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陈红伟主任医师 航空总医院 神经外科中心 脑积水是目前临床中很常见的一个问题，脑积水的形成与脑脊液是息息相关的，每个人的颅腔内都会有定量的脑脊液，如果脑脊液循环出现异常，就可能引起一系列问题的发生。例如当脑梗塞之类的颅脑疾病存在时就可能会影响到患者脑脊液的循环，一旦脑脊液量分泌过多或循环吸收障碍，就形成了脑积水。 那究竟脑梗塞为什么会引起脑积水呢？这个可以从两个方面来分析，一方面是因为脑梗塞后会出现脑水肿情况，这样就会压迫且导致脑脊液循环通路出现梗阻，患者的脑室不断增大和增宽，继而出现脑积水；另一方面是因为脑梗塞后一些坏死的脑组织释放了有毒物质，刺激导致出现脑膜炎，导致蛛网膜颗粒堵塞，从而引起了脑脊液吸收循环障碍，致使脑积水发生。 其实，不论是哪一种情况所引起的，其危害都是很严重的，如果脑积水持续加重的话更是会危及到生命安全，所以需要积极有效的治疗。脑梗导致脑积水手术治疗好不好？在脑积水的治疗上，手术方案是比较直接有效的，常规的手术方法是脑积水分流手术，但传统常规的分流手术术后并发症发生率很高，比如很多患者术后发生感染、堵管等问题，造成更大的损害，甚至有时可危及生命。 相比较而言，还是中国医科大学航空总医院脑脊液科的陈红伟主任团队采取的治疗方案更有效，经过多年的研究和探索，陈红伟主任带领团队掌握的是一整套的脑脊液神经专科技术，治疗更全面，打破了传统治疗的弊端，对各种类型的脑积水及颅内感染均有很好的治疗效果，备受医学关注。2021年12月02日
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赵强主任医师 保定市第一中心医院 神经外科 在神经外科疾病的治疗中，脑积水分流手术的并发症发生率最高。 主要有：分流感染（包括颅内或腹腔内感染，切口或皮下感染）、分流管阻塞、分流管断裂、颅内或腹腔内分流管异位、脑脊液过度引流（引起硬膜下血肿或积液，裂隙脑室综合征）、脑脊液引流不足、颅内出血、癫痫等。 (1) 感染：术后常见的有颅内感染、切口感染、腹腔内感染、分流管皮下通道感染等。一旦有感染，应先拔出分流管，再进行抗感染治疗，可行脑室外引流或腰穿持续引流，在有效控制感染后，重新做分流术。 (2) 过度引流：可表现为裂隙脑室综合征、硬膜下积液或硬膜下血肿。在治疗积液或血肿的同时，应更换高一级压力的分流泵（压力固定型分流管）或调高压力（可调压型分流管）。 (3) 引流不足：患者临床表现无明显改善，脑室无缩小 。首先检测分流系统是否通畅，如果发现有阻塞，应更换分流管。如果分流管通畅，应调低设定压力（可调压型分流管）或更换低一级压力的分流泵（压力固定型分流管）。长期卧床可致引流不足，应鼓励患者半坐位或站立活动。 (4) 分流管阻塞：常见阻塞部位和原因为颅内分流管位置不佳（如靠近脉络丛、紧贴脑室壁）、分流泵内红细胞或脑组织积聚、腹腔内大网膜包绕分流管等。判定分流管阻塞的一般方法是按压头皮下分流泵储液囊，能快速回弹说明分流管通畅，不能回弹或回弹缓慢说明分流管脑室端阻塞。分流管腹腔端阻塞的判定比较困难，可以做腹部B超判定有无腹腔内包块，有包块提示大网膜包裹分流管。处理方法：做分流管调整术或更换分流管。 (5) 分流管断裂：常见断裂部位：分流管和泵连接处和皮下走行区。用手触摸和行x线片检查，可判定分流管断裂部位。可用腹腔镜将滑入腹腔内的分流管取出。 (6) 其他少见并发症包括：分流管进入肠道、膀胱、阴道、胸腔等，头部分流管皮下积液（因硬膜切口过大和脑皮层薄），分流管处皮肤破溃、感染，颅内出血（分流管颅内盲穿所致），帕金森反应（在正常压力脑积水分流术后偶见，多巴胺药物有效）。 保定市第一中心医院是国家卫健委高级卒中中心， 保定市第一中心医院神经外科是保定市医学重点专科， 保定市第一中心医院的医疗设备（CT/MRI/DSA）等硬件条件具有区域领先优势， 脑积水治疗经验极其丰富， 我们愿意为您的健康保驾护航！2021年11月30日779
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赵强主任医师 保定市第一中心医院 神经外科 脑积水手术方式的选择原则： (1) V-P分流术适合于大多数类型的脑积水。 (2) L-P分流术适合于交通性脑积水和正压性脑积水，有小脑扁桃体下疝的患者为禁忌证。 (3) 脑室-心房(V-A)分流术常用于不适合做V-P分流术者，如腹腔内感染，有严重呼吸、循环 系统疾病者为禁忌证。 (3) 第三脑室底造瘘术适合于非交通性和部分交通性脑积水患者。对婴幼儿（尤其是 ＜1岁 的婴儿）和严重脑室扩大的患者，由于成功率低 和极易引起严重的硬膜下积液，选择此类手术要谨慎。因脑室内条件所限（如出血、感染、隔膜等）无法放入分流管的患者。 其他分流术方式包括透明隔造瘘术，托氏分流（肿瘤切除后做脑室-枕大池分流）。 保定市第一中心医院是国家卫健委高级卒中中心， 保定市第一中心医院神经外科是保定市医学重点专科， 保定市第一中心医院的医疗设备（CT/MRI/DSA）等硬件条件具有区域领先优势， 脑积水治疗经验极其丰富， 我们愿意为您的健康保驾护航！2021年11月30日718
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陈红伟主任医师 航空总医院 神经外科中心 对于颅骨缺损伴有严重的脑膨出，还有这个脑积水的患者，到底是应该先分流，还是应该先修补，我觉得呢，应该跟大家再次的科普一下，为什么呢？因为今天呢，有一个同行同样问了我一个这样的问题，所以说呢，不，不仅是患者，呃，包括很多的这种神经外科同行呢，对他呢，都是有一定的这个分歧的，对于我们脑脊科来说呢，我觉得对患者最安全，也是能达到最好效果的方法，就是要先进行这个脑脊液的引流，引流之后呢，让他脑积水达到一个恢复，这个时候呢，看患者达到一个最好恢复的状态，这个我觉得对于患者来说，对于患者家属来说是最关键的，而不是仅仅是为了缩短时间而同期进行手术，导致了后期的严重并发症，甚至是啊，一些隐匿性的并发症，让这个患者呢，丧失了达到最好最佳预后的一个机会，或者可。 能，尤其是适合于这种昏迷的，伴有颅骨缺损脑积水的患者，如果你是昏迷的患者，同时呢，有颅骨缺损脑积水，那么我劝您千万不要进行同期的手术，这里边儿呢，有很多的弊端，大家呢，关注我，我会把这这些弊端呢，通过通过直播或者科普的方式呢，一一的跟大家呢，呃，分享一下。2021年11月25日520
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陈红伟主任医师 航空总医院 神经外科中心 健康很宝贵，尤其是现在各种疾病高发，健康更是危机四伏。脑积水就是比较常见的一个问题，可能很多人都不理解什么是脑积水，其实脑积水的发生是与脑脊液有关的，当患有某种颅脑疾病或者是颅脑外伤等情况时都可能导致大脑内的脑脊液吸收循环产生障碍，继而脑脊液分泌过多就会形成脑积水。 临床中，脑积水典型的症状表现可有头痛、恶心呕吐、视力模糊，有的患者还会伴有复视、眩晕以及癫痫的发作。脑积水的危害不能小瞧了，积极采取有效的措施进行治疗才是关键。在脑积水的治疗上，医学界的专家们一般都认为大部分需要通过外科手术治疗预后才更好。 常规的手术方法是脑积水分流手术，手术原理是利用一根分流管来将脑室内多余的脑脊液分流到身体其他部位，比如腹腔或胸腔等，从而在这些部位吸收掉。但是传统常规的分流手术很容易导出现一些并发症，比如说感染和分流管堵塞等，发生率特别高。 脑积水分流管堵塞怎么处理？当分流管发生堵塞时得先搞清楚堵塞的原因，若是术后早期的堵塞且没有反复的发热，这可能就是术后出血引起的，要及时的取出分流管；如果是术后继发感染引起的，一般也需要取出分流管，进行抗感染治疗，并做脑脊液净化再进行分流手术。 传统手术治疗失败率高，患者更是痛苦，为了能更好的治疗脑积水，中国医科大学航空总医院脑脊液科的陈红伟主任带领团队深入研究和探索，最终掌握了一套更加完善系统的脑脊液神经外科技术，弥补了传统治疗的不足，对各种类型的脑积水及颅内感染均有不错的效果，是医学上的一项成功举措。2021年11月02日451
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陈红伟主任医师 航空总医院 神经外科中心 人体大脑里的脑脊液是处在一个不断产生、循环以及回流状态的，衡量的脑脊液对脑和脊髓起到了支持和保护作用。可是当患有某些颅脑疾病，或者是因为颅脑外科手术等导致脑脊液的平衡状态被打破，脑脊液量不断地增加，这样就会形成脑积水。 脑积水听起来就不妙，它会对患者的脑神经功能构成一定的影响，从而引起一系列的身体不适症状，脑积水典型的症状是患者会有头痛、头晕的症状，还伴有恶心呕吐、视力模糊、视神经乳头水肿以及癫痫发作等等，严重了还会威胁到生命安全，不可不重视。 治疗脑积水要趁早，目前临床中对于脑积水的治疗是以手术为主，常规的手术方法即脑积水分流手术，脑积水分流手术的操作过程是利用一根分流管将脑室内多余的脑脊液分流到腹腔或其他部位吸收掉。 脑积水分流术可以维持几年？这应该是患者都非常关心的问题，但这是很难确定的，一般术后没有其他情况的话是可以一直起作用的，但如果患者术后出现类似分流管堵塞、感染等问题的话，那就不好说了，必要时得再次手术取出分流管并重新治疗，这也是目前医学中面临的一个难题。 为了攻破脑积水的治疗，中国医科大学航空总医院脑脊液科的陈红伟主任带领团队不断的摸索研究和传承发展，目前掌握了一张套的脑脊液神经外科技术，在各类型脑积水以及颅内感染的治疗上均取得了不错的效果，降低了术后并发症的发生，是目前治疗脑积水的有效技术。2021年10月19日912
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傅继弟主任医师 中国医学科学院整形外科医院 神经外科 【傅继弟教授颅内感染脑积水团队病例】 袁某，男，1岁，在孕检时就被诊断为先天性脑积水。因为当时患儿头围及发育未见明显异常，母亲就在足月后生出了这个外表健康的小宝宝，但患儿颅内的脑积水一直牵动着其父母的心。患儿出生后行颅脑MR检查可见颅内脑室系统扩张及脑出血（图一）。 因脑室系统扩张未出现颅高压症状，且出血量少，当地儿童医院给予内科治疗后患者出血吸收，脑积水仍存在，未给予治疗，智力及生长发育未见明显异常。 在患儿约10个月大即2020年09月份时家属发现患儿发育较同龄人缓慢，没有言语，不会爬也不能走，为了治疗就诊于浙江大学附属儿童医院，医院诊断为脑积水，并于当时给予行第一次脑室腹腔分流术，术后复查颅脑CT可见分流管位置可。（图二） 出院后1周患儿无诱因出现发热，最高39.0℃，伴有恶心、呕吐，在安徽当地省级三甲医院行相关检查及腰穿检查脑脊液后培养细菌为表皮葡萄球菌，考虑患儿为颅内感染，给予美罗培南+万古霉素抗感染治疗10余天，效果差，仍高热39.0℃。 【第一次ommaya囊植入】 于2020-10-20再次转至浙江三甲医院治疗，医生考虑颅内感染诊断明确，并于10-22在全麻下行侧脑室腹腔分流管拔除术+脑室储液囊（ommaya囊）植入术，术后持续脑室储液囊抽取脑脊液引流，并给予利奈唑胺抗感染治疗1月余。 中途行脑脊液细菌检查可见头状葡萄球菌，根据药敏结果给予更改抗生素为美罗培南0.37g q8h联合稳可信185mg q8h静滴抗感染治疗，效果仍差，复查脑脊液仍可见头状葡萄球菌生长。 【第二次ommaya囊植入】 颅内感染治疗约2个月后为解决脑积水及颅内感染病灶在全麻行神经内镜下第三脑室底造瘘术+右侧脑室储液囊取出术+左侧脑室储液囊埋置术，术后仍持续抗感染治疗；于2020-12-15根据药敏结果调整抗生素为：稳可信180mg q8h静滴+利福平胶囊0.09g q12h口服抗感染治疗，抗感染治疗差，可见溶血葡萄球菌生长。后再次给予调整抗生素为：稳可信+利福平胶囊0.09g q12h口服抗感染治疗，治疗效果仍差。 【第三次取囊、ommaya囊再植入】 颅内感染治疗约3个月后左侧储液囊皮肤穿刺可见红肿，为防止皮皮下感染于2021-01-12在全麻下行左侧脑室储液囊取出+右侧脑室储液囊埋置术，术后患儿脑室引流不畅，并给予加用凯福隆泵注抗感染治疗，控制感染仍差。 【第四次取囊+内镜+引流】 于2021-01-15患儿储液囊梗阻，急诊给予神经内镜下脑室冲洗术+侧脑室外引流术+脑室储液囊取出术，术后给予头孢他啶+稳可信+海正美特+利福平抗感染治疗。 【第五次ommaya囊植入】 于2021-01-22感染仍存在，给予停用利福平，同时使用鞘内注射阿米卡星，剂量从1mg开始，每日1次，并且每日加量1mg，直至5mg/天，并持续使用5mg剂量鞘内注射1周。于2021-01-27患儿脑室外引流管脱出，在全麻下行左侧脑室储液囊埋置术，术后给予每日抽取脑脊液。 转入北京傅继弟教授颅内感染-脑积水治疗组 患儿经常规颅内感染治疗约3个多月，颅内感染仍存在，为了进一步治疗颅内感染，转入傅继弟教授颅内感染-脑积水团队。 患儿于2021-03-02入院，入院时烦躁，瞳孔及肢体活动尚可，骨窗膨出，呕吐。查脑脊液检查可见：白细胞 389.0*10^6/L 单个核细胞 38% 多核细胞 62.0% 葡萄糖 0.37mmol/L。入院时复查颅脑CT可见储液囊（ommaya囊）存在，脑室系统仍扩张（图三/四）。 查看患儿头顶，可见ommaya囊位置巨大皮下积液，皮肤膨起且穿刺部位红肿，濒临破溃（图五），按压质韧，压力高，患儿躁动、吐奶。 入院后完善相关检查，于2021-03-04在全麻下行脑室腹腔外引流术+原储液囊取出术。术后复查颅脑CT脑室引流管位置可（图六），术后早期引流脑脊液为淡黄色，患儿状态逐渐改善（图七）。 留取脑脊液常规、生化及脑脊液细菌培养可见细菌生长。（图八、九、十） 经过系统抗感染治疗后3天复查脑脊液细菌已回报阴性（图十一） 持续抗感染及脑脊液净化治疗后脑脊液细菌培养一个月内连续8次阴性，脑脊液化验达标后，为患者行脑室腹腔分流术治疗。 术后三个月复诊，患儿已经可以像同龄儿童一样走路和游戏，智力发育正常。 傅继弟教授专家点评： 儿童颅内感染合并脑积水的治疗方式，与细菌种类密切相关。一般阳性球菌积极治疗不会造成严重的室管膜、脑实质损伤。真正导致阳性球菌感染的脑积水患儿残疾的，是“不充分”的体外引流！ 该病例患儿在感染期间，医生的处理一直都是积极的，所以脑组织并未受到明显影响，最终脑组织厚度恢复正常，没有萎缩。 颅内感染的迁延不愈，主要原因是ommaya囊的非适应症使用。患儿一共做了五次颅脑手术，均与ommaya囊相关，我们在使用储液囊治疗时，需要考虑以下几点： 1、患者是否为慢性、轻度积水 2、是否已经存在感染 3、头皮厚度 4、头皮清洁度能否长时间稳定 5、预计携带时间 其实头部并不适合长期、反复穿刺（下图为ommaya头皮穿刺损伤），因为儿童头皮菲薄。其次，多次穿刺可能造成毛囊进入皮下并生长，且感染的脑脊液会储存于皮下，逃避抗感染治疗。 因此，少即是多，简即是足。去除感染物，充分的脑室体外引流，完整的局部联合全身抗感治疗，周期并不长，却可以避免感染复发。2021年10月14日1258
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陈红伟主任医师 航空总医院 神经外科中心 脑积水是一种由于某种原因使得脑内脑脊液生产或者循环流通发生障碍导致脑内脑脊液积聚过多的疾病。 脑积水对人体的危害很大，如小儿脑积水长期发展可导致患者头围过大，智力下降，步态障碍，行走缓慢；正常压力脑积水可导致患者记忆力下降，痴呆，步态障碍以及尿失禁等。 是不是所有的脑积水患者都需要做分流术？看患者的情况。如果是重症脑积水患者，肯定需要需要做分流术。还有一些患者拍片子，脑室扩张，脑积水的症状很明显，影响了日常的生活，这类患者也建议尽快进行手术。通过分流术，将多余的脑脊液排出去，缓解症状，提高患者的生活质量。 如果患者查出来脑积水，但是症状不明显，拍片子也没有发现脑积水进一步发展。这类静止性脑积水的患者可以考虑先观察，等到病情进一步发展时再进行手术。 这类静止性脑积水患者也需要注意，按照医生的要求，定时进行复查。同时，保存好每次检查的资料，就医时携带所有资料，让医生进行前后比对，评估是否需要手术。此外，当患者日常生活中出现了明显的症状，如头疼，走路不稳以及尿失禁等症状时，建议及时去医院就医，经医生评估后，进行分流术。2021年10月13日1148
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脑积水相关科普号
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马杰 主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院
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