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王泳主任医师 首都医科大学附属复兴医院 康复中心 呃,很多呃颅脑损伤的病人,他都会合并一个脑积水,那么如果脑积水比较严重的话呢,就要进行这种脑积水的分流手术,那么现在的这个分流手术都是采用的是可调压的这种分流泵啊,这种呢可以随时的进行这种调整压力,那么我经常在门诊看到一些病人,因为他们在早期呃手术大夫可能会把他的这个分流泵的压力调整的比较低,因为这样的话可能更有利于他脑室的回缩,但是这样的病人一旦进入康复期之后,呃随着我们康复治疗的这种开展,因为我们康复治疗是强调的是尽可能的让病人去呃坐起来,站起来,甚至要走起来,那么随着他这种呃体位的变化,那么由于重力的作用,那么很多人他这种压力啊,由于过低之后,反而会导致这种病人的状态的下降,那么这个时候我会建议病人呢,就是要把他的这种分流泵的压力要稍微调高一点儿,这样的话更有利于他进行康复治疗,所以说脑积水分流的这种病人,他的压力不是一成不变的,他要随着他。 这个状态和他的这种呃情况的不断的变化,他的压力也需要不断的调整。2023年06月12日 36 0 1
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2023年05月22日 154 0 0
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李小勇主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 脑积水分流术后现分流感染,病情渐进性加重致昏睡、肢体震颤、芭蕾舞脚、不能吞咽,身体木僵,李小勇脑脊液科艰难治后出院近7年身体挺好(患者已授权)患者女,23岁,新疆吐鲁番市人。一、李小勇脑脊液入院前病史患者于2014年6月2日,因突然出现头痛、头晕,在当地新疆吐鲁番市某医院,检查CT后发现有脑积水(图-1),再查头颅核磁(图-2)后认为是“松果体囊肿”,给予静脉点滴治疗后头痛好转。图-1:2014年6月2日头颅CT图-2:2014年6月4日头颅核磁发现脑积水4个月期间,头痛头晕仍间断出现,但会自行缓解,但在2014年10月16日,因再次出现头痛,头晕,因无法自行缓解,再次到当地的医院,查头颅核磁示仍脑积水(图-3),再次给予保守治疗后头痛变基本正常。图-3:2014年10月16日头颅核磁发现脑积水9个月即2015年3月18日,再次因头痛头晕难以忍受,第3次就诊于当地的医院查头颅核磁(图-4)后脑室进一步扩张,建议手术。图-4:2015年3月18日头颅核磁为治疗脑积水于12天后即2015年3月30日,转到北京某部队医院,入院后查肺部CT(图-5)、头颅CT(图-6)、颈髓核磁(图-7)后明确脑积水。图-5:2015年3月30日肺部CT图-6:2015年4月1日头颅CT图-7:2015年4月1日颈髓核磁于入院后3天即2015年4月2日,进行了脑室腹腔分流术(图-8),压力设置为200mmH2O。图-8:2015年4月2日头颅CT脑室腹腔分流术后次日查头颅CT示脑室缩小(图-9)。图-9:2015年4月3日头颅CT脑室腹腔分流术后10天左右出院,出院时:患者身体无异常。但出院后14天即2015年4月27日(脑积水分流术后25天),患者晚上突然出现意识障碍,家属呼之不应,急诊就诊于安徽阜阳市(工作居住地)某医院,查头颅CT检查提示双侧侧脑室、三脑室严重扩张(图-10)。图-10:2015年4月27日头颅CT次日2015年4月28日(脑积水分流术后26天),第2次转入北京某部队医院,转运途中患者间断肢体抽搐伴呕吐,入院后查头颅CT示脑积水加重(图-11),给予甘露醇脱水治疗,调节分流泵压力值为100mmH2O。图-11:2015年4月28日头颅CT但调压后患者仍无明显好转,2015年4月29日查头颅CT示未见脑室缩小(图-12)。图-12:2015年4月29日头颅CT为进一步治疗脑积水和颅内感染,当天转入北京的李小勇脑脊液科。二、李小勇脑脊液科治疗过程和结果2015年4月29日(脑积水分流术后27天),入院时:体温较高,神志嗜睡,平车推入病房,眼睛睁不开,双上肢肌张力高(图-13);头部左侧枕部可见一长4cm手术瘢痕。图-13:2015年4月29日入院时入院时2015年4月29日头颅CT(外院):双侧侧脑室、三脑室扩张,左侧侧脑室内可见引流管高密度影。入院次日即2015年4月30日,进行了原VP分流管拔除术+侧脑室外引流术(图-14)。图-14:2015年4月30日头颅CT2015年5月4日(住院治疗5天),意识变清,睁闭眼变基本正常(图-15)。图-15:2015年5月4日2015年5月6日(住院治疗7天),遵嘱肢体活动正常,睁闭眼变正常但感觉视物模糊(图-16)。图-16:2015年5月6日2015年5月12日(住院治疗13天),进行了侧脑室腹部外引流术,术前术后头颅CT对比(图-17)。图-17:2015年5月12日术前术后头颅CT2015年5月13日(住院治疗14天),脑脊液化验无细菌,复查头颅CT示脑室明显缩小(图-18)。图-18:2015年5月13日头颅CT患者好转半月后,因入院时颅内感染致病情仍呈渐进性加重发展。2015年5月18日(住院治疗19天),病情加重:意识变差,右上肢微抖,鼻饲流食(图-19);查头颅CT示脑室缩小,并未见明显异常(图-20)。图-19:2015年5月18日图-20:2015年5月18日头颅CT2015年5月19日(住院治疗20天),病情进一步加重为:变得舌头伸不出,肢体遵嘱活动变很慢,肌张力变高,脖子变硬(图-21)。图-21:2015年5月19日2015年5月28日(住院治疗29天),病情仍进行性加重:肢体不能遵命抬起,刺痛后也没什么反应,意识变浅昏迷,身体各关节变僵硬(图-22)。图-22:2015年5月28日继续治疗1个月,期间3次查头颅影像(图-23、图-24、图-25)均未见明显异常。图-23:2015年6月1日头颅核磁图-24:2015年6月26日头颅CT图-25:2015年6月28日头颅CT2015年7月7日(住院治疗69天),病情进行性加重为:出现眼睛一直睁着闭不上,肢体遵命无反应(图-26),查头颅CT示脑室引流术后状态(图-27)。图-26:2015年7月7日图-27:头颅CT患者病情历经2个月的进行性加重,终于2015年7月22日(住院治疗79天),病情开始向好的方向转变:出现芭蕾舞脚,肢体刺痛后稍微动,震颤减轻(图-28)。图-28:2015年7月22日2015年7月27日(住院治疗84天),查头颅CT后未见异常(图-29)。图-29:2015年7月27日头颅CT2015年8月17日(住院治疗110天),病情好转为:眼神变好,能遵命睁闭眼,上肢关节变软,四肢刺痛后能动(图-30)。图-30:2015年8月17日2015年10月12日(住院治疗5个半月),病情进一步好转:刺激鼻子后右上肢能抬起(图-31)。图-31:2015年10月12日2015年12月4日(住院治疗8个月),突然意识变差,查头颅CT示脑室变大(图-32),考虑堵管,进行了脑室引流管调整术,引流出棕色浑浊脑脊液(图-33)。图-32:2015年12月4日头颅CT图-33:2015年12月4日2016年1月22日(住院治疗9个),病情进一步好转为:右上肢能遵命缓慢的抬起,引流出的脑脊液变清亮透明(图-34);查头颅CT示脑室较2015年12月4日缩小(图-35)。图-34:2016年1月22日图-35:头颅CT2016年2月2日(住院治疗近9月余),查头颅CT示脑室均缩小(图-36)。图-36:2016年2月2日头颅CT2016年2月25日(住院治疗10个月),进行了侧脑室-腹腔分流术(图-37)。图-37:2016年2月26日头颅CT2016年3月30日(住院治疗11个月),病情好转为:下肢也变软,能被动伸直,芭蕾舞脚也有好转(图-38)。图-38:2016年3月30日2016年4月20日(住院治疗11个半月),病情大幅度好转为:双上肢均可以遵命抬起,抬起速度也变快,张嘴伸舌也有好转,睁闭眼变基本正常(图-39);查头颅CT示未见异常(图-40)。图-39:2016年4月20日图-40:头颅CT2016年5月4日(住院治疗12个月),病情又进一步好转为:意识完全清楚,经口进食变基本正常,对话交流变基本正常,上肢自主活动也变基本正常(图-41)。图-41:2016年5月4日2016年5月25日(住院治疗13个月),现在变得四肢遵命抬起基本正常,芭蕾舞脚也变得基本正常,但仍不能站立走路(图-42)。图-42:2016年5月25日2016年6月27日(住院治疗近14个月)出院,出院时:病情又有惊喜的好转,言语交流正常,已能下地走路但需扶着,芭蕾舞脚也变正常(图-43);出院时头颅CT未见异常(图-44)。图-43:2016年6月27日图-44:出院时头颅CT三、出院后随访出院后近2年即2018年4月22日,来院复查:虽左上肢有点麻木,左眼看东西但模糊但肢体活动完全正常,已正常的投入工作和日常生活(图-45);查头颅CT无异常(图-46)。图-45:2018年4月22日图-46:2018年4月22日头颅CT出院后近7年即2023年3月,来院复查,复查时:身体一直挺好,心情愉悦,肢体活动非常灵敏,工作与日常生活一切正常(图-47);头颅CT未见异常(图-48)。图-47:2023年3月26日图-48:2023年3月26日头颅CT2023年04月27日 38 0 2
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2023年04月22日 43 0 0
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2023年04月17日 26 0 0
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解东成副主任医师 航空总医院 神经外科中心 可以看到,我给你介绍一下脑积水常用的这个四种分流管啊,咱们可以看到我桌子上面放着是四种啊,大家可以看到。 啊,基本上这些都是硅胶的啊,后边一个是比较特殊的一个金属的,这个呢,是一个强生的分流管,大家可以看到它是一个一体化成一体化成型的啊,比较小一点。 这个这个呢,也是一个可调压的啊,这些,因为这四种全都是可调压的。 啊。 它的作用呢,就是说通过这儿啊引流这个通过这个压力调节,然后控制这个脑脊液引流速度啊,这个呢,是从30到200的一个调压啊,美食的一个调压的一个范围的,这个调压也是比较多的。 嗯,这个也是一样的,一一体条形的,这就稍微宽一些啊,这是美顿力的。 啊,美顿力的调压的话呢,它是分为五档,它是呃,0.511.522.5。 这样这样的调呀,它是这分档的后面,它是一个防穿刺,咱可以看它有个囊啊,透明的囊,咱们可以按压这个囊,按压这个囊呢,理论上来说呢,它是可以引起,可以促进这个脑脊液循环的,但是有的时候因为它这个这边没有没有单阀,它不是说单向流动的,所以说其实你按压有的时候你有弹性,也不代表咱们这个脑脊液分流是成功的,因为它有的时候这个水可能回去了,它不2023年03月23日 38 0 0
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2022年11月04日 81 0 0
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2022年11月03日 110 0 1
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李小勇主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 患者女,34岁,浙江省海宁市人。一、李小勇脑脊液科入院前病史患者于2018年1月29日,突发头痛、头晕、恶心、呕吐,并高热40度。在当地医院门诊输入4天抗生素后发热缓解,但出现了双眼不能上视(眼球不能向上看)。5天后即2018年2月3日,在当地的第1家医院:浙江省海宁市某医院行头颅CT(图-1)发现脑室扩张,当地医院诊断为“梗阻性脑积水”。图-1:2018年2月3日头颅CT又2天后,即2018年2月5日,为求更好的治疗,患者转到第2家医院:浙江省杭州市的某三甲医院就诊,行头颅增强核磁共振检查(图-2)提示双侧脑室及第三脑室扩张,中脑导水管形态消失,第四脑室无扩张,未见颅内占位病变。图-2:2018年2月5日头颅核磁于发病18天后,即2018年2月15日行脑室腹腔分流术,应用贝朗分流泵,分流泵压力调节为200mm水柱;术后当天复查头颅CT(图-3)引流管位置满意,但脑室未缩小;仍有头痛。图-3:2018年2月15日头颅CT医生第1次调压:将分流泵压力由200mm水柱下调为110mm水柱,调压后患者头痛及双眼不能上视等症状均好转。于术后1周即2018年2月22日出院,患者出院后无不适,正常生活,一直未复查头颅CT。但脑室腹腔分流术后9个月,即2018年11月10日,患者又出现了头痛,双眼不能上视,同时伴有视物重影,又到当地的第1家医院:浙江省海宁市某医院行头颅CT(图-4)发现脑室仍是扩张的。图-4:2018年11月10日头颅CT次日,即2018年11月11日,患者第2次到给予脑室腹腔分流术的医院,复查头颅CT(图-5)见脑积水仍严重。图-5:2018年11月11日头颅CT医生第2次调压:将分流泵压力由110mm水柱下调为70mm水柱,观察1天,患者头痛及双眼上视障碍等症状好转,回家休养。但第2次调压后2周,即2018年11月28日,再次到当地的第1家医院复查头颅CT(图-6)见脑积水缓解。图-6:2018年11月28日头颅CT此次分流泵调压后1个月,即2018年12月11日,患者第3次出现头痛,而且头痛逐渐加重并昏迷,急到当地的第1家医院行头颅CT(图-7)见脑室从缩小又变成扩大状态。图-7:2018年12月11日头颅CT患者第3次到做分流手术的医院,医生进行了第3次调压:将分流泵压力由70mm水柱下调为60mm水柱,调压后患者神志由昏迷好转为逐渐清晰,回家。第3次调压后18天,即2018年12月29日,患者恢复好,在当地第1家医院复查头CT(图-8)见脑室明显缩小。图-8:2018年12月29日头颅CT但到了第9个月,即脑室腹腔分流后1年7个月即2019年9月份,患者第3次出现双眼不能上视。到当地医院检查头颅CT(片子遗失)发现脑室小。患者第4次到给予脑室腹腔分流术的医院,医生看片后考虑脑脊液过度引流,将分流泵压力由60mm水柱向上调到80mm水柱(第4次调压)。此次调压后患者上视障碍无明显缓解,病情反而逐渐加重,出现了意识模糊。第4次调压后约1个月即2019年10月22日,患者出现昏迷,并有抽搐,到当地的第1家医院查头颅CT(图-9),见脑室再次扩张,脑积水再次加重。图-9:2019年10月22日头颅CT患者CT检查后当天,第5次又转到给予脑室腹腔分流术的医院,医生将分流泵压力自80mm水柱下调至70mm水柱(第5次调压),随后患者昏迷程度稍好转。第5次调压后4天,即2019年10月26日,头颅核磁共振(图-10)见脑室较前有所缩小,建议继续观察病情。图-10:2019年10月26日头颅核磁第5次调压后13天,即2019年11月4日,患者意识没有完全恢复正常,呈模糊状态,仅能完成简单的遵嘱动作,再次复查头颅核磁共振(图-11)见脑室较前明显缩小。图-11:2019年11月4日头颅核磁此后1个多月(2019年11月4日到2019年12月16日),患者意识一直无改善,一直呈模糊状态,多次复查头颅CT(图-12至图-20)见脑室大小反复变化不定,医生根据CT结果等反复多次调节分流泵压力(具体过程家属回忆不起)。但患者病情无好转却逐渐加重,逐渐不能咀嚼、吞咽及进食,卧床不起。图-12:2019年11月8日头颅CT图-13:2019年11月16日头颅CT图-14:2019年11月19日头颅CT图-15:2019年12月3日头颅CT图-16:2019年12月10日头颅CT图-17:2019年12月12日头颅CT图-18:2019年12月13日头颅CT图-19:2019年12月14日头颅CT图-20:2019年12月16日头颅CT2020年1月份(脑积水发病后2年,第1次脑室腹腔分流术后23个月),医生将原贝朗分流泵去除,更换为美敦力可调压抗虹吸分流泵。术后又反复调节分流泵压力,但患者病情仍无好转,并出现心率增快症状(此期间影像资料遗失)。在给予脑室腹腔分流术医院的医生建议下患者转往北京北亚骨科医院李小勇脑脊液科。二、李小勇脑脊液科治疗经过和结果患者于第1次分流后2年零6天,病情加重意识变差持续不缓解5个月,即2020年2月21日,乘救护车由杭州市转来北京的李小勇脑脊液科治疗。入院时:心率增快,110次/分;留置胃管,意识模糊,回答不准确,语言不清晰;双下肢肌张力高,双足强直下垂内旋(图-21)。图-21:2020年2月21日入院时入院时(2020年2月21日)头颅CT(图-22)见脑室缩小,呈裂隙状。图-22:2020年2月21日头颅CT于入院后第3天即2020年2月24日,进行了原分流管拔除+脑室外引流术。术后第1日患者发热,体温39度,可对答,四肢僵硬,脑脊液呈淡黄色(图-23);复查头颅CT(图-24)见脑室较入院时稍扩张。图-23:2020年2月25日图-24:2020年2月25日头颅CT脑室外引流术后第4天,即2020年2月28日,患者意识无明显变化,仍有发热,每日引流淡血性稍浑浊脑脊液约200ml(图-25),脑脊液及分流管导管头细菌培养回报为均为金黄色葡萄球菌。图-25:2020年2月28日脑室外引流术后第6天,即2020年3月2日,患者意识仍模糊,仍有发热,每日引流脑脊液约200ml(图-26),脑脊液细菌培养回报仍为金黄色葡萄球菌。图-26:2020年3月2日脑室外引流术后第7日,复查头颅CT(图-27)见脑室大小基本正常。图-27:2020年3月3日头颅CT脑室外引流术后第7日即2020年3月5日,患者神志稍好转,可对答,但四肢僵硬(图-28)。图-28:2020年3月5日脑室外引流术后第9日即2020年3月7日,复查头颅CT(图-29)见脑室基本正常。图-29:2020年3月7日头颅CT脑室外引流术后第12日即2020年3月10日,患者意识仍模糊,四肢仍僵硬(图-30);脑脊液细菌培养转为阴性,提示感染的金黄色葡萄球菌得到控制,复查头颅CT(图-31)见脑室正常大小。图-30:2020年3月10日图-31:2020年3月10日头颅CT于2020年3月10日行左侧脑室腹壁外引流术,拔除原右侧脑室外引流管。术后第1天复查头颅CT(图-32)见引流管位置满意,脑室正常大小。图-32:2020年3月11日头颅CT脑室腹壁外引流术后6天即2020年3月16日,复查头颅CT无明显变化(图-33)。图-33:2020年3月16日头颅CT入院治疗27天,脑室腹壁外引流术后9天,患者症状无明显变化,神志稍模糊,可对答,仍有发热,最高体温38℃,肌张力仍高(图-34)。图-34:2020年3月19日入院治疗40天,脑室腹壁外引流术后21天,即2020年3月31日,患者神志模糊,不能对答,四肢肌张力高,体温恢复基本正常(图-35)。图-35:2020年3月31日脑室腹壁外引流术后29天,即2020年4月8日,复查头颅CT见脑室大小基本正常(图-36)。图-36:2020年4月8日头颅CT入院治疗70天,脑室腹壁外引流术后51天,即2020年4月30日,患者仍神志不清,不能对答,四肢肌张力高,双足下垂内翻(图-37)。图-37:2020年4月30日入院治疗85天,脑室腹壁外引流术后66天,即2020年5月15日,患者意识模糊,不对答,四肢增高的肌张力有所好转,能简单遵嘱动作,提示病情开始好转(图-38)。图-38:2020年5月15日入院治疗99天,脑室腹壁外引流术后80天,即2020年5月29日,患者出现呕吐,引流不通畅,复查头颅CT见脑室又扩张了。给予疏通引流管后引流通畅(图-39)。图-39:2020年5月29日头颅CT入院治疗111天,脑室腹壁外引流术后92天,即2020年6月10日,患者仍意识模糊,不对答,可自动睁眼,简单遵嘱动作。复查头颅CT见脑室明显缩小(图-40)。图-40:2020年6月10日头颅CT入院治疗126天,脑室腹壁外引流术后107天,即2020年6月25日,头颅CT见脑室正常大小(图-41)行脑室腹腔分流术。图-41:2020年6月25日头颅CT入院治疗130天,脑室腹腔分流术后4天,即2020年6月29日,患者仍意识模糊,不对答,但可完成遵嘱动作,四肢肌张力增高稍缓解(图-42)。图-42:2020年6月29日入院治疗134天,脑室腹腔分流术后术后8天,即2020年7月2日,复查头颅CT见脑室明显缩小(图-43)。图-43:2020年7月2日头颅CT李小勇脑脊液科治疗140天即2020年7月9日(脑室腹腔分流术后14天),患者意识有好转,不能对答,但可完成遵嘱动作,四肢肌张力增高稍缓解,可在家人帮助下站立,迈步(图-44)。图-44:2020年7月9日出院时三、出院后随访出院后1个月患者能简单语言交流。家属微信发来照片,患者能进行器械功能锻炼(图-45)。图-45:出院后1个月出院后4月半(140天),即2020年11月26日,患者能基本生活自理,自己吃饭,但动作仍显迟缓,面部表情较少(图-46)。图-46:2020年11月26日出院后5月余即2020年12月,自脑积水加重影响意识状态和肢体功能后1年,李小勇脑脊液科治疗出院后5个月,患者终于各项神经功能恢复正常,恢复了正常的健康生活(图-47)。图-47:出院后5月余出院后8个月即2021年3月9日,微信随访:日常生活完全正常,并重返工作岗位,还经常辅导孩子写作业(图-48)。图-48:2021年3月9日出院后2年余即2022年9月6日,微信随访:工作、日常生活一直挺正常(图-49)。图-49:2022年9月6日出院后2年2022年09月29日 421 0 0
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陈红伟主任医师 航空总医院 神经外科中心 我们脑脊液科的很多重病号需要较长的治疗周期,很多需要2-3个月甚至更长的时间,我在门诊看病,有时候跟病人或家属一说,他们就说治疗时间太长了。确实是这样,因为很多患者并不是单一的疾病,而是合并很多复杂情况。如果是原发性的单纯的脑积水,那么治疗时间可能相对会短一些,有的甚至两周就可以出院,比如老年人特发性正常压力脑积水,治疗周期就相对较短。但是很多其他病人不是这样的,很多是在外院做过脑积水的分流手术失败后来我们这里,有的合并有感染、堵管等术后并发症,有的即使没有明确的感染,但是有潜在的感染可能,或者有外伤史、脑出血史、手术史等,这些病人需要应用我们脑脊液科特有的专科技术理念进行一定周期的综合系统治疗,最后完成改良式的脑积水分流手术,这样才会有好的效果。很多病人在门诊咨询的时候一说,就嫌治疗周期太长,但是住进来就不愿意走了,治好了也不愿意出院,可能害怕、担心,想再观察一段。因为到了我们病房,都是这种重病人,病友之间也会交流,之前在哪做失败的,有的甚至失败过好多次。而且到了病房,看到其他病友经过一步一步治疗慢慢好转,态度就转变了,信心也增加了,也就会觉得这病不能着急。好多人来之前都绝望了,当地已经给下了病危通知,甚至判了“死刑”,不建议再治的,经过我们的脑脊液专科系统治疗,都恢复得很好。到了病房,看到这些人治疗成功,也会增加信心。所以说,我们脑脊液科的重病号不要着急,本来这病就不是一天得的,所以治疗也不是一天就能好的。按照我们的步骤,按部就班,循序渐进,绝大部分都能取得良好效果。2022年09月29日 255 0 1
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