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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好,我是你的郭大夫,今天我们和大家谈一谈如何来预防感染,梅毒,呃,一般我们在讲就是一旦就是出现这个呃,梅毒感染的大多都是和这个性接触有关系的,所以大家一定要洁身自爱的第一条就是呃,避免不洁的性行为,呃,第二个就是一旦出现就是怀疑自己感染梅毒呢,一定要立即到医院去做抽血检查检查去一旦确定呢,要积极治疗,另外呢,就是已经在治疗的梅毒的患者呢,一定要注意这个期间要避免性生活呃,女性的患者呢,要避孕啊,这种的话一旦怀孕的话对小孩还是有影响的呃,第四点呢,就是早期梅毒治疗以后呢,一定要按照规定来密切随访复查两到三年一般的话,我们在第一年每三个月查一次第二年每半年查一次第三年呢,就是呃年终的时候才一次啊,这种的话以密切的随访来判断它有没有复发,这种是非常非常关键的。 另外还有一点就是性伴侣也要同时检查就诊。2019年05月23日 2945 0 38
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好,我是女的,郭大夫,今天我们来给大家谈一谈这个梅毒患者这个日常生活中该注意些什么,一般我们讲就分五点,第一个就是他的性伴侣一定要进行,同时检查必要的时候要同时治疗第二点就是要把自己的卫生搞好,避免传染给他人,自己用的洗漱用品啊,床单被褥要开水烫暴晒啊,要分开,呃,第三点就是避免性生活呃,如果一定要性生活呢,一定要就是带那个呃,避孕套就是安全套做好保护措施,因为毕竟它的传染性还是比较强的,尤其是早期梅毒的时候,第四点,如果这个期间出现了二期梅毒疹,那一定要注意休息,毕竟这个爱情就是发作的时候可能会有发烧啊,乏力,这种情况注意营养,注意休息,那第五点就是女性的这个梅毒患者一旦发现这个怀孕的话呢,要尽早治疗啊,至于要不要这个小孩呢,也要尊重孕妇的意愿基本上就是五点做好了就可以了。2019年05月23日 2640 0 35
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好,我是女的,郭大夫就是我们今天要谈一谈就是梅毒患者,他的那个性伴侣或者配偶呃呃,该怎么办,就是一般来讲就是一般,如果发现了就是某个患者他感染这个梅毒一定要让他的性伴侣包括他的配偶一定要来检查,如果他检查了确定是已经感染了这个也是要同时积极治疗的,如果是检查了没有问题,那必须要隔离就是分床睡啊,这样的话可以的,如果他实在是担心那也可以采用预防性治疗就治疗一个疗程就可以了,然后按照规定来复查,这是我们一般的常规的处理,如果患者他不愿意治疗呢,就是建议大家就是呃,这个期间不要性接触啊,没有治愈之前,而且这个一定要注意保护,不然的话,它就容易比如说有细节处啊,这种又容易交叉感染的,所以这个一定要建议大家就是如果有嗯,发现了这个梅毒呢,一定要对性伴侣一定进行一些补或者同时治疗。2019年05月23日 3986 0 40
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张宪旗副主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 皮肤性病科 我们都知道梅毒是一种性病,会传染,它的传染性有多强呢?这个大家都很感兴趣,我们今天扒一扒梅毒的前世今生,看看它究竟有多强。我们已知传染病的传染性取决于三点:病菌的毒力、侵入的数量和部位、宿主(被传染者)的抵抗力。这个还是好理解的,病菌的毒力越强,传染性越强;侵入的数量越多,越有可能传染成功。当然,还要有合适的部位,如果部位不合适,比如正常皮肤,病菌不容易进去,如果部位合适,比如破损的皮肤、黏膜,病菌就很容易攻进去。还有就是宿主的抵抗力,有些人身体好,抵抗力强,就天生不易感染。 1、首先我们看看梅毒的病原体,梅毒的病原体是梅毒螺旋体,1905年由法国科学家Schaudinn 与Hoffmanu发现并报告。 梅毒的起源目前尚无定论,主要有二种学说:①新大陆或哥伦布理论认为梅毒是海地岛的地方性流行病,哥伦布在1493年从美洲返回时将其带入欧洲;②旧大陆或前哥伦布理论认为梅毒起源于中非,哥伦布航海前就已传入欧洲。1495年梅毒在欧洲广泛流行,约在1505年由印度传入我国广东,当时称为“广东疮“或”杨梅疮“。 螺旋体是细长、柔软、弯曲呈螺旋状的运动活泼的单细胞原核生物。螺旋体广泛分布在自然界和动物体内,分5个属:包柔氏螺旋体属,又名疏螺旋体属、密螺旋体属、钩端螺旋体属、脊螺旋体属、螺旋体属。前三属中有引起人患回归热、梅毒、钩端螺旋体病的致病菌,后二属不致病。2017年05月20日 18509 0 1
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许东梅主任医师 北京地坛医院 神经内科 ● 神经梅毒是怎么回事?就是神经系统受到梅毒的侵害吗?梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种全身性疾病,传染途径主要有三种:性传播、经输血或者血液制品传播以及母婴传播,分为先天梅毒和后天梅毒。神经梅毒是指梅毒螺旋体跑到了中枢神经系统,所引起的慢性、感染性疾病。● 得了梅毒,都会出现神经梅毒吗?其实不然。感染了梅毒,却没有治疗的话,大概有20%的人会发展成神经梅毒,但没有神经系统症状;另有4%~9%会发展成有典型神经系统症状的神经梅毒。无症状神经梅毒约占经过医院确诊的神经梅毒的50%,若脑脊液异常持续存在而未经治疗,约23%~87%发展为症状性神经梅毒。● 一般染上梅毒后多久会出现神经梅毒?梅毒通常分为早期梅毒及晚期梅毒,在各个时期都有可能出现神经梅毒。因此,神经梅毒并不仅仅是在梅毒晚期才会出现的,而且出现了神经梅毒也并不意味着到了梅毒晚期。● 梅毒的症状越重越容易发展成为神经梅毒吗?梅毒患者是否发展成神经梅毒,与梅毒本身的症状轻重没有直接关系。如果梅毒螺旋体侵入神经系统,就会引发神经梅毒。但梅毒螺旋体想要进入大脑,要穿过一堵墙——血脑屏障,它相当于大脑的防火墙,将人体的代谢废物或者有毒物质、细菌、病毒等隔离开来,防止大脑受到损伤。因此,梅毒是否发展成神经梅毒,主要与这堵“墙”是否遭到破坏有关。● 梅毒患者抵抗力下降,就会发展为神经梅毒?的确如此。免疫力低的梅毒患者更易发展成神经梅毒,比如合并有艾滋病毒感染的梅毒患者、儿童、老人、身体虚弱的梅毒患者,以及血脑屏障遭到破坏的患者。● 已经染上了梅毒如何防止出现神经梅毒?能否预防性治疗?得了梅毒以后,需要到皮肤性病科接受正规的驱梅治疗(即赶走人体内的梅毒螺旋体)。经过正规的驱梅治疗,梅毒是可以治愈的。一般不需要为了防止神经梅毒而进行预防性治疗。而且,梅毒治愈后,就不会再发展成神经梅毒了。因此,防止出现神经梅毒的最好办法就是积极、正规治疗梅毒。● 神经梅毒有哪些危害?会不会致残、致死?是否会传染给别人?神经梅毒对人体的危害很大,会致残致死。神经梅毒可以分为:无症状神经梅毒、脑脊膜梅毒、脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脊髓痨、树胶样肿性梅毒、眼梅毒、先天神经梅毒。①脑脊膜梅毒会有癫痫发作,以及发热、头痛、恶心、呕吐等脑膜炎症状,这类病人通常会由于癫痫发作而摔伤、窒息或者咬掉舌头。②脑膜血管梅毒会出现偏瘫、失语,严重的还会危及生命。③麻痹性痴呆患者会出现痴呆、躁狂,伤害自己或者他人,容易出现生命危险。④脊髓痨,梅毒螺旋体进入血脑屏障后,主要侵犯瞳孔、腰骶神经和脊髓。内脏危象表现为一阵一阵的内脏剧痛,同时伴有一阵阵的内脏功能紊乱。其中,以胃部发生内脏危象比较多见,其疼痛多难以解除,加以呕吐难以进食,故可导致脱水及碱中毒。⑤树胶样肿性梅毒会有肿瘤压迫的症状,严重的会导致死亡。除了这些危害,神经梅毒也容易传染给别人。比如梅毒一期、二期发生的神经梅毒,都是具有传染性的。因此,神经梅毒患者也要做好血液、体液隔离,防止传染给他人。点击查看更多文章>>>★染上梅 毒,为何要当心神经梅 毒?★如何及早发现神经梅 毒?★怀疑神经梅 毒,怎么能确诊?本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。2016年04月18日 79620 10 29
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唐旭华主治医师 中山一院 皮肤科 1. 先天梅毒的传播途径是什么?(1)多数通过胎盘传给胎儿;(2)也可能在分娩时通过直接接触母亲的感染有梅毒的生殖器部位发生传染;(3)一些婴儿可以在出生后因为鼻咽部和胃肠道系统的梅毒螺旋体的定植而出现疾病;(4)不通过哺乳传播,因为乳房没有皮损;(5)不是先天性遗传病。2.孕妇如果有梅毒又没有治疗过,传染给宝宝的机会有多大?(1)没有治疗的早期梅毒的孕妇:近25%的出现死胎。在出生的孩子中:近50%出现异常,25%仅有血清学阳性而无其他异常,25%没有感染;(2)没有治疗的早期潜伏梅毒的孕妇:大约有40%孩子被感染,另有20%是早产,10%死胎,4%围产期死亡;(3)没有治疗的晚期潜伏梅毒的孕妇:10%的孩子出现先天梅毒;另有10%出现死胎或早产;在有异常的新生儿中,如果孩子不治疗,25%在出生后不久死亡。3. 孩子还没有出生时,如果胎儿感染了梅毒会有哪些表现呢?(1)在胎儿第9周时就可以检测到梅毒,但在怀孕前5个月可以逃避伤害,可能是因为没有能力产生炎症反应;(2)胎儿水肿,包括胎儿苍白、水肿、腹部膨隆;(3)胎盘纤维化、大、厚、苍白;(4)脐带出现交替性红、苍白蓝、粉笔白色条纹;4. 孩子出生后,如果感染了梅毒会有哪些表现呢?(1) 根据年龄分为分为早期先天梅毒(2岁以前)和晚期先天梅毒(2岁以后);(2)多数孩子出生时没有症状,即时有也轻微,也缺少特异性;(3)66%的感染梅毒的母亲生的孩子有肝肿大,有些同样有转氨酶异常、血小板减少、贫血;(4)有点皱褶的大腹便便的老人,口、鼻流涕;(5)因为大多数婴儿在出生时没有临床表现和血清学证据,而是在数月到数年出现异常,所有潜在感染的婴儿都应该用青霉素治疗。5. 如果怀孕期间发现了梅毒,怎么治疗呢?(1)如果是早期梅毒孕妇,建议苄星青霉素240万单位肌肉注射,1周1次,连续2次。(2)如果是晚期梅毒孕妇(排除神经梅毒),建议苄星青霉素240万单位肌肉注射,1周1次,连续3次。(3)如果青霉素过敏应该脱敏后继续给予青霉素治疗。6. 如果怀孕期间发现了梅毒,如何观察胎儿有没有感染梅毒呢?胎儿超声检查,如果出现胎儿水肿、肝大等胎儿梅毒的表现,咨询有经验的产科医生。7. 为了预防胎儿感染梅毒,我们应该怎么办呢。(1)孕妇在开始产检的的时候应该筛查梅毒;(2)如果怀孕前已经发现感染梅毒,我们应该采取正规的治疗梅毒的方案,并且定期复查血清抗体滴度,直到抗体转阴或出现4倍下降;(3)如果怀孕前已经发现梅毒,但治疗效果不满意,应该再次治疗,因为潜在的好处比可能的风险大;(4)在晚期妊娠和分娩时应该再次筛查梅毒。(5)如果有再次感染风险,应该每个月筛查梅毒抗体滴度,如果没有再次感染的风险可以在晚期妊娠和分娩时筛查。8. 青霉素治疗对胎儿有哪些可能的不良反应呢?早期梅毒患者给予青霉素治疗,由于大量的梅毒螺旋体被杀灭而释放抗原导致剧烈的免疫反应,称为吉海反应,常发生于第一次用青霉素治疗梅毒后数小时发生,并在24 小时内消退。表现为全身反应似流感样,包括发热、怕冷、全身不适、头痛、肌肉骨骼痛、恶心、心悸等。这种吉海反应,可能导致急产(胎盘休克)。然而,这种现象与自然流产的关系有争议,不应该因此不良反应而推迟治疗。9. 经过青霉素治疗后,孩子感染梅毒的风险大吗?(1)有一项研究发现414名梅毒感染的孕妇采用不同剂量的青霉素治疗后,仅5%的新生儿出现梅毒,预计有死胎;(2)另一项研究发现感染一期梅毒的孕妇,经过青霉素治疗后,孩子100%健康;感染二期梅毒的孕妇,经过青霉素治疗后,95%的孩子健康;早期潜伏梅毒感染的孕妇,经过青霉素治疗,100%的孩子健康;(3)治疗失败与孕妇再次感染或孕晚期才给予青霉素治疗有关。10. 如果孩子感染了梅毒,该怎么治疗呢?(1)新生儿梅毒:出生后7天内,给予水剂青霉素,5万单位/公斤,静脉滴注每12小时一次,然后在后续3天内,每8小时1次;或普鲁卡因青霉素5万蛋白/公斤肌肉注射10-14天。(2)新生儿期后:苄星青霉素5万单位/公斤(最大240万单位)肌注,如果脑脊液阴性。如果神经梅毒,水剂青霉素5万单位/公斤,每4-6小时静脉10-14天。(3)如果婴儿的临床、CSF、血清学、血检查正常,依从性无可争议,婴儿可以采用单剂苄星青霉素5万单位/公斤肌注治疗。(4)如果目前足够治疗,血清学滴度合理的下降,婴儿的非梅毒螺旋体滴度等于或少于母亲滴度,是不必要的治疗,但仍然推荐给予单剂苄星青霉素治疗。11. 如果母亲感染了梅毒,那么在哪些情况下,孩子需要按照先天梅毒进行治疗呢?(1) 母亲直到分娩也没有正规治疗过梅毒;(2) 母亲不是用青霉素治疗梅毒的;(3) 母亲怀孕前青霉素治疗过,但梅毒血清抗体没有转阴或者血清抗体滴度没有下降4倍;(4) 母亲在分娩1个月内才开始青霉素治疗梅毒;(5) 母亲不记得或没有书面证据明确说明已经使用过合适的治疗药物和方案治疗梅毒;(6) 母亲青霉素治疗后,血清学证实复发或再感染;(7) 如果婴儿有先天梅毒的体征或血清学证据(婴儿的RPR滴度比母亲高2个稀释倍数)(8) 如果婴儿血清学阴性,没有必要治疗。12. 如果孩子梅毒抗体阳性,怎么判断病情呢,需不要治疗或再次治疗呢?(1)梅毒抗体阳性的婴儿(或分娩时血清学阳性的母亲所生的孩子)必须再次检查,包括临床和血清学,每2-3个月1次,直到血清反应转阴或滴度下降4倍。(2)如果血清反应是被动的通过胎盘传过来的,非梅毒螺旋体抗体滴度应该在3个前下降,在6个月时转阴。如果婴儿被感染和治疗,血清滴度下降可以慢一些。(2)如果婴儿有先天梅毒的体征或血清学证据(婴儿的RPR滴度比母亲高2个稀释倍数):还应该检查:血常规;脑脊液细胞、蛋白、RPR检查;其他根据临床表现选择长骨X片;胸片;颅骨超声;眼科检查;听力-脑干反应;肝功能。(3)如果在孩子8-12个月大时血清抗体滴度仍然稳定或升高,孩子应该再次评估(包括脑脊液检查)和再次治疗,采用10天的肌注青霉素G。(4)梅毒螺旋体抗体可以从胎盘获得,可以保持阳性达15个月,但如果在孩子18个月大时这个抗体仍阳性,提示先天梅毒。(5)对第一次脑脊液检查异常的婴儿应密切观察孩子的神经系统表现,如果脑脊液细胞增多,应每6个月抽一次脑脊液,直到细胞数正常。如果2年后细胞数仍然异常,或者每次检查时没有下降趋势,孩子应该再次治疗。脑脊液VDRL检查应该在6个月时检查,如果仍阳性应该再次治疗。13. 曾经与感染梅毒的孕妇性接触的人,也应该治疗吗?(1)如果他的梅毒抗体阳性,应该按照方案正规治疗;(2)如果他的梅毒抗体阴性,且在近3个月内没有性接触,不用治疗;(3)如果他的梅毒抗体阴性,且在近3个月内有性接触,可按照早期梅毒预防性治疗或者在最后1次性接触的3个月内每个月复查1次梅毒抗体。参考书:Fitzpatrick - Dermatology In General Medicine 6th ed.本文系唐旭华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2015年11月19日 20147 10 4
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