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周梦良副主任医师 东部战区总医院 神经外科 脑积水是一种常见病，如果诊断明确，其治疗方式相对简单。所以脑积水难就难在诊断，特别是脑外伤和脑出血后发生的脑积水。而对于去掉了部分颅骨的脑积水，诊断更加困难，目前的很多治疗还是有盲目性的。在咨询的病人中可以看到，有一些并不倾向于脑积水诊断的患者，家属寄予很大的希望进行了手术，结果效果不好；也有一些明确的脑积水患者，康复了好几个月后才引起医生和家属的重视，耽误了最佳治疗的时机。所以有必要让家属了解一些脑积水的基本常识。首先要从脑积水的分类说起，我们最常把脑积水分为交通性脑积水和梗阻性脑积水两大类别，所谓交通性脑积水也就是说脑脊液循环的路上都是通畅的，最后吸收出了问题；而梗阻性脑积水是脑脊液循环的路上被堵住了。这就像开车在路上，梗阻性脑积水就等同于某一地段出现了车祸，导致了堵车（脑积水），而交通性脑积水就如同早晚高峰，没有出现事故，但路面上车太多了，自然就缓行了。但是要谈论脑积水，最好还是要按照病因来分，比如先天性脑积水多发生于小儿，为脑部特定结构发育异常所致；特发性正常压力脑积水多发生老年人（以后再辟文讨论）；创伤性脑积水发生于脑外伤之后；脑出血后脑积水为脑出血之后发生的脑积水；感染后脑积水为颅内感染（包括细菌、真菌和结合等）后发生的脑积水。对于我们经常碰到的脑外伤及脑出血后脑积水，很多患者还拿掉了骨瓣，对于这些患者，更加特殊，也是我们需要去重视的，也是我们重点要去谈的。事实上，脑积水的诊断主要取决于临床表现和影像学（也就是头颅CT、磁共振这些），但一定要注意，对于这些复杂的脑积水，这两个方面都要动态的来看，所以不是看一眼病人或者看一张片子就可以断定脑积水的，或者说断定这种脑积水是需要治疗的。要仔细分析整个病程，其中特别有帮助的是有的病人在恢复过程中，曾经病情好转过，后来又加重了。在这由轻再到重的过程中，一定是有原因的，有的是因为药物副作用，有的是因为发热等问题，但是最常见的是脑积水，所以有这个特征的患者一定要留意是否发生了脑积水，要做一个头颅CT与之前的对比，有怀疑的话还要做一个腰椎穿刺，留取一些脑脊液来帮助诊断，放出脑脊液后患者病情只要有一点好转，那就需要考虑脑积水了，这就是所谓的TAP试验。有的病人，颅骨在手术时去掉了，这些病人的脑积水更加复杂了。除了上面根据病情重-轻-重的过程或者做腰穿的方法之外，还可以通过骨窗压力的观察。理论上来说，只要能坐起来或者站起来，病人的骨窗（没有颅骨的地方）应该是凹进去的，如果病情稳定了，骨窗还是凸出来的，要考虑是不是有脑积水。甚至很多病人，原来是凹进去的，后来慢慢凸出来了，刚凸出来的时候其实就是开始出现脑积水的时候。没有颅骨的脑积水，脑子压力不像其他类型脑积水，一般都是不高或者不是很高的。具体的机制，相对比较复杂，需要了解的可以参看我们的学术论文（见主题2和主题3，或网络检索）。总的来说，脑外伤或脑出血之后的这一类继发性脑积水，相对来说诊断会比较困难一些，治疗也复杂一些，有很多的特殊性。所以一般都需要在门诊就诊时把前前后后的片子都带上，我们也会从前到后慢慢看一遍片子。需要做分流手术的病人，在做完手术后我们也会经过反复多次的调压，才会具有不错的治疗效果。当然，确实因为机制复杂，有少数病人并不能取得很好的效果。2023年03月19日
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赵东升副主任医师 西安市红会医院 神经外科 脑积水的概念脑脊液是脑室、脊髓中央管、蛛网膜下腔里的正常液体，平时这些“管道”是通畅的，液体产生也是适量的。当出现异常情况，脑脊液生成过多、吸收障碍或循环受阻，就会引起脑积水。脑积水的病因有哪些？梗阻：脑脊液正常流动的任何一部分发生梗阻都会导致脑积水。吸收不良：通常与身体疾病或脑部受损引起的脑组织炎症有关。生成过多：脑脊液产生的速度比它能被吸收的速度快。对于新生儿来说可能导致脑积水的因素包括:中枢神经系统发育的异常阻碍了脑脊液的流通；早产引起的并发症，如脑室出血；妊娠期间子宫感染引起胎儿脑组织发炎，如梅毒。对任何年龄段来说可能导致脑积水的因素包括:肿瘤：脑或脊髓发生的病变或肿瘤；感染：中枢神经系统发生感染，如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室炎等；脑卒中；脑外伤引起的脑出血等创伤性大脑损伤，其中，脑积水是蛛网膜下腔出血的常见并发症。脑积水的病因？脑积水症状因发病年龄以及疾病类型的不同而有所不同。高颅压性脑积水典型症状为头痛、视力障碍、恶心、呕吐等。特发性正常压性脑积水是一种沟通性脑积水，其特点是典型的痴呆、尿失禁和共济失调三联征。儿童脑积水典型症状为烦躁、表情淡漠和饮食差、双眼固定往下看以及运动异常等。脑积水有哪些典型症？儿童脑积水常见的症状有：头围迅速增大，与身体比例失调，表现为头大脸小；喂食困难、抓头摇头、哭闹不止，严重者可引起呕吐、昏睡或嗜睡；眼睛“落日征”：眼球下垂至眼睑的下方，眼睛大部分为白色的巩膜，像是太阳已落至地平线；神经功能障碍：晚期可有生长发育缓慢，不能正常站立或坐稳；晚期可导致智力下降，生长停顿。青少年及成人常见的症状有：头痛、视力障碍；恶心、呕吐；小便失禁；身体平衡出现问题，走路困难；记忆力减退，精神不佳。脑积水可能有哪些伴随症状？如果颅内感染可能伴有发热。可伴有精神症状，包括易疲劳、不耐心、情绪不稳定、瞌睡、冷淡。儿童先天性脑积水常常伴有其他神经系统畸形，以脊柱裂多见；或与其他先天性疾患或遗传性疾病并发；也可以表现为单纯性脑积水。3脑积水的治疗脑积水的治疗以手术治疗为主，其次可以辅助药物治疗或其他治疗，目的是消除原发病灶，通过脑室分流减轻脑内压力。脑积水急性期如何治疗？高颅压性脑积水引起视力急剧减退或丧失者，需紧急处理，行脑脊液分流术，不能分流的应进行脑室穿刺持续外引流。脑积水有哪些一般治疗措施？一般治疗方法中，重点在于防止脑疝形成，及时脱水降低颅内压，营养神经，积极处理原发病等。脑积水通过手术治疗和药物治疗常可治愈，术后症状好转、生活质量可明显提高，但也有可能留有并发症，如智力障碍、术后记忆缺失、癫痫、失明等，其严重程度主要取决于疾病对脑组织损伤的严重程度、是否及时进行了适当的治疗。赵东升主任赵东升主任为原西京医院神经外科医生，现担任西安市红会医院神经外科副主任门诊时间：周四全天门诊三楼310室 研究领域：昏迷病人促醒，脑干出血，脊髓损伤瘫痪，脑积水，脑肿瘤，脊髓肿瘤，脊髓拴系，脊膜膨出，脊柱裂，脊髓空洞，癫痫，脑瘫，小脑扁桃体下疝畸形，大小便功能障碍，顽固性神经性疼痛，三叉神经痛，面肌痉挛，各种神经损伤、糖尿病足、下肢缺血疼痛的治疗。2022年10月23日341
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徐伟副主任医师 复旦大学附属华山医院 神经外科 正常压力脑积水（NPH）是交通性脑积水的一种特殊类型，多发生于慢性交通性脑积水的基础上，部分完好的脑脊液吸收功能代偿，而脑脊液分泌功能下降，形成新的平衡，脑室明显扩大，但压力正常。NPH好发于60岁以上的老年人，男性多见，病因不明。临床表现三联征1；步态障碍步态障碍是患者最常见的首发症状。起初表现为头晕、在坡道或楼梯上行走困难；随着疾病不断发展，出现平衡失调，闭目难立，即使睁眼站立，也需要双脚分开；步态障碍明显，表现为行走时双脚间距大，足外旋、步幅小、步行速度慢、起步困难、转身困难；疾病后期表现为不能站立、不能行走。2；痴呆认知障碍是额叶功能障碍的表现，属于皮质下痴呆。开始表现为执行功能障碍，完成日常生活活动困难，接下来出现精神运动功能迟缓、注意力下降、精细动作差、短期记忆障碍、思维迟钝、言语减少、讲话迟缓、肢体运动功能减退、记忆力和书写功能明显障碍。3；尿失禁中枢控制能力下降导致膀胱功能紊乱，逼尿肌过度活跃，开始时有尿频现象，随后出现尿频、尿急、尿失禁，但大便失禁少见。治疗腰大池-腹腔分流手术比较适合这一类病人。2022年05月25日1432
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陈红伟主任医师 航空总医院 神经外科中心 医学当中，疾病的种类真的是数也数不尽，无论大病小病都要引起重视，而且很多时候一些疾病的症状十分相似，所以这样很容易出现误诊的情况，就好比脑积水和脑水肿这两种病，从名字上来看二者只有一字之差，确实是很容易让人混淆。脑积水和脑水肿区别是什么？这两种病都是发生在脑部的，先来说脑积水，脑积水主要是因为受到脑外伤或者是一些脑部疾病的影响，导致颅腔内脑脊液产生、吸收、循环出现异常，脑脊液量不断地增多而形成的；而脑水肿的话是因为患者脑组织水分增加，导致脑容积增大，一般脑水肿的发病多与颅内炎症、脑缺氧、颅脑损伤以及颅脑占位性病变等有关。不过，脑积水和脑水肿在临床症状上是有相似之处的，比如患者都会有头痛、呕吐的症状，这也是容易导致误诊的原因所在。但除此之外脑积水患者还会有视力减退和伴有眩晕及癫痫等；而脑水肿患者通常还会有情绪躁动不安、昏迷和嗜睡等症状表现。当然了，不管是脑积水还是脑水肿，其严重性都是不能够忽视的，一旦身体上有类似症状，都得及时到医院检查确诊，从而有针对性的开展治疗。目前在脑积水、脑水肿等疾病的治疗上，我们团队一直研究和探索。经过多年的临床实践和总结，不断传承发展改进革新，目前我们掌握了一整套脑脊液病神经外科专科技术，取得了不错的临床成绩，得到了患者和家属的一致称赞。2022年02月23日711
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脑积水相关科普号
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夏成雨 主任医师
中国科学技术大学附属第一医院
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杨波医生的科普号
杨波 副主任医师
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
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姚红新医生的科普号
姚红新 主任医师
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