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膜性肾病的治疗方法有哪些?
赵进喜医生的科普号2021年11月24日 856 0 0 -
带您了解膜性肾病。
赵进喜医生的科普号2021年10月19日 888 0 2 -
膜性肾病会不会复发?
赵进喜医生的科普号2021年10月11日 704 0 3 -
膜性肾病患者如何选择最佳治疗方案
本文所说的膜性肾病指原发性膜性肾病。我国膜性肾病的发病率呈逐年上升趋势,在原发性肾小球疾病中的占比总体上也呈上升趋势。此病以肾病综合征或无症状性蛋白尿为主要表现,男性多于女性,可能发生在任何年龄段,发病高峰在40~60岁之间。 什么是膜性肾病?膜性肾病是一种免疫介导性肾脏病,是成年人肾病综合征的最常见病因。由于免疫球蛋白G和补体成分沉积在肾小球毛细血管壁上皮下导致肾小球滤过膜受损,病理上特征性的表现是肾小球基底膜弥漫性增厚。需在排除感染、恶性肿瘤、系统性自身免疫性疾病、药物及毒物等因素所致的继发性膜性肾病后,方可诊断为原发性膜性肾病。在大部分原发性膜性肾病患者体内,可以检测到针对肾小球足细胞特定抗原的自身抗体,如抗PLA2R或抗THSD7A抗体,少数患者抗体呈阴性。 大部分膜性肾病患者会出现大量蛋白尿,血清白蛋白随之降低,表现为尿泡沫增多和不同程度的水肿,严重水肿时甚至出现腹水和胸水。此外,膜性肾病患者极易出现血栓栓塞性并发症,以肾静脉血栓较为常见。在不采取免疫抑制治疗的情况下,30%~40%的膜性肾病患者在发病后1年内自发缓解,而约1/3的患者将逐步进展至终末期肾脏病。 膜性肾病的风险评估及其意义在给膜性肾病患者制定治疗方案之前,应对病情进行充分评估。需按照临床和实验室数据,综合分析病变进展、肾功能恶化和出现严重并发症的风险,评估其是处于低、中、高、还是极高风险,进而根据其所处的风险级别施以相应的治疗方案。 风险评估的主要指标为:以血清肌酐估算的肾小球滤过率(eGFR)、24小时尿蛋白定量、血清白蛋白水平、肾病综合征持续时间、抗PLA2R抗体水平等。尿蛋白排泄量越大、血清白蛋白水平越低、肾病综合征持续时间越长、eGFR越低或下降速度越快、以及抗PLA2R抗体水平越高,患者的风险就越高。低风险患者不需采用免疫抑制治疗,而中、高和极高风险患者应酌情使用免疫抑制治疗。 膜性肾病患者治疗方案的选择肾内科医生在充分评估膜性肾病患者肾功能进展的风险后,对不同风险分层的患者采取对应的治疗方案。这样,既可以降低低危患者因非必要的治疗所带来的副作用和额外的治疗费用,又可以避免高危患者由于采用不恰当的治疗方案而延误病情。 膜性肾病的治疗原则:1)所有存在蛋白尿的膜性肾病患者均应接受优化支持治疗;2)免疫抑制治疗仅限于存在肾功能损伤进展风险的患者,且用药前需评估患者感染风险以减少治疗副作用;3)防治肾病综合征的并发症,如高脂血症及血栓性并发症。 主要治疗方案: 1. 支持治疗,即非免疫抑制治疗。包括:1)最大耐受剂量的ACEI 或 ARB;2)血压控制在120/70mmHg以下,60岁以上患者控制在130/80mmHg以下;3)改善生活方式:低盐低脂饮食;根据尿蛋白定量和肾功能水平限制饮食中的蛋白摄入;控制体重;戒烟;4)持续高脂血症时应用他汀类药物;5)肾病综合征患者,当血栓栓塞风险超过抗凝引起的严重出血事件风险时,应预防性使用抗凝剂。 2.免疫抑制治疗。对于存在肾功能损伤进展风险的患者,应使用免疫抑制剂治疗。用药前需评估患者的感染风险,以减少治疗带来的副作用。推荐的治疗方案包括:1)利妥昔单抗方案;2)钙调神经磷酸酶抑制剂(他克莫司或环孢素)单用或联合糖皮质激素方案;3)环磷酰胺联合糖皮质激素方案。钙调神经磷酸酶抑制剂方案和环磷酰胺方案的诱导期一般为6个月,之后酌情减量维持治疗。免疫抑制治疗用药期间需定期门诊随访,观察疗效和副反应以便及时调整治疗方案。
何伟春医生的科普号2021年07月18日 8 1 9 -
膜性肾病患者扁桃体炎的预防
膜性肾病病情反反复复,容易复发,其中大家最常见的感染之一---扁桃体炎,在扁桃体消灭病菌期间,它激起的免疫防御敌我不分,产生大量致病性抗体或免疫复合物,攻击自身的肾脏组织,导致肾病患者血尿、蛋白尿恶化,甚至血肌酐升高,急性肾损伤。如果膜性肾病患者想要肾脏长治久安,那么扁桃体这个重要的免疫器官,就得保护好!不能让它反复感染,去诱发肾病恶化和复发!1.减少接触感染源感染源可以来自其他人,也可以来自我们自己。当你周围的人发生感冒、急性扁桃体炎、咽炎,尽可能减少接触,避不开注意戴口罩。自己平时要注意口腔、呼吸道的卫生,牙齿、鼻这些地方也容易藏匿细菌、病毒,出现牙周感染、龋齿、鼻窦炎等问题,找医生及时解决。2.注意手卫生勤洗手,尤其是打喷嚏、准备食物、吃饭前的时候,要把手洗干净3.增强自身抵抗力平时锻炼比较少,挑食太厉害的,老是抽烟的、经常睡不好的,经常情绪不好的小伙伴们,这些都会影响,不良习惯和状态一定要争取改善。4.扁桃体炎的治疗在医生指导下,头孢呋辛、头孢克洛、头孢克肟、头孢地尼、阿奇霉素,这些药肾友可以使用,肾毒性较小。可是,都做好了,扁桃体炎还是反反复复发作,一发作就肉眼血尿、大量红细胞、蛋白尿,甚至是血肌酐升高,那么可以找耳鼻喉的大夫评估,手术切除。
河北医科大学第一医院王涛医生的科普号2021年07月15日 1083 0 3 -
膜性肾病会不会好起来?
膜性肾病,是导致成人出现大量蛋白尿,最常见的一个肾病类型,偏好于中老年人。但由于近年来,环境污染(比如严重的雾霾)、人们生活方式的改变(比如爱美女性喜欢染发、用美白化妆品)等问题,膜性肾病越来越年轻化。膜性肾病根据病因,可以分为原发性(又叫特发性)膜性肾病和继发性膜性肾病。继发性膜性肾病,也就是说患者之所以得膜性肾病,是因为其他病因继发的:如乙肝、丙肝、晚期肿瘤、红斑狼疮等,引起患者发生膜性肾病。原发性膜性肾病,临床找不到其他病因。肾上线今天和小伙伴们,一起来聊一聊更为常见的原发性膜性肾病。1.原发性膜性肾病肾脏的3个结局1)肾病病情完全缓解①蛋白尿小于0.3g/24小时(即每天蛋白尿排泄小于300mg);②血清白蛋白正常,大于35g/L;③血肌酐正常;2)肾病病情部分缓解①蛋白尿下降为原来的一半以上,且在0.3~3.5g/24小时之间;②血清白蛋白好转;③血肌酐稳定;3)持续不缓解,逐渐进展为尿毒症2.原发性膜性肾病是个“慢性子”和其他肾病类型比,原发性膜性肾病有它独特的个性。1)自发缓解的比例,比其他肾病类型更高。1/3的原发性膜性肾病患者,随着时间的推移,疾病不但不恶化,反而它自己就慢慢往好的方向发展。2)疾病发展相对慢,治疗起效也慢通常,膜性肾病的发展速度慢,治疗起效的时间也慢,是一个“不能急”的病。我们看下图这个研究,原发性膜性肾病患者经过免疫抑制剂治疗,停药后,临床缓解率还在不断上升!说明相当一部分患者并不会在治疗初期就起效,治疗反应“慢半拍”。原发性膜性肾病就是这样,有时你和医生都已经很着急了,蛋白尿却得等上一段时间再下来,特别地“不着急”。面对膜性肾病的“慢性子”,其实,我们并不是完全拿它没辙,有一些指标可以做好转的预测,我们接下来一起来看看。3.这些指标可预测原发性膜性肾病是否会好转?1)PLA2R抗体滴度下降2009年,新英格兰医学期刊发表的这份研究,发现原发性膜性肾病特异性抗体PLA2R抗体,是原发性膜性肾病研究上一个里程碑氏的成果。如今,PLA2R抗体滴度的检测,已经广泛应用于原发性膜性肾病患者,用于疾病活动度、预后、治疗反应以及肾移植后复发率的监测。如果原发性膜性肾病患者在治疗过程中,复查PLA2R抗体的值往下降,通常意味着治疗有效,蛋白尿也会逐渐有反应。因此,PLA2R抗体滴度下降、转阴,而蛋白尿暂时还没有反应的时候,肾友们不要着急。2)血清白蛋白上升在临床上,由于运动、饮食变化、24小时蛋白尿留取方式错误等原因,有明显蛋白尿的膜性肾病患者,出现蛋白尿波动或者上升,并不一定反映病情恶化。而血清白蛋白的稳步上升,是一个好的现象,通常能更好地预测疾病的好转。例如,中华肾脏病杂志最近发表的这份研究分析认为,血清白蛋白是一项比24小时尿蛋白,更能预测原发性膜性肾病严重程度和药物疗效的指标。慢性肾病本身比较磨人,刚好又遇上这种“慢性子”的类型,膜肾的小伙伴们可能更会焦躁,失去信心。无论医生给您使用的是保守治疗(RAS受体阻断剂)加密切观察,还是给予的积极的治疗方案(免疫抑制方案),希望膜性肾病的患者们,一定要树立信心,在正规治疗的指导下,膜性肾病的预后,相对还是不错的。即便少数进展为尿毒症,我们也还有肾移植和透析治疗。
河北医科大学第一医院王涛医生的科普号2021年06月13日 2852 1 8 -
中老年人要格外重视膜性肾病
2012年,我国进行的大型流行病学调查显示,约有10.8%的人患有慢性肾脏病,估算我国患有慢性肾病人数在1.2~1.3左右。患者数量十分庞大,且总体认知率、治疗率、达标率都非常低。 慢性肾病的分类慢性肾脏病是一个比较广泛的定义,当出现肾脏损伤,有蛋白尿、血尿,或者经过B超等影像学检查发现肾脏有功能或者结构上的变化,时间超过三个月,就要考虑是否存在慢性肾脏损伤。有的患者虽然没有蛋白尿、血尿等情况出现,但肾小球滤过率小于60,并且持续三个月以上,也可能提示是慢性肾脏病的患者。 慢性肾病的危害肾脏病是一个隐匿的杀手,很多患者在早期并没有特殊的症状,或者症状并不典型,如乏力、血压略高、尿中泡沫增加、下肢浮肿等,此时应尽早检查确认,如果等到症状非常明显了,那么损伤可能也就比较严重,错过了早期干预治疗的机会,从而会导致治疗效果不佳,产生不良后果。 发病率最高的慢性肾病早年,我国慢性肾病的以慢性肾小球肾炎为主,但是近年来,随着生活各方面的发展和变化,很多继发性的肾脏病发病率越来越高。 比较常见的如糖尿病肾病,高血压肾硬化以及一些自身免疫性的疾病。此外,原发性肾脏病中膜性肾病也更多地进入了公众视野。 什么是膜性肾病?这是经过肾穿检查后的病理诊断结论,是肾病综合征当中的一种常见类型。膜性肾病跟其它肾病综合症有一些共同的表现,如小便泡沫增加、走路后脚肿起来了,还有一些病人随着疾病的进展,会出现肾功能减退等。随着等各方面的改变,随着生存年龄的逐渐增长,膜性肾病的发病率每年都在增高。随着检查技术的进步,临床上可以通过血液检测诊断膜性肾病,不需要进行肾穿刺检查。膜性肾病在老年人的当中的发病率特别高,虽然有年轻化的趋势,但是老年人是首先需要引起重视的人群。一旦发现肾病综合症,首先要考虑是不是膜性肾病。 膜性肾病的治疗约有1/3的患者脱离致病因素会自发好转。约有1/3的患者存在大量蛋白尿或者有肾功能稳定或轻度减退的,针对这样的病人会给予些积极的治疗,预后令人满意,可以达到蛋白尿完全转阴、肾功能改善的结果。还有1/3的患者就比较遗憾了,即便给予了最佳的治疗,也无法逆转其肾功能减退,最终可能发展成为尿毒症。一旦患上膜性肾病,不要气馁,应该积极治疗,树立和肾病共存的生活理念,也有机会获得比较好的生活质量。
王琴医生的科普号2021年04月08日 1322 0 5 -
膜性肾病应该注意什么?
王洪霞医生的科普号2021年04月07日 1561 0 11 -
肾病使用利妥昔单抗治疗知多少?
1、什么是利妥昔单抗?利妥昔单抗是嵌合型CD20特异性IgG1单克隆抗体,简称为CD20单抗。CD20表达于前B细胞至前浆细胞阶段的B细胞。这个药物通过抗体与表达CD20的细胞结合,并溶解细胞。因此该药靶向性较强,只作用于前B细胞至前浆细胞阶段的B细胞,可耗尽外周血B细胞,而对其他细胞影响不大。2、为什么要用利妥昔单抗打B细胞?通俗来讲,有一些肾脏病的发生是由于病友体内产生了针对自身的抗体,抗体攻击机体组织器官导致发病。自身抗体是B细胞和浆细胞产生的,打掉B细胞就会大大降低自身抗体水平,从而避免攻击机体,临床表现为疾病缓解。3、利妥昔单抗可以用于治疗哪些肾病?自身免疫性疾病相关肾病,包括系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎,ANCA相关血管炎、血管炎肾损害,部分冷球蛋白血症肾损害,类风湿关节炎、干燥综合征相关肾损害,以及膜性肾病、其他类型难治性肾病综合征等。4、膜性肾病为什么用利妥昔单抗?部分膜性肾病患者体内发现了致病性自身抗体。抗体攻击靶抗原致病。现已发现3种主要靶抗原:M型磷脂酶A2受体( PLA2R)、1型血小板反应蛋白7A域( THSD7A)以及神经表皮生长因子样蛋白1( NELL-1)。所以对于膜性肾病,利妥昔单抗成为了新的治疗选择。5、利妥昔单抗治疗膜性肾病的地位如何?利妥昔单抗是肾功能正常或几乎正常的高危或极高危患者和中危患者首选的一线免疫抑制治疗。尤其适用于肾功能进展快、表现为肾病综合征、蛋白尿量大、PLA2R抗体高滴度阳性,以及激素有禁忌或不耐受的患者中。6、利妥昔单抗副作用大不大?利妥昔单抗的耐受性通常较好,短期使用副作用不大。短期不良事件包括输液反应、血清病、低丙种球蛋白血症、机会性感染,罕见情况下会出现全身性过敏反应。长期使用最大担心就是感染风险。7、为什么利妥昔单抗单药短期内使用感染风险不太大?因为抗原特异性IgG是由成熟浆细胞产生的,这种细胞不表达表面CD20,因此利妥昔单抗不攻击这种细胞,不会显著影响现有的抗体水平,所以短期内感染风险相对不大。但如果此前或者同时还应用激素及其他免疫抑制剂,则感染风险比单纯用该药要增加。8、利妥昔单抗这个药物国内目前有几种?目前国内可以获得的是两种,一种是原研进口的美罗华,另外一种是上海复宏汉霖生物制药有限公司研制的生物类似药,叫汉利康。9、治疗肾病,利妥昔单抗怎么用?1)采用国际研究MENTOR试验相同的方案:先给予1g利妥昔单抗,14日后再给予1g;2)标准方案:利妥昔单抗一次375mg/m2(约500mg)、一周1次、连用4周;3)小剂量方案:利妥昔单抗一次100-200mg、一周1次、连用4周,可以联合激素或其他免疫抑制剂;4)基于B细胞技术的方案:维持循环B细胞<5个/μL。10、治疗肾病,一个疗程利妥昔单抗得花多少钱?由上述方案可以看出,不同用药方案花费不同。目前汉利康100mg一支,一支1398元;美罗华100mg一支,一支2294元;美罗华500mg一支,一支7866元。所以小剂量方案最便宜一疗程5592元,最贵31464元。当然剂量小如果B细胞不达标还会再追加用药。11、治疗肾病,利妥昔单抗能报销吗?治疗肾病,利妥昔单抗不能报销,全自费使用。12、为什么用完一个疗程还需要再打利妥昔单抗?大剂量使用利妥昔单抗后,B细胞数量通常至少需要6-9个月时间才能恢复正常。但如果开始就是小剂量方案,B细胞数量上涨会快一些。正像前面介绍的,B细胞不达标,提示疾病有可能反复,所以还会再追加用药,以维持疾病缓解。13、利妥昔单抗输液前需要做怎样的准备?需要在无菌条件下抽取所需剂量的利妥昔单抗,置于无菌无致热源的含 0.9% 生理盐水或 5% 葡萄糖溶液的输液袋中,稀释到利妥昔单抗的浓度为 1 mg/ml。利妥昔单抗稀释后通过一种专用输液管静脉滴注。利妥昔单抗的治疗应在具有完备复苏设备的病区内进行,并在有经验的医师的直接监督下进行。14、如何预防利妥昔单抗相关输液反应?每次滴注利妥昔单抗前30 到 60 分钟应预先使用止痛剂 (例如扑热息痛) 和抗组胺药 (例如苯海拉明)。如果所使用的治疗方案不包括皮质激素,那么还应该预先使用皮质激素。应严密监护患者,监测是否发生细胞因子释放综合征。对出现严重反应的患者,特别是有严重呼吸困难,支气管痉挛和低氧血症的患者应立即停止滴注。对出现呼吸系统症状或低血压的患者至少监护 24 小时。15、利妥昔单抗初次滴注怎么用?推荐起始滴注速度为 50 mg/h,最初 60 分钟过后,可每 30 分钟增加 50 mg/h,直至最大速度 400 mg/h。16、利妥昔单抗非初次滴注怎么用?第一次以后利妥昔单抗滴注的开始速度可为 100 mg/h,每 30 分钟增加 100 mg/h,直至最大速度 400 mg/h。17、利妥昔单抗输液同时为什么还给开复方新诺明?因为在利妥昔单抗治疗期间,可能出现抵抗力下降,发生机会感染,其中肺孢子虫肺炎一旦发生可能致命,因此对于磺胺不过敏者应给予预防性使用复方新诺明,直到最后一次利妥昔单抗输注后至少6个月再停药。
赵新菊医生的科普号2021年03月30日 61868 2 19 -
肾病患者牙龈增生的知识点都在这里
很多肾友因牙龈增生苦不堪言,主要原因是因为服用治疗肾脏疾病相关的药物如钙离子拮抗剂、免疫抑制剂和卡托普利等所致的副作用。长期服用这些药物可能引起牙龈增生,临床表现为牙龈边缘和牙龈乳头增生,逐渐增大、融合、部分或全部覆盖牙冠,增生的组织大多为质地坚韧,略有弹性,一般不痛,不易出血。 钙离子通道拮抗剂:钙离子通道拮抗剂长期使用可引起牙龈增生,其发生机制可能是通过干扰细胞内钙离子流动降低α2β1 整联蛋白的结合力,从而降低整联蛋白介导的成纤维细胞的吞噬功能。 据文献报道,硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼群地平、尼卡地平、贝尼地平、尼卡地平、维拉帕米、地尔硫卓等均可能会引起牙龈增生,在临床经验中服用硝苯地平、氨氯地平牙龈增生比较多见,可能和这两种药物的临床使用率高有关系。肾病患者高血压发生率非常高,尤其在肾功能不全、透析的患者中。钙离子通道拮抗剂适用于那些血压较高、有血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)禁忌症的患者中,患者在就诊过程中主诉有牙龈增生建议切换成其他降压药物如β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、ACEI/ARB、利尿剂等,必要时切除牙龈改善患者生活质量。 免疫抑制剂:免疫抑制剂环孢素、他克莫司、西罗莫司、霉酚酸酯等均有引起牙龈增生的报道。其中环孢素引起牙龈增生最为常见,可能与该药直接作用牙龈中的肥大细胞,引起肥大细胞脱颗粒释放介质,刺激牙龈的纤维组织增生。他克莫司引起牙龈增生的发生率比较少见,明显低于环孢素。肾病患者尤其是膜性肾病、狼疮性肾炎等患者使用环孢素比较常见,对于降低蛋白尿效果显著,但需在随访过程中监测患者的不良反应,如患者出现牙龈增生根据病情尽量切换成其他免疫抑制剂,如有其他药物禁忌症必须服用环孢素时,可建议患者于口腔科切除牙龈治疗。卡托普利:卡托普利为ACEI类的降压药物,因价格便宜、降压效果强且快速在临床中应用广泛。有报道卡托普利可引起牙龈增生,可能的机制为成纤维细胞受药物刺激后形成过多的结缔组织基质;患者的成纤维细胞对药物的敏感性增高,易产生增殖性变化。卡托普利引起牙龈增生非常少见,如出现卡托普利引起的牙龈增生,建议切换至其他ACEI或根据病情调整至其他类别的降压药物 一般如果患者病情允许,应首先停用导致牙龈增生的药物,换用其他药物,若环孢素这类药物不便停用,可在不停用该药的情况下,服用甲硝唑或阿奇霉素对部分患者牙龈增生有效。对于停药或者换药后牙龈增生仍不能缓解的患者,加强口腔清洁甚至手术切除多余的牙龈组织。
成水芹医生的科普号2021年03月29日 2773 3 6
膜性肾病相关科普号
赵新菊医生的科普号
赵新菊 副主任医师
北京大学人民医院
肾内科
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陆福明医生的科普号
陆福明 主任医师
复旦大学附属华山医院
肾病科
668粉丝40.4万阅读
王一梅医生的科普号
王一梅 副主任医师
复旦大学附属中山医院
肾内科
656粉丝25.2万阅读
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推荐热度5.0刘立军 主任医师北京大学第一医院 肾病内科
肾病 58票
IGA肾病 56票
肾病综合征 51票
擅长:IgA肾病,肾病综合征,膜性肾病,微小病变,局灶节段硬化性肾小球,急、慢性肾功能不全,慢性肾炎,血液透析通路,等急慢性肾脏疾病的诊断治疗。 -
推荐热度4.6周福德 主任医师北京大学第一医院 肾病内科
肾病 34票
肾病综合征 16票
肾炎 16票
擅长:急慢性肾衰竭、肾病综合征、膜性肾病、IgA肾病、肾小球微小病变等肾小球疾病、汞中毒相关性肾小球病、乙型肝炎病毒相关性肾炎、恶性高血压、有肾脏意义的单克隆免疫球蛋白血症(MGRS) -
推荐热度4.5许戎 主任医师北京大学第一医院 肾病内科
肾病 42票
肾炎 34票
肾功能衰竭 20票
擅长:急性肾炎,慢性肾炎,肾病综合征,IgA肾病,膜性肾病,微小病变,急性肾衰竭,慢性肾衰竭,尿毒症,血液透析,腹膜透析,肾穿刺活检,临时和长期血透导管,动静脉内瘘手术。