖淫嫖娼及性乱活动时的性交动作常常十分剧烈、粗暴,这也是安全套在使用过程中破裂或滑脱的重要原因。8.一个套子用的时间太长活塞运动时间10分钟以上的同学,请注意更换套套,一直用一个套套容易破裂。9.口的时候没有戴套虽然口没有怀孕的风险,,但口也是能够传染疾病的,除非对方是你信任的伴侣,否则请使用口的套套。普通安全套一般自带润滑液,润滑液一般不可食用,建议搭配口专用的套套,它一般会添加食用香精,所以它尝起来很好吃,比如巧克力味。商城有卖的呢。对女生口可以用保鲜膜,隔在舌头的小妹妹之间。可以把普通的套套做成一张乳胶膜,也可以在网上买。10.安全套不应随身携带随身携带安全套以备不时之需,本身没有错,但是大多数情况下并不可取。安全套需要存放在阴凉、干燥的环境,才能确保“安全”,一旦保存不当、温度不适宜,它就容易变薄,甚至破损。11.戴双层安全套不安全戴双层安全套看似是双重保护,其实不然。戴双层安全套时,乳胶间相互摩擦,反而更容易破裂,保护作用更差,选择合适的安全套才是关键。12. 重复使用套套套套是一次性产品,只能使用一次,在多次性爱中重复使用一个安全套都具有很大风险,会导致安全套变得脆弱,容易破裂,失去安全保护作用。绝对不能重复使用。在运动过程中,如果要切换洞口,请更换套套,避免细菌感染。发明安全套,原本是用于避孕的,设计目标是不让精液中的精子通过,而病毒比精子小得多,不能保证一个都过不去;并且,怀孕需要选在女方合适的时期,而性病的传染在每一次都可能发生;怀孕需要精子的长途跋涉,而病毒只要接触到微小的伤口即可传染……。总之,从理论上说不是安全套本身的缺陷造成的性传播,但实际上也是患者对安全套的绝对迷信罹患的性感染。因此,安全套并不是绝对安全,提醒男性不可将安全套视为“万能套”,冒险“作业”非常的不安全。最重要的还是个人的责任感以及自我保护意识;如果性冲动、性欲望超过了责任感的约束,或者属于被胁迫、被强奸的情况,那么就请用安全套做最后一道保险。2019年11月03日 26249 1 8
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刘贵中副主任医师 天津市津南医院 泌尿外科 病史:患者男性40岁,否认冶游史,包皮破溃20天,曾就诊于外院,诊断包皮炎,外用百多邦治疗后无缓解,近日包皮破溃加重就诊,就诊当时图片如下:查体:可见包皮背侧内板处可见一约1.5x1cm溃疡,边缘质硬,表面有分泌物,包皮过长。初步印象:1 梅毒?2 阴茎癌?即刻取组织检查HPV阴性除外阴茎癌,抽血检查TPPA和RPR均阳性。临床确诊:梅毒一期硬下疳。传播方式及表现:梅毒主要传播方式为性接触、血液传播和垂体传播,绝大多数患者为性接触传播,在性接触2-4周后发病,最长潜伏期90天,出疹前可伴有发热、头痛、骨关节痛及淋巴结肿大等,早期表现为包皮、冠状沟、等部位的溃疡,周围质硬,疼痛轻微,称为硬下疳,急性期检查TPPA及RPR均阳性。治疗:青霉素是梅毒治疗的首选药物,长效苄星青霉素,240万单位,每周注射一次,连续用药3-4周。观察溃疡愈合程度,定期复查RPR。预防:梅毒治疗期间防止性接触、内衣内裤单独清洗,煮沸消毒。建议患者对象进行相关TPPA和RPR检测,如结果均阳性,需要夫妻同治。刘贵中,主治医师,天津市津南医院泌尿男科,周日8:30-12:00.2019年10月15日 8149 0 0
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2019年09月17日 936 0 0
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郝慧霞副主任医师 内蒙古第四医院 皮肤性病科 您好。 梅毒阻断的措施呢,是在怀孕的早期怀孕的出三个月和末三个月进行变形,青霉素,母婴阻断变形,青霉素是每周一次共三周,每次的剂量是240万单位分俩车同不急住。 连续几周三周。 嗯,孕妇必需每个月复查梅毒抗体滴度。 如果滴度的上升呢。 就继续。 母婴进行母婴阻断治疗,如果没有上升呢,那么就我们整个孕期的疗程是怀孕前三个月记住一个疗程,怀孕后三个月记住一个疗程。 母婴阻断成功率达到多少,如果是您在怀孕的初三个月就开始来治疗,而且你的滴度滴度呢,非常的那么这样的话呢,你的母婴阻断成功率在90%以上,那么如果你是。 再用晚期过来治疗,那么你的梅毒。 阻断力呢就相对较低,但是具体多少呢。 还没有去。2019年09月17日 1027 0 0
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2019年09月13日 1791 0 1
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