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张江涛副主任医师 承德市中心医院 神经内科 前庭神经炎，也叫前庭神经元炎，迷路炎，神经迷路炎以及急性外周性前庭病。 这种疾病一般是良性，自限性的疾病，多数患者能够痊愈。 尽管如此，因为眩晕，恶心，呕吐以及步态异常都可能会是患者出现短期的功能障碍。 前庭神经元炎有时候跟后循环的急性缺血性卒中难以区分。 一般而言，前庭神经炎是。侵犯第八对颅神经-前庭部分的病毒性炎症或者是病毒感染后的炎症导致的，但是因为缺乏病理的证据，这种机制并不是特别明确。 临床往往表现迅速发作的重度眩晕，伴有恶心，呕吐和行走不稳。 在进行查体的时候，可以发现急性前庭性失衡。 比如自发性前庭性眼震，也就是单侧水平或水平旋转性，在注视时受到抑制并且凝视，不会改变眼震的方向。快相是向远离患侧方向跳动的。 比如甩头实验也可能是阳性。当检查者将患者头部快速转向患者时，患者的眼睛无法保持注视，此时就会出现顿挫表现。但是甩头试验阳性。支持前庭神经炎的诊断，却无法完全排除中枢神经系统的问题。 比如步态不稳，但是仍然能够行走，往往是向患侧出现倾倒。 患者一般不存在其他的神经系统体征和症状，比如言语不清，构音障碍，吞咽困难，肌肉无力，感觉丧失，嘴角歪斜等。耳石-眼反射失衡可能会引发垂直复视或眼球反向偏斜，存在这种表现可能提示患者有过脑卒中。 如果只是单纯的前庭神经，元炎患者的听力一般是保留的，但是如果同时发生了单侧的听力损失，这时候就要考虑迷路炎。 有相关的临床研究认为三种体征有利于区分前庭神经炎和急性的脑卒中事件。 甩头实验正常，反向偏斜和变向性眼震，任何一项出现。均可以提示脑卒中的敏感性100%，特异性96%。 这三者统称为甩头试验，变向性眼球震颤和眼偏斜试验检查，即HINTS: Head Impulse test, direction changing Nystagmus, Test of Skew.2021年03月07日
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王宁宇主任医师 北京朝阳医院 耳鼻咽喉头颈外科 前面我们已经讲了眩晕引起的耳石症、梅尼埃、前庭神经炎和偏头痛，今天我们来说说导致眩晕发生的另一大原因——迷路炎。 迷路即内耳，位于颞骨岩部，迷路炎既是内耳炎。 按感染来源不同分为： 1.耳源性迷路炎： 中耳的炎症或其产生的毒素经蜗窗、前庭窗、鼓岬或迷路瘘管侵犯中耳 ；亦可经血液进入迷路，很少见。其中以急性或慢性化脓性中耳炎引起者居多。 2.脑膜源性迷路炎：细菌性、病毒性或少见的真菌性脑膜炎，均可引起迷路炎。脑膜炎时迷路炎的症状常被严重的脑膜炎症状所掩盖，及至发现耳聋时，迷路已遭损毁。 1 局限性迷路炎 病因 中耳胆脂瘤侵蚀破坏骨质为本病主要原因，其次为慢性化脓性中耳炎，偶见于乳突手术或外伤后。 症状 发作性或激发性眩晕，偶伴恶心、呕吐，症状多次反复发作。眩晕多在快速转身、屈体、行车、受到震动、挖耳等或压迫耳屏时发作，可持续数分钟、数小时不等，炎症急性发作期间症状加重。 检查 1.纯音测听：一般与中耳炎一致，传导性听力损失。 2.前庭功能检查：一般正常或亢进。 3.瘘管试验可阳性。 4.自发性眼震。 治疗 使用敏感抗生素控制感染。应早手术清除病灶。 2 浆液性迷路炎 病因 在急性或慢性化脓性中耳炎或岩锥炎时毒素经蜗窗、前庭窗或迷路瘘管进入内耳所致。 症状 1.视物眩晕伴恶心、呕吐，平衡失调为本病的主要特征。 2.检查时可见自发性眼震，为水平旋转性。 3.听力明显减退。 4.发生在急性中耳炎者，可有耳深部疼痛。 5.部分患者仅表现为隐袭性进行性高频下降型感音神经性聋。 治疗 1.并发于慢性化脓性中耳炎患者时，须在足量抗生素控制下，彻底手术清除病灶。 2.仅表现为隐袭性进行性高频下降型感音神经性聋，而无其他症状者，可根据中耳病变情况选择择期手术。 3.急性化脓性中耳炎所致浆液性迷路炎时，应以抗感染治疗为主，必要时行乳突开放术。 4：对症治疗。如镇静、止吐等，维持水电解质平衡。 3 急性化脓性迷路炎 病因 耳源性急性化脓性迷路炎是因中耳感染扩散，细菌大多经迷路瘘管进入内耳所致。 症状 急性化脓期 重度眩晕，自觉外物或自身旋转恶心、呕吐，卧床不起，喜卧于眼震快相侧，不敢睁眼，不能稍事活动。 自发性眼震，快相向健侧，强度较大。躯干向眼震慢相侧倾倒。 患耳耳耳鸣，听力急剧减退。 体温一般不高，若有发烧、头痛及脑脊液压力升高等，示感染已向颅内蔓延。 代偿期：在急性化脓期症状消失后2-6周进入代偿期。 眩晕及自发眼震消失，患者逐渐恢复平衡，可自由行动。 患耳全聋。 患耳对冷热刺激无反应。 在代偿过程中做旋转试验时，若代偿尚不完全，可因旋转方向不同旋转后眼震持续时间也不同。 治疗 1.首先应用大量抗生素抗感染，待炎症控制后行乳突手术。 2.疑有颅内并发症时，必须急诊做扩大的乳突开放术，切开迷路，通畅引流。 3.补液注意水电解质的平衡。 4.进入代偿后期无需治疗。 4迷路腐骨 病因 迷路腐骨是迷路骨质坏死的结果。 症状 1.一般有化脓性中耳炎的病史，脓液或多或少常具恶臭。 2.听力减退或消失。可伴有恶心、呕吐或眩晕症状。检查时可见自发性眼震，为水平旋转性。 3.可有患侧周围性面神经麻痹征。 检查 乳突X线片或颞骨CT扫描，可见内耳骨质破坏或死骨。 治疗 松动、游离的迷路腐骨应予取出。2020年03月29日2611
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