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宗绪毅主任医师 北京天坛医院 神经外科 病例一：某患者在6个月大时头颅明显大于同龄儿童，并且偶尔出现溢奶的症状，遂去就诊，经MR扫描显示存在脑积水，见下【图1-3】。多数医师因其脑皮层极薄，建议放弃治疗或进行脑室腹腔分流术。后该患者来到我处接受内镜下三脑室底造瘘手术。手术后，患者的头颅生长正常，并且在两岁时颅缝完全闭合。从幼儿园到目前的高中阶段，其学习和体育表现都很优秀。2019年复查，见下【图-4】和2023年复查显，见下【图-5】示，脑室大小稳定，脑沟清晰，无水肿，三脑室有所缩小，可视为脑发育不全性脑积水的成功治疗案例。病例二：成年女性的脑积水微创治疗该36岁女性患者因头痛被诊断为梗阻性脑积水，伴有室旁渗出，见下【图-6】。多数医师建议进行脑室腹腔分流术，但患者因担忧植入异物而选择来我处接受内镜下三脑室底造瘘手术。术后，她的临床症状消失，最近的复查CT显示脑室偏大但三脑室缩小，见下【图-7】。尽管脑室未能完全恢复到正常水平，患者没有任何不适，并已成功生育一对子女。脑积水治疗后的效果评估标准：1、临床症状消失，并且具有以下形态学证据：脑室恢复正常——这是最佳结果。2、脑室明显缩小但未达正常水平，室旁渗出消失。3、脑室变化不明显，但室旁渗出消失，无眼底水肿。这两个病例中，尽管脑室没有完全恢复到正常状态，但症状已经消失或得到有效控制，达到了治疗目的。因此，我们可以认为这些治疗是成功的。总体来看，三脑室底造瘘术在这些案例中表现出相当高的治疗效果。2023年08月28日46
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王泳主任医师 首都医科大学附属复兴医院 康复中心 呃，很多呃颅脑损伤的病人，他都会合并一个脑积水，那么如果脑积水比较严重的话呢，就要进行这种脑积水的分流手术，那么现在的这个分流手术都是采用的是可调压的这种分流泵啊，这种呢可以随时的进行这种调整压力，那么我经常在门诊看到一些病人，因为他们在早期呃手术大夫可能会把他的这个分流泵的压力调整的比较低，因为这样的话可能更有利于他脑室的回缩，但是这样的病人一旦进入康复期之后，呃随着我们康复治疗的这种开展，因为我们康复治疗是强调的是尽可能的让病人去呃坐起来，站起来，甚至要走起来，那么随着他这种呃体位的变化，那么由于重力的作用，那么很多人他这种压力啊，由于过低之后，反而会导致这种病人的状态的下降，那么这个时候我会建议病人呢，就是要把他的这种分流泵的压力要稍微调高一点儿，这样的话更有利于他进行康复治疗，所以说脑积水分流的这种病人，他的压力不是一成不变的，他要随着他。 这个状态和他的这种呃情况的不断的变化，他的压力也需要不断的调整。2023年06月12日36
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陈祎阳主任医师 天津市环湖医院 神经外科 今天呢，专门给大家讲一讲脑积水的适合手术时间。 我们知道呢，脑积水呢，分成几种类型。 其中呢，我们临床常见的呢，主要有这三种。 首先呢，是梗阻性的脊髓。 什么是梗阻性的积水呢？顾名思义呢，就是脑子里面的水通路。 被堵住了。这样产生的积水。 有时呢，是因为心长了肿瘤，或者颅内的内内生物啊，压迫的水循环的通道造成的积水。 有时呢，是由于各种原因。 啊，各种原因增生造成的积水。 这种积水呢，一般呢，需要紧急处理。 否则呢，颅压会升高，会危及患者的生命，同时呢，患者也有剧烈的头痛、恶心、呕吐等症状。 不及时处理呢，也承受不了。 另外两种积水呢，我们也很常见啊，但是这两种积水呢，都叫交通性的积水，什么叫交通性的积水呢？ 就是水量增多了，但是呢，炉内呢，水循环是通畅的。 通畅了的话呢。 一般来说，颅牙不会增高。 比如我们常见的各种手术后后发的积水，或者是蛛网膜下腔出血，脑出血以后形成的积水，这种积水呢？ 会有一个。 空间让我们能够择期手术。 这种积水啊，有一个最大的特点，就是刚刚外伤或者手术以后。 或者有一段时间比较清2023年05月24日50
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陈红伟主任医师 航空总医院 神经外科中心 很多人对于脑积水的发生都是不太了解的，事实上，这种疾病的出现主要还是与脑脊液有着密切关系的。正常情况下，脑脊液是在脑和脊髓之间进行循环流动的，对于脑组织起着保护和支持的作用。如果脑脊液的循环出现了障碍，那么脑脊液量就会增加很多，从而形成了脑积水。脑积水可发生在人生的各个阶段，无论是儿童、成年人或者是老年人，都可能会发生这种情况，并且危害特别大。不仅仅会使得患者的大脑功能受到影响，严重的还可能会导致智力问题，更为严重的还可能会引发癫痫，甚至是死亡。所以，一旦发生了脑积水就有必要采取相应的措施进行治疗，从而避免问题进一步加重。目前，在脑积水的治疗方面，一般情况下主张通过手术方法进行治疗。而常见的方法就是脑积水分流术，就是利用分流管将脑室里多余的脑脊液引流到其它的部位。但是传统常规的脑积水分流术容易继发术后颅内感染、堵管等并发症。当然，脑积水颅内感染后多久可行脑积水分流术还是要根据患者的实际情况来确定。对于脑积水颅内感染的治疗是一个很复杂的问题，需要一套科学有效的针对性治疗方案。我们脑脊液科一般对于这类患者采取的方案是先进行脑室外引流，在长程引流状态下持续进行脑脊液的净化、抗感染治疗。具体需要多久是没有一个固定期限的，需要临床医生进行合理地判断，并结合脑脊液的检查、化验，患者的临床症状等，进行综合的评估，脑脊液达标后，可以进行最终的分流手术。这样一套技术方案，一般预后是比较好的。2023年05月08日49
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脑积水相关科普号
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郭学军 副主任医师
辽宁省人民医院
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