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2022年01月13日
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 预防梅毒母婴传播干预服务技术要点： 一、梅毒感染孕产妇治疗 （一）推荐方案。 孕产妇一旦发现梅毒感染，即刻开始治疗，可选择以下任意一种方案。 1.苄星青霉素，240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3次为1个疗程。 2.普鲁卡因青霉素，80万单位/日，肌内注射，连续15日为1个疗程。 （二）替代方案。 若青霉素过敏，在无头孢曲松过敏史的情况下使用头孢曲松，1g/日，肌内注射或静脉点滴，连续10日为1个疗程。 若青霉素过敏且不能使用头孢曲松时，使用红霉素口服（禁用四环素、多西环素），每次500mg，4次/日，连服15日为1个疗程。 （三）注意事项。 1.规范治疗的定义：①使用青霉素治疗；②按照治疗方案要求全程、足量治疗；③治疗应在分娩前1个月完成。 2.临产时发现的感染孕产妇，应立即启动并完成1个疗程的治疗。 3.梅毒螺旋体血清学试验阳性、非梅毒螺旋体血清学试验阴性的孕产妇，应给予1个疗程的治疗。 4.苄星青霉素治疗期间，若中断治疗超过1周；或采用其他药物（普鲁卡因青霉素、头孢曲松或红霉素）治疗期间，遗漏治疗1日或超过1日，均应重新开始计算疗程并继续治疗。 5.治疗结束后应当定期随访。每月进行1次非梅毒螺旋体血清学试验定量检测，若3-6个月内非梅毒螺旋体血清学试验滴度未下降4倍（2个稀释度），或滴度上升4倍（2个稀释度），或检测结果由阴转阳，应当立即再给予1个疗程的梅毒治疗。 6.孕期用红霉素治疗的孕妇，在分娩后应使用多西环素复治（多西环素，100mg，2次/日，连服15日），治疗期间不能哺乳，所生的儿童应按照先天梅毒治疗方案给予相应的治疗。 7.对于母亲孕期未接受规范治疗，且非梅毒螺旋体检测阳性的儿童，按照先天梅毒治疗。 8.感染孕产妇分娩前必须进行非梅毒螺旋体血清学试验定量检测，以便与所生新生儿非梅毒螺旋体血清学试验定量检测结果进行比较，以此作为后续诊治的依据。 二、儿童预防性治疗 1.治疗对象：所有梅毒感染孕产妇所生的新生儿。 2.治疗方案：苄星青霉素，5万单位/千克体重，1次肌内注射（分两侧臀肌）。 三、儿童梅毒感染状况监测和随访 梅毒感染孕产妇所生儿童自出生时开始，定期进行梅毒血清学检测和随访，直至排除或诊断先天梅毒（详见图6）。 四、先天梅毒的诊断与治疗 （一）先天梅毒诊断。 梅毒感染孕产妇所生儿童符合下列任何一项，可诊断为先天梅毒： 1.儿童的皮肤黏膜损害或组织标本病原学检查阳性（病原学检测方法包括：暗视野显微镜、镀银染色镜检和核酸扩增试验）； 2.出生时梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性； 3.出生时非梅毒螺旋体血清学试验定量检测结果阳性，滴度大于等于母亲分娩前滴度的4倍（2个稀释度），且梅毒螺旋体血清学试验结果阳性； 4.出生时不能诊断先天梅毒的儿童，任何一次随访过程中非梅毒螺旋体血清学试验结果由阴转阳或上升4倍滴度（2个稀释度），且梅毒螺旋体血清学试验阳性； 5.18月龄前未能诊断先天梅毒的儿童，18月龄后梅毒螺旋体血清学试验仍阳性。 （二）先天梅毒治疗。 有条件的地区应进行脑脊液检查，包括常规检查及脑脊液梅毒血清学试验，以判断是否有神经系统损害。 1.脑脊液正常者。 同预防性治疗方案，即苄星青霉素，5万单位/千克体重，1次肌内注射（分两侧臀肌）。已接受过预防性治疗的先天梅毒患儿不须重复治疗。 2.脑脊液异常者。 可选择以下任意一种方案。 （1）青霉素，每次5万单位/千克体重，每8小时1次（7日内新生儿，每12小时1次），静脉滴注，连续10-14日。 （2）普鲁卡因青霉素，每次5万单位/千克体重，每日1次，肌内注射，连续10-14日。 治疗期间如果遗漏治疗1日或超过1日，需重新计算治疗疗程，再次开始治疗。 3.如无条件检查脑脊液，按脑脊液异常者治疗。 图6 梅毒感染孕产妇所生儿童随访及监测流程2021年08月13日3132
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2021年05月01日2039
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2021年01月09日1330
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崔文颖主治医师 北京佑安医院 皮肤性病科 门诊中梅毒患者关心的若干问题，整理如下：1.得了梅毒能治好吗？目前梅毒是有效治疗的药物的，比如长效青霉素和多西环素等，因此大部分的梅毒患者可以达到临床治愈（梅毒症状消失）和血清学治愈（梅毒血浆反应素环状卡片试验滴度转阴），但是有少部分的人可能达不到血清学治愈，即临床症状消失，但是血清长期有滴度存在的情况，这种情况的话就需要长期监测血清滴度，必要时给与治疗。2.梅毒治疗之后就不用管了吗？如何进行监测？梅毒治疗之后第一年应每3个月查一次血清滴度，第二年每半年查一次血清滴度，晚期梅毒需随访3年或更长，随访三年以上判断是否终止观察。3.梅毒患者可以怀孕生子吗？应该注意什么？对妊娠期新诊断梅毒及有既往梅毒感染证据的孕妇，应予苄星青霉素治疗，治疗后每月做1次血清学滴度试验，观察有无复发及再感染。任何时刻只要发现未经正规治疗的孕妇梅毒，均需及时治疗。婴儿出生后也要进行评估。4.梅毒治疗效果不好怎么办？梅毒经过治疗后滴度下降不理想，要经过医生的评估判断，根据情况进行心血管系统、神经系统和脑脊液检查，除外无症状神经梅毒、心血管梅毒，由医生决定是否给与复治。2020年12月23日2749
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 梅毒是由苍白螺旋体，又称梅毒螺旋体引起的。人是唯一宿主，离开人体后不易生存。干燥环境1-2小时即死亡，41摄氏度可存活2小时。耐低温，零下78摄氏度可生存数年，一般消毒剂容易将其杀死。 一、梅毒的五大传播方式，一定要提防 1.性接触传播 性行为的直接接触是性病的主要传染途径。性行为的直接接触之所以能传播性病的原因是：生殖器可直接接触病原体； 生殖器组织压力增加，性行为时双方生殖器处于充血状态，组织内压力增加，易发生损伤，甚至可发生肉眼难见到的上皮组织损伤，病原体由此侵入生殖器；腺体开放易于感染，性行为中一些腺体处于开放状态，故易发生腺体炎症，如男性尿道球腺、前列腺，女性前庭大腺等。 2.母婴传播 许多性病 如梅毒、淋病、AIDS、乙型肝炎、衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹等可经胎盘、产道等途径由母亲传给胎儿或新生儿。 3.血源感染 经静脉输注感染的血液，血液成分或血液制品及静脉注射毒品等途径是传播AIDS、乙型肝炎或梅毒的主要途径。 4.非性行为的直接接触传播 主要是通过直接接触病人的病变组织或其分泌物而感染。 5.日常生活接触传播 因接触病人的衣物，被褥，物品，毛巾，用具，便器等，可能传染性病。因病人衣物等常被生殖器病变或分泌物污染，所以淋病，滴虫病，某些真菌感染等 性病 均可通过毛巾，浴盆，衣物等用品传播。在文化、卫生水平较低的地区，这种传播方式时有发生，浴池常常是传播性病最常见的场所。 特别提醒： 梅毒、艾滋病等并不仅仅通过性传播 纹身、打耳洞、美牙等有创美容 如果器具消毒不到位 也都可能传播病毒！ 此外，一些亲密接触行为也是有可能传播梅毒。 “比如，有的老年人可能会有不良习惯，自己把东西咀嚼碎了，喂给孩子吃。如果这个人正处于梅毒活动期，是有可能传染梅毒给孩子的。”但如果像这样感染了梅毒，真的是非常非常巧合的一件事。 在早期梅毒病人带有梅毒螺旋体的皮疹时，接触病人的对象也恰好有皮肤破损等现象，破损皮肤接触新鲜的带梅毒螺旋体的体液后接触者才有可能感染梅毒。 “梅毒的病原体是一种很脆弱的病菌，离开人体后，在干燥的环境下，一两个小时就会死亡。”所以，一般来说，通过日常接触感染梅毒，概率很低，但不完全排除可能性。 二、梅毒会终身留下痕迹 特别提醒，只要感染过梅毒，不管多久，这个印记永远会在。在医院检查时，梅毒螺旋体特异抗体（TPPA试验）这项指标永远呈现是阳性，而不是正常人显示的阴性。部分患者通过治疗，不加热血清反应试验（TRUST试验）可以从阳性转成阴性。 三、梅毒分期及治疗 梅毒很可怕的一点：隐性梅毒是没有任何症状的。很多人即使感染了梅毒，也不知道自己得了梅毒。 梅毒发病分三个时期： 一期是感染梅毒1个月内，患者在性接触2-4周左右出现生殖器方面的溃疡（医学上叫“硬下疳”）； 6-8周以后，转为梅毒二期，可能出现全身皮疹的症状； 三期梅毒将侵犯大脑、神经血管甚至内脏等其他组织。 感染梅毒螺旋体两年内都算早期，早期又分一期和二期，感染两年以上就是晚期了。如果发现时还是早期，经治疗，一般两周到一个月就能转阴，但也有存在复发的情况。但隐性感染者如果没有治疗，梅毒螺旋体会悄无声息地侵犯身体内脏、神经等组织，发展成神经梅毒，治疗的难度就大了。 隐性梅毒可发生在梅毒早期或晚期。“发生在一期的隐性梅毒可能在阴道里，就没有外部症状，”因此病人在早期往往不会及时就诊。 而等到梅毒发作出来，也许会生不如死，“各种皮肤病如身上红斑都有可能出现”，严重的还会有别的问题，如引发神经系统、骨头、心血管等疾病。我曾遇到过有患者眼睛瞎了到医院检查才知道，自己是得了眼梅毒，还有老年患者突然不认路了，一查才发现是梅毒引起的麻痹性痴呆。 梅毒“猛于虎”，那么梅毒怎么治疗呢？ 最主要的方法是注射卞星青霉素。一周一次一次两针，连续三次。如若对青霉素过敏的话，再采用头孢等其它抗生素，如多西环素。 另外，患者治疗后要定期随访，一般要求随访至少3年，医生要密切观察患者治疗后的后续并发症。 梅毒治疗后复查三年慢慢转阴。第一年每三月复查一次滴度。第二年每六月一次。第二年每六月一次。第三年再查一次。三年滴度渐下降到阴。梅毒治疗一次复查三年。 四、什么年龄段感染梅毒最多？ 答案是： 二、三十岁和六、七十岁 据全国多地医师统计，性病专科门诊时，多的时候每周来看梅毒的病人大约在十几个到二十个。在这些梅毒患者当中，二三十岁的年轻人和六七十岁的老年人居多。 首先，这个年龄段的年轻人因为需要婚检、孕检，所以梅毒检出率比较高。其次，二三十岁的年轻人处于性活跃期，再加上年轻人性行为安全意识比较淡薄，增加了梅毒感染风险。门诊的人群中，不少是涉世未深的大学生。近年来兴起的网上交友软件，加大了年轻人交友的随意性。 而六七十岁的老年人，尤其是老年男性，有些失去老伴比较孤独，生理上有这个需求，性行为过程中不注意卫生和安全，容易感染梅毒。一些老人感染了梅毒后觉得是难言之隐，会拖着不看病，这对于及时治疗来说很不利。2020年10月17日8684
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刘继峰主任医师 杭州市第三人民医院 皮肤科 神经梅毒(NS）是梅毒螺旋体（Tp）感染中枢神经系统所致的慢性系统性炎症反应。大脑、脊髓、周围神经等均可受累，临床表现多种多样，没有特异性，临床表现与中枢神经系统受累的部位有关。 近20多年来，世界上多个国家的梅毒发病率都在持续上升，在我国梅毒的发病率也有显著升高，因而神经梅毒发病率随之升高，梅毒合并HIV感染患者中更容易发展为神经梅毒。既往认为神经梅毒为梅毒晚期的表现，现在研究显示神经梅毒可在初次感染后的任何时间出现。在一期梅毒患者出现临床症状之前，就可以在其脑脊液中检测到梅毒螺旋体 ,这种情况称为“神经浸润” 。对早期梅毒患者脑脊液分析表明，其中15% - 40% 脑脊液标本中可以找到Tp。2015 年英国颁布的梅毒管理指南中指出一期和二期梅毒患者中有 30% 的患者CSF 异常，经诊断为无症状性神经梅毒。 因此，有条件的话应对各期梅毒患者尽可能做脑脊液化验，除外神经梅毒，尤其是无症状神经梅毒。 NS分型：1，从时间上可分为早期神经梅毒，包括梅毒性脑膜炎和血管型梅毒；晚期神经梅毒包括麻痹性痴呆、脊髓痨，神经梅毒树胶肿。早晚期神经梅毒并无明确时间划分点，常有部分重叠。2，依据病理改变可分为间质型神经梅毒和实质型神经梅毒。 临床上将眼梅毒及耳梅毒也包括在神经梅毒范围内。 NS的诊断： NS往往没有典型的临床症状，易与其他的中枢神经系统疾病混淆而延误病情，尤其在合并人HIV的感染时。目前大多数国家采美国CDC 2015年的神经梅毒诊断标椎：如果患者有神经症状或体征，同时CSF-VDRL（在不存在血液污染的情况下）阳性，可以考虑诊断为神经梅毒。如果CSF-VDRL阴性，但是出现神经梅毒症状、血清学检测阳性、以及脑脊液细胞计数和/或蛋白水平异常，需要考虑为神经梅毒。在这种情况下，有必要使用CSF FTA-ABS检测作为额外评价指标。 TP检测：如果脑脊液直接检测到TP，神经梅毒诊断最明确。可以做Tp镀银染色，PCR及RT-PCR检测等。不过阳性率很低，尤其经过治疗或者晚期，很难检测到。我们也在进行TP RNA的检测，一期，二期梅毒阳性率很高，并且在TRUST，TP-Ab阴性的的极早期梅毒，也可以检测出。但在NS患者阳性率则比较低。脑脊液中趋化因子可作为神经梅毒的诊断标记物，我们的研究也显示神经梅毒患者脑脊液CXCL13明显高于正常对照，而且治疗后CXCL13降低。我国2020的神经梅毒诊断标椎中也将CXCL13升高可以作为神经梅毒的参考诊断依据。我国2020的神经梅毒诊断标椎（1）非梅毒螺旋体血清学试验阳性：极少数晚期患者可阴性。（2）梅毒螺旋体血清学试验阳性。（3）脑脊液检查有异常发现：常规检查中，白细胞计数 ≥ 5×10^/L（合并 HIV 感染者，白细胞计数常＞20 ×10^6/L），蛋白量＞500 mg/L，且无其他引起这些异常的原因；FTAABS和/或VDRL阳性。在没有条件做FTAABS和/或VDRL，可以用TPPA和RPR/TRUST替代。脑脊液中CXCL13 升高可以作为神经梅毒的参考诊断依据。 神经梅毒治疗： 大剂量水剂青霉素针仍然是各国指南中推荐的一线治疗药物。水剂青霉素2400万U/d静脉滴注，给药方式为每4h静脉滴注一次，一次400万U，连续治疗14天。疗程结束后再予长效青霉素针240万U，每周一次，共3周。其次是鲁卡因青霉素的肌肉注射，每天240U/d，同时给予丙磺舒口服，每次0.5g，每天4次。疗程结束后进行给予3周的长效青霉素针肌注。对青霉素过敏的患者，加拿大和欧洲强调对进行脱敏治疗治疗，我国和美国不强调脱敏治疗，主要和脱敏治疗风险比较大有关。头孢曲松针（罗氏芬针）治疗神经梅毒效果确切，我国和美国已将头孢曲松针作为青霉素过敏患者的替代治疗，用法为每天2克静滴或肌注，疗程14天，然后给予长效青霉素针肌注3周。美国CDC2015年神经梅毒治疗指南中推荐水剂青霉素针疗程结束后继续静滴10-14天的头孢曲松针。对青霉素过敏的患者，可以口服多西环素一次0.1.一天两次口服，疗程30天。神经梅毒的随访：神经梅毒治疗后三个月复查血清梅毒抗体，六个月复查脑脊液。根据化验结果，确定要不要继续治疗。2020年07月03日4566
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吴焱主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 【就诊须知】梅毒/妊娠梅毒/先天梅毒/神经梅毒/腰穿——北京地坛医院皮肤科首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科吴焱作者：吴焱 北京地坛医院皮肤性病科 主任医师一、梅毒化验项目及意义★感染梅毒常检测四种抗体，TRUST（或RPR），TPPA（或TPHA），FTA-Abs-IgG，FTA-Abs-IgM。★前两种抗体主要用于初步诊断，后两者主要用于确认。TRUST（或RPR）可以判断感染的严重程度以及评估治疗效果，而FTA-Abs-IgM常用于判断是否刚感染或刚复发。★RPR的结果表示为阴性、1:1、1:2、1:4、1:8、1:16……，类推，1：后面的数越高，说明病情越严重。FTA-Abs-IgM结果表示为阴性或阳性，当然，阳性是不好的。★TPPA和FTA-Abs-IgG会终身阳性，目前全世界都没有办法消除，今后可以随时被化验出来，从而给您今后看病就诊、生孩子、入职体检、出国等带来一些麻烦。二、梅毒治疗★梅毒治疗通常用长效青霉素（要先做青霉素皮试阴性才能用），240万单位，每周注射一次，两侧臀部各注射一半。注射非常疼！请一定要有心理准备。★考虑到青霉素注射容易出现过敏等反应，除了一定要做皮试外，强烈建议不要在空腹时打针，也就是说，打针前您一定要先吃东西。★以前打过青霉素的，也要重新做皮试，因为青霉素的药品批号不同，皮试反应也就不同，所以，几乎每次打青霉素都要皮试，一次皮试管7天，你上次是周一打针的，下次就要周一来打针，如果延迟到周二，就得重新皮试，万一过不了，就得耽误治疗。地坛医院开青霉素治疗的时候，是一次把三周的都开出来，这样可以保证给您开的药是同一个批号，就不用重复皮试了。三、梅毒随访及血清固定★从开始治疗到TRUST转阴，一般需要至少1年甚至更长的时间。★治疗后的复查情况，以开始治疗为0月，在治疗后的1,3,6,9,12月来复查RPR或TRUST，早期复查时还需要复查梅毒复发的指标，即FTA-Abs-IgM。第二年每半年复查一次，第三年及以后至少每年复查一次，直到至少三次连续转阴。★如果超过2-3年了，RPR还没有转阴，那一般情况下就很难转阴了，如果能排除神经梅毒，就是属于血清固定。★血清固定的患者，梅毒指标RPR一直阳性，但一般不具有传染性。四、妊娠梅毒★夫妻双方最好在怀孕前要进行梅毒检测，如果阳性，要治疗好后再考虑怀孕；★如果怀孕期间才发现梅毒阳性，要及时正规进行抗梅毒治疗；十月怀胎期间，要在前三个月内和后三个月内，也就是怀孕0-3月期间和7-10月期间，进行两个疗程长效青霉素治疗，每次三周，每周一次长效青霉素注射，每次需要两侧臀部均注射，各120万单位；对于妊娠已经满三个月后才发现梅毒的孕妇，发现后应尽快启动抗梅毒治疗，只要是接受了治疗，什么时候开始都不算晚；★如果青霉素皮试过敏，可以考虑间隔3天以上重复做皮试，每次都做皮试对照，如果三次都阳性，再做的意义就不大了，考虑其他方案；但也有连续7-8次皮试才通过的患者；★孕期，不管是否正规抗梅毒治疗，原则上都建议每月检测一次TRUST或RPR；★生孩子当天，要再次抽取母亲的血液做梅毒指标检测。如果当地不能做梅毒指标检测，可以尽快送到地坛医院来做；★如果孕期接受了正规抗梅毒治疗，产后哺乳基本上都是安全的。五、先天梅毒★生产时，要抽取孩子的静脉血给孩子做梅毒指标检测。如果确实不愿意抽静脉血，出生时抽脐带血也可以代替，但总的来说，准确性不如静脉血高。为了更好地比较孩子和母亲的情况，建议母亲同一天抽血，并且送同一个实验室进行检测，这样可比性更高，便于医生判断孩子是否先天感染。如果确定感染了先天梅毒，婴儿RPR的滴度会比母亲的滴度高。★先天梅毒也可以进行治疗，通常用长效青霉素或普鲁卡因青霉素，具体治疗请咨询医生。RPR滴度比较高的患儿必要时要做腰穿检查，以排除新生儿神经梅毒的可能性。早期干预，总体来说效果都是不错的。★对于出生时TPPA阳性RPR阴性的新生儿，绝大多数情况都是安全的，不过出于稳妥的考虑，尤其是母亲滴度较高者，可让新生儿接受苄星青霉素一次注射治疗。六、神经梅毒和腰椎穿刺（腰穿）★如果血液中梅毒指标TRUST或RPR长期不能降为阴性，建议做腰穿检查，看看是否感染了神经梅毒；★如果梅毒病程期间合并神经症状或精神行为异常，要高度考虑到神经梅毒的可能性；★神经梅毒的诊断，需要做腰穿。大致的流程是，先局部麻醉，从后腰正中脊柱关节之间的缝隙处扎针进入，抽取少量脑脊液，做脑脊液的常规、生化检测，和脑脊液梅毒指标（包括RPR或TRUST、TPPA、FTA-ABS-IgG和IgM）的检测。地坛医院可以做神经梅毒检测，按照现有的程序，需要至少住院1天进行腰穿检查及腰穿后观察（至少要卧床休息4-6小时），一般情况第二天甚至当天下午或晚上就可以出院。由于预约腰穿的患者很多，有时需要等一个多月才能安排得上。★腰穿本身是安全的，副作用很小。最重要、最常见的副作用是头颈部疼痛，这主要是由于腰穿后脑脊液释放，脑脊液压力突然减小导致的。去枕平卧可有缓解，一般一两天症状消失，个别持续3-5天。有些患者0.9%生理盐水输液也可对症状有缓解作用，不方便输液可以口服。★脑脊液的梅毒指标，只要有至少一个指标阳性，常常预示着血液RPR的指标较难下降或较难下降到阴性；★长效青霉素对神经梅毒无治疗作用。神经梅毒通常用普通的水剂青霉素输液治疗，每天6次（4小时输液一次），每次400万单位（成人），连续输液10-15天，或者用罗氏芬输液，每天一次，每次1.0g，连用10-15天。青霉素输液需做皮试，由于是每天输液4-6次，而且青霉素有过敏的可能性，只能住院治疗，门诊无法完成。将每天6次的输液方案简化为每天三次或两次的治疗效果是不好的。持续高滴度RPR阳性的患者，即便没有做腰穿，或者腰穿无充分证据证明有神经梅毒，也可以按神经梅毒进行治疗，因为治疗神经梅毒可以同时治疗血液中的梅毒螺旋体。目前地坛医院可用于神经梅毒青霉素输液的病床很紧张，不能满足大多数患者的需求，请尽量在当地联系可以输液的医院。2020年06月08日3935
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高斯医师 襄阳市中医医院 皮肤科 梅毒，梅毒是古老的疾病，由性行为传播的感染梅毒螺旋体而引起的疾病。我国在1964年宣布基本消灭了梅毒，但是改革开放后又逐步升高，特别1994年报道4591例，1999年，80181例，而2002-2006年期间报道每年增速达50%左右，梅毒的发病率呈现逐年上升趋势，是临床中常见的性传播疾病。传播途径：传染源是梅毒患者，病毒广泛存在于患者的皮损、体液、精液、分泌物中，通常以性交传播，但也可通过母婴传播感染先天性梅毒；在少数情况下可通过输入感染血液（打耳钉、纹身、口腔植牙、打针）、接吻、哺乳、间接接触（公用洗衣机、毛巾、剃须刀、餐具）感染梅毒。潜伏期：感染后10-30天（平均3周左右）。病程及临床表现：一期：感染后经10-30天左右，特征性：出现外阴无痛性溃疡，出现时间与接种病毒的量有关，接种越多，出现越早，可不经治疗可自愈（无症状的梅毒感染也多见，如出现在女性宫颈区域，往往贻误病情）。二期：接触后数周或数月后（7-10周）或未经治疗或治疗不彻底，梅毒病原体播散至全身，出现易复发的不明原因皮肤粘膜疹（花伞形、环状、波浪形等）以及系统性体征（低热、体重减轻、头疼、咽痛等），特征性：可见掌跖部位表现为绿豆至黄豆大小、铜红色、浸润性斑疹或斑丘疹；三期：感染后未经治疗或治疗不彻底，病期在2年以上（3-10年），可累及皮肤、骨骼、心脏、大血管等部位的临床表现，目前临床发生率较低，可能与抗生素的广泛使用有关。接下来就患者常见的疑问进行回答，以供参考：哪些人群需要检查梅毒？不洁性接触是梅毒的主要传播途径，近期有高危性行为，无安全措施，即使未进行正常性行为，因为感染梅毒患者的皮肤以及粘膜损害表面含有大量的梅毒螺旋体，所以病毒甚至可以通过很轻微的损伤处传播；出现外阴不明原因的溃疡，特征性可表现为就无痛性溃疡（合并感染可表现为疼痛）；长期身上无痛痒反复出现的不明原因皮疹（特别是掌趾部）；如果确认感染梅毒后，性伴侣也需接受检查，另外梅毒可促进HIV的传播（梅毒可使HIV的易感性增加2-10倍），建议常规排查HIV。梅毒可以自己好吗？梅毒是一种系统性、感染性疾病，感染后数小时即可播散至局部区域淋巴结以及内脏，也可潜伏很多年而无症状，晚期几乎可以侵犯全身各个器官，产生各种症状和体征，建议发现梅毒后如果未进行规范治疗需立即进行正规驱梅治疗。梅毒有哪些治疗方法？青霉素仍是所有梅毒的首选治疗，目前国际上尚未报道有对青霉素耐药的病例。部分患者可能在感染期间由于各种原因服用抗生素导致梅毒螺旋体暂时被抑制或大部分被杀死，可能未出现明显的症状和体征，贻误了治疗的最佳时机。治疗期间的性生活应尽量规避性生活（包括非正常性行为），感染梅毒后的1年内最具传染性，建议早期规范治疗后梅毒，在2年血清随访期结束后确认痊愈进行性生活及怀孕。治疗后如何观察疗效？在早期驱梅治疗后，需要在第一年内的1，3，6，9，12，18，24，36月随访复查梅毒滴度以及临床表现以评价疗效（临床中有部分患者出现治疗后滴度降低后未规律复查，在后期体检时发现滴度再次升高，提示治疗失败，贻误了治疗时机），最后要注意的是后期的监测疗效时，最好在同一医院实验室检查进行，以免不同医院检查项目、实验室试剂差异影响医生判断！怎么判定治疗痊愈临床痊愈：一期梅毒（硬下疳）、二期梅毒及三期梅毒（皮肤、粘膜、骨骼、眼等）损害痊愈消退，症状消失；血清治愈：驱梅治疗后2年内梅毒血清学反应由阳转阴，脑脊液检查阴性。2020年06月06日2421
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张瑞丽 主任医师
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皮肤性病科
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吴美超 主治医师
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