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王泳主任医师 首都医科大学附属复兴医院 康复中心 神经康复绝不能慢慢来，呃，经常我们会听到，呃，康复医生或者是康复治疗师跟一个神经功能损伤的一个病人说说，康复真的不能太着急，一定要慢慢来啊，如果你太着急的话，可能就会出现这样或那样的一些问题啊，但是我们都知道，对于任何一个疾病，尤其在疾病早期，我们在进行治疗的时候呢，我们都会经常会说，说一个疾病一定要早发现早治疗，才能够效果才能最好，那么对于一个，呃，同样也是医学的一个重要的一个一个专业康复来说，那么为什么到了康复这个阶段，一定要慢慢来，不能着急呢？啊，所以说我觉得这个观点是错误的，因为我们都知道，当一个神经功能损伤之后，它的关键的一个恢复期大概是在三个月之内，那么如果一旦超过三个月的话，那么神经这个本身的这种修复能力就会基本上就会停止，那么它再进行恢复的话呢，只能靠。 这种损伤周围的这些神经细胞来进行代偿的这么一个一个作用，那那么我们都知道，那么所谓这种代偿的功能，它再好，它也比不过它本身的自身的一个功能，所以说我们说对于一个康复来说的话，也应该是越早做，越早治疗，越早尽快的恢复才是最好的。2022年10月26日
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赵明光主任医师 北部战区总医院 神经外科 脑出血，又叫脑溢血，是一种非外伤性的实质脑内血管破裂引起出血，并迅速形成局部血肿，挤压周围脑组织，产生相应的临床症状或体征，是一种常见病，也是一种致残率、致死率极高的疾病。 脑出血对于患者来说不仅是身体上的障碍，对心理上也有一定的障碍，由于发病后患者会出现肢体和语言功能障碍，这种改变在短时期内难以恢复，患者会出现抑郁、悲观心理，导致脾气暴躁，不利于康复治疗，这时候作为患者家属，就要做到关心患者，在平时要尽量体贴，多给予安慰，对患者进行开导和鼓励，告诉患者，与他同在。 多和患者交流，要让患者融入到平常的生活中消除孤独感，树立战胜伤残的信心，让患者的身心恢复到最佳状态。这样能有助于病人的恢复。 脑出血后遗症指的是一般脑出血后，引起不同程度的脑组织破坏和脑功能障碍，虽经治疗仍留有不同程度的后遗症。老年人是该病的主要患病人群，一般以40—70岁为该病的主要患病年龄。脑出血后遗症 1.偏瘫：具体表现为一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动，常伴有同侧肢体的感觉障碍如冷热、疼痛等感觉减退或完全不知。有时还可伴有同侧的视野缺损。 2.精神和智力障碍：较大范围或多次复发的脑出血意外，可留有精神和智力障碍: 如人格改变、消极悲观、郁抑寡欢、精神萎糜、易激动等。 3.失语：运动性失语表现为病人能听懂别人的话语，但不能表达自己的意思；感觉性失语则无语言表达障碍，但听不懂别人的话，也听不懂自己所说的话，表现为答非所问，自说自话；命名性失语则表现为看到一件物品，能说出它的用途，但却叫不出名称。 4.其它症状：头疼、头晕、恶心、痴呆、抑郁、食欲不振等。 脑出血后遗症的康复锻炼方法偏瘫的功能锻炼 1.按摩与被动运动：对早期卧床不起的病人，由家人对其瘫痪肢体进行按摩，预防肌肉萎缩，对大小关节作屈伸膝、屈伸肘，弯伸手指等被动运动，避免关节僵硬。 2.灵活性和协调性：对上肢的锻炼，主要是训练两手的灵活性和协调性，如自己梳头、穿衣、解纽扣、洗脸等，以及参加打乒乓球，拍皮球等活动，逐渐达到日常生活能够自理。下肢锻炼可以可让病人坐在凳子上，肢踩竹筒来回滚动。 3.力量锻炼：病人在搀扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立，身体向左右两侧活动，下蹲等活动；还可在原地踏步，轮流抬两腿，扶住桌沿、床沿等向左右侧方移动步行，一手扶人一手持拐杖向前步行。锻炼时，应有意使患肢负重，但要注意活动量应逐渐增加，掌握时间不宜过度疲劳。同时可作患侧上肢平举、抬高、上举等运动。平卧床可主动屈伸手臂，伸屈手腕和并拢、撑开手指，手抓乒乓球、小铁球等。在能自己行走后，走路时将腿抬高，做跨步态，并逐渐进行跨门槛，在斜坡上行走，上下楼梯等运动，逐渐加长距离。 4.进行日常生活活动能力的训练：如自主饮食能力，自己如何穿脱衣物，如何进行个人卫生清洁，排泄大、小便动作的自立，洗澡、做家务等。除运动康复外，尚应注意计算、综合、推理、认知、心理、职业与社会康复治疗等。 面瘫的功能锻炼： 用拇指自两眉之间经眉弓，经太阳穴到目内眦，再下经鼻翼旁、鼻唇沟、嘴角至下颌角，缓缓按揉，直到发热发酸为止。 语言功能训练： 要耐心细致地一字一句进行练习，练习时，注意力要集中，情绪要稳定，说话节奏宜慢，先从简单的单字、单词练习。 鼓励病人大胆与人交谈，也是一种语言锻炼的方法。2021年12月22日736
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陈祎阳主任医师 天津市环湖医院 神经外科 最近，咨询脑出血及后遗症的咨询很多，这里简单介绍一下。脑出血是一种神经科常见病，是一种致残率、致死率很高的疾病，其常见的后遗症主要有：1）脑出血最常见的后遗症是偏瘫具体表现为一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动。2）智力障碍、精神障碍：脑出血可留有精神和智力障碍。如人格改变、消极悲观、郁抑寡欢精神萎靡、易激动等。3）言语不利，失语：脑出血后遗症型主要包括三个方面。1、运动性失语表：简单说就是病人能听懂别人的话语，但不能表达自己的意思；2、感觉性失语：无语言表达障碍，但听不懂别人的话，也听不懂自己所说的话，表现为答非所问，自说自话；3、命名性失语：表现为看到一件物品、能说出它的用途但却叫不出名称。四）其它症状：脑出血后遗症的其它症状还有：头疼、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、心悸、步伐不稳、颈项酸痛疲乏、无力、食饮不振、记忆力减退、痴呆、抑郁等。脑出血后遗症的康复方法主要有：1）首先要看看有没有外科治疗能有所帮助的方面，即是否有手术治疗的必要，比如脑出血后，尤其是脑室出血后，是否有脑积水。有没有颅骨缺损。如果有，要首先解决这些器质性病变。否则，其它康复无从谈起，还有一定风险。比如，有颅骨缺损时应用高压氧治疗。2）传统医学治疗，如针灸推拿等。3）患者在专业康复医院治疗。配备治疗师和高压氧水疗。4）居家锻炼：比如语言功能训练：要耐心细致地一字一句进行练习，跟随电视或广播，练习时，情绪要稳定，说话节奏宜慢，先从简单的单字、单词练习。鼓励病人大胆与人交谈，也是一种语言锻炼的方法。家人可以给患者按摩：对早期卧床不起的病人，由家人对其瘫痪肢体进行按摩，预防肌肉萎缩，对大小关节作屈伸膝、屈伸肘，弯伸手指等被动运动，避免关节僵硬。如能下地，可将病人在搀扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立，身体向左右两侧活动，下蹲等活动；还可在原地踏步，轮流抬两腿，锻炼时，应有意使患肢负重，但要注意活动量应逐渐增加，掌握时间不宜过度疲劳。同时可作患侧上肢平举、抬高、上举等运动。灵活性和协调性：对上肢的锻炼，主要是训练两手的灵活性和协调性，如自己梳头、穿衣、解纽扣、洗脸等，逐渐达到日常生活能够自理。进行日常生活活动能力的训练：如自主饮食能力，自己如何穿脱衣物等。进行功能性康复训练的同时应坚持可靠的药物预防治疗，特别是控制血压，戒除不良生活习惯。陪护家属还要有耐心和，脑出血后遗症病人是能收到比较理想的效果的。目前医生认为，能够恢复正常60%功能，就是比较理想的。大约10%～20%的患者可以恢复工作。约40%的患者可以生活自理。2021年05月13日1516
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廖华主治医师 医生集团-上海 线上诊疗科 脑卒中偏瘫患者患肢无力怎么办？ 病情稳定后，可以通过划圈训练： 1、促进患侧手臂粗大运动的发展； 2、提升肩关节周围肌肉及肘关节相关肌群的肌力及控制力并促进生活自理能力的恢复。 训练步骤 1. 根据患者个人情况，协助患者转移至治疗床上或靠背座椅，保持仰卧位； 2. 患者患侧肩关节前屈90度，上臂与地面垂直，肘关节伸展； 3. 治疗者可先引导患者进行被动活动，患侧上肢可进行顺时针或逆时针当画圈运动； 4. 根据患者实际情况，难度由易至难，频率由慢至快，幅度由小至大； 5. 在完全教会患者如何完成该训练动作后，患者可自行进行该治疗训练，10次/组*3，组与组之间休息30秒； 6. 治疗结束后，询问患者有无头晕不适感，帮助患者转移至轮椅或站立位。 注意事项 患者在治疗过程中切忌发力过程中不可憋气，出现不适应立即告知治疗师。2021年02月28日1177
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杨晓龙康复师 宣武医院 康复医学科 哈喽，同志们大家好，今天又有时间和大家聊聊脑卒中康复啦。关于脑卒中康复啊，很多朋友可能不太理解，诶，那你到底康复在做什么呢？那我有看到有的地方可能就给我活动活动胳膊，活动活动腿，没看到有什么特别高技术含量的东西。其实啊，脑卒中康复，我们临床中依赖的是脑子的塑造力，那这种塑造力呢，在临床中我们称之为脑的可塑性。那换句话说，康复的干预就是不断的刺激，告诉我们的大脑去学习，去调整，去不断获得支配我们的身体各功能、各机制的权限。 所以现在你能明白了，康复不仅仅是单纯的活动胳膊，活动手，它还有更高的刺激目标，有更高的追求目标，所以对于康复来讲的话，就是不断的促进我们大脑的恢复，所以有了这么一句话啊，脑卒中康复啊，虽然累，但是风雨过后，遇见才痛。2020年10月05日1218
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张世荣主任医师 西安市第三医院 神经外科 脑出血常常是因为高血压小动脉硬化血管破裂所引起的，往往发生在中老年人身上，有很高的病死率和致残率。即使脑出血及时被抢救也难免给身体带来后遗症，如偏瘫、精神和智力障碍等。脑出血有哪些后遗症呢？西安市第三医院神经外科张世荣1、偏瘫偏瘫是脑出血最易发生的后遗症之一，患者一侧肢体肌力减退、活动不便，同时伴有感觉障碍，不能正常感知冷热和疼痛。也有一部分患者伴有同侧面瘫，视野发生缺损。2、精神和智力上出现障碍脑出血多次发作或出现比较大的范围时，可伴有不同程度的智力和精神障碍。患者人格发生改变，变得消极悲观，情绪异常激动、精神萎靡和郁郁寡欢。3、突然失语脑出血后遗症失语包括运动性、感觉性和命名性失语。运动性失语是能听懂他人说话，但不能表达出自己所说的话。感觉试一试没有语言表达障碍，但听不懂自己和他人的话，总是出现自言自语或答非所问。命名性失语是看到一件物体时只能说出其用途，不能正确说出其名称。脑出血后遗症该如何做好康复锻炼？1、面瘫功能锻炼首先把双手清洗干净，用大拇指从两眉之间，经过眉弓，然后向下经过鼻翼旁和嘴唇，一直按摩到下颌角，按摩到局部发热发酸为宜。2、语言功能训练语言功能训练时必须要有一定的耐心，一个字一句话的练习，练习时必须保持注意力集中和情绪稳定，减慢说话节奏，不妨从简单的单字和单词练习。鼓励患者和他人多交谈，这样也能锻炼语言。3、偏瘫功能训练脑出血早期需长期卧床，护理人员要经常对瘫痪的肢体按摩，能避免出现肌肉萎缩。同时让患者的大小关节做弯曲伸展运动、经常活动活动手指等，能避免关节僵硬。对上肢的锻炼主要训练双手的协调性和灵活性，如自己穿衣服、洗脸或梳头，也可以适当的拍皮球或打乒乓球等，一直让基本生活能自理为止。下肢锻炼时可以端正坐在凳子上，用脚踩着竹筒不停的滚动。4、力量训练保证安全的前提下，可以做一做踢腿、弯曲膝盖和扶着物体站立等运动，让身体向两侧活动或下蹲等。只要身体能承受住，可以做原地踏步，两个腿轮流着抬起，扶住床沿或桌子沿慢慢的移动走路。在锻炼的时候要有意识的让患侧肢体负重，逐渐增加活动量，掌握好时间，不能过度疲劳。西北大学附属西安市第三医院神经外科张世荣主任温馨提示：预防大于治疗，对于高血压和心脑血管疾病患者，必须做好预防工作，控制好血压和血脂，采取低脂肪低盐低糖的饮食结构，少吃动物内脏，多吃蔬菜水果和豆制品。积极预防大便干结，若排便用力的话，会升高腹压和血压以及颅内压，使得脆弱的小血管破裂，从而引起脑出血。另外不能做重体力和重脑力劳动，密切关注身体上中风的一些先兆症状，如不明原因的剧烈头痛头晕或晕厥、语言交流障碍，需及时就医。2020年07月21日2737
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吴毅主任医师 复旦大学附属华山医院 康复医学科 文章三：家属应该如何照料偏瘫患者，如何辅助进行功能锻炼？1、患者脑出血后出现言语障碍该怎么办？2、家属是否需要完全帮助病人料理日常生活？应如何帮助患者恢复生活自理能力？4、患者脑出血后出现认知障碍、记忆力减退该怎么办？5、什么情况下脑出血后遗症患者可以居家进行康复锻炼而不用进行院内康复？6、有哪些居家康复的方法？居家康复多长时间会有效果？7、对于偏瘫卧床的患者，应该如何指导进行康复训练？其锻炼的强度和幅度以及时间间隔是怎样的？8、对于偏瘫卧床的患者，如何预防褥疮、感染等并发症？（同问题7）9、为何脑出血后遗症患者容易产生沮丧抑郁等情绪？家属该如何帮助疏导？家属应该如何照料偏瘫患者，如何辅助进行功能锻炼？脑出血后康复训练是综合康复、全面康复的过程，家属必须扮演重要的角色。在康复医院或者康复病房阶段，患者家属需要配合康复医生和治疗师，给予患者有利于康复的积极的帮助。在家庭康复过程中，需要注意运动量不宜过大，循序渐进，运动后心率不要超过120次/秒，结合日常生活进行训练，鼓励患者自己做事，减少对家庭的依赖，顺其自然，不要过高的要求患者完成难以做到的训练，训练频次至少每周3-5次，在训练中如果遇到不适情况，应暂停训练，并与康复医生取得联系。1.患者脑出血后出现言语障碍该怎么办？脑出血后患者容易出现言语障碍，主要表现为失语症和构音障碍，一旦发现言语不能或者不流利，应及时找出病因并进行系统规范的言语康复。言语康复的治疗主要包括：1）个性化训练：对患者进行一对一的训练；2）集体治疗：把有类似言语障碍的患者分为一组，由治疗师进行训练；3）自主训练：患者接受一段时间的治疗并掌握了一些交流技巧后，布置任务让患者自己训练；4）家庭治疗：由治疗师设计治疗方案，指导家属对患者进行治疗，定期复查；5）交流辅助工具：对于严重言语障碍患者，经过系统的言语训练仍无法改善言语功能，可以通过辅助交流工具，如交流板进行交流。2.家属是否需要完全帮助病人料理日常生活？应如何帮助患者恢复生活自理能力？康复训练是一个艰苦的、长期的过程，患者在整个康复训练过程中，通过不断加强学习，锻炼，再学习，再锻炼，充分发挥其主观能动性，积极投入到康复训练中，进而促进脑组织功能的重组、强化残余功能和增强代偿能力，尽可能恢复患者的日常独立生活能力。由此可见，患者应该作为康复治疗过程的主体，家属在日常生活起居照顾方面，也应尽可能的发挥患者的主观能动性，不可事事代替。生活自理能力包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、上厕所、床椅转移、行走、上下楼梯，共计10项。在患者康复治疗的过程中，患者家属应根据康复治疗师的建议和要求，在治疗师的指导下，逐步帮助患者进行日常生活活动能力的训练，训练项目的选择应根据患者的实际运动功能，逐渐增加训练项目的难度，适当时候也可以根据患者的需求进行循序渐进的训练，训练中必须注意防止跌倒损伤等意外情况，同时切不可操之过急。3.患者脑出血后出现认知障碍、记忆力减退该怎么办？脑出血后患者出现认知障碍和记忆力障碍是比较常见的，患者家属不用过于担心。目前针对于认知障碍主要的训练方法有：1）定向能力的训练（每天询问时间、地点、位置等问题）；2）注意力训练（数字排序、删字游戏等）；3）提高觉醒能力（通过声音、气味等刺激）；4）学习能力（数学计算，学做家务等）；5）社交能力的训练等。对于记忆力减退的患者，可以建立恒定的日常生活活动程序，如定时吃饭、吃药等；分步骤学习或者记忆，由易到难，逐步整合；通过卡片或者其他视觉刺激，以增加患者的回忆能力等。4. 什么情况下脑出血后遗症患者可以居家进行康复训练而不用进行院内康复？脑卒中患者的功能恢复是一个较为长期的过程，以医院为基地的康复只能为少部分患者解决一些早期的、复杂的问题，多数患者必须在社区及家庭进行持续康复训练。根据脑出血后康复方案，第三期为后遗症期康复，又称三级康复，此期主要是在社区及家庭进行康复训练，此时期相当于患者发病后的6-10个月。5. 有哪些居家康复的方法？居家康复多长时间会有效果？一旦患者回归到家庭中，生活的重心必然会发生改变，为避免患者出现功能退化，甚至造成卧床不起，故应参照原先的训练方法进行维持性训练，这是非常必要的。家庭康复需要根据家庭的实际情况，因地制宜，即使那些经训练仍不能恢复步行的患者，也至少应每日进行翻身和坐位训练，甚至是被动的坐位，这种最低限度的训练可明显地减少压疮、肺炎等合并症。对不能适应原来生活环境的患者，可进行必要的环境改造，如尽量住平房或楼房底层，去除门槛，台阶改为坡道或两侧安装扶手，厕所改为坐式并加扶手，地面不宜太滑或太粗糙，所有用品要方便取放和使用等。患者要定期到医院或社区康复机构接受再评定和指导，并力争恢复一定的工作。另外，相当一部分患者可通过上下楼梯、远距离步行等方法，促进运动耐力不断提高。但要注意，所有的训练均要在安全的前提下进行，训练量也应逐渐增加，不可冒进。居家康复是一种维持原有功能和预防并发症为目的的治疗，需要长期坚持。在治疗过程中，如患者的功能不减退，不出现新的并发症，甚至通过训练，自理能力得到提高，即说明家庭康复是有效的。6.对于偏瘫卧床的患者，应该如何指导进行康复训练？其锻炼的强度和幅度以及时间间隔是怎样的？对于卧床的脑出血后患者，康复治疗的目标是预防并发症；预防关节挛缩、变形；维持和改善关节活动范围。可采用的康复治疗包括：正确的体位摆放，正确的健侧、患侧和仰卧位姿势，定时翻身(一般每2小时翻身一次)或使用翻身床、交替充气床垫等措施来预防压疮，保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染，经常活动肢体，预防深静脉血栓形成等；肢体的被动活动；患者床上自我辅助训练（健手带动患手运动、桥式运动等）；体位转移训练（卧位到坐位训练等）。被动活动建议每天3次，每次不少于30分钟，体位摆放2小时变换一次姿势。7. 为何脑出血后遗症患者容易产生沮丧抑郁等情绪？家属该如何帮助疏导？脑出血后的患者多数会遗留运动功能、言语功能等障碍，会严重影响患者的日常生活活动能力。严重的肢体功能障碍使患者离开了原先的工作岗位，甚至生活不能自理，这对患者是一种巨大的打击。多数患者在短期内都无法自我调整过来，主要表现为情绪持续低落、郁郁寡欢、悲观厌世、心理功能下降、自我评价降低、不愿与人交往、情绪呆板，总以"灰色"的心情看待一切，对什么都不感兴趣，自罪自责，内心体验多为不幸、苦闷、无助、无望，总感到活着没有意思等沮丧情绪。患者家属应该积极的配合心理医生，对患者进行疏导，让患者尽快从沮丧抑郁的情绪中脱离出来。家属可以尝试以下方法来改善患者的心理问题：认真倾听，指导并鼓励患者表达自己的情感，耐心解释患者不理解或者不能接受的事情，对患者的要求做出适度的保证，积极的改善患者周围的环境，包括家庭环境和人际环境等。2014年10月29日16076
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吴毅主任医师 复旦大学附属华山医院 康复医学科 1、脑出血后出现偏瘫症状，改善肢体运动功能的康复方法有哪些？偏瘫又叫半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，是脑出血常见的后遗症。轻度偏瘫患者虽然尚能活动，但走起路来，往往上肢屈曲，下肢伸直，瘫痪的下肢走一步划半个圈，这种特殊的走路姿势，叫做偏瘫步态。严重者常卧床不起，丧失生活能力。针对于偏瘫患者，改善运动功能障碍的康复治疗方法主要有：正确体位摆放；翻身训练；床上自我辅助训练；床旁被动训练—包括偏瘫侧上肢、躯干、下肢的训练；床头抬高坐位训练；卧坐训练；平衡训练（坐位、站位）；步行训练等。2、高压氧治疗有效吗？一定要进行高压氧治疗吗？多长时间应该进行一次高压氧治疗？高压氧治疗是在超过一个大气压的环境中呼吸纯氧气。研究证明高压氧治疗为脑外伤的治疗提供了新的科学有效的辅助治疗方法，对改善脑损伤患者的预后，提高治愈率，降低致残率具有重大的现实意义。对于脑出血的患者，高压氧治疗即可减轻脑水肿，迅速降低颅内压，还可快速提高脑组织的氧含量及氧储量等。高压氧的治疗作用是毋庸置疑的，但是高压氧对患者的要求很高，并不是所有脑出血患者都适合高压氧治疗。脑出血患者行高压氧治疗的指征包括：1）病程在6小时以上及次日颅脑CT显示血肿不见增大者；2）试验性高压氧治疗1-2次后症状未加重及CT显示脑血肿未见增大者；3）脑血肿清除后的患者，只要病情稳定，无感染及新鲜出血征兆者，也应尽早实施高压氧治疗。一般来说，高压氧治疗可以每日进行1次，疗程为连续治疗1-3个月，根据患者的病情进行选择，在患者生命体征稳定后，越早开始效果越好。3、抗痉挛药物对于肢体偏瘫有什么效果？抗痉挛药物是一大类降低肢体张力的药物。肌张力是维持身体各种姿势以及正常运动的基础，如躯体站立时，虽不见肌肉显著收缩，但躯体前后肌肉亦保持一定张力，以维持站立姿势和身体稳定，称为姿势性肌张力。当脑出血发生后，部分患者会肌张力增高，主要表现为肢体痉挛，此时偏瘫侧肢体肌肉出现挛缩，令患者突感剧痛，关节肌肉僵硬，动作不协调等。对于痉挛的治疗，除了手法治疗外，抗痉挛药物的治疗是非常重要的手段，目前临床上用的比较多的是巴氯芬片，主要作用是缓解反射性肌肉痉挛，以及显著缓解痛性痉挛，自动症和阵挛。巴氯芬能缓解肢体的痉挛状态，使肌张力下降，关节变得灵活，有效改善活动能力，方便日常生活和物理治疗等。4、功能训练是全身性的还是只是针对患肢？脑出血后康复治疗是一个长期的过程，需要系统规范的锻炼和持之以恒的态度。从脑出血早期康复开始，如果治疗仅着眼于患侧功能的改善，而忽视健侧和全身功能的维持和强化，将不利于患者的康复。许多研究发现，脑出血后不仅在患侧，甚至在健侧也往往存在不同程度的废用，成为预后不良的重要原因，所以康复治疗应从急性期开始，尽早开始双侧肢体的主动训练，早下床，在不引起异常运动反应的前提下，逐渐增加活动量，以便尽可能地减轻废用综合征。当患者进入脑出血后遗症中后期，患侧肢体功能恢复的可能性变小，此时加强健侧肢体的训练更显得尤为重要，此时训练的目的是通过健侧肢体的代偿不仅是要完成日常生活内容，同时还要考虑进行更多的活动，比如外出购物、旅游，甚至于工作等，所以脑出血后功能训练是全身性的。5、中医针灸及物理治疗对肢体功能障碍有什么效果？针灸具有疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的治疗作用。现代研究证明针灸可以改善脑部能量代谢、减轻炎症反应、减轻脑神经损伤、改善脑血管舒缩功能，起到脑保护和神经修复的作用，促进患者肢体功能的恢复。物理治疗的项目有很多种类，对于脑出血患者来说，比较常用的项目有：低频生物反馈电刺激仪、吞咽障碍治疗仪。低频生物反馈电刺激属于低频治疗仪范畴，是利用肌电生物反馈技术并结合多种电刺激模式进行肌肉训练治疗，以达到改善肌肉功能，帮助患者重建并恢复肌肉正常运动功能；吞咽障碍治疗仪同样属于低频治疗仪范畴，治疗的作用是针对吞咽功能相关的神经进行电刺激，加强吞咽肌群，缓解吞咽肌废用性萎缩，改善咽喉部血流，实现吞咽反射弧的恢复与重建，最终改善患者的吞咽功能。这两种仪器在临床上使用广泛，在很大程度上对康复治疗师的康复治疗工作是一种补充。6、如何评估康复效果？康复训练多久才会有效果？康复效果的评估又称康复评定，是康复治疗的基础，没有评定就无法制定下一步的治疗方案和评价治疗后的效果。康复评定类似临床医学的疾病诊断，但又具有其自身的专业特点，康复评定不是确定疾病的性质和类型，而是客观地、准确地评定功能障碍的性质、范围、程度，并估计其发展预后和转归，为康复治疗计划打下科学的基础。康复评定主要包括：1）躯体功能评定：运动和感觉功能（肌张力、肌力、平衡、协调、步行能力和整体运动功能）；2）言语功能评定（失语症、构音障碍、吞咽障碍等）；3）心理精神评定（汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表）；4）日常生活活动能力评定；5）生活质量评定等。康复训练是一个长期的过程，根据患者的不同病情，康复的疗程和疗效是有很大差别的。临床上一般认为脑出血患者在发病后的半年之内，尤其是前3个月内，是功能恢复的最佳时期，也是康复训练的黄金期。病程超过半年则进入后遗症期，康复疗效的变化变得缓慢，但是并不代表就可以停止康复训练，只是不同时期康复的目的不同，所以半年后患者还是需要积极康复训练的，只是这时候的康复可以从康复医院或者康复病房逐渐转化为家庭或者社区康复。2014年10月29日39318
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吴毅主任医师 复旦大学附属华山医院 康复医学科 脑卒中俗称中风，是一组由各种不同病因引起的脑部血管性疾病的总称，又称脑血管意外。脑卒中可分为出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）和缺血性（短暂性脑缺血发作、脑血栓形成和脑栓塞性）两大类。脑出血占全部脑卒中的20%～30%，是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的自发性出血，发生的原因主要与脑血管的病变有关，绝大多数是高血压导致小动脉硬化的血管破裂引起，也有因为先天性血管畸形引起破裂而出现等等。1、脑出血后会出现哪些常见后遗症？脑出血早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的功能障碍，包括有意识障碍（嗜睡、昏迷、意识模糊、植物状态等）、运动功能障碍（偏瘫、平衡功能障碍、步行功能异常等）、感觉功能障碍（肢体感觉减退、麻木、疼痛等）、言语功能障碍、吞咽功能障碍、二便功能障碍、认知和精神障碍以及面瘫等后遗症，最终导致日常生活能力障碍。2、脑出血后遗症的早治疗和晚治疗在效果上有何区别呢？脑出血后的康复治疗要根据病情尽早开展。一般来说，脑出血患者只要神智清楚，生命体征平稳（体温、血压、脉搏和呼吸），神经功能缺损等病情不再发展，48小时后即需进行早期康复治疗。脑出血患者在发病后的半年内，尤其是前3个月内，是功能恢复的最佳时期，切不可忽视。此期如果运用合理的方法尽早进行康复治疗，可以最大程度的减少功能障碍对正常生活的影响。如不注重前3个月内的早期康复治疗，肢体的运动功能可呈现异常模式，出现误用综合征或废用综合征，这些综合征一旦形成再进行干预和修正，不但需要经历漫长的疗程，而且治疗的效果也不佳，将造成患者及其家庭的痛苦和负担。3、对于3个月内发生脑出血的患者，其后遗症有什么治疗手段能够完全改善？脑出血属于中枢神经系统损伤，脑神经损伤后无法再生，所以脑出血后遗症的治疗不是一个简单的损伤再修复的过程，是一个比较复杂的再修复过程。由于人体的脑组织具备很强的功能重塑能力，所以脑出血后的康复治疗就是通过合理的综合训练最大程度的促进脑组织的功能重塑，以减少后遗症对生活的影响。为了获得良好的功能恢复，必须在病情稳定后通过有效的康复训练，让患者在康复医师、康复治疗师的正确指导下，不断加强学习，锻炼，再学习，再锻炼，不断循环进行，从而促进脑组织功能的重组，强化残余功能和增强代偿能力，以取得良好的康复效果。目前康复治疗的方案主要包括：改善运动功能的训练——运动疗法、偏瘫肢体综合训练、平衡功能训练等，改善言语功能的有言语训练，改善吞咽功能的有吞咽训练、改善认知功能的认知训练，改善日常生活能力的有作业治疗等等。这些康复治疗最好能在有专业的康复治疗师，包括物理治疗师、作业治疗师和言语治疗师等指导下进行，同时有专业的康复治疗设备，这样效果更好。4、脑出血后遗症早期该如何进行治疗？脑出血后康复主要分为三个阶段，软瘫期、恢复期和后遗症期。常说的早期一般是指软瘫期，约为发病后的1个月内。此时期的康复治疗主要在神经内科、神经外科或ICU病房进行，在给予药物治疗的同时强调早期床边的康复治疗。此期康复治疗的目的是预防和治疗可能发生的合发症和并发症，促进患者肌张力的恢复和主动活动的出现，防止长期卧床造成的废用状态, 帮助患者早期活动，为后期的功能训练创造良好的条件。康复治疗的内容有预防并发症：定时翻身(一般每2小时翻身一次)或使用翻身床、交替充气床垫等措施来预防压疮；正确的体位放置：避免关节半脱位和关节周围软组织损伤，甚至由于长时间异常体位造成关节挛缩，对患者后期的康复造成不良影响；呼吸练习：保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染；翻身及变换体位练习：这是最基本的躯干功能训练之一，应尽早使患者学会向两侧翻身，以免长期固定于一种姿势而出现并发症；维持和改善关节活动范围：对于软瘫期的患者，应尽早开展四肢被动活动，促进肢体血液循环和增加感觉输入。同时还可以床边进行吞咽训练；低频电刺激诱发失神经支配的肌肉收缩，防止肌肉萎缩；气压治疗预防肢体的深静脉血栓形成；肩关节保护矫形器预防肩关节半脱位。待患者体力有所恢复可进行站立床训练，帮助患者增加下肢的肌力和稳定性，以及坐位平衡训练提高患者平衡功能。5、3个月内的脑出血后遗症患者有哪些功能锻炼方式？一般脑出血发病后第2个月初至第3个月末为恢复期，此时期的康复又称二级康复，主要在二级康复医院或康复中心进行。此期康复治疗的目标是最大限度地恢复或改善患者的运动能力，包括恢复正常的肌张力、诱发主动随意的运动、提高各关节的协调性、提高坐立位平衡功能、改善步行能力、提高手的精细功能；改善认知、言语、吞咽等功能。同时预防可能出现的肩关节半脱位、肩手综合征、关节僵硬等合并症。康复治疗内容除了继续迟缓性瘫痪期的治疗之外，重点实施以下治疗：通过被动牵伸和姿势控制抑制痉挛；加强患侧运动功能训练，包括肌力、协调性和稳定性训练等；平衡训练；步行训练；作业治疗，如抛接球、插木棒等游戏性训练；言语功能训练、认知能够和吞咽功能训练等。6、有没有什么药物或者手术能够针对中晚期的脑出血后遗症患者进行治疗吗？据目前的研究结果表明，药物和手术对中晚期脑出血后遗症患者疗效不明显。建议对原发病，比如高血压、高血脂等需要使用药物控制，对已经脑出血的中晚期患者无需过多考虑药物和手术治疗。中晚期的脑出血患者应通过康复训练增强肢体功能或提高对现有肢体功能的利用能力，改善患者日常生活活动和工作能力。7、对于中晚期的脑出血后遗症患者，有哪些康复方式可以改善肢体运动功能？脑出血后患者的恢复，在前几个月较快，效果明显，6个月后大多数功能恢复变慢，如果在1年以上肢体功能仍得不到完全恢复，会遗留不同程度的后遗症，出现肢体的废用。偏瘫侧肢体功能虽不能恢复，但并不意味患者不能康复。中晚期患者可以进行的康复治疗主要有：（1）继续进行恢复期的各项康复训练，以进一步改善功能或防止功能的减退。（2）充分利用残余功能，对功能恢复很差者，重点是发挥健侧肢体的代偿功能，争取在最大限度内日常生活自理。（3）适时使用必要的辅助器具(如手杖、步行器、轮椅、支具)以补偿患肢功能。（4）如果有可能，对家庭和居住的小区环境做必要的改造，尽可能改善患者的周围环境条件以适应残障。（5）对有工作潜力的、尚未退休的患者，酌情进行职业康复训练，使患者尽可能回归社会。（6）重视职业、社会、心理康复。8、针灸和肉毒毒素治疗能改善肢体运动功能吗？对于什么时期的脑出血病人有效？我国针灸治疗脑出血有几千年的历史，是脑出血十分重要的治疗方法，贯穿病情发展的各个阶级，总结了很多有益的经验。目前不仅在中国，在全球范围很多国家都运用针灸治疗脑出血及后遗症。针灸能够调整全身阴阳、调节脏腑经络功能，达到醒脑开窍、疏通经络的作用。现代研究证明针灸可以改善脑部能量代谢、减轻炎症反应、减轻脑神经损伤、改善脑血管舒缩功能，起到脑保护和神经修复的作用。在患者生命体征稳定、不再有新的出血、病情稳定后如果没有其他的禁忌证就可行针灸干预。早期针灸干预一般不需变换患者体位，针刺的强度宜小。患者康复的不同阶段都可根据病情行针灸干预，一般患病后2年内行针灸干预都会对患者的恢复有所帮助。肉毒毒素是由肉毒杆菌产生的神经毒素。它主要抑制神经末梢释放乙酰胆碱，引起肌肉松弛麻痹。所以对于脑出血的患者而言，肉毒毒素可以缓解异常增高肌张力，如果没有肌张力增高的情况，则无需进行肉毒毒素的注射治疗。一般来说，肉毒毒素药效持续3个月到6个月。在注射之后，患者应立即开始系统的康复训练，尤其是牵伸训练，以获得较好的治疗效果。肉毒毒素主要应用于痉挛期的患者，部分后遗症期的患者由于过高的肌张力导致肢体的僵硬或者疼痛，也可酌情使用肉毒毒素治疗。本文系吴毅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2014年10月27日33430
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