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李心远主任医师 上海市同仁医院 神经外科 老年人出现记忆力减退、腿脚活动不利、走路不稳、大小便失禁等症状就一定是老年痴呆吗？答案是否定的，可能是正常颅压脑积水，脑积水是一种脑室虽扩大，而脑脊液压力正常的交通性脑积水综合征。多数患者症状呈进行性逐渐发展，有些在病情出现后，其病程为数月或几年。患者没有明显头痛，但有行为改变、近期记忆丧失是最明显的特点，患者常表现呆滞，自发性或主动性活动下降，谈话、阅读、写作、爱好和创造性减弱，对家庭不关心、淡漠或冷淡、孤僻、工作效率差。那么，两者如何鉴别呢？首先，老年痴呆的进程比较缓慢，多在数年后才充分出现其各种症状，当出现步态障碍和尿失禁等症状时往往已是晚期了。而正常压力性脑积水的起病则相对较快，病程一般才数月至一两年，在疾病的早期就已出现了步态障碍和尿急、失禁。所以，较早期是否出现步态障碍和尿失禁是区别这二个疾病的关键点。但由于，老年人有时会出现二个疾病的重叠，诊断确实会比较困难。认知障碍：步态不稳：尿失禁：对于这些实在不典型的病例，可以进行脑脊液检查，CT检查来辅助诊断。正常脑脊液每天分泌500ml，但是脑袋里只能容纳150ml,每天循环流动一进一出，如果脑脊液超过150ml就会引发脑积水。病例：王某68岁，近半年家人发现说话颠三倒四，反应迟钝、近两个月开始走路摇摇晃晃、小便失禁，来院就诊，头颅CT提示脑积水，与家属沟通入院进行手术治疗。头颅CT术前： 头颅CT术后：正常压力性脑积水性通常可以通过微创的手术来治疗，目前临床上最常开展的是脑室－腹腔分流术，是神经外科的一种常见术式。通过在脑内植入可调压分流管将脑内的积水通过管道引出，从而缓解脑积水，改善或解除症状。老人出现记忆力减退、运动障碍、大小便失禁等症状时切勿简单认定就是老年痴呆病，要及时到医院进行相关检查，以免延误病情。2021年07月22日
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陈红伟主任医师 航空总医院 神经外科中心 现在的人们都很注重健康，平时各种养生保健知识也学了不少，为的就是能够防病。可是很多疾病还是突然出现了，脑积水就是如今比较常见的一个问题。因为在正常的情况下大脑里的脑脊液是不断在产生、循环和回流的，一旦脑脊液循环吸收发生障碍，就容易形成脑积水。脑积水的典型症状是头痛、头晕、呕吐，患者的视力会逐渐变得模糊。有的患者还会有明显的血压升高、脉搏微弱以及呼吸紊乱等症状，不及时治疗严重了会威胁生命安全。因此，患有脑积水要积极接受治疗，临床中对于脑积水的治疗主要还是得依靠外科手术手段。脑积水分流手术就是目前很多医院广泛采用的，这一方法是利用一根分流管来将脑室内多余的脑脊液引流到身体其他部位继而吸收掉。但是这种常规的脑积水分流手术失败率比较高，术后容易出现分流管堵塞、感染等各种并发症。脑积水脑室分流管堵塞的症状有哪些？一般来说，这个是会根据患者病情状况不同以及年龄差异表现出不相同的症状。急性分流管堵塞的症状表现是头痛、恶心呕吐、眩晕、怕光、视力下降或伴有癫痫发作；慢性分流管堵塞主要的症状表现则是精神状态不好、患者会很乏力，还可能有行为能力障碍出现等等。而也正是因为传统常规分流手术失败率高，术后问题多，治疗脑积水需要一项更加安全可靠的技术。脑脊液神经外科专科技术在将患者脑室里的脑脊液进行分流净化的同时，还能对脑室壁和腹腔壁给予正常化的治疗，降低了并发症和感染的风险。2021年07月05日981
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陈红伟主任医师 航空总医院 神经外科中心 一位67岁的患者。该患者整日发困，特别想睡觉，不到晚上七点，患者已经困得睁不开眼。白天也经常发呆，不愿意跟人沟通交流，问他一些日常事情，患者需要想很久才能记起来。走路迈不开步子，容易摔跤，夜里出现大小便失禁的情况。家中儿女以为患者是老年痴呆，于是轮流在家照顾患者。这种情况持续了一年多，家属发现患者的病情越来越严重，到医院检查后发现脑室扩张。患者被诊断为正常压力脑积水，并不是老年痴呆。老年痴呆是一种病因不明的神经系统退行性疾病。脑积水是由于脑脊液在脑室积聚过多引起的疾病。正常压力脑积水是脑积水的类型之一。正常压力脑积水与痴呆的症状很相像，不同的是正常压力脑积水导致的痴呆问题，在脑积水问题解决后，患者的痴呆问题可以得到一定程度的恢复，因此又被称为可逆的痴呆。正常压力脑积水有三联征：一、痴呆，前期患者可能表现为健忘，后期出现情感障碍，痴呆等；二、步态障碍，迈小碎步，抬不起脚，容易摔倒；三、尿失禁。当老年人出现这些症状时，一定要及时去医院做头颅CT或者头颅核磁，排查脑积水疾病，不能单纯地认为患者是由于衰老导致的痴呆问题。确诊脑积水后，建议积极进行手术治疗。脑积水的手术治疗方式有多种，如脑室腹腔分流术、腰大池分流术、造瘘术等。具体做哪种手术，要根据患者具体的身体状况经过评估后决定。2021年06月15日814
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温良主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 神经外科 嗯，韦医生啊，您看我们平常有这样一种说法，比如说我什么事情没办好，没想清楚，有时候我就自责，哎呀，我这脑子跟进水了一样哈，但是这是开玩笑，但是您看我们今天说这个病，真的是脑子里面进水了，积水了，比如说这位老人家，这是一种什么样的疾病啊？这种毛病呢，我们叫做老年人特发性的，呃，脑积水，呃，应该讲呢，实际上还是蛮常见的一种毛病，实际上我们呢，每个人啊，正常人的脑子里也都有水啊，并不是说只有生病的人脑子里都有水，我们这个脑子里的水啊，它每天会产生一些，然后再吸收排掉一些，保持一个动态的平衡啊，但是因为各种原因啊，呃，有可能这个水多了，水多了呢，它就会影响我们脑子的功能，呃，在老年人身上呢，就表现为我们这种疾病啊，它呢，其实症状上呢，跟我们非常熟悉拉兹海默病啊，症状上呢，有一些相近，都属于一个特发性的啊，一种毛病啊，也就是说没有具体的原因的啊，这种毛病啊，并不是。 因为脑外伤啊，或者脑出血所造成的，另外呢，也都是一种退行性变，也就是说老年人随着我们这个啊，年龄的增长，我们的机能的减退啊，啊，解剖结构的一些小的变化，就容易出现这样的一个情况，这两种毛病呢，实际上还是有一些区别，在症状上呢，阿2021年05月30日1106
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周峰主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 神经外科 什么是脑积水？确切的来说，脑积水不是一个独立的疾病。它指的是各种原因导致的脑室系统的扩张，而脑室系统就是脑内脑脊液所在的主要场所，所以脑室系统扩大了，就意味着脑内的脑脊液多了并且积聚在脑室系统，也就是出现了脑积水。正常人颅内的脑脊液处于不断地产生、循环和吸收的平衡状态。这个过程任何一个环节出现障碍都会导致脑室系统的扩大就是脑积水的发生。比较常见的脑积水原因是各种病理情况导致的脑积水循环通路的梗阻或者脑脊液吸收障碍，比如颅脑损伤，脑出血，蛛网膜下腔出血或者先天性导水管狭窄，各种肿瘤导致脑脊液流出通路受压或者梗阻。此外，还有多发生于老年人的不明原因的特发性正常压力脑积水。脑脊液产生过多同样可以导致脑积水，不过相对罕见，一般见于一种特殊的肿瘤脉络丛乳头状瘤。重度脑外伤病人多数最终会发展为脑积水（具体机制不明，可能和外伤后出血有关）；脑出血后的慢性脑积水多和脑脊液吸收通路被红细胞阻塞有关，这些都是脑积水最常见的原因。先天性导水管狭窄病人可发现于各个年龄段，既可见于儿童病人，也可见于成年人甚至老年病人，这类病人虽然导水管狭窄系出生时就有的先天畸形，但是可以很多年后才发病。有一种特发于老年人的正常压力脑积水近年来研究很多，但具体机制仍不明，这类病人很多人有记忆力下降等痴呆表现，并经常合并走路不稳，小便失禁，经常被诊断为“痴呆”而在神经内科接受治疗。脑积水一定要手术治疗吗？其实脑积水或者各种原因导致的脑室扩大的病人是很多的，但并不是每个人都需要手术。不是CT或者MRI检查发现了脑室扩大诊断为了脑积水就一定需要治疗。无论是外伤还是脑出血或者先天性导水管狭窄导致病人出现脑室扩大都非常常见，真正需要手术的病人是有脑积水相关症状的病人，很多病人外伤以后或者脑出血后发生了脑室扩大，但是病人没有相关的症状，同样是不需要任何特殊治疗包括手术的。那么脑积水相关的症状常见的有哪些？脑积水常表现为间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降等症状，但脑积水更典型的表现则是所谓“三联征”。脑积水“三联征”指走路步态不稳，特别转弯变慢，坐下起立困难；大小便失禁，尤其小便失禁；智力下降，表现为记忆力，定向力，理解力等常被认为是痴呆的表现。这三个症状可以全部出现，也可以出现一个或者两个症状。脑外伤病人脑积水一般缓慢进展，典型表现为病人康复好转过程中好转进程中断，或者出现倒退情况，这时候如果CT提示脑室明显扩大，则患者症状变差很可能是脑积水引起的症状。很多病人发现“脑积水”后经常纠结的一件事就是究竟要不要承担手术风险和花费做手术治疗。假如一个病人仅仅是检查头颅CT或者MRI发现脑室扩大，诊断为脑积水，而没有脑积水的相关症状，我们是不建议病人做手术治疗或者预防性治疗的。这时候这个病人要做的事情就是随访观察，有的病人虽然脑室扩大，但可能终生都不出现症状，那么就终生不需要手术。假如在多年的随访过程中出现了典型的三联征症状，则很可能需要手术治疗。对于发生于老年人的所谓的特发性正常压力脑积水近年来研究很多，这类病人在老龄化的社会背景下也越来越多，但其具体发病机制仍然不明。这类病人临床表现往往为记忆力下降、走路不稳、小便失禁，即脑积水症状“三联征”。这种所谓的特发性正常压力脑积水很多情况下需要手术治疗，而手术治疗前需要经过严格的临床评估，来预估手术疗效。只有估计可能有手术效果的病人，我们一般才会建议病人手术治疗。我们最近给一个88岁高龄的老太太行手术治疗，术前她严重走路不稳，需要保姆搀扶行走，术后症状得到了极大的改善，能够独立行走，获得了非常好的效果。脑积水一定要放分流管吗？对于一个有相关症状的脑积水病人来说，手术治疗可以说是唯一选择。脑室腹腔分流术就是通过分流管把脑脊液从脑室系统引流到腹腔，是目前临床上广泛推广使用的技术，该技术成熟，风险可以接受，缺点就是需要永久性放置管子在体内。一根永久性的分流管从脑室穿刺点进入脑室，然后通过皮下隧道再置入腹腔，中间安装有可调节压力阀门，是目前脑脊液分流手术的常规做法。分流管作为一种异物，需要终生置入，没有特殊情况不能取出分流管，是这类手术的最大弊端。而且一旦分流手术发生感染，则必须再次手术取出分流管，否则有分流管这个异物存在的情况下，感染是几乎无法完全控制好的，必须等感染控制理想后再次手术置入新的分流管。但是，是不是所有的脑积水手术都需要放置永久性分流管那？答案当然是否定的。三脑室底造瘘术（ETV）就是一种不需要放置永久性分流管的脑脊液改道手术。这种手术是通过（神经）内镜技术将三脑室底部（正常情况下很薄的一层薄膜）打穿，从而脑室中过多的脑脊液可以通过第三脑室底部流到蛛网膜下腔，进入脑脊液循环通路中，从而改善脑积水的手术方式。这种手术方式简便，有效，并发症少，又不需要永久放置分流管。三脑室底造瘘术（ETV）尤其适合于原发或者继发性导水管狭窄导致的梗阻性脑积水以及一部分正常压力脑积水或者交通性脑积水。ETV具有微创性，而且相对于脑室腹腔分离术更接近正常脑脊液生理循环特点，无永久性异物置入等特点成为脑积水手术的重要手段。下图是一个15岁中学生因头疼发现脑积水，在我院行三脑室底造瘘术（ETV）的术前、术后比较：可以看到ETV术后脑室明显缩小，而且脑室周围间质性水肿消失，提示脑积水明显好转。该患者系体育生，术后一个月就投入到足球运动中。2021年05月27日2408
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陈红伟主任医师 航空总医院 神经外科中心 人体大颅腔内的脑脊液是一种无色的透明液体，无时无刻不在循环和产生着，而且充满着各个脑室、蛛网膜下腔。脑脊液对人体健康有着很大的作用，比如说保护大脑和脊髓、运送营养物质、维持颅内压等等，一旦脑脊液量积存过多，也就形成了脑积水，其影响是很大的。 因为当脑室内的脑脊液产生过多且无法被排出的话，时间久了就会压迫到头部组组织，带来许多的不适感。脑积液压迫头部会出现的症状有哪些？一开始的时候，患者会有头晕头痛、恶心呕吐等常见的症状，随着压迫程度的增加，还会导致患者一侧的肢体变得麻木无力、出现语言功能障碍，诱发癫痫的发作等等。中国医科大学航空总医院神经外科陈红伟 更严重的是会引起认知功能下降、患者行走不稳、出现大小便失禁的现象，甚至有威胁生命的可能性。因而，脑脊液量积存过多时是万万不能大意的，要趁早到医院检查治疗。医学上对于脑积水的治疗主要还是通过外科手术来控制，常规的分流手术术后并发症多，恢复不佳，患者要认真选择。 而也正是在这种迫切需求下，中国医科大学航空总医院脑脊液科的陈红伟主任和他的团队一直在努力和探索着。他们不断的进行技术改进和升级，掌握了一整套的脑脊液神经外科专科技术，能够治疗各种不同类型的脑积水，术后效果备受赞赏。2021年04月17日1055
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陈红伟主任医师 航空总医院 神经外科中心 如今各种疾病高发，健康尤为堪忧，脑积水就很多见。脑积水的形成多是因为一些脑部疾病或者是脑外伤导致了蛛网膜下腔的堵塞，使得脑脊液循环出现了障碍，这样脑脊液就在颅腔内长期大量的积存着，对人体健康影响极大。 脑积水临床表现为头痛、呕吐、视乳头水肿、意识障碍。脑积水也会导致患者的智力水平下降，双侧下肢有明显的无力感，行走会受到影响。如果脑积水长期得不到控制，会致使急性颅内压增高，诱发脑疝，危及生命安全。 脑积水能不能自己吸收？一些对脑积水了解不够的患者常常会问到这个问题，答案是否定的。因为脑积水是一种病态，它表明患者颅腔内的脑脊液循环出现了异常或者受到了阻塞，想要靠自己吸收掉一般不太容易，只有通过药物或手术治疗才能予以缓解和治疗。 常规的手术方法是脑积水分流手术，利用一根管子将脑室内多余的脑脊液引流到身体其他部位继而吸收掉。但是传统的常规脑积水分流手术，术后并发症多，失败率较高。为了能够真正攻克脑积水治疗难题，中国医科大学航空总医院脑脊液科的专家们做出了很大的努力。 据悉，航空总医院脑脊液科的陈红伟主任就很擅长治疗脑积水，他带领团队不断的摸索，进行了技术上的升级和改进，目前掌握了一整套的脑脊液神经外科专科技术，成功克服了传统治疗的弊端。治疗安全性高，术后恢复好，是目前治疗脑积水的理想技术。2021年04月17日727
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包赈主治医师 苏州大学附属第四医院 神经外科 正常压力脑积水(NPH)是指以步态障碍、认知障碍和尿失禁三联征为临床表现，患者病情表现为不同程度的进行性发展，影像学检查具有脑室扩大，脑脊液压力测定在70-200mm水柱的一组临床综合征，又称可逆性痴呆。特发性NPH(iNPH 通常无明显病因)通常随着年龄增大患病率大幅度升高。这类脑积水病人需要将多余的脑脊液分流出去，分流术后上述症状可明显好转。 术中在腰椎处开一个约1厘米的小口，将分流管沿穿刺针插入椎管的腰大池，同时在腰部穿刺点向髂部、及髂部向腹腔各打一皮下隧道，沿腹部切口置入分流管另一端，最后在患者体内将分流管两端连接，顺利引出脑脊液，手术时间为45min，术中无明显出血。2021年03月24日3960
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陈红伟主任医师 航空总医院 神经外科中心 适量的脑脊液对大脑各项组织正常运行起着至关重要的作用，它供应脑细胞一定的营养，运走脑组织的代谢产物，调节着中枢神经系统的酸碱平衡。此外，缓冲脑和脊髓的压力，对脑和脊髓具有保护和支持作用。然而在临床当中，脑脊液会出现过少或过多的情况。如果脑脊液量过少且没有明显临床症状，大可不用过于担心，日常注意观察即可。如果在脑室聚集多了且无法及时排出，脑脊液量就会随着时间的推移一点点增多，从而压迫头部引发多种不适症状。有人问，脑积液压迫头部会出现的症状有哪些？脑积液压迫头部造成的症状还是比较多的，患者还需谨慎对待。一开始，可能出现头晕、头痛、恶心、呕吐等临床症状；随着压迫程度的增大，可能会造成一侧肢体的麻木、无力。此外，还可能造成言语功能障碍，癫痫发作等严重症状。这个时候如果积极采取有效应对措施，症状可得到有效改善，减少危害。后期压迫严重的话，可能会引起认知功能下降、行走不稳以及大小便失禁，甚至可能还会威胁生命。故而，脑脊液量大的时候一定要提高警惕，及时前往医院做相关检查，如果诊断为脑积水，亟需手术治疗是首要任务。针对常规分流术在脑积水治疗方面的不足，中国医科大学航空总医院脑脊液科不断进行技术改进与升级，掌握了一整套的脑脊液神经外科专科技术，在各个类型脑积水的治疗上均取得了不错的效果，其中包括1岁左右的幼儿，60岁以上的老人，经过后期回访，纷纷给予高度赞誉。2021年03月23日1403
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