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潘斯俭主任医师 上海瑞金医院 功能神经外科 脑积水是指各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍而导致脑脊液在颅内过多蓄积。其部位常发生在脑室内，也可累及蛛网膜下腔。临床上常伴有颅内压升高。 按照颅内压力分类，脑积水可以分为高颅压脑积水和常压性脑积水；按照临床症状分类，脑积水可以分为症状性脑积水和无症状性脑积水；由于脑脊液动力学障碍导致的脑积水可以分为交通性脑积水及非交通性脑积水。高颅压性脑积水高颅压性脑积水实质上是由于脑脊液循环通路上的脑室系统和蛛网膜下腔堵塞，引起脑室内平均压力或波动性压力增高产生脑室扩大，以致不能代偿。病因：脉络丛乳头状瘤、室管膜瘤、胶质瘤、转移瘤或者脑膜瘤压迫侧脑室、第三脑室、中脑导水管或者第四脑室。临床表现：常见的有头痛、恶心、呕吐、共济失调、大小便失禁和视物不清。头痛在卧位或者晨起时较重，坐位时缓解。恶心及呕吐也常发生于早晨。视乳头水肿是颅高压的重要体征，在颅高压早期就可出现。诊断：多次头颅CT平扫加增强及头颅MRI平扫加增强可观察到脑室系统动态变化，并可能发现导致高颅压性脑积水的病因。治疗：脑脊液分流术，如暂无手术指征时，可在监护室内行脑室穿刺，持续外引流，如下图所示。 V-P分流术前 V-P分流术后正常压力脑积水正常压力脑积水是指脑室压力正常，有脑室扩大。临床症状表现为步态不稳，反应迟钝和尿失禁为主要症状，在分流治疗后对步态不稳和智力障碍有一定的效果。病因：一类是有明确病因的，如蛛网膜下腔出血和脑膜炎等。另一类是散发性无明显病因。临床表现：主要症状是步态不稳，记忆力障碍和尿失禁。多数病人症状呈进行性逐渐发展，有些在病情出现后，其病程为数月或几年。病人多数没有明显的头痛症状，但常伴有行为改变、癫痫或帕金森氏症。头颅CT及头颅MRI检查可以发现脑室系统增大及脑皮质萎缩。理论上讲，脑室分流术会有一定的效果。2020年10月21日
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陈红伟主任医师 航空总医院 神经外科中心 如今我国人口老龄化趋势不断加重，老年人的健康问题也成为当今社会的一大主要热点问题。脑积水就是威胁老年人健康的一种常见疾病，且发生率逐年增加。对此，很多人会问，究竟哪些因素会导致老人脑积水，如何做才能将本病的危害降到很低？老年人正常压力脑积水不同于其他脑积水，脑室扩大但脑压正常。关于它的原因跟分类有很大关系，特发性的原因尚不明确，继发性的多由脑部疾病、脑外伤引起。流行病学认为，此病多见于老年人，发病率随年龄增加而上升，是一种老年疾病。过去在临床上较少见，但随着人口老化，发病患者数量逐年增多。老人脑积水有危险吗？步态障碍、智力障碍、尿失禁是正常压力脑积水对老人造成的主要影响，步态不稳是多数患者先出现的，典型表现为小步幅、宽基步态、走路不稳摇摇晃晃、甚至走着走着摔倒在地。智力障碍主要为近期记忆力减退或丧失，对周围事物淡漠，思维迟钝，说话减少等。尿失禁表现为尿急、尿频、夜尿增多等，严重患者出现尿失禁。由此可见，正常压力脑积水这种病对人的影响范围广泛，大大降低生活质量。大量的临床实践及科学研究显示，正常压力脑积水是一种可治疗、可逆转的疾病，早期的治疗可以让患者完全恢复到正常生活中。通过分流术，可以使患者的病情得到缓解。但如果不给予患者及时治疗，患者的病情将进一步演进，而且不可逆。但是分流术后感染、导管堵塞、引流过度等并发症一直困扰临床医生，也给患者带来不便。近年来，中国医科大学航空总医院脑脊液科开展的脑脊液专科技术在治疗老人脑积水上得到广泛应用，能够进行更广范围的疏通，效果更好，优势显著。中国医科大学航空总医院脑脊液病神经外科 陈红伟 副主任医师专家门诊：星期一(上午) 星期三(上午) 星期四(上午)2020年09月30日1213
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陈延主任医师 西安市第三医院 神经外科 家长要特别留意宝宝的身体状况，如果出现下面这些症状，就要考虑是“脑积水”可能，及时带孩子去正规医院神经外科就诊。 ◆小儿头围增大或增长迅速、前囟门膨出、颅骨缝分开、头皮血管扩张。 ◆由于前颅窝压力增加，眼球下转，向外突出，使上部白色巩膜暴露，病儿双眼像“落日”样，眼睛无法向上凝视。 ◆婴幼儿前囟后囟没有闭合，在颅内压增高的情况下其颅腔迅速扩大，当我们在敲击颅骨的时候，“水”在里边，就会出现破瓮一样的声音，我们叫“破罐音”。 ◆精神不振、嗜睡，或烦躁不安、呕吐、经常抽搐、瘫痪、行走困难等。 ◆随着颅内压增高，晚期则出现锥体束征、痉挛性瘫痪、眼底视神经萎缩和视力减退、表情呆滞、智力迟钝，脑积水末期可能会引起患儿智力以及各项功能的障碍。 怀疑宝宝脑积水，该怎么做呢? 如果发现有问题，应该尽快去正规医院的神经外科就诊，做CT检查，最好是核磁共振检查，核磁图像清晰而且没有辐射。一旦确诊，要及时接受正规治疗。 "脑积水"并非不治之症。早发现早治疗十分关键，由脑积水引起的继发性神经功能损害，通过脑积水的纠正，临床症状可获得明显改善。目前比较成熟的手术方式有脑室腹腔分流术和三脑室造瘘术。脑室腹腔分流术适用于各种原因造成的脑积水。而三脑室造瘘术更多适用于梗阻性脑积水。2020年09月16日897
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陈红伟主任医师 航空总医院 神经外科中心 小儿脑积水、老人脑积水是脑脊液科临床中多见的两种脑积水。据统计，小儿脑积水发病率为0.3%~0.5%，如此庞大的数据背后，是无数儿童和家庭的心酸。而老人脑积水一般多数指的正常压力脑积水，此类脑积水在我国发病率目前尚不清楚，然而从临床确诊病例整体来看，患病人群不在少数。正常压力脑积水患者人群主要表现为三种典型症状：肢体障碍、认知功能障碍以及小便障碍，每一位患者具体表现症状大有不同，一些仅为单纯的肢体障碍或认知功能障碍，一些为肢体障碍合并认知功能障碍，一些为认知障碍合并小便障碍，还有一些可能同时具有以上三大症状。该病一般呈进行性发展，在早期患者会出现明显的记忆力衰退、思维迟滞、走路不稳、容易摔跤等症状，当老人出现不明原因的走路缓慢失衡，很有可能是患上了正常压力脑积水。正常压力脑积水有一个明显的发病人群，那就是年龄高于65岁以上的老人。这个阶段的老人年龄偏大，而且有的还身患多种疾病，所以在治疗上也有一定难度。那么，70老人脑积水保守治疗能活多久？在现代医学领域，脑积水的治疗手段通常以分流手术为主，辅以药物治疗。70岁以上老人多数患的是正常压力脑积水，保守治疗主要采取药物治疗，难以实现理想效果，如果任由病情发展下去，可能会威胁生命。而如果及时进行手术治疗，积极配合医生治疗，还是有可能重获康复，对寿命也没有多大影响。在脑脊液科疾病的治疗中，分流术的并发症发生率较高，主要有感染、分流管堵塞、分流管断裂，常见的感染包括颅内感染、切口感染、分流管皮下通道感染等等，这些并发症若不及时处理或处置不当，会引发严重后果。针对这一情况，中国医科大学航空总医院脑脊液科历经多年，研发出一套“脑脊液专科特色技术”，对各种脑积水均可实现有效治疗，对分流术后的感染、堵管等并发症有一套系统完备的针对性的解决方案，将脑积水的治疗推向一个新的高度。2020年09月04日1909
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陈琳副主任医师 东直门医院 神经外科 1．概念：特发性正常压力性脑积水（idiopathic normal pressure hydrocephalus，iNPH）是以痴呆、步态不稳和尿失禁为临床三主征的综合征，伴随脑室扩大但脑脊液压力正常，且无导致上述症状的疾患存在。2．临床表现：（1）步态障碍，发生率为94.2%~100%。典型的三联征为步幅小、抬腿困难和步距宽，走路缓慢且不稳，有时会跌倒，尤其在起身站起或转向时更明显。引流一定量的脑脊液后，步态改善的特征性表现为步幅的增大及转向时所需步数的减少，其他方面则无明显改善。（2）认知功能障碍，发生率为69%~98%。轻度患者可有额叶相关功能如注意力、思维反应速度、语言流利程度、执行能力和记忆力的障碍。在记忆障碍方面，回忆记忆障碍要比识别记忆障碍相对严重。重度患者可表现为全部认知功能的障碍。少数者也可有行动笨拙及书写困难的表现。分流术后言语记忆和思维反应速度障碍的改善较明显。（3）排尿功能障碍，发生率为54.0%~76.7%。患者膀胱内压力测定时，显示膀胱机能亢进。（4）其他临床表现包括也可见上肢运动功能减退，表现为抓物上抬时因指尖抓力的减退而导致抓起动作缓慢。CSF引流测试可使上举动作得到改善。其他神经系统表现有运动迟缓、运动技能减退、过伸强直、眉心反射、撅嘴反射、掌颏反射出现频率较高。约88%的患者有精神症状，其中包括易疲劳、不耐心、情绪不稳定、瞌睡、冷淡。3．辅助诊断方法：（1）CT和MRI检查均可见脑室扩大，外侧裂及脑沟的增大，是脑萎缩的表现，大脑凸面的脑沟和蛛网膜下腔变窄。一些患者可有脑萎缩存在，海马萎缩和海马旁沟增宽均较轻，这一特点有助于和阿尔茨海默病的鉴别。有研究发现：大脑凸面蛛网膜下腔变窄而外侧裂增宽（在MRI的冠状位像上更确切），具有重要的价值。（2）CSF引流测试，该测试是通过腰穿引流一定量的CSF后观察临床症状有无改善的一种方法，也是诊断NPH的有效方法之一。每次引流CSF为30~50 ml，如果临床症状呈进行性加重则有必要至少在1周后重复CSF引流测试，引流量可比首次多。对于CSF单次引流测试阴性的患者，可考虑进行CSF持续外引流测试，控制性引流量为500 ml／3 d。（3）CSF动力学测试（脑脊液容量负荷测试），通过向蛛网膜下腔注射正常生理盐水，可测定CSF流出阻力（outflow resistance，Ro）及CSF流出传导力（outflow conductance，Cout）。但由于Ro值在不同单位测定，结果不是恒定的；而且Ro值和术后症状改善程度之间，还没有相关性的研究结果；此外Ro和Cout测定，缺乏标准化的数值。因此，此方法为非强制性测试方法。4．诊断分类和标准：典型的临床表现和影像学所见，是诊断iNPH的必备条件。将iNPH分为2个诊断级别为可能性（possible）和很可能性（probable）。（1）可能性iNPH的诊断标准是起病年龄≥60岁，缓慢起病并逐渐加重，有时症状可波动性加重或缓解；临床上有典型步态障碍、认知功能障碍和尿失禁三联征表现中的至少2种症状；头颅cT或（和）MRI检查显示脑室增大（Evans指数>0．3），并且无其他引起脑室增大的病因存在，脑室周围可有／无低密度（CT扫描上）或高信号（MRI的眨加权像上）征象，大脑凸面脑沟变窄；腰穿（侧卧位）或脑室内ICP监测证实ICP≤200 mm H：0，CSF常规和生化检查正常；临床、影像学和生化学检查排除可能引起上述临床表现的神经系统和非神经系统疾患存在；有时可能同时伴有帕金森病、阿尔茨海默病和缺血性脑血管病存在；既往无可能引起脑室增大的自发性或外伤性颅内出血（包括蛛网膜下腔出血、脑室内出血、各种类型的颅内血肿）、脑膜炎、颅脑手术病史，无先天性脑积水病史。（2）很可能性iNPH的诊断标准为符合术前可能性iNPH的诊断标准，同时符合下列标准之一者：CSF引流测试后症状改善；CSF持续引流测试后症状改善；诊断性脱水治疗后症状改善；Ro测定或ICP监测异常。5．手术治疗：（1）常用分流手术方法有脑室一腹腔分流术（V-P）、脑室-心房分流术（V-A）和腰池-腹腔分流术（L-P）。V-P分流是最常用方法，疗效肯定。L-P分流术逐渐受到重视，建议多做L-P分流术。（2）分流管装置的选择，采用可调压分流管治疗的疗效更好，因为可以术后在体外根据患者的状态来逐步调节设定的压力，解决分流不足或过度分流的问题，一般是先设定一个稍高的压力，然后根据临床症状渐渐将压力调低。如果使用固定压力分流管，建议使用中压型（50~110 mm H20）分流管（建议用抗虹吸型）。（3）部分患者可做第三脑室底造瘘术，但不建议首选此方法。东直门医院脑病中心神经外科团队与脑三科团队密切合作研究，采用中西医结合治疗方案，不断提高NPH脑积水痴呆临床疗效：陈琳主任https://chenlinbeijing.haodf.com/2020年08月21日1758
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陈红伟主任医师 航空总医院 神经外科中心 老人走路不稳总摔跤是什么原因，该看什么科?老人走路不稳总摔跤，主要是由于某些原因导致平衡障碍问题。如果老人走路身体前倾，无法自行停止，可能是帕金森病，建议前往神经外科进一步确诊；如果动作不协调，走路笨拙，可能是共济失调所导致，建议去神经外科详细诊断。如果是双下肢没劲，步态变小，走路比之前缓慢许多，经常摔跤，可能是正常压力脑积水的先兆，可前往脑脊液科通过CT检查以及身体表现出的症状进行综合诊断。步态障碍是正常压力脑积水的常见的一大联征，早期出现明显的走路不稳、摔跤、跌倒，不少患者还容易被误诊为其他病。另外，正常压力脑积水还有两大联征，分别是认知障碍和尿障碍。认知障碍也容易理解，像记忆退化，计算力变差，表情冷漠，郁郁寡欢，整体看起来没有精神。尿障碍常见的就是尿频，尿急，甚至有些患者因一时间找不到厕所，出现尿失禁，显得很尴尬。以上三大联征不一定会同时出现，多数患者身上可能只出现一种或两种，病情严重者可能同时具备。近几年，随着临床接诊病例增多，医务工作者也对正常压力脑积水的认识越来越深刻，相关负责科室不断提高检查设备性能，提高临床诊断水平，避免误诊、漏诊。同时进行技术革新，减轻对患者的损伤，有效改善他们的症状，从而大大提高生活质量。目前，从检查手段、治疗技术、恢复情况来看，中国医科大学航空总医院脑脊液科在这方面做的比较出色，该科室研究出一套脑脊液专科特色技术，可专业、全面、系统解决传统手术在正常压力脑积水方面存在的缺陷，实现对患者精准诊疗，深受患者一致认可与好评。2020年08月13日2412
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陈红伟主任医师 航空总医院 神经外科中心 人一旦上了年纪，腿脚自然而然不像以前那般灵活，所以很多老人稍微走几步，就累得直喘气。还有一些老人明明年龄不是很大，但出现走路不稳，容易跌倒。那么，老人走路不稳容易跌倒是什么原因呢？当老人长期出现走路不稳，容易跌倒情况，切莫以为只是年龄大造成的，这背后很有可能隐藏着诸多疾病。老人走路突然摔倒大多数考虑是一种脑血管疾病，有可能是脑供血不足，也可见于脑梗死和脑出血。脑供血不足患者一般症状为发作性，表现为眼前发黑、肢体感觉障碍或者运动功能障碍。此外像颅内的肿瘤、颅内占位、帕金森综合征等疾病也可引起走路不稳，不过这种情况一般发生比较缓慢。近几年，还有一种多发于老年人的疾病，叫做正常压力脑积水，它也会引发老人走不不稳。所以，导致老人走路不稳的原因有很多，具体是哪一种原因造成，需要根据发病缓急、表现症状进行综合分析，建议老人出现走路不稳后，及时到医院进行医学影像检查。如果确诊为正常压力脑积水，建议尽早医治，因为此病对人的危害有很多方面，肢体障碍只是早期症状，一般表现为走路不稳，歩伐越来越慢，跌倒频繁。此时如果还没有确诊病情，慢慢地会出现认知障碍，像计算力下降，记忆力减退，思维和动作缓慢、进行性痴呆。这个时候若还不采取有效措施干预，很有可能引发排尿障碍，像尿频、尿急、尿失禁。正常压力脑积水症状复杂多样，但通过科学有效治疗，依然可以重新获得健康。目前中国医科大学航空总医院脑脊液科开展的一套特色诊疗技术，可治疗各种脑积水。尤其在正常压力脑积水诊疗方面，取得显著成效。每天都有全国各地的脑积水患者络绎不绝地慕名前来求治，赢得广大患者良好口碑。2020年08月08日2365
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陈红伟主任医师 航空总医院 神经外科中心 脑积水是由于脑脊液聚集过多而引起的一种病症，临床种类众多，正常压力脑积水是一种常见的类型，特点为脑室扩大，脑脊液压力没有任何变化，通常多发于65岁以上老人年，症状表现复杂多样，肢体障碍是其主要表现之一，那么老人走路不稳容易跌倒是正常压力脑积水吗？中国医科大学航空总医院神经外科陈红伟单纯依靠走路不稳一般无法准确判断正常压力脑积水，正常压力脑积水的诊断标准需要从两大方面入手，一方面是三大主征，一方面是头颅CT检查。正常压力脑积水一般具有明显的三大主征。1、认知功能障碍：初期症状表现为明显健忘，精神反应缓慢、言语障碍、情感淡漠，危重患者伴有精神障碍和痴呆。2、步态障碍，患者频繁跌倒，逐渐出现步基增宽，步态拖拉，肢体僵硬、动作缓慢，下肢出现痉挛步态。当病情发展达高峰时，步态失调和运动功能低下十分严重，甚至所有的自主活动受到限制。3、尿失禁：通常发生在精神和步态障碍之后，随着病情恶化，症状持久。病情严重者，合并便失禁。仅依靠这三大主征并不能完全确诊病情，还需进一步做头颅CT或磁共振检查。正常压力脑积水与大多数老年疾病有所不同，它造成的神经损伤是可逆转的，通过有效治疗手段，轻微病人症状可完全消退，严重者症状也可大大减退。目前，外科手术是治疗脑积水的常见方法，疗效也得到很大肯定。中国医科大学航空总医院神经外科中心是北京五大神经外科中心之一，拥有雄厚的技术实力。医院脑脊液科近些年在院领导及科室全体人员共同努力下，得到前所未有的发展。目前科室广泛开展的脑脊液专科特色技术治疗各种脑积水，取得良好临床效果，受到广大患者及家属的一致好评和认可。2020年08月04日1082
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