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周峰主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 神经外科 什么是脑积水?确切的来说,脑积水不是一个独立的疾病。它指的是各种原因导致的脑室系统的扩张,而脑室系统就是脑内脑脊液所在的主要场所,所以脑室系统扩大了,就意味着脑内的脑脊液多了并且积聚在脑室系统,也就是出现了脑积水。正常人颅内的脑脊液处于不断地产生、循环和吸收的平衡状态。这个过程任何一个环节出现障碍都会导致脑室系统的扩大就是脑积水的发生。比较常见的脑积水原因是各种病理情况导致的脑积水循环通路的梗阻或者脑脊液吸收障碍,比如颅脑损伤,脑出血,蛛网膜下腔出血或者先天性导水管狭窄,各种肿瘤导致脑脊液流出通路受压或者梗阻。此外,还有多发生于老年人的不明原因的特发性正常压力脑积水。脑脊液产生过多同样可以导致脑积水,不过相对罕见,一般见于一种特殊的肿瘤脉络丛乳头状瘤。重度脑外伤病人多数最终会发展为脑积水(具体机制不明,可能和外伤后出血有关);脑出血后的慢性脑积水多和脑脊液吸收通路被红细胞阻塞有关,这些都是脑积水最常见的原因。先天性导水管狭窄病人可发现于各个年龄段,既可见于儿童病人,也可见于成年人甚至老年病人,这类病人虽然导水管狭窄系出生时就有的先天畸形,但是可以很多年后才发病。有一种特发于老年人的正常压力脑积水近年来研究很多,但具体机制仍不明,这类病人很多人有记忆力下降等痴呆表现,并经常合并走路不稳,小便失禁,经常被诊断为“痴呆”而在神经内科接受治疗。脑积水一定要手术治疗吗?其实脑积水或者各种原因导致的脑室扩大的病人是很多的,但并不是每个人都需要手术。不是CT或者MRI检查发现了脑室扩大诊断为了脑积水就一定需要治疗。无论是外伤还是脑出血或者先天性导水管狭窄导致病人出现脑室扩大都非常常见,真正需要手术的病人是有脑积水相关症状的病人,很多病人外伤以后或者脑出血后发生了脑室扩大,但是病人没有相关的症状,同样是不需要任何特殊治疗包括手术的。那么脑积水相关的症状常见的有哪些?脑积水常表现为间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降等症状,但脑积水更典型的表现则是所谓“三联征”。脑积水“三联征”指走路步态不稳,特别转弯变慢,坐下起立困难;大小便失禁,尤其小便失禁;智力下降,表现为记忆力,定向力,理解力等常被认为是痴呆的表现。这三个症状可以全部出现,也可以出现一个或者两个症状。脑外伤病人脑积水一般缓慢进展,典型表现为病人康复好转过程中好转进程中断,或者出现倒退情况,这时候如果CT提示脑室明显扩大,则患者症状变差很可能是脑积水引起的症状。很多病人发现“脑积水”后经常纠结的一件事就是究竟要不要承担手术风险和花费做手术治疗。假如一个病人仅仅是检查头颅CT或者MRI发现脑室扩大,诊断为脑积水,而没有脑积水的相关症状,我们是不建议病人做手术治疗或者预防性治疗的。这时候这个病人要做的事情就是随访观察,有的病人虽然脑室扩大,但可能终生都不出现症状,那么就终生不需要手术。假如在多年的随访过程中出现了典型的三联征症状,则很可能需要手术治疗。对于发生于老年人的所谓的特发性正常压力脑积水近年来研究很多,这类病人在老龄化的社会背景下也越来越多,但其具体发病机制仍然不明。这类病人临床表现往往为记忆力下降、走路不稳、小便失禁,即脑积水症状“三联征”。这种所谓的特发性正常压力脑积水很多情况下需要手术治疗,而手术治疗前需要经过严格的临床评估,来预估手术疗效。只有估计可能有手术效果的病人,我们一般才会建议病人手术治疗。我们最近给一个88岁高龄的老太太行手术治疗,术前她严重走路不稳,需要保姆搀扶行走,术后症状得到了极大的改善,能够独立行走,获得了非常好的效果。脑积水一定要放分流管吗?对于一个有相关症状的脑积水病人来说,手术治疗可以说是唯一选择。脑室腹腔分流术就是通过分流管把脑脊液从脑室系统引流到腹腔,是目前临床上广泛推广使用的技术,该技术成熟,风险可以接受,缺点就是需要永久性放置管子在体内。一根永久性的分流管从脑室穿刺点进入脑室,然后通过皮下隧道再置入腹腔,中间安装有可调节压力阀门,是目前脑脊液分流手术的常规做法。分流管作为一种异物,需要终生置入,没有特殊情况不能取出分流管,是这类手术的最大弊端。而且一旦分流手术发生感染,则必须再次手术取出分流管,否则有分流管这个异物存在的情况下,感染是几乎无法完全控制好的,必须等感染控制理想后再次手术置入新的分流管。但是,是不是所有的脑积水手术都需要放置永久性分流管那?答案当然是否定的。三脑室底造瘘术(ETV)就是一种不需要放置永久性分流管的脑脊液改道手术。这种手术是通过(神经)内镜技术将三脑室底部(正常情况下很薄的一层薄膜)打穿,从而脑室中过多的脑脊液可以通过第三脑室底部流到蛛网膜下腔,进入脑脊液循环通路中,从而改善脑积水的手术方式。这种手术方式简便,有效,并发症少,又不需要永久放置分流管。三脑室底造瘘术(ETV)尤其适合于原发或者继发性导水管狭窄导致的梗阻性脑积水以及一部分正常压力脑积水或者交通性脑积水。ETV具有微创性,而且相对于脑室腹腔分离术更接近正常脑脊液生理循环特点,无永久性异物置入等特点成为脑积水手术的重要手段。下图是一个15岁中学生因头疼发现脑积水,在我院行三脑室底造瘘术(ETV)的术前、术后比较:可以看到ETV术后脑室明显缩小,而且脑室周围间质性水肿消失,提示脑积水明显好转。该患者系体育生,术后一个月就投入到足球运动中。2021年05月27日 2408 1 2
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陈红伟主任医师 航空总医院 神经外科中心 颅内积液一般是指脑积水。脑积水是神经外科常见的一种疾患,脑积水不是一种单一的病,而是由于中枢神经系统的某些病理原因导致脑脊液的分泌、循环、吸收出现异常,造成颅内脑脊液积存过多,而形成脑积水。脑积水可造成严重的后果,其典型症状为头痛、下肢无力、起步或步态站立不稳、尿失禁、共济失调、反应迟钝、进行性自主语言躯体活动减少,严重者还可有大小便失禁、进行性痴呆、卧床不起、便秘、视力模糊,视神经乳头水肿,偶伴复视,眩晕及癫痫发作等,甚至可能危及生命。那么这种脑积水,也就是通常所说的颅内积液怎么治疗呢?脑积水以手术治疗为主,药物治疗为辅。目前临床上治疗脑积水比较经典的手术方式就是脑脊液分流术,常用脑室腹腔分流术,就是用一根管子将脑室里多于的脑脊液引到腹腔内吸收掉,以达到颅内脑脊液量的稳定平衡状态。当然如果腹腔条件不好的话,也可以行脑室胸腔分流术或脑室心房分流术等。不过传统常规的分流手术,术后感染、堵管等并发症的发生几率较高,不同的医院可能有所不同,很多统计发生率都在20%-40%,甚至更高,这些患者需要反复治疗,遭受很大的痛苦不说,还可能有些最终也没能治好。而目前中国医科大学航空总医院脑脊液病神经外科的陈红伟主任团队掌握了一整套脑脊液专科技术,通过一系列独特的治疗手段、针对性个体化的技术,可有效预防各种并发症的发生,针对各种类型的重型危重型脑积水、颅内感染患者,都取得良好的治疗效果。目前科室已成功救治了上千名在国内多家顶级医院治疗失败后濒临死亡或致残绝境的脑积水、颅内感染等急危重患者,赢得了患者的良好口碑,受到各大媒体的采访报道。中国医科大学航空总医院脑脊液病神经外科陈红伟 副主任医师专家门诊:星期一(上午) 星期三(上午) 星期四(上午)2021年05月18日 1088 0 2
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陈红伟主任医师 航空总医院 神经外科中心 如今随着脑积水发病率的逐年递增,治疗工作也变得刻不容缓。尤其对于一些婴幼儿脑积水患儿,治疗是当务之急,否则会对患儿智力、视力、记忆力、肢体运动等方面造成极大危害,严重影响正常生活和学习。轻型脑积水可以进行用药治疗,缓解症状,阻止病情进一步朝严重化发展。而对于重型脑积水则需要手术治疗。大多数人对于手术多多少少心里有点恐惧,这也可以理解。不过患者也无需过于紧张,因为治疗脑积水的技术已经经过多年发展,目前已经变得非常成熟。脑积液钻孔引流手术效果好吗?脑积水钻孔引流手术一般指脑室外引流,一般适用于于急性期暂时的缓解治疗。大多数患者后期还需要进行分流手术。脑积水分流手术是一种比较经典的手术方式,手术操作简单,手术时间也很短。但是有一点患者一定要格外注意,就是这个常规分流术术后容易产生一些并发症,比如分流管出现堵塞或者断裂,还可能引发颅内感染,致使病情更加严重化。那么,有没有一种更好的技术可以有效治疗脑积水?这个问题是当下广大脑积水病人及家属所关注的一大重要问题。据调查发现,中国医科大学航空总医院在脑积水治疗方面取得非常不错的成绩,获得很高的医学评价。医院脑脊液科里的陈红伟主任带领团队孜孜不倦,潜心研究,目前掌握了一整套的脑脊液专科技术。这项技术对治疗各种类型脑积水效果都十分不错,而且并发症产生几率很小,是目前治疗脑积水的一项安全有效的技术。2021年05月18日 1185 0 1
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陈红伟主任医师 航空总医院 神经外科中心 脑积水是当下困扰很多人的一种疾病,因为它会对人的智力、肢体、视力等方面造成极大危害。患上脑积水固然令人十分担忧,但在医疗水平快速发展的今天,脑积水一旦确诊,尽快前往正规医院采取有效措施干预,不仅可以有效阻止病情进一步加重,还可早日摆脱疾病困扰。提及脑积水的治疗方案,在这里不得不细致讲一下分流术。按理来说,分流术作为临床一种历史悠久的经典术式,无论是术前准备、术中操作以及术后并发症处理方面都应该算是完善的。然而事实并非如此,常规分流术仍然存在诸多不足,因为分流管的孔径小,在术中以引流管穿破大脑组织放入脑室的过程中,或是术后进行引流的过程中,可能会发生分流管堵塞的情况。脑积水分流管堵塞几率?临床中脑积水分流管堵塞几率大约在20%-40%,甚至更高。一旦发生堵管的话,如果地方医院无法妥善处置,或者处置不当的话,可能会有生命危险。可能很多人在术前仍然会抱着一丝侥幸心理,觉得自己不可能那么巧就会出现堵管可当术后真正出现问题时,后悔莫及。在此提醒广大脑积水患者,切不要拿自己的健康开玩笑,避免到时候给自己带来更大的不良后果,给家庭带来更沉重的经济负担。那么如果患者真的不幸在分流术后发生堵管又该怎么解决?这种情况议患者及时到专业医院接受正规的脑脊液专科治疗。中国医科大学航空总医院设有专门的脑脊液科,并在陈红伟主任带领下掌握了一整套脑脊液专科技术,不仅脑积水在治疗方面效果突出,而且也可针对性解决堵管问题。中国医科大学航空总医院脑脊液病神经外科陈红伟 副主任医师专家门诊:星期一(上午) 星期三(上午) 星期四(上午)2021年05月12日 805 0 0
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2021年04月23日 836 2 13
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梅其勇主任医师 上海长征医院 神经外科 正常颅压脑积水,也称常压性脑积水,往往颅内压正常而脑室扩大,临常表现为步态障碍、尿失禁及痴呆三联征。 脑脊液分流手术是治疗常压性脑积水的有效方法,但不同患者的手术疗效不同,如何把握手术指征、选择最适合手术治疗的患者,目前还没有统一意见。日本京都音羽医院的Shigeki Yamada等分析SINPHONI-2临床试验的患者资料,研究常压性脑积水患者分流术适合证,结果发表在2016年7月的《J Neurosurg》在线上。 研究对象纳入标准为:1、年龄60-85岁;2、存在步态障碍、尿失禁和痴呆症状之一;3、 Evans指数>0.3;4、CT或MRI提示脑室异常扩大;排除伴有神经精神疾病的患者。共有83例符合上述标准的患者接受分流手术,作者分析患者术后3月和12月的预后,以及影响预后的因素。 结果提示腰穿脑脊液放液试验可作为预测患者手术效果的方法之一。对于颅压正常的疑似脑积水病人,需要进行严格的术前评估。 参考文献: Yamada S, et al. J Neurosurg. 2016 Jul 15:1-8. [Epub ahead of print]】2021年04月23日 1329 0 8
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陈红伟主任医师 航空总医院 神经外科中心 如今各种疾病高发,健康尤为堪忧,脑积水就很多见。脑积水的形成多是因为一些脑部疾病或者是脑外伤导致了蛛网膜下腔的堵塞,使得脑脊液循环出现了障碍,这样脑脊液就在颅腔内长期大量的积存着,对人体健康影响极大。 脑积水临床表现为头痛、呕吐、视乳头水肿、意识障碍。脑积水也会导致患者的智力水平下降,双侧下肢有明显的无力感,行走会受到影响。如果脑积水长期得不到控制,会致使急性颅内压增高,诱发脑疝,危及生命安全。 脑积水能不能自己吸收?一些对脑积水了解不够的患者常常会问到这个问题,答案是否定的。因为脑积水是一种病态,它表明患者颅腔内的脑脊液循环出现了异常或者受到了阻塞,想要靠自己吸收掉一般不太容易,只有通过药物或手术治疗才能予以缓解和治疗。 常规的手术方法是脑积水分流手术,利用一根管子将脑室内多余的脑脊液引流到身体其他部位继而吸收掉。但是传统的常规脑积水分流手术,术后并发症多,失败率较高。为了能够真正攻克脑积水治疗难题,中国医科大学航空总医院脑脊液科的专家们做出了很大的努力。 据悉,航空总医院脑脊液科的陈红伟主任就很擅长治疗脑积水,他带领团队不断的摸索,进行了技术上的升级和改进,目前掌握了一整套的脑脊液神经外科专科技术,成功克服了传统治疗的弊端。治疗安全性高,术后恢复好,是目前治疗脑积水的理想技术。2021年04月17日 727 0 0
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陈红伟主任医师 航空总医院 神经外科中心 人体大脑是司令部,一旦脑部出现问题,身体各项机能都会相继迸发出各种问题,忽视不得。脑积水是如今多发的一种疾患,本身大脑里的脑脊液是定量存在的,是循环产生的,如果脑脊液产生过多、吸收障碍或者循环通路受阻,就会导致出现脑积水。 一旦形成脑积水,患者可能出现不同程度的头痛症状,还伴有恶心呕吐的现象。同时,脑积水的发生是会影响到患者的智力的,诱发认知功能障碍。病情如果持续发展下去,还会导致急性颅内压增高,诱发脑疝,危及着患者的生命安全。 脑部积水会自己吸收吗?临床中总有些患者对疾病危害的认识不透彻,总抱有能够自愈的希望。在这里可以肯定地告诉大家,当大脑内的脑脊液量积存过多时,是基本上没有自己吸收的可能性的。如果不及时治疗,时间拖得越长,危险会更大。 由此一来,患有脑积水后当务之急还是积极去医院接受治疗。医学上对于脑积水的治疗是以手术为主、药物为辅,目前不少医院治疗脑积水均采用的是脑积水分流术,用一根管子将脑室内多余的脑脊液引流到腹腔进而吸收掉。整个手术过程的操作很严格,稍有失误就可能导致手术失败。 而且一般常规的脑积水分流术术后的并发症较多,要想获得更好的治疗效果,需要一项更专业全面的技术。中国医科大学航空总医院脑脊液科的陈红伟主任就为广大的患者带来了康复的希望,他带领团队细心研究,推出了一整套的脑脊液神经外科专科技术,治疗效果突出,获得了很高的医学评价。2021年04月17日 796 0 0
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贾栋主任医师 医生集团-陕西 神经外科 脑积水是指由于多种原因导致人体颅内脑脊液量超过正常范围,发病率为0.3%~0.5%。据统计,我国每年新增脑积水患儿15万左右。 脑积水可由先天畸形、感染、出血、肿瘤、颅内炎症、脑血管畸形、脑外伤、酸中毒、缺氧、水和电解质紊乱、肝肾功能衰竭等导致,患者患病后可出现头围异常、颅内压增高、头颅叩诊呈“破壶音”、落日眼征等症状或体征。 临床上,只有极少数脑积水病例病情会自行缓解或停止发展,但是本病可导致多种障碍,因此小儿神经外科医生多建议患者及时治疗,避免病情加重。 小儿脑积水的治疗中,只有极少数患者能够通过利尿、脱水等保守治疗缓解症状;绝大多数脑积水的孩子需要手术治疗。目前,临床上对于脑积水的手术治疗主要有去除病因手术和脑脊液分流手术。其中,脑脊液分流手术主要为分流管分流手术和神经内镜造瘘手术。 神经内镜造瘘手术是目前国际上治疗小儿脑积水的主流选择,主要是借助神经内窥镜使脑脊液进入蛛网膜下腔。造瘘术临床使用较多的是第三脑室底造瘘。 第三脑室底造瘘手术借助内窥镜,经过内镜插入到侧脑室,通过侧脑室通过门市孔进入三脑室,找到三脑室底比较薄的地方造瘘。第三脑室底造瘘更符合人体生理性的脑积液循环的通路,如果患儿为梗阻性脑积水的话,脑脊液难以流通到正常地方,此时通过建立内部通道使其能够进行生理性的脑脊液循环。 第三脑室底造瘘手术的优点在于手术不会引起过度引流,能够避免分流管导致的各种并发症,不需要更换分流管,手术时间较短,创伤小等,但是也存在不足。 第三脑室底造瘘手术不足主要在于:对患者年龄有一定的要求(2岁以上)手术适应症不够广,更多的应用于梗阻性脑积水,同样可能出现手术并发症,技术及设备要求高,基层医院开展困难。 近年来,神经内镜已成为微侵袭神经外科手术工具中的重要一员,在梗阻性脑积水的治疗中扮演着举足轻重的角色。第三脑室底造瘘手术作为最典型的造瘘手术可适用于各种原因导致的梗阻性脑积水,尤其对于中脑导水管狭窄引起的梗阻性脑积水,手术成功率高达80%~90%。2021年04月06日 1170 0 0
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包赈主治医师 苏州大学附属第四医院 神经外科 正常压力脑积水(NPH)是指以步态障碍、认知障碍和尿失禁三联征为临床表现,患者病情表现为不同程度的进行性发展,影像学检查具有脑室扩大,脑脊液压力测定在70-200mm水柱的一组临床综合征,又称可逆性痴呆。特发性NPH(iNPH 通常无明显病因)通常随着年龄增大患病率大幅度升高。这类脑积水病人需要将多余的脑脊液分流出去,分流术后上述症状可明显好转。 术中在腰椎处开一个约1厘米的小口,将分流管沿穿刺针插入椎管的腰大池,同时在腰部穿刺点向髂部、及髂部向腹腔各打一皮下隧道,沿腹部切口置入分流管另一端,最后在患者体内将分流管两端连接,顺利引出脑脊液,手术时间为45min,术中无明显出血。2021年03月24日 3969 0 2
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