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2021年07月18日
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王涛副主任医师 河北医科大学第一医院 中西医结合肾内科 膜性肾病病情反反复复，容易复发，其中大家最常见的感染之一---扁桃体炎，在扁桃体消灭病菌期间，它激起的免疫防御敌我不分，产生大量致病性抗体或免疫复合物，攻击自身的肾脏组织，导致肾病患者血尿、蛋白尿恶化，甚至血肌酐升高，急性肾损伤。如果膜性肾病患者想要肾脏长治久安，那么扁桃体这个重要的免疫器官，就得保护好！不能让它反复感染，去诱发肾病恶化和复发！1.减少接触感染源感染源可以来自其他人，也可以来自我们自己。当你周围的人发生感冒、急性扁桃体炎、咽炎，尽可能减少接触，避不开注意戴口罩。自己平时要注意口腔、呼吸道的卫生，牙齿、鼻这些地方也容易藏匿细菌、病毒，出现牙周感染、龋齿、鼻窦炎等问题，找医生及时解决。2.注意手卫生勤洗手，尤其是打喷嚏、准备食物、吃饭前的时候，要把手洗干净3.增强自身抵抗力平时锻炼比较少，挑食太厉害的，老是抽烟的、经常睡不好的，经常情绪不好的小伙伴们，这些都会影响，不良习惯和状态一定要争取改善。4.扁桃体炎的治疗在医生指导下，头孢呋辛、头孢克洛、头孢克肟、头孢地尼、阿奇霉素，这些药肾友可以使用，肾毒性较小。可是，都做好了，扁桃体炎还是反反复复发作，一发作就肉眼血尿、大量红细胞、蛋白尿，甚至是血肌酐升高，那么可以找耳鼻喉的大夫评估，手术切除。2021年07月15日1079
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王涛副主任医师 河北医科大学第一医院 中西医结合肾内科 膜性肾病，是导致成人出现大量蛋白尿，最常见的一个肾病类型，偏好于中老年人。但由于近年来，环境污染（比如严重的雾霾）、人们生活方式的改变（比如爱美女性喜欢染发、用美白化妆品）等问题，膜性肾病越来越年轻化。膜性肾病根据病因，可以分为原发性（又叫特发性）膜性肾病和继发性膜性肾病。继发性膜性肾病，也就是说患者之所以得膜性肾病，是因为其他病因继发的：如乙肝、丙肝、晚期肿瘤、红斑狼疮等，引起患者发生膜性肾病。原发性膜性肾病，临床找不到其他病因。肾上线今天和小伙伴们，一起来聊一聊更为常见的原发性膜性肾病。1.原发性膜性肾病肾脏的3个结局1）肾病病情完全缓解①蛋白尿小于0.3g/24小时（即每天蛋白尿排泄小于300mg）；②血清白蛋白正常，大于35g/L；③血肌酐正常；2）肾病病情部分缓解①蛋白尿下降为原来的一半以上，且在0.3~3.5g/24小时之间；②血清白蛋白好转；③血肌酐稳定；3）持续不缓解，逐渐进展为尿毒症2.原发性膜性肾病是个“慢性子”和其他肾病类型比，原发性膜性肾病有它独特的个性。1）自发缓解的比例，比其他肾病类型更高。1/3的原发性膜性肾病患者，随着时间的推移，疾病不但不恶化，反而它自己就慢慢往好的方向发展。2）疾病发展相对慢，治疗起效也慢通常，膜性肾病的发展速度慢，治疗起效的时间也慢，是一个“不能急”的病。我们看下图这个研究，原发性膜性肾病患者经过免疫抑制剂治疗，停药后，临床缓解率还在不断上升！说明相当一部分患者并不会在治疗初期就起效，治疗反应“慢半拍”。原发性膜性肾病就是这样，有时你和医生都已经很着急了，蛋白尿却得等上一段时间再下来，特别地“不着急”。面对膜性肾病的“慢性子”，其实，我们并不是完全拿它没辙，有一些指标可以做好转的预测，我们接下来一起来看看。3.这些指标可预测原发性膜性肾病是否会好转？1）PLA2R抗体滴度下降2009年，新英格兰医学期刊发表的这份研究，发现原发性膜性肾病特异性抗体PLA2R抗体，是原发性膜性肾病研究上一个里程碑氏的成果。如今，PLA2R抗体滴度的检测，已经广泛应用于原发性膜性肾病患者，用于疾病活动度、预后、治疗反应以及肾移植后复发率的监测。如果原发性膜性肾病患者在治疗过程中，复查PLA2R抗体的值往下降，通常意味着治疗有效，蛋白尿也会逐渐有反应。因此，PLA2R抗体滴度下降、转阴，而蛋白尿暂时还没有反应的时候，肾友们不要着急。2）血清白蛋白上升在临床上，由于运动、饮食变化、24小时蛋白尿留取方式错误等原因，有明显蛋白尿的膜性肾病患者，出现蛋白尿波动或者上升，并不一定反映病情恶化。而血清白蛋白的稳步上升，是一个好的现象，通常能更好地预测疾病的好转。例如，中华肾脏病杂志最近发表的这份研究分析认为，血清白蛋白是一项比24小时尿蛋白，更能预测原发性膜性肾病严重程度和药物疗效的指标。慢性肾病本身比较磨人，刚好又遇上这种“慢性子”的类型，膜肾的小伙伴们可能更会焦躁，失去信心。无论医生给您使用的是保守治疗（RAS受体阻断剂）加密切观察，还是给予的积极的治疗方案（免疫抑制方案），希望膜性肾病的患者们，一定要树立信心，在正规治疗的指导下，膜性肾病的预后，相对还是不错的。即便少数进展为尿毒症，我们也还有肾移植和透析治疗。2021年06月13日2817
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王琴主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 肾脏科 2012年，我国进行的大型流行病学调查显示，约有10.8%的人患有慢性肾脏病，估算我国患有慢性肾病人数在1.2~1.3左右。患者数量十分庞大，且总体认知率、治疗率、达标率都非常低。 慢性肾病的分类慢性肾脏病是一个比较广泛的定义，当出现肾脏损伤，有蛋白尿、血尿，或者经过B超等影像学检查发现肾脏有功能或者结构上的变化，时间超过三个月，就要考虑是否存在慢性肾脏损伤。有的患者虽然没有蛋白尿、血尿等情况出现，但肾小球滤过率小于60，并且持续三个月以上，也可能提示是慢性肾脏病的患者。 慢性肾病的危害肾脏病是一个隐匿的杀手，很多患者在早期并没有特殊的症状，或者症状并不典型，如乏力、血压略高、尿中泡沫增加、下肢浮肿等，此时应尽早检查确认，如果等到症状非常明显了，那么损伤可能也就比较严重，错过了早期干预治疗的机会，从而会导致治疗效果不佳，产生不良后果。 发病率最高的慢性肾病早年，我国慢性肾病的以慢性肾小球肾炎为主，但是近年来，随着生活各方面的发展和变化，很多继发性的肾脏病发病率越来越高。 比较常见的如糖尿病肾病，高血压肾硬化以及一些自身免疫性的疾病。此外，原发性肾脏病中膜性肾病也更多地进入了公众视野。 什么是膜性肾病？这是经过肾穿检查后的病理诊断结论，是肾病综合征当中的一种常见类型。膜性肾病跟其它肾病综合症有一些共同的表现，如小便泡沫增加、走路后脚肿起来了，还有一些病人随着疾病的进展，会出现肾功能减退等。随着等各方面的改变，随着生存年龄的逐渐增长，膜性肾病的发病率每年都在增高。随着检查技术的进步，临床上可以通过血液检测诊断膜性肾病，不需要进行肾穿刺检查。膜性肾病在老年人的当中的发病率特别高，虽然有年轻化的趋势，但是老年人是首先需要引起重视的人群。一旦发现肾病综合症，首先要考虑是不是膜性肾病。 膜性肾病的治疗约有1/3的患者脱离致病因素会自发好转。约有1/3的患者存在大量蛋白尿或者有肾功能稳定或轻度减退的，针对这样的病人会给予些积极的治疗，预后令人满意，可以达到蛋白尿完全转阴、肾功能改善的结果。还有1/3的患者就比较遗憾了，即便给予了最佳的治疗，也无法逆转其肾功能减退，最终可能发展成为尿毒症。一旦患上膜性肾病，不要气馁，应该积极治疗，树立和肾病共存的生活理念，也有机会获得比较好的生活质量。2021年04月08日1319
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成水芹主治医师 东部战区总医院 肾脏病科 很多肾友因牙龈增生苦不堪言，主要原因是因为服用治疗肾脏疾病相关的药物如钙离子拮抗剂、免疫抑制剂和卡托普利等所致的副作用。长期服用这些药物可能引起牙龈增生，临床表现为牙龈边缘和牙龈乳头增生，逐渐增大、融合、部分或全部覆盖牙冠，增生的组织大多为质地坚韧，略有弹性，一般不痛，不易出血。 钙离子通道拮抗剂：钙离子通道拮抗剂长期使用可引起牙龈增生，其发生机制可能是通过干扰细胞内钙离子流动降低α2β1 整联蛋白的结合力，从而降低整联蛋白介导的成纤维细胞的吞噬功能。 据文献报道，硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼群地平、尼卡地平、贝尼地平、尼卡地平、维拉帕米、地尔硫卓等均可能会引起牙龈增生，在临床经验中服用硝苯地平、氨氯地平牙龈增生比较多见，可能和这两种药物的临床使用率高有关系。肾病患者高血压发生率非常高，尤其在肾功能不全、透析的患者中。钙离子通道拮抗剂适用于那些血压较高、有血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）禁忌症的患者中，患者在就诊过程中主诉有牙龈增生建议切换成其他降压药物如β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、ACEI/ARB、利尿剂等，必要时切除牙龈改善患者生活质量。 免疫抑制剂：免疫抑制剂环孢素、他克莫司、西罗莫司、霉酚酸酯等均有引起牙龈增生的报道。其中环孢素引起牙龈增生最为常见，可能与该药直接作用牙龈中的肥大细胞，引起肥大细胞脱颗粒释放介质，刺激牙龈的纤维组织增生。他克莫司引起牙龈增生的发生率比较少见，明显低于环孢素。肾病患者尤其是膜性肾病、狼疮性肾炎等患者使用环孢素比较常见，对于降低蛋白尿效果显著，但需在随访过程中监测患者的不良反应，如患者出现牙龈增生根据病情尽量切换成其他免疫抑制剂，如有其他药物禁忌症必须服用环孢素时，可建议患者于口腔科切除牙龈治疗。卡托普利：卡托普利为ACEI类的降压药物，因价格便宜、降压效果强且快速在临床中应用广泛。有报道卡托普利可引起牙龈增生，可能的机制为成纤维细胞受药物刺激后形成过多的结缔组织基质；患者的成纤维细胞对药物的敏感性增高，易产生增殖性变化。卡托普利引起牙龈增生非常少见，如出现卡托普利引起的牙龈增生，建议切换至其他ACEI或根据病情调整至其他类别的降压药物 一般如果患者病情允许，应首先停用导致牙龈增生的药物，换用其他药物，若环孢素这类药物不便停用，可在不停用该药的情况下，服用甲硝唑或阿奇霉素对部分患者牙龈增生有效。对于停药或者换药后牙龈增生仍不能缓解的患者，加强口腔清洁甚至手术切除多余的牙龈组织。2021年03月29日2768
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2020年12月22日8
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戴晓霞主任医师 齐齐哈尔市中医医院 肾内科 1、什么是膜性肾病？ 膜性肾病(MN)是病理诊断名词，是通过组织病理变化特点界定的一种肾病。依据病因，膜性肾病可分为特发性和继发性膜性肾病。特发性膜性肾病是导致中老年人肾病综合征的常见肾小球疾病，发病高峰年龄为45~65岁，男性对于女性，儿童少见；继发性膜性肾病主要病因为系统性红斑狼疮、乙肝病毒感染、肿瘤等。特发性膜性肾病发病机制尚未完全明确，近年来足细胞固有抗原（抗磷脂酶A2受体[PLA2R]和血小板反应蛋白7A域[THSD7A]）抗体的发现证实膜性肾病为自身免疫性疾病，近年来发病率明显增多，而且有年轻化趋势。 2、膜性肾病有哪些症状？ 由于免疫复合物沉积造成肾脏滤过膜的受损，引起大量血浆蛋白随尿液排出，因而患者常会有大量泡沫尿，低白蛋白血症，严重浮肿等，60%~80%表现为肾病综合征。不伴或伴有镜下血尿，一般不会发生肉眼血尿。17%~50%成年患者起病时伴有高血压，有的病人起病较隐匿，部分患者是在常规体检时发现。 3、需格外警惕膜性肾病四大并发症 特发性膜性肾病一般肾脏预后较好，很少会进展到尿毒症。但膜性肾病病程中容易出现四大并发症，影响患者身体健康，甚至危及生命。 ⑴ 感染：大量免疫球蛋白随尿液流失，易造成患者免疫力低下，此外激素及免疫抑制剂的使用，更是雪上加霜，可发生细菌、病毒、和其他非典型致病菌的感染，因而膜性肾病患者需注意避免感染。 ⑵ 急性肾功能衰竭：多与药物使用不当有关，如在病程中出现严重呕吐、腹泻等脱水情况，易造成肾功能受损，建议暂时停用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）药物；或与肾脏发生血栓、栓塞并发症有关，应立刻就诊，寻找病因。 ⑶ 血栓栓塞：膜性肾病患者比较容易出现血栓栓塞，常可出现下肢静脉血栓、肾静脉血栓、肺栓塞、脑梗、心梗等等，因而如无禁忌需常规使用抗凝、抗血小板药物预防。 ⑷ 高脂血症：高甘油三酯血症为主，建议适当饮食控制与运动相结合，改善高脂血症。 4、膜性肾病需长期规范化治疗 膜性肾病作为一种慢性疾病，患者必须遵医嘱用药，治疗过程中定期复诊，监测病情变化趋势，适时调整治疗方案，降低终末期肾病风险。 ⑴ 注意休息，适当运动，避免感染 ⑵ 监测体重，如体重1天内增加2kg，适量减少水分摄取，遵医嘱使用利尿剂 ⑶ 监测血压：如血压偏高或浮肿的患者，建议低盐饮食；如血压正常或偏低，建议正常盐饮食；合理使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）控制血压，同时发挥其肾脏保护和降蛋白尿作用 ⑷ 按时服用药物，监测药物相关副作用，定期随访 ⑸ 膜性肾病患者，建议每年定期体检，早期发现肿瘤 近年来，中医对膜性肾病有了很清晰的认识，脾肾气虚是基本病机，脉络瘀滞是重要方面，湿热内蕴更是不可忽视的，是病情缠绵难愈的重要因素。参考膜性肾脏特有的改变，采用宏观、微观辨证，中西结合，相得益彰。 若是存在膜性肾病无好转或是复发的情况，注意看患者是不是存在高盐饮食和高蛋白饮食等情况，另外要心态平和，正确面对肾脏疾病，有利于身体康复。2020年05月25日2200
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2020年04月02日2771
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许静副主任医师 上海长海医院 肾内科 原创 刘松 膜性肾病（MN）是40岁以上的非糖尿病患者中比较常见的肾病综合征的病因。据估计，每年每100万人中约有8-10例膜性肾病（国外数据）。被诊断为原发性MN的患者中有50％患有肾病综合征，而大约有30％的患者可能会在10年内发展为终末期肾脏疾病。尽管在1940年，研究人员就通过免疫荧光和电子显微镜确将其列为独特的临床病理学改变，但其发病机理和治疗仅在最近十年才变得更加明确。 什么是膜性肾病？ 膜性肾病的定义来源于肾脏活检在显微镜下的形态学改变。我们知道肾脏的基本单位是肾小球，而肾小球有很多的滤过膜（身体内的很多物质都要通过这个膜过滤出去），当这个膜增厚并且不伴有或伴有很少的其他病理学改变时，我们就称之为膜性肾病。 膜性肾病是由什么引起的呢？ 这里有两种类型的膜性肾病：原发性和继发性。很多研究已经证明原发性膜性肾病是一种自身免疫性肾病，但是我们还需要更多的研究找到免疫系统被启动的原因是什么。继发性膜性肾病一般包括下面一些常见的原因： 感染，比如乙型肝炎，丙肝，梅毒 药物，比如非甾体类消炎药 系统性红斑狼疮 肿瘤 其他 膜性肾病的症状和体征有哪些？ 膜性肾病是一种进展缓慢的疾病，所以你可能不会注意到任何改变，也可能只注意到一些微小的改变。膜性肾病的症状和体征包括以下一些： 膜性肾病的体征和症状包括： 腿部，脚踝和眼睛周围的水肿 体重增加 疲劳 尿液中泡沫增多（称为蛋白尿，尿液中蛋白质含量高引起的） 血液中的脂肪含量增高（胆固醇高） 血液中蛋白质下降 什么时候要去看医生？ 当你有以下一些情况时要去看医生： 尿液中有血，尿液可能会变红变暗 腿和脚踝肿胀没有消失 血压升高 上腹部和中背部之间突然疼痛 突然呼吸急促，可能与血液凝块并发症有关 如果您有膜性肾病的时候，需要做哪些检查？ 下面这些检查一般是医生考虑要做的： 尿液检查，包括尿常规和显微镜检查，以及24小时尿蛋白 血液检查，可以检查你血液中的蛋白质，胆固醇以及其他的一些血液中的代谢废物。还有一种针对抗磷脂酶A2受体（PLA2R）自身抗体的检查，这也对您的针对和治疗起着极其重要的作用。 肾功能（Glomerular filtration rate/GFR） 肾活检，现在由于抗磷脂酶A2受体（PLA2R）自身抗体检查的出现，有一些原发性膜性肾病就不再需要肾活检了，但是很多继发性的膜性肾病还是需要肾活检的。 如何治疗膜性肾病？ 膜性肾病的治疗是非常复杂的。在这里我们就简单的介绍一下。我们的治疗也要分为原发性和继发性的治疗。 继发性的膜性肾病主要是要针对病因进行治疗再加上一些辅助治疗，比如乙肝引起的膜性肾病，就需要先治疗乙肝，同时可能会用一些血管紧张素酶抑制剂（ACEi）或血管紧张素受体抑制剂（ARB）等。 而原发性的膜性肾病有一些例外，有不少病人是可以自我痊愈的，所以不需要特别激进的治疗（一般是指免疫抑制剂治疗，包括激素，环磷酰胺或者利妥昔单抗等）。一般的会用一些支持治疗，包括血管紧张素酶抑制剂（ACEi）或血管紧张素受体抑制剂（ARB），利尿剂，或者低盐饮食。如果您的症状在一定时间内不能自行痊愈，这时我们可能会考虑应用免疫抑制剂。 关键知识点： 膜性肾病有原发性和继发性 原发性膜性肾病是慢性病 有些较轻的原发性膜性肾病是可以自我痊愈的 不是所有的原发性膜性肾病患者都需要肾活检了 PLA2R检查是非常重要的 治疗要有耐心，定期找自己的肾内科医生随诊很重要，可以判断疾病进展情况和治疗效果2020年01月13日7338
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涂远茂副主任医师 东部战区总医院 肾脏病科 转载自 肾脏病健康教育手册《膜性肾病》1. 什么是膜性肾病?我为什么会得这种病？答：膜性肾病是中老年男性朋友最常见慢性肾脏病之一，大部分患者表现为浮肿，大量蛋白尿，低蛋白血症，少数患者可表现少量蛋白尿，无明显浮肿表现，肾活检病理可见肾小球“膜性病变”。膜性肾病根据有无继发性原因分为原发性膜性肾病和继发性膜性肾病。所谓继发性膜性肾病，是指存在明确病因，继发于某种疾病（如系统性红斑狼疮，肝炎或肿瘤等）或者使用某些药物等原因所导致膜性肾病；而原发性膜性肾病发病原因目前尚不清楚。2. 我已经做过肾活检诊断为“膜性肾病”，为何医生还要定期检查排除狼疮、肿瘤、肝炎等疾病？答：前面已经提到，膜性肾病根据有无继发性原因分为原发性和继发性两种，其治疗存在很大区别。因此，尽管肾活检已经明确诊断为膜性肾病，仍需要进一步排查可能的继发因素。而很多时候，继发性膜性肾病的病因比较隐匿，需要在随访期间反复复查，才能使真正的病因露出“尾巴”。对于一些老年患者，尤其注意排除有无合并肿瘤可能，我们在临床上已碰到多例老年患者，住院肾活检病理表现膜性肾病，在进一步筛查继发性病因时发现肺癌、胃癌等恶性肿瘤，大部分患者切除肿瘤后，肾病自发缓解。而对于一些年轻女性患者，尤其注意排除系统性红斑狼疮可能，因此必须定期复查自身抗体，补体等相关检查，如一旦确诊为系统性红斑狼疮导致的膜性肾病，应及时转至狼疮性肾炎专病门诊，以便得到更好的治疗。因此，搜寻膜性肾病的继发性病因，无论对膜性肾病的诊断和治疗都非常重要。3. 膜性肾病好不好治？我会不会发展成尿毒症？答：在所有肾脏疾病中，膜性肾病预后相对较好，也就是比较轻的一种。部分患者经过治疗后尿蛋白可以转阴，另有部分患者持续存在少至中等量的蛋白尿（24小时尿蛋白定量在3.5克以下），这部分患者虽然尿蛋白没有转阴，但是肾功能稳定，一般不会发展成尿毒症。很少一部分患者持续大量蛋白尿不缓解（24小时尿蛋白定量在3.5克以上），或者存在其他加重肾脏损伤的因素，比如高血压、合并糖尿病、并发感染或者使用肾脏毒性药物等等，可能会发展至尿毒症。所以诊断为膜性肾病的患者无需过分担心，坚持严格按照医生制定的治疗方案进行治疗，绝大多数患者都有很好的结果。4. 为什么我和其他膜性肾病患者治疗方法不一样？答：首先，原发性膜性肾病和继发性膜性肾病的治疗有很大区别，后者更注重病因治疗，很多继发性膜性肾病患者的病因去除后，膜性肾病可以“不治而愈”。在原发性膜性肾病当中，依患者病情轻重不同，尿蛋白量的差别，对药物治疗的反应不同，其治疗方案也有区别或调整。一般来说，对于蛋白尿量较少，病情较轻的患者可给予血管紧张素转换酶抑制剂（如洛汀新，蒙诺等）及血管紧张素受体拮抗剂（如代文，科素亚，安博维等）等药物治疗。而蛋白尿量较多，且持续不缓解的患者则需使用免疫免制剂，目前膜性肾病患者最常用的是雷公藤多甙，该药使用的剂量及疗程因人而异，部分患者同时加用小剂量泼尼松（每天30mg）以提高疗效。另有部分病人对上述药物治疗效果均不佳时可以使用普乐可复（FK506）治疗。需要强调的是，每种治疗方案均是医师根据病人的具体情况而制定，患者应严格遵循医生的治疗方案，定期随访观察疗效，在治疗过程中不可自行随意更改治疗方案，减少或增加药物剂量，以免影响药物疗效及出现药物不良反应。5. 我目前服用的药物有副作用吗？如何观察药物的副作用？出现药物副作用时我该怎么办？答：中医说“是药三分毒”，各种药物都可能会有副作用。请各种膜性肾病朋友不用过分担心，所有药物都是在医生的严密监测下使用，如严格按照医生的医嘱用药，一般不会出现严重的副作用。膜性肾病常用的治疗药物、副作用及应对措施见附表。6. 为什么用了这么多降压药，我的血压还是很高？答：高血压是肾脏病恶化的重要危险因素，但这也是我们能有效控制的危险因素，这对一个肾脏病患者来说，是件非常重要的事，必须做到及时合理地治疗，使血压长期保持在正常水平。我们要求对肾脏病病人来说，血压的控制目标应达到130/80毫米汞柱以内，对大量蛋白尿的病人，我们的目标制定的更低，希望达到125/75毫米汞柱。那么，怎样才能达到这一目标呢？首先，采取健康的生活方式对预防和治疗高血压非常重要，包括：（1）控制血压最关键的步骤是饮食当中盐摄入的控制；（2）控制体重和适当活动；（3）戒烟限酒：不良的生活习惯，如抽烟、酗酒均有害健康，抽烟可以加重血管的损害，加重肾脏的恶化，所以肾脏病的病人要戒烟，不要酗酒；（4）调整心态：要尽量使自己的情绪少受波动, 避免紧张、激动、悲观、焦虑，学会幽默, 保持乐观，有利于血压下降。但是对于大多数慢性肾脏病合并高血压的患者而言，仅仅通过改变生活方式来控制血压的做法往往是不够的，必须给予积极的降压药物治疗。膜性肾病患者常用的降压药有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），如洛汀新，蒙诺等，及血管紧张素受体拮抗剂（ARB），如代文，科素亚，安博维等药物 ，除降压作用外，ACEI和ARB具有独特的肾脏保护作用，可以更有效地减少终末期肾功能衰竭的发生，并显著减少尿蛋白排泄量。但在肾功能不全病人中也可出现血钾增高，血清肌酐暂时上升，因此，服药期间要注意监测血压、血钾和肾功能。7. 我现在浮肿比较明显，要不要长期服用利尿剂？服用利尿剂时应注意哪些方面？答：膜性肾病朋友如大量蛋白尿不缓解大都会有明显的浮肿，当浮肿很明显，影响日常生活，可以适当使用利尿剂消肿治疗，但在使用利尿剂之前和使用过程中都必须十分强调限盐及控制液体摄入（包括输液治疗，喝水、饮料、稀饭和汤以及食用含水量过多的水果或其它食物）。有些朋友错误地认为“我现在尿量已经很少，如再控制喝水的话，尿量不是更少，浮肿不是更明显了吗？”，其实您的肾脏这时的排水功能和正常人相比已经很差，如大量喝水，可能尿量会稍增加，但是会有更多的水份蓄积在体内，进一步加重浮肿。另外在使用利尿剂时请注意，利尿剂必须在医生指导下小心使用，自己盲目使用利尿剂可能出现以下并发症：（1）电解质紊乱：利尿剂种类繁多，过度不当使用利尿剂，可出现电解质紊乱，严重时可危及生命，因此使用利尿剂必须在医生指导下服用，避免长期服用，并且定期在当地医院复查电解质，如出现电解质紊乱，应及时在医生指导下停药或调整用药。（2）体位性低血压：消肿治疗应遵循循序渐进的原则，每天体重下降不宜超过1公斤，如出现尿量明显增多，体重减轻过快，部分患者会出现头晕，血压低，突然站立后时摔倒，全身冷汗等症状，这时应及时停用利尿剂，避免体位突然变动等。（3）血栓栓塞：浮肿明显患者均存在低蛋白血症，高脂血症，有效血容量下降，血液浓缩，如果过度利尿，势必进一步加重血液浓缩，导致静脉血栓形成。总之，浮肿是肾脏疾病的外在表现，膜性肾病的治疗关键在于控制蛋白尿，如积极治疗后尿蛋白明显减少，血浆蛋白恢复正常，浮肿自然会消退。因此，在蛋白尿未有效控制时，要正确对待浮肿，不要过度使用利尿剂，以免加重肾脏损伤或引起严重并发症，得不偿失。8. 膜性肾病有哪些并发症？如何预防这些并发症？一旦出现这些并发症，我该怎么办？答：膜性肾病是中老年男性朋友最常见的慢性肾脏疾病，大部分患者由于肾小球的病变出现大量蛋白尿，造成低蛋白血症，高度浮肿，高脂血症。在这种情况下极易合并以下并发症：（1）感染：膜性肾病的患者因为大量免疫球蛋白从尿液中丢失，部分患者因长期服用免疫抑制剂，机体抵抗力明显降低，容易合并感染，包括上呼吸道感染（即感冒），肺部感染（表现为咳嗽，咳痰，发热等），肠道感染（表现为恶心、呕吐、腹泻，部分患者可出现发热），同时，浮肿明显的患者皮肤更容易破损，引起局部皮肤的感染。因此，膜性肾病患者平时应注意保暖，预防感染，避免劳累及食用不洁食物。如仅出现感冒症状（鼻塞，流鼻涕等），无发热，可在家自行服用一些抗病毒冲剂、板兰根及小柴胡冲剂等抗感冒药，无须静脉使用抗菌素治疗，如出现发热、咳嗽、咳痰等症状，应及时到当地正规医院查血常规，胸片等，视病情给予抗感染治疗，如病情较重，建议及时来我院就诊。（2）血栓及栓塞并发症：膜性肾病患者与健康人及其他肾脏病患者相比，更容易出现血栓栓塞及并发症。这是由于①严重低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降，血液浓缩；②同时肝脏代偿合成增加造成高脂血症及促进凝血的物质增加；③部分患者过度利尿。如患者存在高凝状态，医生适当给予抗凝及抗血小板药物治疗（如低分子肝素，阿斯匹林等），同时，患者可以适度运动，比如散步等，避免长期卧床或静坐，增加下肢血栓的风险。另外需提醒膜性肾病患者注意：一旦出现局部肢体不明原因的疼痛，一侧肢体肿胀明显加重（比如双下肢明显粗细不等），肾功能急剧降低、肉眼血尿，突发的胸痛、呼吸困难、意识障碍等等，请及时到医院就诊，排除血栓栓塞的可能。（3）急性肾功能不全：膜性肾病患者因高度浮肿，低蛋白血症，有效血容量不足，可导致肾脏血流灌注下降；部分患者由于过度利尿，不当使用降压药，进一步导致肾小球滤过率下降，造成急性肾功能不全。因此，膜性肾病患者需要定期监测肾功能，一旦出现肾功能不全，应及时就医去除导致肾功能不全的诱因。（4）蛋白质及脂肪代谢紊乱：长期低白蛋白血症引起营养不良，儿童可影响生长发育；血清蛋白减少使血浆游离药物浓度增加可加重药物毒性，其排泄增速可减低药物疗效。前面提到大量蛋白尿可以造成高脂血症，不但增加心血管并发症，还增加血液粘稠度促进血栓栓塞发生，同时高血脂又可促进肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。因此，膜性肾病患者应在保证营养的前提下，适当限制蛋白和脂质的摄入。9. 目前报纸和电视上经常能看到有能治好各种肾脏病的肾脏病专科医院的广告，也有亲戚朋友介绍一些私人诊所有“祖传秘方”、“偏方”能治好我的肾脏病，我可以去试试吗？答：千万不要去没有正规医疗执照的小诊所或者相信某些所谓“老中医”的“偏方”、“祖传秘方”。膜性肾病以及许多肾脏疾病都是慢性肾病，需要坚持长期按医生的医嘱通过控制饮食及服用药物等方式治疗，不可能有什么灵丹妙药能药到病除。实际上，我们已经看到有很多肾病患者原本肾脏病变并不严重，可是听信某些“小广告”，服用中药偏方，导致不可逆转的肾功能不全，进入维持性透析治疗甚至是失去生命。 因此，看病一定要到正规医院，切忌不能去没有正规医疗执照的机构去吃偏方，后果不堪设想。还有，我们在门诊经常能碰到一些病人，同时就诊于好几家医院，每家医院开的药都在服用（包括中药，西药），自认为药吃得越多，病会好得越快，殊不知过度治疗可能会带来严重后果。如果您相信我们，请不要再同时服用其他医院开的药物。10. 我的家住得很远，医生为何让我每隔1~2个月门诊随访一次？答：膜性肾病是一种慢性肾脏病，治疗相对比较困难，部分治疗药物存在一定的不良反应，因此，我们要求蛋白尿尚未完全缓解的患者最好每隔1个月门诊随访一次，最长不超过9周，以便医生能及时掌握了解患者对治疗的反应及有无治疗副反应，相应作出治疗调整。如使用特殊药物（如普乐可复等）需检测药物浓度者，须在服药后1周内门诊随访复诊检测药物浓度，以便及时调整药物剂量，减少药物不良反应。即使部分患者目前已经完全缓解，由于膜性肾病为慢性疾病，复发的可能性很大，也应定期门诊随访，随访间期不能超过3个月。因此，我们会根据患者的具体病情规定其随访日期，及时调整治疗方案，以免病情发展至不可逆转的程度，到那个时候治疗不仅费用大大增加，疗效也很差。 此外，我们希望每位患者来之前列出家里所剩药物的清单（药名，剩多少），医生会根据患者家里还剩多少药物，下次复诊时间，决定给病人开多少药物，以免出现少开药延误患者治疗，或多开药造成不必要的浪费等情况；如患者年龄过大（＞60岁）或文化程度偏低，我们建议最好有家属陪同，以免出现患者对医生的交代不理解，回家后不能按照医嘱用药而出现不良后果。2016年01月07日12581
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