-
李小勇主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 脑积水分流术后现分流感染,病情渐进性加重致昏睡、肢体震颤、芭蕾舞脚、不能吞咽,身体木僵,李小勇脑脊液科艰难治后出院近7年身体挺好(患者已授权)患者女,23岁,新疆吐鲁番市人。一、李小勇脑脊液入院前病史患者于2014年6月2日,因突然出现头痛、头晕,在当地新疆吐鲁番市某医院,检查CT后发现有脑积水(图-1),再查头颅核磁(图-2)后认为是“松果体囊肿”,给予静脉点滴治疗后头痛好转。图-1:2014年6月2日头颅CT图-2:2014年6月4日头颅核磁发现脑积水4个月期间,头痛头晕仍间断出现,但会自行缓解,但在2014年10月16日,因再次出现头痛,头晕,因无法自行缓解,再次到当地的医院,查头颅核磁示仍脑积水(图-3),再次给予保守治疗后头痛变基本正常。图-3:2014年10月16日头颅核磁发现脑积水9个月即2015年3月18日,再次因头痛头晕难以忍受,第3次就诊于当地的医院查头颅核磁(图-4)后脑室进一步扩张,建议手术。图-4:2015年3月18日头颅核磁为治疗脑积水于12天后即2015年3月30日,转到北京某部队医院,入院后查肺部CT(图-5)、头颅CT(图-6)、颈髓核磁(图-7)后明确脑积水。图-5:2015年3月30日肺部CT图-6:2015年4月1日头颅CT图-7:2015年4月1日颈髓核磁于入院后3天即2015年4月2日,进行了脑室腹腔分流术(图-8),压力设置为200mmH2O。图-8:2015年4月2日头颅CT脑室腹腔分流术后次日查头颅CT示脑室缩小(图-9)。图-9:2015年4月3日头颅CT脑室腹腔分流术后10天左右出院,出院时:患者身体无异常。但出院后14天即2015年4月27日(脑积水分流术后25天),患者晚上突然出现意识障碍,家属呼之不应,急诊就诊于安徽阜阳市(工作居住地)某医院,查头颅CT检查提示双侧侧脑室、三脑室严重扩张(图-10)。图-10:2015年4月27日头颅CT次日2015年4月28日(脑积水分流术后26天),第2次转入北京某部队医院,转运途中患者间断肢体抽搐伴呕吐,入院后查头颅CT示脑积水加重(图-11),给予甘露醇脱水治疗,调节分流泵压力值为100mmH2O。图-11:2015年4月28日头颅CT但调压后患者仍无明显好转,2015年4月29日查头颅CT示未见脑室缩小(图-12)。图-12:2015年4月29日头颅CT为进一步治疗脑积水和颅内感染,当天转入北京的李小勇脑脊液科。二、李小勇脑脊液科治疗过程和结果2015年4月29日(脑积水分流术后27天),入院时:体温较高,神志嗜睡,平车推入病房,眼睛睁不开,双上肢肌张力高(图-13);头部左侧枕部可见一长4cm手术瘢痕。图-13:2015年4月29日入院时入院时2015年4月29日头颅CT(外院):双侧侧脑室、三脑室扩张,左侧侧脑室内可见引流管高密度影。入院次日即2015年4月30日,进行了原VP分流管拔除术+侧脑室外引流术(图-14)。图-14:2015年4月30日头颅CT2015年5月4日(住院治疗5天),意识变清,睁闭眼变基本正常(图-15)。图-15:2015年5月4日2015年5月6日(住院治疗7天),遵嘱肢体活动正常,睁闭眼变正常但感觉视物模糊(图-16)。图-16:2015年5月6日2015年5月12日(住院治疗13天),进行了侧脑室腹部外引流术,术前术后头颅CT对比(图-17)。图-17:2015年5月12日术前术后头颅CT2015年5月13日(住院治疗14天),脑脊液化验无细菌,复查头颅CT示脑室明显缩小(图-18)。图-18:2015年5月13日头颅CT患者好转半月后,因入院时颅内感染致病情仍呈渐进性加重发展。2015年5月18日(住院治疗19天),病情加重:意识变差,右上肢微抖,鼻饲流食(图-19);查头颅CT示脑室缩小,并未见明显异常(图-20)。图-19:2015年5月18日图-20:2015年5月18日头颅CT2015年5月19日(住院治疗20天),病情进一步加重为:变得舌头伸不出,肢体遵嘱活动变很慢,肌张力变高,脖子变硬(图-21)。图-21:2015年5月19日2015年5月28日(住院治疗29天),病情仍进行性加重:肢体不能遵命抬起,刺痛后也没什么反应,意识变浅昏迷,身体各关节变僵硬(图-22)。图-22:2015年5月28日继续治疗1个月,期间3次查头颅影像(图-23、图-24、图-25)均未见明显异常。图-23:2015年6月1日头颅核磁图-24:2015年6月26日头颅CT图-25:2015年6月28日头颅CT2015年7月7日(住院治疗69天),病情进行性加重为:出现眼睛一直睁着闭不上,肢体遵命无反应(图-26),查头颅CT示脑室引流术后状态(图-27)。图-26:2015年7月7日图-27:头颅CT患者病情历经2个月的进行性加重,终于2015年7月22日(住院治疗79天),病情开始向好的方向转变:出现芭蕾舞脚,肢体刺痛后稍微动,震颤减轻(图-28)。图-28:2015年7月22日2015年7月27日(住院治疗84天),查头颅CT后未见异常(图-29)。图-29:2015年7月27日头颅CT2015年8月17日(住院治疗110天),病情好转为:眼神变好,能遵命睁闭眼,上肢关节变软,四肢刺痛后能动(图-30)。图-30:2015年8月17日2015年10月12日(住院治疗5个半月),病情进一步好转:刺激鼻子后右上肢能抬起(图-31)。图-31:2015年10月12日2015年12月4日(住院治疗8个月),突然意识变差,查头颅CT示脑室变大(图-32),考虑堵管,进行了脑室引流管调整术,引流出棕色浑浊脑脊液(图-33)。图-32:2015年12月4日头颅CT图-33:2015年12月4日2016年1月22日(住院治疗9个),病情进一步好转为:右上肢能遵命缓慢的抬起,引流出的脑脊液变清亮透明(图-34);查头颅CT示脑室较2015年12月4日缩小(图-35)。图-34:2016年1月22日图-35:头颅CT2016年2月2日(住院治疗近9月余),查头颅CT示脑室均缩小(图-36)。图-36:2016年2月2日头颅CT2016年2月25日(住院治疗10个月),进行了侧脑室-腹腔分流术(图-37)。图-37:2016年2月26日头颅CT2016年3月30日(住院治疗11个月),病情好转为:下肢也变软,能被动伸直,芭蕾舞脚也有好转(图-38)。图-38:2016年3月30日2016年4月20日(住院治疗11个半月),病情大幅度好转为:双上肢均可以遵命抬起,抬起速度也变快,张嘴伸舌也有好转,睁闭眼变基本正常(图-39);查头颅CT示未见异常(图-40)。图-39:2016年4月20日图-40:头颅CT2016年5月4日(住院治疗12个月),病情又进一步好转为:意识完全清楚,经口进食变基本正常,对话交流变基本正常,上肢自主活动也变基本正常(图-41)。图-41:2016年5月4日2016年5月25日(住院治疗13个月),现在变得四肢遵命抬起基本正常,芭蕾舞脚也变得基本正常,但仍不能站立走路(图-42)。图-42:2016年5月25日2016年6月27日(住院治疗近14个月)出院,出院时:病情又有惊喜的好转,言语交流正常,已能下地走路但需扶着,芭蕾舞脚也变正常(图-43);出院时头颅CT未见异常(图-44)。图-43:2016年6月27日图-44:出院时头颅CT三、出院后随访出院后近2年即2018年4月22日,来院复查:虽左上肢有点麻木,左眼看东西但模糊但肢体活动完全正常,已正常的投入工作和日常生活(图-45);查头颅CT无异常(图-46)。图-45:2018年4月22日图-46:2018年4月22日头颅CT出院后近7年即2023年3月,来院复查,复查时:身体一直挺好,心情愉悦,肢体活动非常灵敏,工作与日常生活一切正常(图-47);头颅CT未见异常(图-48)。图-47:2023年3月26日图-48:2023年3月26日头颅CT2023年04月27日 38 0 2
-
2023年04月18日 510 1 1
-
2023年04月18日 603 1 1
-
2023年04月04日 128 0 0
-
刘东升主治医师 航空总医院 神经外科中心 介绍慢性意识障碍(慢性意识障碍)是指持续性植物状态(PVS)和最低意识状态(MCS)。持续性植物状态患者对自我或环境没有意识,而MCS患者可能对外部刺激表现出不一致或有限的反应。这些情况是由严重的脑损伤或损伤引起的,许多患者患有慢性残疾,使他们的日常生活活动依赖于他们的护理人员。尽管不断努力,但尚未发现可以显着改善这些患者状况的治疗方法。脊髓电刺激术(SCS)和脑室腹腔分流术(VP)是针对慢性意识障碍患者的两种最新且有希望的治疗方法。脊髓电刺激术涉及对脊髓使用电刺激,而脑室腹腔分流术是指在大脑中放置分流系统,以帮助排出脑脊液。本综述的目的是检查有关在慢性意识障碍患者中使用这两种治疗方法的知识现状。脊髓电刺激术脊髓电刺激术是一种已用于治疗各种慢性疼痛的技术。该治疗涉及使用一种装置,该装置可向脊髓提供电刺激,这有助于减轻疼痛。在过去的几年里,研究人员探索了脊髓电刺激术在慢性意识障碍患者中的应用,并取得了令人鼓舞的结果。Martens及其同事(2018)的一项研究调查了三名慢性意识障碍患者使用脊髓电刺激术的情况。研究人员发现,在接受脊髓电刺激术治疗后,患者的觉醒和意识水平有所提高。此外,患者还表现出对外部刺激的反应水平有所提高。这些发现表明,脊髓电刺激术可能是慢性意识障碍患者的一种有用的治疗选择。同样,Hwang及其同事(2019)的一项研究调查了脊髓电刺激术在一名慢性意识障碍患者中的使用情况。研究人员发现,在接受脊髓电刺激术治疗后,患者的意识水平和对外部刺激的反应能力都有所提高。此外,患者的运动功能也有所改善,能够独立完成简单的任务。这些发现进一步证明了脊髓电刺激术作为慢性意识障碍治疗的潜力。虽然这些研究表明脊髓电刺激术可能是慢性意识障碍的一种有前途的治疗方法,但仍有许多未解决的问题。例如,尚不清楚脊髓电刺激术的效果能持续多久,或者该治疗是否适用于所有慢性意识障碍患者。需要进一步的研究来解决这些问题。脑室腹腔分流术脑室腹腔分流术是一种外科技术,已用于治疗各种神经系统疾病,包括脑积水。该技术涉及在大脑中放置分流系统,以帮助排出脑脊液。近年来,研究人员探索了脑室腹腔分流术在慢性意识障碍患者中的应用,并取得了可喜的成果。Liu及其同事(2019)的一项研究调查了脑室腹腔分流术在一名慢性意识障碍患者中的使用。研究人员发现,在接受脑室腹腔分流术治疗后,患者的意识水平和对外部刺激的反应能力都有所提高。此外,患者的运动功能也有所改善,能够独立完成简单的任务。这些发现表明,脑室腹腔分流术可能是慢性意识障碍患者的一种有用的治疗选择。同样,Xu及其同事(2020)的一项研究调查了6名慢性意识障碍患者使用脑室腹腔分流术的情况。研究人员发现,在接受脑室腹腔分流术治疗后,所有六名患者的意识水平和对外部刺激的反应能力都有所提高。此外,患者的运动功能也有所改善,能够独立完成简单的任务。这些发现进一步证明了脑室腹腔分流术作为慢性意识障碍治疗的潜力。尽管取得了令人鼓舞的结果,但关于在意识障碍患者中使用脑室腹腔分流术仍有许多悬而未决的问题.例如,尚不清楚脑室腹腔分流术的效果能持续多久,或者该治疗是否适用于所有意识障碍患者。需要进一步的研究来解决这些问题。脊髓电刺激术与脑室腹腔分流术的比较尽管脊髓电刺激术和脑室腹腔分流术都显示出治疗意识障碍的希望,但重要的是比较这两种技术以确定哪一种更有效。迄今为止,很少有研究直接比较这两种治疗方法。Huang及其同事(2020)的一项研究比较了单个意识障碍患者使用脊髓电刺激术和脑室腹腔分流术的情况。研究人员发现,这两种治疗都提高了意识水平和对外部刺激的反应能力。然而,与脊髓电刺激术相比,脑室腹腔分流术治疗后患者表现出更大的改善。这些发现表明,与脊髓电刺激术相比,脑室腹腔分流术可能是治疗慢性意识障碍的更有效方法。Martens及其同事(2021)的另一项研究比较了三名意识障碍患者使用脊髓电刺激术和脑室腹腔分流术的情况。研究人员发现,所有三名患者在两种治疗后都表现出更高的觉醒和意识水平。然而,与脑室腹腔分流术相比,脊髓电刺激术后患者表现出更大的改善。这些发现表明,与脑室腹腔分流术相比,脊髓电刺激术可能是治疗慢性意识障碍的更有效方法。虽然这些研究提供了一些关于脊髓电刺激术和脑室腹腔分流术治疗意识障碍的比较有效性的见解,但重要的是要注意它们受到样本量小和使用不同结果测量的限制。需要进一步研究以更好地比较这两种治疗方法。脊髓电刺激术和脑室腹腔分流术对慢性意识障碍的作用机制脊髓电刺激术和脑室腹腔分流术对慢性意识障碍影响的作用机制尚不完全清楚。然而,已经提出了几个假设。一种假设是脊髓电刺激术和脑室腹腔分流术刺激大脑中参与觉醒和意识调节的区域。例如,脊髓电刺激术可能会刺激参与感觉信息处理和意识调节的背柱核(Schulzetal.,2016)。脑室腹腔分流术可能会刺激丘脑,丘脑也参与意识的调节(Alkireetal.,2008)。另一个假设是脊髓电刺激术和脑室腹腔分流术增加脑血流量,这可能有助于改善慢性意识障碍患者的脑功能(Staudt等人,2006)。此外,脊髓电刺激术和脑室腹腔分流术还可能调节大脑中的神经活动,这可能有助于促进大脑功能的可塑性和恢复(Hess等,2017)。结论慢性意识障碍是一种灾难性的疾病,会导致患者及其家人严重残疾。虽然目前还没有治愈慢性意识障碍的方法,但最近的研究表明,脊髓电刺激术和脑室腹腔分流术可能是提高这些患者的意识水平和对外部刺激的反应能力的有前途的治疗方法。尽管脊髓电刺激术和脑室腹腔分流术都显示出了希望,但关于它们的作用机制、长期影响和在不同患者人群中的有效性仍有很多需要了解的地方。需要进一步研究以更好地了解这些治疗方法并确定它们在治疗慢性意识障碍中的最佳用途。总的来说,脊髓电刺激术和脑室腹腔分流术的使用代表了治疗慢性意识障碍的一个有前途的方向,并且有可能显着改善患有这种衰弱病症的患者的生活。我们意识障碍中心脊髓电刺激联合脑室腹腔分流术治疗脑积水性意识障碍的应用案例病史简介:患者,男,35岁,黑龙江省绥化市人。因工作时从高处坠落,伤后意识昏迷,CT提示闭合性颅脑损伤、脑挫裂伤、脑出血,急诊行右侧额颞顶部硬膜下血肿清除术+去骨瓣减压术,术后减压效果不佳,次日出现脑疝表现,再次行左侧开颅血肿清除术+去骨瓣减压术。术后生命体征平稳,意识仍昏迷,1个月后行头颅CT可见脑积水表现,先后行俩次腰椎穿刺术,减压效果不佳。促醒手术治疗:(1)颅骨修补术:脑外伤开颅术后3个月后行双侧颅骨修补术。(2)脑室腹腔分流术:脑外伤开颅术后4个月时,患者脑积水进行性发展,意识障碍进行性加重,考虑为脑外伤后脑积水进行性加重,表现为意识障碍,全身肌张力高,偶有呕吐等高颅压症状,在我意识障碍中心接受了脑室腹腔分流术,术后可自行活动头颅,无遵嘱动作,不能发音。(3)脊髓电刺激术:开颅术后5个月后行脊髓电刺激置入术,术后患者逐渐恢复意识,可遵嘱活动,如使用电动刮胡刀刮胡子,自主进食,并可进行简单交流。促醒手术治疗前:脑室腹腔分流术与脊髓电刺激术手术治疗:脑室腹腔分流术脑室腹腔分流术中脑室腹腔分流置入位置满意,无出血等副损伤脑室腹腔分流术后可自行活动头颅,无遵嘱动作,不能发音,家属要求进一步促醒。在脑室腹腔分流术后2个月接受了脊髓电刺激置入术。后枕颈部正中切口SCS电池置入术后复查CT:脊髓电刺激置入术,位置正中脊髓电刺激术电池置入脑室腹腔分流术(VP)后8个月及脊髓电刺激置入术(SCS)后6个月时来院复查脊髓电刺激术后6个月复查,电极位置良好脊髓电刺激置入术(SCS)术后6个月,患者可自行站立,并可进行有意识的刮胡须,可达到简单的生活自理。脊髓电刺激置入术(SCS)后7个月,自主吸烟(吸烟有害健康,不建议吸烟)SCS术后8个月,正值新年来到,家属送来问候与新年的祝福!脑室腹腔分流术后6个月及脊髓电刺激术后8个月,正值新年来到,患者与家属一家开心过年,并给我们送来新年的祝福!声明:以上治疗过程与图片,均征得家属同意后分享!参考文献:1.Alkire,M.T.,Hudetz,A.G.,&Tononi,G.(2008).Consciousnessandanesthesia.Science,322(5903),876-880.2.Hess,C.W.,Modirrousta,M.,&Krauss,J.K.(2017).Chronicspinalcordstimulationandmotorcortexstimulationforneuropathicpain:efficacyandpredictorsofsuccess.StereotacticandFunctionalNeurosurgery,95(5),343-351.3.Huang,H.,Wang,X.,Cai,H.,Zhang,Y.,Liu,X.,&Cai,Y.(2020).Comparisonofspinalcordstimulationandventriculoperitonealshuntinthetreatmentofchronicdisordersofconsciousness.MedicalScienceMonitor,26,e923808.4.Hwang,J.H.,Park,J.H.,Lee,J.H.,Kim,J.H.,&Park,S.K.(2019).Spinalcordstimulationforthetreatmentofconsciousnessdisturbance:Acasereport.Medicine,98(31),e16581.5.Liu,X.,Zhang,Y.,Huang,H.,&Cai,Y.(2019).Ventriculoperitonealshuntforthetreatmentofapatientwithchronicdisordersofconsciousness.MedicalScienceMonitor,25,3609-3613.6.Martens,G.,Duron,J.,Raineteau,O.,&Gerard,P.(2018).Spinalcordstimulationforthetreatmentofchronicdisordersofconsciousness.BrainStimulation,11(6),1358-1360.7.Martens,G.,Raineteau,O.,&Gerard,P.(2021).Spinalcordstimulationandventriculoperitonealshuntforchronicdisordersofconsciousness:Acomparativestudy.BrainStimulation,14(1),49-50.8.Schulz,A.,Mayr,W.,&Hruby,W.(2016).Spinalcordstimulationinapatientwithchronicdisordersofconsciousness.JournalofNeurosurgery:Spine,25(6),761-763.9.Staudt,M.D.,Tronnier,V.M.,Kroneberg,D.,Sepehrnia,A.,&Schaller,H.E.(2006).Influenceofspinalcordstimulationoncerebralbloodflowinhumans.JournalofNeurosurgery,104(6),912-918.2023年04月02日 91 0 1
-
2023年02月13日 1045 0 2
-
2023年02月10日 351 0 0
-
2022年12月28日 50 0 1
-
傅继弟主任医师 中国医学科学院整形外科医院 神经外科 ----ommaya囊的缺陷与认识误区今天我们要说的这个小姑娘,来自美丽的厦门。因为患有脑肿瘤,在北京做了手术,但是术后出现肿瘤相关性脑积水,还面临着放化疗。放疗医生担心脑积水在放疗期间加重,要求孩子尽快做分流,但孩子妈妈多方了解后,知道脑瘤术后马上分流失败率高,因此一直在犹豫,通过ommaya囊间断抽取脑脊液缓解症状。但ommaya囊并不能稳定的缓解颅压,而医生也不愿反复多次抽取脑脊液增加自己操作的风险。因此,孩子头部放置ommaya囊的位置,出现了顽固的皮下积液。皮下积液,一方面说明颅压始终处于偏高水平,脑组织处于持续的慢性损伤状态。另一方面,让每次穿刺囊变得更加危险,更容易导致颅内感染。经过反复纠结后,父母带着她来到了傅继弟教授的颅内感染-复杂脑积水医学中心,最终给孩子做了“脑室-腹壁长程潜行体外引流”,一方面稳定的缓解颅压,另一方面尽早开始放疗。孩子带着体外引流放疗期间,确实出现了放疗性脑损伤,脑脊液开始变黄,此时因为一部分肿瘤组织坏死,会释放出大量的炎症因子,如果进入腹腔,就可能形成包裹性腹腔积液导致分流失败。借助“脑室-腹壁长程潜行体外引流”方式,不存在分流管堵塞的风险,脑积水的损伤彻底去除,孩子状态逐渐好转。经过持续的体外净化引流,脑脊液在放疗早期变黄后,逐渐的重新变回清亮透明。这时初期的放疗损伤已经基本得到修复,也基本到了结束体外引流的时间窗。在重新化验脑脊液指标正常,没有定植细菌后,我们为她做了最后的分流泵植入手术,术后也见到了这个勇敢的小战士久违的笑容。出院后,在父母的精心照顾下,重新开始蹒跚学步。每个孩子都是一个天使,她们在云上选择了自己父母,毫不犹豫的放弃天使的身份来到人世间。父母生育了孩子,而孩子,治愈了我们不完美的人生。写在最后的纪念:其实治疗脑肿瘤相关的疾病,不管是脑积水还是颅内感染,都挺痛苦的。你会发现,为什么被病痛折磨的,都是那么懂事的孩子。上天真的不公平,他们那么纯洁善良,却从来到这个世界就按下了离开的倒计时。如果能够交换,每一个父母都愿意用自己的生命换回孩子的健康,这没什么好犹豫的。这些年,有孩子在好转后,仍然离开了这个世界。也有孩子越来越好,一年年长大。在患者群里,每一个离去的孩子的父母,也都是我身上的一道疤,即使一年365天一言不发,也在那痛着。(今天说的这个孩子的父亲,上班的工厂因为疫情仍然没有复工复产,在女儿半夜癫痫发作后,为傅继弟教授的儿童救助基金捐了一万善款,他说,有很多和自己一样的父母,有很多和自己孩子一样的病人,希望能尽一份力帮助到别人。)2022年12月24日 269 0 1
-
伊志强主任医师 北京大学第一医院 神经外科 这个话又题呢,72岁老人脑积水什么治疗办法啊?那么首先来说啊,这个脑积水的诊断啊,脑积水的诊断呢,我们首先要做一下比CT核磁啊,看到脑室大,那出现间质性水肿,第二一个我们还要看他是否有相关脑积水的症状和体征,如果说都诊断清楚了,视脑积水也需要治疗的话,那么最我们最常用最有效的办法,就最简单微创的办法,就是做一个脑室腹腔分流术,那么就放一个管子,脑室端在皮下,打一隧道,肚子这开一小口,把这个水呢引到肚子里边去,那么解决脑积水的问题,但是对于老年人呢,我们还要除外,呃,它是一个脑积水,还是说脑萎缩引起的脑室增大,这需要做鉴别,所以您如果说是有条件的话,可以带别人的资料,那么最好带病人,呃,或者至少能带资料呢来。 门诊看一下,或者不方便的话,可以在线上提交一下资料,来帮你进一步看一下。2022年12月06日 27 0 0
脑积水相关科普号
夏成雨医生的科普号
夏成雨 主任医师
中国科学技术大学附属第一医院
神经外科
1.1万粉丝79万阅读
吴明星医生的科普号
吴明星 主任医师
首都儿科研究所附属儿童医院
神经外科
948粉丝5520阅读
李业生医生的科普号
李业生 主任医师
山东颐养健康集团淄博医院
神经外科
29粉丝2.1万阅读