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陈祎阳主任医师 天津市环湖医院 神经外科 大家上午好，今天呢，我这边呢，结合一个现在的病人，给大家讲一下继发性的脑积水的一些情况。 我们知道呢，在一些比较危重的病人里面，我们进行手术的时候，需要呢，把他的颅骨去掉一部分。 这样的话呢，可以降低。 手术后颅脑损伤的程度可以降低颅内的压力。 但是在这个过程中呢，如果缺损了一块颅骨的话，那么外伤或者是脑出血以后的积水，就会通过这个减压窗。 骨在整个大脑的外面，这种脊髓呢，就是老百姓说的，表面鼓了一个大包，下面呢，呃，看一下我现在管理的一个病人，呃，老人呢，今年60岁，也是呢，在医院。 呃，因为抢救脑出血做的手术，这个是他的手术的刀口。 我们可以看到呢，有一个非常大的一个包鼓在外面。 这个手术呢，已经一年半的时间了。 从手术以后，这么长的时间都不能够靠它本身的对脑脊液的吸收让这个包减小。 那么呢，它不但有正常情况下的下的积水，同时这个包里面大约有50到100毫升左右的脑脊液。 这种颅骨缺损和。 积水对我们来说呢，治疗上看就更加的棘手，也更加的重要一些，首先呢，如果这个包不去除患者呢，他从心理上来看，受到一定影响。 其次呢？ 鼓出来2022年10月23日
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陈红伟主任医师 航空总医院 神经外科中心 我们脑脊液科的很多重病号需要较长的治疗周期，很多需要2-3个月甚至更长的时间，我在门诊看病，有时候跟病人或家属一说，他们就说治疗时间太长了。确实是这样，因为很多患者并不是单一的疾病，而是合并很多复杂情况。如果是原发性的单纯的脑积水，那么治疗时间可能相对会短一些，有的甚至两周就可以出院，比如老年人特发性正常压力脑积水，治疗周期就相对较短。但是很多其他病人不是这样的，很多是在外院做过脑积水的分流手术失败后来我们这里，有的合并有感染、堵管等术后并发症，有的即使没有明确的感染，但是有潜在的感染可能，或者有外伤史、脑出血史、手术史等，这些病人需要应用我们脑脊液科特有的专科技术理念进行一定周期的综合系统治疗，最后完成改良式的脑积水分流手术，这样才会有好的效果。很多病人在门诊咨询的时候一说，就嫌治疗周期太长，但是住进来就不愿意走了，治好了也不愿意出院，可能害怕、担心，想再观察一段。因为到了我们病房，都是这种重病人，病友之间也会交流，之前在哪做失败的，有的甚至失败过好多次。而且到了病房，看到其他病友经过一步一步治疗慢慢好转，态度就转变了，信心也增加了，也就会觉得这病不能着急。好多人来之前都绝望了，当地已经给下了病危通知，甚至判了“死刑”，不建议再治的，经过我们的脑脊液专科系统治疗，都恢复得很好。到了病房，看到这些人治疗成功，也会增加信心。所以说，我们脑脊液科的重病号不要着急，本来这病就不是一天得的，所以治疗也不是一天就能好的。按照我们的步骤，按部就班，循序渐进，绝大部分都能取得良好效果。2022年09月29日255
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陈红伟主任医师 航空总医院 神经外科中心 在脑神经外科当中，脑积水以及颅内感染是两种比较常见的病症，这两者的危害都比较大，治疗的难度也是非常高的。那么，脑积水颅内感染生存率高吗?事实上，这两种疾病合并发生的概率还是比较高的。有的患者可能是患有脑积水，进行手术治疗后继发颅内感染；也有的患者可能是原发的颅内感染，继发形成脑积水。 脑积水主要是因为颅腔内的脑脊液受到某种因素的影响，出现了吸收循环障碍，从而使得脑脊液长期积存过多，最终形成了脑积水。这种疾病对于患者的危害比较大，一般情况下，需要采用手术的方法进行治疗。而颅内感染则是主要由颅内组织受到了细菌又或者是病毒的危害之后，最终导致感染，病情严重的还可能导致死亡。脑积水和颅内感染这两种疾病都是不能小视的，特别是两种疾病合并存在时，患者更是要引起重视。脑积水颅内感染生存率高吗?对于这个问题多数情况下是没有确切答案的，因为受许多因素的影响，例如：颅内感染的程度，患者病情的严重程度等等。不管是脑积水还是颅内感染，或者两种疾病合并出现，需要引起重视，积极就诊治疗。2022年09月14日197
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陈红伟主任医师 航空总医院 神经外科中心 脑积水是一种常见的脑部疾病，它的发生与脑脊液是有着密切的关系的。正常人的颅内都是有脑脊液的，但是正常情况下是动态平衡存在的，太多或者是太少了都不可以。而脑积水就是由于外伤又或者是其它的原因，导致脑脊液产生过多，最终无法正常吸收导致的。脑积水又有着各种各样不同的分类，分别是正常压力脑积水、颅内高压脑积水以及低压脑积水。这三种当中，正常压力脑积水是一种十分特殊的类型，在临床上也是比较常见的一种。它指的是患者虽然出现了脑积水的系列征象和症状，但是经过检查却发现脑脊液的压力是正常的。即使是正常压力脑积水也是比较危险的存在，没有及时的治疗，也会使得病情加重，最终给患者造成相应的伤害。那么，正常压力脑积水从早期到晚期要多久?正常压力脑积水从早期到晚期尚无明确的时间定义，如果是急性脑积水患者，如果不及时有效的治疗，可能发展得很快，造成严重后果，甚至危及患者生命。在慢性脑积水的情况下，患者可能会经历数月甚至数年的症状进行性恶化。表现为尿失禁、走路不稳、痴呆等表现，症状的发展比较隐蔽，甚至部分患者会被误诊或长期漏诊。所以，脑积水还是需要积极正确的治疗的。2022年09月12日186
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秦明主治医师 长春中医药大学附属医院 脑病中心-神经外科 脑积水（hydrocephalus）是因许多种原因导致，最终使颅内一种叫做脑脊液的液体异常积聚。脑脊液生成过多、循环受阻、吸收障碍，都可以致脑脊液积蓄过多，使得颅内原本容纳脑脊液的空腔，如脑室系统和蛛网膜下腔，受到过多脑脊液的挤压而扩大，从而导致一类疾病的总称。脑积水是脑子里「进水了」吗？「脑积水」积的不是「水」，是脑脊液过多。「脑脊液」，与水相像，澄清透明，但成分与血浆、淋巴液相近。什么是脑脊液？脑脊液(Cerebro-SpinalFluid，CSF)是环绕于中枢神经系统（脑和脊髓）周围的无色透明的液体，主要存在于颅内和脊柱内的空隙间，比如脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内，生成、循环、然后再被吸收，其总量稳定保持在一定水平，时刻处在一种动态的平衡之中。它提供脑的一部分代谢功能，也在运动时像水床一样保护脑。脑脊液有什么作用？脑脊液能供应神经细胞一定的营养，运走中枢神经系统内的代谢产物，调节着中枢神经系统的酸碱平衡。可以形象地理解为「脑和脊髓悬浮在脑脊液中」。脑脊液缓冲脑和脊髓的压力，对脑和脊髓具有保护和支持作用。人有多少脑脊液？正常成年人脑脊液量约100～150mL。脑脊液生成速度大约0.3mL/分钟，一天大约产生450mL，也就是说每天至少要更换3次。脑脊液是怎样生成？脑脊液主要由脑室中由血管组织盘绕成的结构---脉络丛产生，当血液流经此处时，血液中的一部分成分「渗出」，形成脑脊液。脑脊液是怎样循环的？脑脊液不是一潭死水，而是不断生成和被吸收，因此处于循环之中，这个循环受阻，是脑积水的重要原因。脑内有不少空隙，脑脊液在其中流动，包括侧脑室、室间孔、第三脑室、中脑导水管、第四脑室、正中孔、外侧孔，最后流入脑和脊髓蛛网膜下腔，准备吸收。脑脊液是怎样吸收的？脑脊液的吸收是指进入全身的血液循环，可以比作水库泄洪进入江河，起主要泄洪作用的是蛛网膜。（1）在脑的最上方，位于两个脑半球之间是大脑的主要回流静脉---上矢状窦，在上矢状窦附近存在很多由蛛网膜（飘在脑的表面，如絮如丝、极薄的一层膜）构成的绒毛状突起，称蛛网膜颗粒，它们突入硬脑膜窦内的静脉血中。（2）在蛛网膜下方流动的脑脊液通过这些颗粒渗入硬脑膜窦（上矢状窦）内，回流入静脉，又回到血液中。同时脑和脊髓的血管、神经周围的间隙中的膜结构和位于脑室系统内的室管膜也参与脑脊液的吸收。（3）脑脊液的吸收受颅内压影响。什么情况可导致脑积水？（1）先天性因素：中脑导水管畸形，小脑扁桃体下疝畸形，室间孔闭锁畸形(第四脑室正中孔或侧空闭锁)，脑血管畸形，脊柱裂等。（2）感染因素：感染性脑膜炎、脑炎时增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环通路；炎症反应同时也可以使脑池，蛛网膜下腔和蛛网膜颗粒粘连闭塞，致脑脊液循环和吸收障碍。（3）各种原因所致的颅内出血、颅内肿瘤等，外伤、脑出血、某些遗传性代谢病，围产期及新生儿窒息，严重的维生素A缺乏等疾病，使血液有机会进入脑脊液，引起纤维增生，可阻塞脑脊液循环通道；肿瘤生长过程中，压迫、阻塞脑脊液循环通道。脑积水的治疗目前脑积水的治疗主要通过外科手术方式，根据脑积水的分型：梗阻性脑积水及交通性脑积水，采取不同的术式主要有脑室-腹腔分流术，神经内镜下第三脑室底造瘘术、腰大池-腹腔分流术。脑室-腹腔分流术示意图神经内镜下第三脑室底造瘘术示意图什么情况下我们需要前来就诊寻找医生帮助？以步态障碍、认知障碍和膀胱功能障碍临床三联征或具有其中两种症状的老年人群或脑血管病（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血）、颅脑外伤等人群，影像学检查提示存在脑室扩大的患者都应及时就诊明确诊疗，早期识别干预，患者往往能获得良好的预后。2022年07月13日238
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宗绪毅主任医师 北京天坛医院 神经外科 脑积水临床上常见，一般分为，梗阻性脑积水和交通性脑积水。急性脑积水和慢性脑积水。或先天性脑积水和后天获得性脑积水。也有以?颅内压力，分为高颅压性脑积水，正压性脑积水，低颅压性脑积水。以上分类可相互交叉。?那么，诊断为脑积水一定要治疗吗？近期门诊诊治一个脑积水病人，男性，22岁，早产儿，生后发现右肢体活动少，后逐渐出现肌张力高，手脚屈曲内收明显，?于10个月大时行头颅CT发现脑积水，囟门张力不高，当地医师建议观察随诊，后多次到省院就诊，CT发现脑积水无明显变化，建议继续观察并康复。近复查MR发现脑积水没有变化，视旁也没有渗出，视力视野正常，眼底像无水肿，是稳定或静止性脑积水。建议继续观察和康复锻炼。因此患有脑积水，要具体情况来分析，有很大一部分脑积水，如?静止性脑积水，代偿性脑积水等不需要治疗。患脑积水需要治疗?的证据如下，请朋友们参考：1、有明确的临床症状，且症状与脑积水高度相关。2、CT/MR明确脑室扩张脑积水，脑室旁有渗出或三脑室底下陷。3、眼科检查有视力视野障碍和眼底有视乳头水肿。2022年06月18日413
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徐伟副主任医师 复旦大学附属华山医院 神经外科 正常压力脑积水（NPH）是交通性脑积水的一种特殊类型，多发生于慢性交通性脑积水的基础上，部分完好的脑脊液吸收功能代偿，而脑脊液分泌功能下降，形成新的平衡，脑室明显扩大，但压力正常。NPH好发于60岁以上的老年人，男性多见，病因不明。临床表现三联征1；步态障碍步态障碍是患者最常见的首发症状。起初表现为头晕、在坡道或楼梯上行走困难；随着疾病不断发展，出现平衡失调，闭目难立，即使睁眼站立，也需要双脚分开；步态障碍明显，表现为行走时双脚间距大，足外旋、步幅小、步行速度慢、起步困难、转身困难；疾病后期表现为不能站立、不能行走。2；痴呆认知障碍是额叶功能障碍的表现，属于皮质下痴呆。开始表现为执行功能障碍，完成日常生活活动困难，接下来出现精神运动功能迟缓、注意力下降、精细动作差、短期记忆障碍、思维迟钝、言语减少、讲话迟缓、肢体运动功能减退、记忆力和书写功能明显障碍。3；尿失禁中枢控制能力下降导致膀胱功能紊乱，逼尿肌过度活跃，开始时有尿频现象，随后出现尿频、尿急、尿失禁，但大便失禁少见。治疗腰大池-腹腔分流手术比较适合这一类病人。2022年05月25日1432
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